2025年大學(xué)（健康與醫(yī)療保障）保障政策實(shí)務(wù)綜合測試試題及答案

（考試時(shí)間：90分鐘滿分100分）班級(jí)______姓名______第I卷（選擇題共40分）答題要求：本卷共20小題，每小題2分，共40分。在每小題給出的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)將正確答案的序號(hào)填在括號(hào)內(nèi)。1.以下哪種保險(xiǎn)不屬于健康與醫(yī)療保障范疇？（）A.醫(yī)療保險(xiǎn)B.養(yǎng)老保險(xiǎn)C.重疾險(xiǎn)D.意外險(xiǎn)2.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍是（）。A.全體公民B.城鎮(zhèn)職工C.城鄉(xiāng)居民D.就業(yè)人員3.醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例通常與（）有關(guān)。A.醫(yī)院等級(jí)B.藥品價(jià)格C.治療時(shí)間D.患者年齡4.重疾險(xiǎn)的賠付條件一般是（）。A.確診即賠B.治療結(jié)束后賠C.達(dá)到一定醫(yī)療費(fèi)用后賠D.病情穩(wěn)定后賠5.醫(yī)療救助的對(duì)象主要是（）。A.高收入人群B.中等收入人群C.低收入人群D.無收入人群6.以下哪種醫(yī)療服務(wù)不屬于基本醫(yī)療服務(wù)范疇？（）A.門診診療B.住院治療C.美容整形D.預(yù)防保健7.健康管理的核心內(nèi)容不包括（）。A.健康監(jiān)測B.健康評(píng)估C.健康干預(yù)D.疾病治療8.我國分級(jí)診療制度的目標(biāo)是（）。A.小病在基層，大病到醫(yī)院B.小病到醫(yī)院，大病在基層C.所有疾病都在基層治療D.所有疾病都到大型醫(yī)院治療9.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來源是（）。A.個(gè)人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.企業(yè)繳費(fèi)D.以上都是10.醫(yī)療保障政策的制定原則不包括（）。A.公平性B.效率性C.盈利性D.可持續(xù)性11.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？（）A.工傷治療費(fèi)用B.交通事故醫(yī)療費(fèi)用C.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用D.慢性病門診費(fèi)用12.商業(yè)健康保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系是（）。A.相互替代B.相互補(bǔ)充C.商業(yè)保險(xiǎn)優(yōu)于社會(huì)保險(xiǎn)D.社會(huì)保險(xiǎn)優(yōu)于商業(yè)保險(xiǎn)13.醫(yī)療保障信息化建設(shè)的目的不包括（）。A.提高醫(yī)保管理效率B.方便患者就醫(yī)結(jié)算C.增加醫(yī)?；鹗杖隓.加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管14.以下哪種疾病屬于重大疾病？（）A.感冒B.肺炎C.心臟病D.高血壓15.醫(yī)療救助的方式不包括（）。A.資助參保B.門診救助C.住院救助D.商業(yè)保險(xiǎn)救助16.健康與醫(yī)療保障政策的實(shí)施效果評(píng)估指標(biāo)不包括（）。A.參保率B.報(bào)銷比例C.患者滿意度D.醫(yī)院收入17.以下哪種保險(xiǎn)產(chǎn)品可以為患者提供長期護(hù)理保障？（）A.醫(yī)療險(xiǎn)B.重疾險(xiǎn)C.護(hù)理險(xiǎn)D.意外險(xiǎn)18.我國醫(yī)療保障體系的主體是（）。A.商業(yè)健康保險(xiǎn)B.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)C.醫(yī)療救助D.企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)19.醫(yī)療保障政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的影響不包括（）。A.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格B.控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長C.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量D.增加醫(yī)療資源浪費(fèi)20.以下哪種情況可以申請(qǐng)醫(yī)療救助？（）A.因美容整形導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用B.因酗酒導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用C.因突發(fā)重大疾病導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難的醫(yī)療費(fèi)用D.因購買保健品導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用第II卷（非選擇題共60分）21.（10分）簡述我國健康與醫(yī)療保障體系的主要構(gòu)成部分及其作用。22.（10分）分析醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程及可能存在的問題。23.（10分）論述商業(yè)健康保險(xiǎn)在健康與醫(yī)療保障中的補(bǔ)充作用。材料分析題材料近年來，隨著我國醫(yī)療保障制度的不斷完善，越來越多的人享受到了醫(yī)療保障的福利。但同時(shí)，也出現(xiàn)了一些醫(yī)?；鸩缓侠硎褂玫默F(xiàn)象，如部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療、患者騙保等。為了加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，國家出臺(tái)了一系列政策措施，加大了對(duì)違規(guī)行為的打擊力度。24.（15分）結(jié)合材料，談?wù)劶訌?qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性及措施。材料小李參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因突發(fā)急性闌尾炎住院治療，花費(fèi)了5000元醫(yī)療費(fèi)用。按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，起付線為1000元，報(bào)銷比例為80%。25.（15分）請(qǐng)計(jì)算小李可以報(bào)銷的金額和需要自付的金額。答案：1.B2.C3.A4.A5.C6.C7.D8.A9.D10.C11.B12.B13.C14.C15.D16.D17.C18.B19.D20.C21.我國健康與醫(yī)療保障體系主要由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等）、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等構(gòu)成。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障基本醫(yī)療需求，覆蓋廣泛；醫(yī)療救助幫助困難群體減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)；商業(yè)健康保險(xiǎn)提供補(bǔ)充保障，滿足多樣化需求，共同為民眾健康與醫(yī)療提供保障。22.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程一般為患者就醫(yī)結(jié)算時(shí)先墊付費(fèi)用，然后持相關(guān)憑證到醫(yī)保部門報(bào)銷?？赡艽嬖诘膯栴}有：報(bào)銷手續(xù)繁瑣，患者準(zhǔn)備材料復(fù)雜；審核周期長，影響患者資金周轉(zhuǎn)；存在異地就醫(yī)報(bào)銷不便，限制患者就醫(yī)選擇等。23.商業(yè)健康保險(xiǎn)在健康與醫(yī)療保障中起補(bǔ)充作用。它能彌補(bǔ)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平有限的不足，提供更高保額、更廣泛保障范圍?？舍槍?duì)特定疾病或高端醫(yī)療服務(wù)設(shè)計(jì)產(chǎn)品，滿足不同人群個(gè)性化需求。還能在健康管理方面提供專業(yè)服務(wù)，如健康咨詢、體檢等，促進(jìn)人們健康意識(shí)提升。24.加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管很重要，關(guān)乎基金安全和保障制度可持續(xù)。能防止基金浪費(fèi)，確保有限資金用于真正需要的患者。措施包括完善法律法規(guī)，明確違規(guī)界定和處罰；加強(qiáng)信