醫(yī)院多重耐藥菌隔離操作指南多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）是對臨床三類及以上抗菌藥物同時耐藥的細(xì)菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）等。其感染會延長患者住院時間、增加治療成本，甚至引發(fā)嚴(yán)重感染性疾病。規(guī)范落實隔離措施是醫(yī)院感染防控的核心環(huán)節(jié)，本指南結(jié)合臨床實踐與最新防控標(biāo)準(zhǔn)，從多維度闡述隔離操作要點，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供實踐參考。一、隔離前管理：風(fēng)險識別與準(zhǔn)備（一）MDRO感染/定植的識別臨床科室結(jié)合微生物檢測結(jié)果（細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗）、患者臨床特征（長期使用抗菌藥物史、重癥感染表現(xiàn)、ICU或長期住院史等）及流行病學(xué)史（近期MDRO感染患者接觸史），由感染管理部門或微生物實驗室及時反饋“多重耐藥菌感染/定植”信息，觸發(fā)隔離流程。對高危患者（接受侵入性操作、免疫抑制治療者等），可通過鼻拭子、肛拭子采樣等方式主動篩查，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早隔離。（二）隔離病房與環(huán)境準(zhǔn)備1.病房選擇：優(yōu)先選單人隔離病房（面積≥8㎡、通風(fēng)良好）；資源有限時，可將同類型MDRO感染/定植患者集中隔離（床間距≥1.2m，避免與免疫功能低下、開放性傷口或氣管插管患者同室）。2.環(huán)境清潔：隔離病房啟用前，對空氣、物體表面（床單元、床頭柜、輸液架等）、醫(yī)療設(shè)備（監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等）進(jìn)行終末消毒（500mg/L含氯消毒劑擦拭，空調(diào)濾網(wǎng)清洗后紫外線照射）；日常診療中，高頻接觸表面（開關(guān)、呼叫按鈕等）每班次清潔消毒。3.物資配置：病房內(nèi)配備專用醫(yī)療用品（血壓計、聽診器、體溫計等，外貼“MDRO專用”標(biāo)識）；放置快速手消毒劑、醫(yī)療廢物桶（雙層包裝）、隔離衣掛架（或一次性隔離衣儲備），病房門口張貼醒目的“接觸隔離”標(biāo)識（含MDRO類型、防護(hù)要求）。二、隔離實施：診療操作與感染防控（一）患者安置與標(biāo)識管理MDRO感染/定植患者經(jīng)評估后，立即轉(zhuǎn)至隔離病房。病房門口懸掛黃色“接觸隔離”標(biāo)識（標(biāo)注“多重耐藥菌感染/定植，嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離”），病歷、護(hù)理記錄單上標(biāo)注“MDRO隔離”，確保醫(yī)護(hù)、工勤、探視人員知曉隔離要求。（二）診療操作規(guī)范1.診療順序：醫(yī)護(hù)人員先處理非MDRO患者，再進(jìn)入隔離病房操作；連續(xù)診療時，接觸MDRO患者前后需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生與防護(hù)用品更換。2.防護(hù)用品使用：接觸患者黏膜、破損皮膚或進(jìn)行侵入性操作（吸痰、置管等）時，戴醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡/面屏、手套、隔離衣；僅接觸患者完整皮膚或環(huán)境表面時，戴手套+隔離衣，必要時加戴口罩（患者咳嗽飛沫可能污染面部時）。（*示例：為MDRO感染患者更換傷口敷料時，先戴手套、穿隔離衣，操作后脫手套避免接觸污染面，再手衛(wèi)生*）3.標(biāo)本管理：采集血液、痰液、分泌物等標(biāo)本用密閉容器，外貼“MDRO”標(biāo)簽；運送時放入專用標(biāo)本袋，避免與其他標(biāo)本混放，交接時注明“MDRO標(biāo)本”，實驗室接收后優(yōu)先處理并加強(qiáng)生物安全防護(hù)。三、日常管理：患者、醫(yī)護(hù)與環(huán)境協(xié)同（一）患者管理1.活動限制：MDRO感染/定植患者原則上限制外出（檢查、轉(zhuǎn)運用專用平車，轉(zhuǎn)運前通知接收科室做好隔離準(zhǔn)備）；離室時佩戴外科口罩，醫(yī)護(hù)人員全程陪同并做好環(huán)境消毒。2.探視管理：探視者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，掌握手衛(wèi)生、防護(hù)用品使用方法（戴手套、一次性隔離衣等），探視后及時更換衣物并洗手。3.患者教育：告知患者及家屬MDRO感染危害、隔離必要性，指導(dǎo)其咳嗽時用紙巾遮擋、分泌物妥善處理（吐入含消毒濕巾的容器），增強(qiáng)自我防護(hù)意識。（二）醫(yī)護(hù)人員管理1.手衛(wèi)生：接觸患者前、后，無菌操作前，接觸患者體液/分泌物后，脫防護(hù)用品后，必須執(zhí)行手衛(wèi)生（流動水洗手或速干手消毒劑揉搓，嚴(yán)格遵循七步洗手法，時間≥15秒）。2.職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)：新員工入職、在職人員每年接受MDRO隔離與防護(hù)培訓(xùn)，考核合格后方可獨立操作；高風(fēng)險科室（ICU、血液科等）每半年復(fù)訓(xùn)，強(qiáng)化防護(hù)用品穿脫、職業(yè)暴露處理流程。（三）環(huán)境與廢物管理1.日常清潔：保潔人員戴手套、穿隔離衣進(jìn)入隔離病房，用專用清潔工具（拖把、抹布，明顯污染時先用吸濕材料清除，再用500mg/L含氯消毒劑擦拭）；清潔順序從清潔區(qū)到污染區(qū)，同區(qū)域從高到低（先擦床頭柜，再擦地面）。2.醫(yī)療廢物處理：患者產(chǎn)生的生活垃圾、使用過的口罩、手套、隔離衣等按感染性廢物處理，雙層黃色垃圾袋包裝，外貼“MDRO感染性廢物”標(biāo)識，日產(chǎn)日清，轉(zhuǎn)運時避免擠壓、泄漏。四、解除隔離：標(biāo)準(zhǔn)與終末處理（一）解除隔離標(biāo)準(zhǔn)滿足以下條件之一可解除隔離：患者臨床癥狀明顯改善（感染癥狀消失、體溫正常等），且連續(xù)兩次（間隔≥24小時）微生物培養(yǎng)陰性（采樣部位與感染部位一致，如呼吸道感染采集痰標(biāo)本，泌尿道感染采集尿標(biāo)本）；患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡，無需繼續(xù)隔離，但需執(zhí)行終末消毒。（二）終末消毒與病房復(fù)用患者轉(zhuǎn)出或出院后，對病房進(jìn)行終末消毒：1.拆除所有一次性用品（床單、枕套等），按感染性廢物處理；2.床單元、醫(yī)療設(shè)備表面用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘后清水擦拭；3.空氣消毒（自然通風(fēng)≥2小時，或紫外線照射60分鐘，或空氣消毒機(jī)運行2小時）；4.消毒后由感控部門或微生物實驗室采樣監(jiān)測（物體表面涂抹采樣等），合格后方可接收新患者。五、職業(yè)防護(hù)與暴露處理（一）防護(hù)用品穿脫要點1.穿隔離衣順序：洗手→戴口罩→戴帽子→穿隔離衣→戴手套（手套覆蓋隔離衣袖口）；2.脫隔離衣順序：解腰帶→解領(lǐng)口→脫袖子（內(nèi)面朝外卷）→脫手套（捏住污染面翻轉(zhuǎn)脫下）→洗手→摘帽子→摘口罩→再次洗手。（*注：脫防護(hù)用品時避免污染面部及清潔衣物，每步驟后檢查手衛(wèi)生*）（二）職業(yè)暴露處理若發(fā)生銳器傷（被污染的針頭刺傷等）或黏膜暴露（含菌體液濺入眼內(nèi)等）：1.銳器傷：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出少量血液，肥皂水沖洗，0.5%碘伏消毒，報告科室負(fù)責(zé)人及感控部門，評估感染風(fēng)險并跟進(jìn)監(jiān)測（如MRSA暴露定期篩查鼻腔定植情況）；2.黏膜暴露：立即用大量生理鹽水沖洗（眼部暴露翻開眼瞼沖洗≥15分鐘），再用抗生素滴眼液（氧氟沙星滴眼液等）預(yù)防感染，報告并記錄暴露細(xì)節(jié)。六、質(zhì)量監(jiān)控：制度落實與持續(xù)改進(jìn)（一）隔離措施督查感控部門聯(lián)合護(hù)理、醫(yī)務(wù)部門，每周抽查隔離病房的防護(hù)用品使用、手衛(wèi)生依從性、環(huán)境消毒執(zhí)行情況，重點檢查“一人一用一消毒”（血壓計、體溫計等）落實情況，發(fā)現(xiàn)問題（隔離標(biāo)識缺失、手衛(wèi)生不規(guī)范等）立即反饋科室，限期整改。（二）培訓(xùn)與考核1.新員工入職培訓(xùn)中，MDRO隔離防護(hù)為必修模塊，考核通過率達(dá)100%；2.每季度組織情景模擬考核（模擬MDRO患者吸痰操作，考核防護(hù)用品穿脫、手衛(wèi)生、標(biāo)本處理流程等），考核結(jié)果與個人績效、科室感控評分掛鉤。（三）數(shù)據(jù)監(jiān)測與反饋微生物實驗室每月統(tǒng)計MDRO的檢出率、科室分布、耐藥譜變化，形成分析報告反饋至臨床科室；感控部門每季度召開“MDRO防控例會”，通報隔離措施落實中的共性問題（手衛(wèi)生依從性低、消毒不徹底等），組織多學(xué)科討論（MDT）制定改進(jìn)措施（優(yōu)化手消毒劑擺放位置、調(diào)整清潔工具使用流程等）。結(jié)語多重耐藥菌隔離