急診ICU危重患者護(hù)理流程急診重癥監(jiān)護(hù)室（EmergencyICU，EICU）是急危重癥患者生命支持與救治的核心陣地，其護(hù)理工作的專業(yè)性、時(shí)效性與系統(tǒng)性直接關(guān)乎患者預(yù)后。危重患者往往病情復(fù)雜、變化迅速，涵蓋休克、多器官功能障礙、嚴(yán)重創(chuàng)傷等多種臨床狀態(tài)，護(hù)理流程需圍繞“快速評估-精準(zhǔn)干預(yù)-動(dòng)態(tài)監(jiān)測-人文照護(hù)”的全周期管理邏輯展開，既要依托循證醫(yī)學(xué)證據(jù)保障技術(shù)規(guī)范，又要兼顧患者生理-心理-社會需求的整體性滿足。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新指南，梳理急診ICU危重患者護(hù)理的關(guān)鍵流程，為提升重癥護(hù)理質(zhì)量提供實(shí)用參考。一、接診與初始評估：以“時(shí)間窗”為軸的快速響應(yīng)急診ICU患者多由院前急救或急診診室轉(zhuǎn)入，護(hù)理團(tuán)隊(duì)需在接診即刻啟動(dòng)“ABCDE”評估體系，在5-10分鐘內(nèi)完成核心評估，同步啟動(dòng)急救預(yù)案：氣道（Airway）：觀察患者自主呼吸形態(tài)，有無舌后墜、痰液堵塞或異物梗阻，必要時(shí)使用口咽/鼻咽通氣管，評估氣管插管指征（如GCS＜8分、呼吸衰竭）。呼吸（Breathing）：監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、氧飽和度，聽診雙肺呼吸音，判斷通氣/氧合障礙類型（如ARDS、氣胸），快速連接氧源或啟動(dòng)呼吸機(jī)準(zhǔn)備。循環(huán)（Circulation）：評估心率、血壓、末梢循環(huán)（皮溫、毛細(xì)血管充盈時(shí)間），識別休克征象（如心率＞120次/分、收縮壓＜90mmHg、乳酸＞2mmol/L），立即建立至少2條外周靜脈通路，優(yōu)先選擇16G以上留置針。殘疾/神經(jīng)系統(tǒng)（Disability）：通過GCS評分評估意識水平，檢查瞳孔對光反射、肢體活動(dòng)度，判斷顱內(nèi)高壓或腦疝風(fēng)險(xiǎn)，記錄初始神經(jīng)功能狀態(tài)。暴露/環(huán)境（Exposure）：充分暴露患者軀體（注意保暖），排查隱匿創(chuàng)傷（如脊柱損傷、腹腔內(nèi)出血），移除束縛衣物，為后續(xù)檢查與治療創(chuàng)造條件。二、急救護(hù)理措施：技術(shù)與人文的協(xié)同實(shí)施急救護(hù)理需圍繞“維持生命體征穩(wěn)定”與“控制原發(fā)病”雙線推進(jìn)，核心措施包括：（一）氣道與呼吸支持對于無自主呼吸或嚴(yán)重低氧血癥患者，配合醫(yī)生實(shí)施氣管插管，全程監(jiān)測氧飽和度、心率，預(yù)防插管期心搏驟停；插管后立即確認(rèn)導(dǎo)管位置（聽診雙肺、ETCO?監(jiān)測），設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)（初始模式常為容量控制，潮氣量6-8ml/kg理想體重，PEEP5-10cmH?O）。非插管患者采用高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV），每30分鐘評估呼吸窘迫程度（如使用ROX指數(shù)：SpO?/FiO?÷呼吸頻率），判斷通氣支持效果。（二）循環(huán)功能維護(hù)液體復(fù)蘇遵循“限制性”原則，根據(jù)容量反應(yīng)性評估（如被動(dòng)抬腿試驗(yàn)、脈壓變異率）調(diào)整補(bǔ)液速度，首選晶體液（如復(fù)方氯化鈉），必要時(shí)聯(lián)合白蛋白或血制品；每15分鐘監(jiān)測血壓、心率、尿量，繪制容量反應(yīng)曲線。血管活性藥物（如去甲腎上腺素、多巴胺）需通過中心靜脈通路輸注，使用微量泵精確控制劑量，每小時(shí)記錄藥物濃度與生命體征變化，預(yù)防藥物外滲導(dǎo)致的組織壞死。（三）原發(fā)病針對性干預(yù)創(chuàng)傷患者：配合完成損傷控制性手術(shù)（如止血、骨折臨時(shí)固定），使用抗休克褲維持腹腔壓力，每小時(shí)檢查傷口滲血情況；中毒患者：實(shí)施洗胃（服毒后1小時(shí)內(nèi)效果最佳）、活性炭吸附或血液凈化治療，監(jiān)測毒物濃度與臟器功能；膿毒癥患者：遵循“1小時(shí)集束化治療”，包括廣譜抗生素使用、乳酸清除率監(jiān)測、感染源控制（如膿腫引流）。三、動(dòng)態(tài)監(jiān)測與精準(zhǔn)記錄：數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的病情研判急診ICU的護(hù)理監(jiān)測需實(shí)現(xiàn)“宏觀體征-微觀指標(biāo)-設(shè)備參數(shù)”的三維整合：（一）生命體征與器官功能監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓（每5分鐘記錄波形與數(shù)值）、中心靜脈壓（CVP，評估容量狀態(tài)）、尿量（使用精密尿袋，每小時(shí)統(tǒng)計(jì)，＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）；床旁超聲（POCUS）動(dòng)態(tài)評估心功能（EF值、下腔靜脈變異度）、胸腔積液、腹腔壓力，每日至少2次；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤：每2-4小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觯P(guān)注pH、PaO?/FiO?、乳酸），每日監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能，識別DIC、MODS等并發(fā)癥。（二）護(hù)理記錄的“臨床敘事”價(jià)值采用PIE記錄法（問題Problem-干預(yù)Intervention-效果Evaluation），記錄需體現(xiàn)時(shí)間連續(xù)性（如每小時(shí)更新）、數(shù)據(jù)對比性（如與前值、目標(biāo)值對照），為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供直觀依據(jù)：問題：“患者入科時(shí)心率135次/分，血壓85/50mmHg，診斷感染性休克”；干預(yù)：“予去甲腎上腺素0.1μg/kg/min泵入，快速補(bǔ)液500ml復(fù)方氯化鈉”；效果：“30分鐘后血壓升至105/65mmHg，心率降至110次/分，乳酸從4.2mmol/L降至3.1mmol/L”。四、感染防控與環(huán)境管理：降低ICU獲得性損傷急診ICU患者免疫功能低下，感染防控需貫穿護(hù)理全流程：（一）無菌操作與設(shè)備管理吸痰、導(dǎo)尿、中心靜脈置管等操作嚴(yán)格遵循無菌原則，使用密閉式吸痰管，吸痰前后手衛(wèi)生，吸痰時(shí)間＜15秒；呼吸機(jī)管路每周更換（污染時(shí)立即更換），濕化罐使用無菌水，每日更換；監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等設(shè)備表面用含氯消毒劑擦拭，每班1次。（二）患者安全防護(hù)壓瘡預(yù)防：采用減壓床墊（如交替充氣床墊），每2小時(shí)翻身（脊柱損傷患者需軸線翻身），使用水膠體敷料保護(hù)骨隆突處；口腔護(hù)理：清醒患者每2小時(shí)用氯己定漱口，氣管插管患者每6小時(shí)行口腔擦洗，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）；導(dǎo)管維護(hù)：中心靜脈導(dǎo)管每日評估必要性，導(dǎo)尿管每周更換（除非梗阻），留置針每72-96小時(shí)更換穿刺點(diǎn)。（三）環(huán)境與人員管理病室溫度維持22-24℃，濕度50%-60%，每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），空氣消毒機(jī)持續(xù)運(yùn)行；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入ICU需換鞋、穿隔離衣，接觸多重耐藥菌（MDRO）患者時(shí)戴手套、穿隔離衣，操作后嚴(yán)格手衛(wèi)生（七步洗手法≥15秒）。五、心理與人文關(guān)懷：重構(gòu)患者的“安全感”危重患者常因病情危重、環(huán)境陌生產(chǎn)生恐懼與無助感，護(hù)理需兼顧生理與心理需求：（一）患者溝通與體驗(yàn)優(yōu)化清醒患者：使用簡潔語言告知治療目的（如“我們正在幫你改善呼吸，很快會舒服些”），通過寫字板、手勢輔助溝通，減少鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)的譫妄風(fēng)險(xiǎn)；鎮(zhèn)靜患者：每日暫停鎮(zhèn)靜（除非禁忌），評估意識狀態(tài)，播放舒緩音樂、家屬錄音，減輕ICU譫妄發(fā)生率。（二）家屬支持與協(xié)作設(shè)立家屬溝通專區(qū)，每日定時(shí)（如15:00-16:00）由主管護(hù)士/醫(yī)生反饋病情，使用可視化工具（如治療流程圖、指標(biāo)趨勢圖）提升家屬認(rèn)知；開放視頻探視（如每日2次，每次15分鐘），指導(dǎo)家屬通過語音、影像傳遞情感支持，緩解分離焦慮。六、多學(xué)科協(xié)作與轉(zhuǎn)運(yùn)：保障救治連續(xù)性急診ICU患者常需跨科室診療或轉(zhuǎn)出，協(xié)作與轉(zhuǎn)運(yùn)流程需標(biāo)準(zhǔn)化：（一）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作與急診外科聯(lián)合處理創(chuàng)傷患者，術(shù)前完成備血、抗生素使用；與心血管內(nèi)科協(xié)作管理心?；颊撸才訮CI術(shù)前準(zhǔn)備除顫儀、急救藥品；每日晨會邀請營養(yǎng)師、康復(fù)師參與病例討論，制定腸內(nèi)營養(yǎng)方案（如床頭抬高30°、胃殘余量監(jiān)測）、早期活動(dòng)計(jì)劃（如清醒患者每日坐起5分鐘）。（二）安全轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)前評估：使用“轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評分”（如心率、血壓、氧合穩(wěn)定性），確認(rèn)病情允許轉(zhuǎn)運(yùn)（如收縮壓＞90mmHg、FiO?＜0.6時(shí)SpO?＞90%）；轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：攜帶便攜式呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、急救箱（含腎上腺素、胺碘酮等），固定氣管導(dǎo)管、靜脈通路，雙人核對轉(zhuǎn)運(yùn)清單（病歷、藥品、設(shè)備）；轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理：持續(xù)監(jiān)測生命體征，每5分鐘記錄，保持氣道通暢，遇突發(fā)情況（如心律失常、血氧驟降）立即處理，必要時(shí)返回ICU。七、康復(fù)期過渡護(hù)理：從“生存”到“生活”的銜接當(dāng)患者病情穩(wěn)定（如脫離呼吸機(jī)＞48小時(shí)、血管活性藥物停用、感染控制），需啟動(dòng)康復(fù)過渡流程：（一）康復(fù)評估與計(jì)劃采用“ICU康復(fù)評分”（如功能獨(dú)立性測量FIM）評估肌力、認(rèn)知、吞咽功能，聯(lián)合康復(fù)科制定個(gè)性化方案（如呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸、腹式呼吸；肢體訓(xùn)練：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)→主動(dòng)活動(dòng)→坐立訓(xùn)練）；營養(yǎng)支持過渡：從腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）逐漸向經(jīng)口進(jìn)食過渡，評估吞咽功能（洼田飲水試驗(yàn)），指導(dǎo)家屬制作高蛋白、高能量餐食。（二）轉(zhuǎn)出與延續(xù)性護(hù)理轉(zhuǎn)出前24小時(shí)通知普通病房，交接病情（治療方案、特殊護(hù)理要點(diǎn)）、藥品清單、康復(fù)計(jì)劃；出院前提供“護(hù)理處方”：包括居家用藥指導(dǎo)（如利尿劑服用時(shí)間、抗生素療程）、傷口護(hù)理（如造瘺口換藥）、復(fù)診計(jì)劃（如每周復(fù)查血常規(guī)、每月復(fù)查肺功能），并預(yù)留隨訪電話（科室總機(jī)）。八、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：護(hù)理流程的“動(dòng)態(tài)進(jìn)化”急診ICU護(hù)理質(zhì)量需通過“監(jiān)測-分析-改進(jìn)”閉環(huán)管理：（一）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)制定《急診ICU護(hù)理SOP手冊》，涵蓋急救流程（如心跳驟停搶救流程）、操作規(guī)范（如中心靜脈置管維護(hù)）、應(yīng)急預(yù)案（如火災(zāi)、停電處理），每季度更新；新護(hù)士入職需完成“急救技能考核”（如氣管插管配合、除顫操作）、“感染防控考核”（如手衛(wèi)生依從性），考核通過后方可獨(dú)立值班。（二）不良事件管理建立“非懲罰性”不良事件上報(bào)系統(tǒng)，如壓瘡、導(dǎo)管脫管、用藥錯(cuò)誤等，采用根本原因分析（RCA）查找系統(tǒng)漏洞（如流程缺陷、培訓(xùn)不足）；每月召開護(hù)理質(zhì)量分析會，展示指標(biāo)數(shù)據(jù)（如VAP發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、患者滿意度），通過PDCA循環(huán)優(yōu)化流程（如將口腔護(hù)理頻次從每8小時(shí)改為每6小時(shí)，降低VAP發(fā)生率）。結(jié)語急診I