血液透析中心護(hù)理操作規(guī)范與流程血液透析作為終末期腎病患者維持生命的核心治療手段，其護(hù)理操作的規(guī)范性直接關(guān)乎治療效果與患者安全。透析中心護(hù)理工作需圍繞“精準(zhǔn)評(píng)估、規(guī)范操作、全程監(jiān)控、安全保障”四個(gè)維度展開，通過標(biāo)準(zhǔn)化流程降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生存質(zhì)量。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理透析全周期護(hù)理操作的核心要點(diǎn)與實(shí)施路徑。一、透析前護(hù)理準(zhǔn)備：風(fēng)險(xiǎn)防控的“第一道防線”（一）患者綜合評(píng)估護(hù)理人員需在透析前1小時(shí)完成患者評(píng)估，內(nèi)容包括：基礎(chǔ)狀態(tài)評(píng)估：采集生命體征（血壓、心率、體溫）、體重變化（對(duì)比干體重波動(dòng)范圍），詢問近期飲食、水分?jǐn)z入及服藥依從性，排查感染、出血傾向等潛在風(fēng)險(xiǎn)。血管通路評(píng)估：內(nèi)瘺患者檢查吻合口震顫、雜音是否清晰，有無紅腫、硬結(jié)；導(dǎo)管患者觀察敷料是否清潔干燥，體外段有無滲血、血栓，必要時(shí)行導(dǎo)管功能評(píng)估（回抽血流速度達(dá)標(biāo)為有效）。病情動(dòng)態(tài)評(píng)估：結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（電解質(zhì)、血紅蛋白、凝血功能）調(diào)整透析方案，如高鉀血癥患者需提前準(zhǔn)備低鉀透析液，貧血患者評(píng)估輸血或促紅素使用時(shí)機(jī)。（二）設(shè)備與物品準(zhǔn)備透析機(jī)調(diào)試：開機(jī)后執(zhí)行自檢程序，重點(diǎn)核查透析液電導(dǎo)度（13.8~14.2mS/cm）、溫度（36.5~37.5℃）、跨膜壓報(bào)警范圍，確認(rèn)血泵轉(zhuǎn)速、超濾率設(shè)置與醫(yī)囑一致。耗材核查：檢查透析器（膜面積、超濾系數(shù)與患者體重匹配）、管路（無破損、有效期內(nèi)）、穿刺針（型號(hào)適配血管通路），預(yù)沖管路時(shí)確保無氣泡殘留，預(yù)沖液量按需調(diào)整以排盡管路空氣。急救物品準(zhǔn)備：透析單元常備腎上腺素、葡萄糖、生理鹽水、吸痰裝置，確保除顫儀處于備用狀態(tài)，急救藥品有效期清晰可查。（三）環(huán)境與感染防控透析室提前30分鐘開啟空氣消毒機(jī)（紫外線或等離子消毒），控制室溫22~24℃、濕度50%~60%?；颊呷胧仪案鼡Q專用拖鞋，護(hù)理人員操作前嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法≥15秒），透析單元物品表面（透析機(jī)、治療車）采用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭，每日治療結(jié)束后進(jìn)行終末消毒。二、透析中護(hù)理操作：全程監(jiān)控的“動(dòng)態(tài)保障”（一）血管通路管理內(nèi)瘺穿刺規(guī)范：采用繩梯法或區(qū)域法穿刺，避免同一部位反復(fù)穿刺導(dǎo)致狹窄；動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距吻合口≥3cm，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)間距≥5cm，穿刺后妥善固定，避免管路扭曲、受壓。導(dǎo)管維護(hù)要點(diǎn)：無肝素透析患者按需回抽導(dǎo)管內(nèi)血液并棄去，防止血栓形成；有肝素抗凝者需監(jiān)測凝血指標(biāo)，透析結(jié)束后按醫(yī)囑封管（肝素鹽水濃度適配導(dǎo)管類型），封管液量以充滿導(dǎo)管死腔為宜。（二）透析參數(shù)監(jiān)測核心參數(shù)監(jiān)控：每30分鐘記錄血流量（200~300ml/min，根據(jù)患者耐受調(diào)整）、透析液流量（500ml/min）、跨膜壓（≤400mmHg），觀察透析器顏色（無變黑、凝血塊）、靜脈壺液面波動(dòng)情況。容量管理：根據(jù)患者干體重、脫水量設(shè)置超濾曲線，每小時(shí)評(píng)估患者有無口渴、肌肉痙攣、血壓下降等容量相關(guān)癥狀，必要時(shí)調(diào)整超濾率或暫停超濾，遵醫(yī)囑補(bǔ)充生理鹽水（100~200ml/次）。（三）并發(fā)癥識(shí)別與處理低血壓：當(dāng)收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降≥30mmHg時(shí)，立即降低超濾率、抬高下肢，快速輸注生理鹽水100~200ml，若癥狀持續(xù)，遵醫(yī)囑使用升壓藥物。肌肉痙攣：多見于透析中后期，表現(xiàn)為下肢抽搐，需暫停超濾、補(bǔ)充高滲葡萄糖（50%葡萄糖40~60ml）或生理鹽水，按摩痙攣部位緩解癥狀。失衡綜合征：多見于首次透析或透析效率過快者，表現(xiàn)為頭痛、惡心、躁動(dòng)，需降低血流量、減慢透析速度，遵醫(yī)囑使用甘露醇脫水，癥狀嚴(yán)重時(shí)終止透析。三、透析后護(hù)理流程：延續(xù)性照護(hù)的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”（一）治療后評(píng)估透析結(jié)束前30分鐘測量生命體征，對(duì)比透析前后體重（脫水量誤差≤0.5kg），評(píng)估患者有無乏力、頭暈等不適。拔除內(nèi)瘺穿刺針后按壓穿刺點(diǎn)（力度以不出血、仍可觸及震顫為宜），時(shí)間≥15分鐘；導(dǎo)管患者消毒接口后更換肝素帽，妥善固定導(dǎo)管，避免打折、牽拉。（二）通路維護(hù)指導(dǎo)內(nèi)瘺護(hù)理：告知患者穿刺部位24小時(shí)內(nèi)避免沾水，每日檢查內(nèi)瘺震顫、雜音，避免提重物、佩戴過緊衣物壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體。導(dǎo)管護(hù)理：指導(dǎo)患者保持導(dǎo)管敷料清潔干燥，出現(xiàn)滲血、紅腫及時(shí)就診，每周至醫(yī)院更換敷料、肝素帽，避免導(dǎo)管進(jìn)水或污染。（三）健康教育強(qiáng)化飲食管理：根據(jù)患者殘余腎功能、透析充分性制定飲食方案，限制鈉鹽（<3g/d）、鉀（<2g/d）、磷（<800mg/d）攝入，蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、瘦肉、魚類）為主，每日水分?jǐn)z入=前一日尿量+500ml。自我監(jiān)測：教會(huì)患者記錄每日體重、血壓、尿量，出現(xiàn)體重增長過快、血壓波動(dòng)大、肢體腫脹等情況及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。四、感染控制與質(zhì)量管理：安全底線的“剛性約束”（一）院感防控體系患者篩查：新入患者及每月復(fù)查患者行乙肝、丙肝、梅毒、HIV篩查，陽性患者安置于專用透析單元，使用專用透析機(jī)、耗材，醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)加強(qiáng)防護(hù)（戴雙層手套、護(hù)目鏡）。耗材管理：一次性耗材（透析器、管路、穿刺針）嚴(yán)禁復(fù)用，使用后按醫(yī)療廢物規(guī)范處置；復(fù)用透析器需嚴(yán)格執(zhí)行《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》，復(fù)用次數(shù)按需調(diào)整，復(fù)用前進(jìn)行外觀檢查、容量檢測。（二）質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制護(hù)理記錄質(zhì)控：透析記錄單需實(shí)時(shí)記錄參數(shù)變化、并發(fā)癥處理、患者反應(yīng)，護(hù)士長每日抽查記錄完整性、準(zhǔn)確性，確保“操作有記錄、問題有處置、效果有追蹤”。操作考核與培訓(xùn)：每季度組織護(hù)理人員進(jìn)行穿刺技術(shù)、急救操作、感染防控考核，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)開展專項(xiàng)培訓(xùn)（如導(dǎo)管維護(hù)、低血壓處理），考核通過率需達(dá)100%。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：每月召開質(zhì)量分析會(huì)，分析透析并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等數(shù)據(jù)，通過PDCA循環(huán)優(yōu)化流程（如優(yōu)化穿刺點(diǎn)選擇方法、調(diào)整透析液電解質(zhì)濃度）。五、應(yīng)急處理規(guī)范：風(fēng)險(xiǎn)處置的“最后屏障”（一）常見急癥處理流程透析器破膜：立即夾閉動(dòng)脈端管路，回血（無肝素透析直接回血，有肝素透析遵醫(yī)囑使用魚精蛋白），更換透析器后重新建立體外循環(huán)，密切觀察患者有無溶血癥狀（血紅蛋白尿、腰痛）。空氣栓塞：立即夾閉靜脈端管路，將患者置于左側(cè)頭低足高位，高流量吸氧（10L/min），遵醫(yī)囑使用地塞米松抗過敏，必要時(shí)行右心室穿刺抽氣。（二）應(yīng)急預(yù)案演練每半年組織一次綜合應(yīng)急演練（如火災(zāi)、地震、批量患者搶救），模擬真實(shí)場景考核護(hù)理人員的應(yīng)急反應(yīng)、協(xié)作能力，演練后復(fù)盤流程漏洞，修訂應(yīng)急預(yù)案并再次培訓(xùn)。血液透析護(hù)