兒科急救護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化指引兒科急救因患兒病情進(jìn)展快、癥狀隱匿、家屬情緒波動大等特點，對護(hù)理流程的標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化要求極高。本指引結(jié)合《2023美國心臟協(xié)會兒科生命支持指南》及國內(nèi)臨床實踐，從急救準(zhǔn)備、評估處置、轉(zhuǎn)運交接到質(zhì)量改進(jìn)，構(gòu)建全流程管理體系，為兒科急救護(hù)理提供實操依據(jù)。一、急救前準(zhǔn)備：團(tuán)隊與物資的“雙閉環(huán)”管理兒科急救的高效啟動，依賴團(tuán)隊協(xié)作與物資保障的無縫銜接。（一）急救團(tuán)隊快速響應(yīng)急救護(hù)士需在3分鐘內(nèi)完成角色定位：主責(zé)評估護(hù)士：攜帶監(jiān)護(hù)儀、血氧儀開展“ABCDE”系統(tǒng)評估；輔助操作護(hù)士：準(zhǔn)備靜脈通路、急救藥品及設(shè)備，配合醫(yī)生實施操作；家屬溝通護(hù)士：簡要告知病情及搶救措施，穩(wěn)定家屬情緒（必要時）。團(tuán)隊需遵循“兒科急救協(xié)作清單”，明確醫(yī)生、呼吸治療師、藥師的配合節(jié)點（如氣管插管時的藥物推注、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置）。（二）兒科專用物資核查建立“五定一?！惫芾碇贫龋ǘ〝?shù)量、定點放置、定人管理、定期消毒、定期檢修，專人管理），核心物資包括：氣道設(shè)備：按年齡備氣管導(dǎo)管（嬰兒3.0~4.0mm、幼兒4.5~5.0mm）、帶減壓囊的復(fù)蘇面罩（避免氣壓傷）、兒童喉鏡（Miller0~3號）；循環(huán)支持：不同規(guī)格的靜脈留置針（24G~18G）、骨髓穿刺包（嬰兒脛骨穿刺）、微量泵（精確控制用藥劑量）；監(jiān)測設(shè)備：兒童血壓袖帶（寬度為上臂1/2~2/3）、經(jīng)皮血氧儀（新生兒探頭）、呼末二氧化碳監(jiān)測儀（氣管插管后必備）。二、患兒評估：ABCDE框架下的精準(zhǔn)判斷兒科病情隱匿性強(qiáng)，需通過系統(tǒng)評估快速識別危及生命的問題，評估耗時應(yīng)≤5分鐘。（一）氣道（Airway）：警惕梗阻風(fēng)險觀察患兒有無發(fā)紺、呼吸時“雞鳴音”（異物梗阻特征），嬰幼兒舌體大、會厭軟，需采用仰頭抬頜法（避免過度后仰）開放氣道；清理口鼻分泌物時使用軟頭吸引管（負(fù)壓≤80mmHg，防止黏膜損傷）。若懷疑異物，立即啟動海姆立克法（嬰兒拍背+胸部沖擊，兒童腹部沖擊）。（二）呼吸（Breathing）：關(guān)注代償與衰竭計數(shù)呼吸頻率（嬰兒>60次/分、兒童>40次/分提示呼吸窘迫），觀察三凹征、呼吸節(jié)律（如中樞性呼衰的潮式呼吸）。SpO?<90%時，優(yōu)先選擇鼻導(dǎo)管給氧（流量1~2L/min）或面罩給氧（流量5~8L/min），避免高流量氧療（嬰幼兒肺泡脆弱，易致氣壓傷）。哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒需立即霧化沙丁胺醇（0.15mg/kg，最大5mg），同時準(zhǔn)備氣管插管（PEFR<50%預(yù)計值時啟動）。（三）循環(huán)（Circulation）：從體征到病因觸摸脈搏（嬰兒肱動脈、兒童橈動脈），評估心率（嬰兒<60或>220次/分、兒童<50或>180次/分提示危象）、毛細(xì)血管再充盈時間（CRT>2秒提示循環(huán)障礙）。低血容量休克患兒需在10分鐘內(nèi)完成20ml/kg等滲晶體液快速輸注，同時監(jiān)測心率、血壓（每5分鐘記錄1次）；若2次擴(kuò)容后休克未糾正，啟動血管活性藥物（多巴胺5μg/kg·min起始）。（四）殘疾（Disability）：意識與神經(jīng)系統(tǒng)評估采用AVPU量表判斷意識：A（清醒）、V（對聲音反應(yīng)）、P（對疼痛反應(yīng)）、U（無反應(yīng)）。無反應(yīng)患兒立即評估瞳孔（針尖樣提示有機(jī)磷中毒，散大提示腦疝）；驚厥患兒需側(cè)臥位防止誤吸，記錄驚厥持續(xù)時間（>5分鐘啟動止驚流程，地西泮0.3mg/kg靜脈推注）。（五）暴露（Exposure）：保暖與檢查平衡適當(dāng)暴露患兒（避免過度暴露導(dǎo)致低體溫），檢查皮膚（發(fā)紺、花斑提示循環(huán)衰竭，皮疹提示感染/過敏）、骨骼畸形（如先天性心臟病體征）。低體溫患兒需用暖毯（36~37℃）復(fù)溫，同時監(jiān)測核心體溫（直腸溫度），避免復(fù)溫過快誘發(fā)心律失常。三、分級處置：基于病情嚴(yán)重度的精準(zhǔn)干預(yù)結(jié)合兒科預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)（PTS評分），將患兒分為Ⅰ（危重癥）、Ⅱ（急重癥）、Ⅲ（亞急癥）類，實施差異化處置。（一）Ⅰ類：心跳呼吸驟停的“黃金4分鐘”心肺復(fù)蘇：按壓部位（嬰兒乳頭連線中點下1指，兒童乳頭連線中點），深度（嬰兒4cm、兒童5cm），頻率100~120次/分，單人30:2、雙人15:2按壓通氣比。氣管插管后使用1:____腎上腺素（0.1ml/kg靜脈/骨髓注射，每3~5分鐘重復(fù)），同時連接呼末二氧化碳監(jiān)測（ETCO?<10mmHg提示按壓無效）。病因干預(yù)：溺水患兒立即清理氣道、俯臥拍背排水；電擊傷患兒脫離電源后評估心律失常（必要時除顫，能量2J/kg）。（二）Ⅱ類：嚴(yán)重呼吸/循環(huán)障礙的“時效管理”哮喘持續(xù)狀態(tài)：沙丁胺醇霧化（每20分鐘1次，共3次）+甲潑尼龍（2mg/kg）靜脈滴注，PEFR<30%預(yù)計值時啟動無創(chuàng)通氣（壓力支持8~12cmH?O）。中重度脫水：20ml/kg等滲液快速擴(kuò)容（30分鐘內(nèi)完成），隨后按“累計損失量+生理需要量”調(diào)整補液速度，監(jiān)測尿比重、電解質(zhì)（避免低鈉/低鉀血癥）。（三）Ⅲ類：亞急癥的“安全過渡”低熱驚厥緩解后患兒，需留觀30分鐘，監(jiān)測體溫（每15分鐘1次）、心率，指導(dǎo)家屬物理降溫（溫水擦浴，禁用酒精），開具“發(fā)熱護(hù)理告知單”（含退熱藥物使用、驚厥復(fù)發(fā)處理）。四、轉(zhuǎn)運交接：全鏈條的安全保障兒科轉(zhuǎn)運風(fēng)險高，需通過標(biāo)準(zhǔn)化流程降低不良事件發(fā)生率。（一）院內(nèi)轉(zhuǎn)運：“移動ICU”建設(shè)轉(zhuǎn)運前確保：①生命體征相對穩(wěn)定（SpO?>90%、心率波動<20次/分）；②攜帶“急救背包”（含便攜式呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、腎上腺素等）；③脊柱損傷患兒使用兒童脊柱板固定。轉(zhuǎn)運中每5分鐘記錄生命體征，氣管插管患兒用膠帶雙固定導(dǎo)管，避免頭頸部過度活動。（二）院際轉(zhuǎn)運：“無縫銜接”溝通轉(zhuǎn)診團(tuán)隊需包含1名兒科急救護(hù)士+1名醫(yī)生，出發(fā)前與接收醫(yī)院溝通“病情摘要+預(yù)期處置”，填寫SBAR交接單（現(xiàn)狀：患兒診斷、生命體征；背景：既往史、過敏史；評估：當(dāng)前風(fēng)險；建議：需協(xié)助的檢查/治療）。到達(dá)后與接收團(tuán)隊逐項核對（用藥劑量、導(dǎo)管深度、實驗室結(jié)果），雙方簽字確認(rèn)。五、質(zhì)量改進(jìn)：從流程到結(jié)局的閉環(huán)管理通過培訓(xùn)-監(jiān)測-優(yōu)化的循環(huán)，持續(xù)提升急救質(zhì)量。（一）模擬演練與能力建設(shè)每季度開展“情景模擬考核”（如驚厥持續(xù)狀態(tài)、異物窒息），考核護(hù)士的“評估-決策-操作”能力（如靜脈穿刺成功率、氣管插管配合熟練度）。培訓(xùn)內(nèi)容同步更新指南（如2023版AHA對腎上腺素劑量的調(diào)整），確保流程循證。（二）質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測建立核心指標(biāo)：①急救響應(yīng)時間（≤3分鐘）；②靜脈通路建立時間（≤5分鐘）；③轉(zhuǎn)運不良事件率（<5%）。每月分析數(shù)據(jù)，對“導(dǎo)管脫出”“擴(kuò)容延遲”等問題開展根因分析（如設(shè)備擺放不合理→優(yōu)化急救車布局）。六、特殊場景應(yīng)急：異物、驚厥的針對性處置（一）異物窒息：分齡施救嬰兒（<1歲）：俯臥位（頭低腳高），背部拍擊5次→仰臥位胸部沖擊5次，交替至異物排出或患兒失反應(yīng)（啟動CPR）。兒童（≥1歲）：站立位環(huán)抱腹部，快速向上向內(nèi)沖擊（避免用力過猛損傷肝臟）。（二）高熱驚厥：“止驚+降溫”雙軌止驚：地西泮0.3mg/kg靜脈推注（最大10mg），驚厥持續(xù)>10分鐘時，咪達(dá)唑侖0.1mg/kg靜脈滴注。降