無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)臨床使用與注意事項(xiàng)匯編一、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床價(jià)值與應(yīng)用背景無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通過(guò)鼻/口鼻面罩等無(wú)創(chuàng)接口為患者提供呼吸支持，兼具創(chuàng)傷小、患者耐受度高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在慢性呼吸衰竭（如慢阻肺急性加重、間質(zhì)性肺疾?。⒓毙孕脑葱苑嗡[、睡眠呼吸障礙（如阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）及術(shù)后呼吸支持等場(chǎng)景中廣泛應(yīng)用。規(guī)范的臨床使用與細(xì)致的管理，是保障治療效果、降低不良事件的核心前提。二、臨床使用的適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥1.慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期/急性加重期：慢阻肺（COPD）、支氣管擴(kuò)張等患者，存在通氣不足（PaCO?升高）、呼吸困難伴呼吸肌疲勞時(shí)，無(wú)創(chuàng)通氣可改善通氣效率、減少氣管插管率。2.急性心源性肺水腫：通過(guò)正壓通氣減輕心臟前負(fù)荷，改善氧合與呼吸困難，尤其適用于常規(guī)氧療效果不佳者。3.睡眠呼吸障礙：阻塞性睡眠呼吸暫停（OSAHS）患者，持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）可維持上氣道開(kāi)放，改善夜間低氧與睡眠結(jié)構(gòu)。4.免疫功能低下患者的呼吸支持：如腫瘤放化療后、器官移植后患者，無(wú)創(chuàng)通氣可降低有創(chuàng)通氣相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。（二）禁忌癥絕對(duì)禁忌：心跳呼吸驟停、嚴(yán)重面部創(chuàng)傷/燒傷、上氣道完全梗阻（如喉頭水腫、異物阻塞）、未經(jīng)引流的氣胸（張力性氣胸）。相對(duì)禁忌：嚴(yán)重低氧血癥（PaO?＜40mmHg且無(wú)法通過(guò)無(wú)創(chuàng)通氣改善）、嚴(yán)重精神障礙/不配合治療、大量上消化道出血、近期面部/上氣道手術(shù)（如喉部手術(shù)）。三、臨床操作流程與核心要點(diǎn)（一）患者評(píng)估與準(zhǔn)備1.病情評(píng)估：明確呼吸衰竭類型（Ⅰ型/Ⅱ型）、意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、氣道分泌物量（排痰能力）、循環(huán)穩(wěn)定性（血壓、心率）。2.氣道與面部評(píng)估：檢查有無(wú)上氣道梗阻（如舌后墜、扁桃體肥大），評(píng)估面部形態(tài)（顴骨高低、鼻梁寬度）以選擇適配面罩。3.心理干預(yù)：向清醒患者解釋治療目的，演示面罩佩戴方式，緩解緊張情緒（焦慮易加重人機(jī)對(duì)抗）。（二）設(shè)備選擇與調(diào)試1.呼吸機(jī)型號(hào)：根據(jù)需求選擇（如家用型側(cè)重便攜，醫(yī)院型側(cè)重參數(shù)調(diào)節(jié)精度），確認(rèn)電源、氣源（壓縮空氣/氧氣）連接正常。2.面罩類型：鼻罩：適用于配合度高、無(wú)張口呼吸的患者（如OSAHS），舒適性好但易漏氣；口鼻罩：適用于張口呼吸、病情較重者（如慢阻肺急性加重），密封性強(qiáng)但易致不適。3.濕化器調(diào)試：根據(jù)環(huán)境濕度與患者需求設(shè)置濕化溫度（通常32~37℃），避免干冷氣體刺激氣道。（三）參數(shù)設(shè)置原則1.通氣模式：CPAP：持續(xù)氣道正壓，適用于OSAHS、輕度心源性肺水腫，通過(guò)維持氣道開(kāi)放改善氧合；BiPAP（S/T模式）：吸氣相正壓（IPAP）+呼氣相正壓（EPAP），同步（S）模式下患者觸發(fā)呼吸，時(shí)間（T）模式下呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)頻率送氣，適用于慢阻肺、神經(jīng)肌肉疾病等需通氣支持的患者。2.壓力設(shè)置：初始IPAP：8~12cmH?O（慢阻肺患者可從6cmH?O開(kāi)始，逐步上調(diào)至患者耐受且PaCO?下降）；初始EPAP：4~5cmH?O（改善氧合，避免過(guò)高增加呼氣負(fù)荷）；調(diào)整依據(jù)：患者耐受度、血氧（SpO?≥90%）、PaCO?變化。3.氧濃度：目標(biāo)SpO?維持在90%~95%（慢阻肺患者避免＞95%，以防二氧化碳潴留加重），初始可設(shè)40%~50%，根據(jù)血?dú)庹{(diào)整。四、常見(jiàn)問(wèn)題與處理策略（一）人機(jī)對(duì)抗表現(xiàn)：患者煩躁、呼吸頻率增快、氣道壓力波動(dòng)大。原因：參數(shù)不匹配（如IPAP過(guò)低、EPAP過(guò)高）、面罩不適、恐懼心理。處理：調(diào)整參數(shù)：適當(dāng)提高IPAP（改善通氣同步性）或降低EPAP（減少呼氣阻力）；優(yōu)化面罩：更換更適配的面罩，調(diào)整固定帶松緊（以能插入1~2指為宜）；心理支持：再次解釋治療目的，必要時(shí)短暫脫機(jī)緩解焦慮。（二）漏氣表現(xiàn)：呼吸機(jī)持續(xù)報(bào)警“漏氣”，潮氣量監(jiān)測(cè)值低于預(yù)設(shè)值。原因：面罩型號(hào)不符、固定帶過(guò)松、患者張口呼吸（鼻罩使用者）。處理：更換面罩：選擇貼合面部的型號(hào)（如硅膠面罩密封性優(yōu)于塑料面罩）；調(diào)整固定：收緊固定帶（避免過(guò)緊壓迫面部），使用下頜帶減少?gòu)埧冢还δ苎a(bǔ)償：開(kāi)啟呼吸機(jī)“漏氣補(bǔ)償”功能（部分機(jī)型具備）。（三）排痰困難表現(xiàn)：氣道分泌物增多、咳嗽無(wú)力、血氧下降。原因：正壓通氣抑制自主咳痰、濕化不足。處理：體位引流：定時(shí)翻身拍背（如每2小時(shí)一次），指導(dǎo)患者深吸氣后用力咳嗽；霧化輔助：聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）霧化，稀釋痰液；臨時(shí)脫機(jī)：血氧穩(wěn)定時(shí)，短暫脫機(jī)（＜30分鐘）協(xié)助咳痰，脫機(jī)期間用鼻導(dǎo)管吸氧維持SpO?≥90%。（四）面部皮膚損傷表現(xiàn)：鼻梁、顴骨處壓紅、破損。原因：面罩壓迫、固定帶過(guò)緊、持續(xù)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。處理：減壓防護(hù)：在受壓部位貼水膠體敷料或泡沫減壓貼；交替使用：鼻罩與口鼻罩交替，或短暫（＜1小時(shí)）脫機(jī)讓皮膚休息；調(diào)整固定：適度放松固定帶，避免局部長(zhǎng)期受壓。五、臨床管理與注意事項(xiàng)（一）患者管理1.體位管理：床頭抬高30°~45°，改善膈肌運(yùn)動(dòng)、減少胃食管反流（尤其心源性肺水腫患者）。2.口腔護(hù)理：每4小時(shí)用氯己定漱口液清潔口腔，預(yù)防口腔感染（面罩使用易致口腔干燥、菌群滋生）。3.營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)高蛋白、高維生素飲食（如慢阻肺患者需保證熱量攝入，避免營(yíng)養(yǎng)不良致呼吸肌萎縮），必要時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。（二）設(shè)備管理1.濕化器維護(hù)：每日更換濕化罐蒸餾水，每周徹底清潔（避免細(xì)菌滋生）；濕化溫度過(guò)高易致氣道灼傷，過(guò)低則濕化不足。2.管路清潔：每周拆卸管路，用含氯消毒液浸泡30分鐘后晾干（或用專用消毒機(jī)），避免反復(fù)彎折管路（易致漏氣）。3.過(guò)濾器更換：進(jìn)氣端細(xì)菌過(guò)濾器每2周更換，呼氣端過(guò)濾器（若有）每月更換，防止堵塞影響通氣效率。（三）應(yīng)急處理斷電/設(shè)備故障：立即啟用備用電源（如UPS），同時(shí)準(zhǔn)備球囊面罩（BVM）+氧氣裝置，手動(dòng)輔助通氣維持氧合，聯(lián)系工程師維修。突發(fā)呼吸困難加重：評(píng)估是否為痰液堵塞、氣胸等，必要時(shí)緊急脫機(jī)，行胸部X線/CT檢查，切換為有創(chuàng)通氣（需嚴(yán)格把握指征）。六、設(shè)備維護(hù)與長(zhǎng)期管理（一）日常清潔面罩：每次使用后用肥皂水清洗，晾干后備用（避免陽(yáng)光直射）；管路：每周深度清潔1~2次，晾干時(shí)避免接觸灰塵；呼吸機(jī)表面：用75%酒精擦拭，去除油污與污漬。（二）定期校準(zhǔn)壓力校準(zhǔn)：每半年由工程師檢測(cè)呼吸機(jī)壓力輸出精度（如IPAP、EPAP的實(shí)際值與預(yù)設(shè)值偏差應(yīng)＜5%）；氧濃度校準(zhǔn)：每月用氧濃度檢測(cè)儀檢測(cè)，確保氧濃度輸出誤差＜3%。（三）儲(chǔ)存條件長(zhǎng)期不用時(shí)，將呼吸機(jī)、面罩、管路置于干燥、陰涼處（濕度＜60%，溫度15~25℃），避免與腐蝕性物質(zhì)同放。結(jié)語(yǔ)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用需“精準(zhǔn)評(píng)估、規(guī)范操作