中醫(yī)科常用診療規(guī)范指南一、診斷規(guī)范中醫(yī)診斷以四診合參為核心，結(jié)合辨證體系明確病機本質(zhì)，為治療提供依據(jù)。（一）四診操作規(guī)范1.望診望診需在自然光線（避免強光或有色光源）下進行，觀察順序從整體到局部：神色：辨神氣（清明/晦暗）、色澤（紅潤/枯槁、青/赤/黃/白/黑的異常分布），如面色?白多屬氣虛或陽虛，顴紅如妝需警惕虛陽浮越。形態(tài)：察體態(tài)（俯仰、屈伸）、動態(tài)（行走、坐姿），如半身不遂多屬中風，手足蠕動提示陰虛動風。舌象：觀察舌質(zhì)（顏色、形態(tài)、潤燥）與舌苔（苔質(zhì)、苔色），伸舌需自然放松，時間不超過30秒（避免舌面干燥失真）。若舌體胖大邊有齒痕，苔白膩，多提示脾虛濕盛。2.聞診聽聲音：辨語聲（高低、清濁、有無嘶?。?、呼吸（深淺、頻率）、咳嗽（音色、節(jié)律），如語聲低微氣短為氣虛，咳聲重濁伴痰鳴多屬痰濕。嗅氣味：聞口氣（酸腐提示食積，臭穢多為胃熱）、分泌物（如痰液腥臭提示肺熱壅盛，帶下腥臭伴色黃多為濕熱下注）。3.問診遵循“十問歌”核心要點，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學病史采集：問寒熱：需明確寒熱性質(zhì)（惡寒/惡熱、但寒不熱/但熱不寒）、部位（全身/局部）、時間規(guī)律（晨午夜間差異）。問疼痛：辨部位（頭/胸/腹/關節(jié)）、性質(zhì)（脹痛/刺痛/冷痛/灼痛）、誘因（飲食、情志、勞累），如脅肋脹痛連及胃脘，噯氣則舒，多屬肝氣犯胃。問飲食二便：食欲、口味（口淡/口苦/口甜）、飲水情況，大便（次數(shù)、性狀、排便感）、小便（量、色、頻急），如便溏不爽、小便短黃，多為濕熱蘊脾。問睡眠情志：失眠類型（入睡難/易醒/多夢）、情緒狀態(tài)（煩躁/抑郁/焦慮），如徹夜難眠伴急躁易怒，多為肝郁化火。4.切診脈診：患者取坐位或仰臥位，手臂與心臟同高，醫(yī)者三指（食指、中指、無名指）指腹按于寸口（腕后橈動脈），布指疏密隨患者體型調(diào)整，診脈時間不少于1分鐘（體察脈率、節(jié)律、力度、形態(tài)）。如脈象浮數(shù)，提示表熱證；脈沉細無力，多為里虛寒證。按診：以觸、摸、按、叩手法檢查局部（如脘腹、腫塊、痛點），注意力度由輕到重，如脘腹按之硬滿拒按為實證，按之空軟喜按為虛證。（二）辨證規(guī)范辨證需以癥系證，以證析機，結(jié)合四診信息歸納病機：1.八綱辨證明確表里（病位深淺）、寒熱（病性陰陽）、虛實（邪正盛衰）、陰陽（總綱）的屬性。例如：惡寒重發(fā)熱輕，無汗，脈浮緊，屬表寒實證；潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)，屬里虛熱證（陰虛）。2.臟腑辨證定位病變臟腑，結(jié)合臟腑生理病理分析。如咳嗽咯痰，胸悶氣喘，伴食少便溏，舌淡苔白膩，屬肺脾兩虛，痰濕蘊肺（肺主氣司呼吸，脾主運化水濕，脾虛生痰，上漬于肺）。3.氣血津液辨證分析氣血津液的盈虧、運行狀態(tài)。如頭暈目眩，心悸健忘，面色淡白，舌淡脈細，屬血虛證；胸脅脹滿，情志抑郁，善太息，脈弦，屬氣滯證；肢體浮腫，小便短少，舌淡胖苔白滑，屬水濕內(nèi)停證。辨證需避免“只見癥不見人”，需結(jié)合患者體質(zhì)（如陰虛體質(zhì)忌溫燥，痰濕體質(zhì)宜健脾化濕）、時令地域（如南方暑濕季重視清熱化濕）綜合判斷。二、治療規(guī)范中醫(yī)治療以辨證論治為核心，結(jié)合療法特性（中藥、針灸、推拿等）制定個體化方案。（一）中藥治療規(guī)范1.選方用藥原則辨證選方：如風寒感冒用荊防敗毒散，風熱感冒用銀翹散；肝郁脾虛用逍遙散，心脾兩虛用歸脾湯。君臣佐使配伍：君藥針對主病主證，臣藥輔助君藥或兼治兼證，佐藥（佐助、佐制、反佐）調(diào)和藥性，使藥引經(jīng)或調(diào)和諸藥。例如，麻黃湯中麻黃（君，發(fā)汗解表）、桂枝（臣，解肌助陽）、杏仁（佐，降利肺氣）、炙甘草（使，調(diào)和諸藥）。2.劑量與煎服規(guī)范劑量確定：結(jié)合患者年齡（小兒、老人減量）、體質(zhì)（虛弱者輕量，壯實者適量）、病情（急重癥可增量，慢性病宜緩調(diào)）。如黃芪治療氣虛證，成人常用量10-30g，重癥可增至50-60g。煎藥方法：先煎（如附子、石膏，久煎減毒或助溶）、后下（如薄荷、砂仁，短煎保揮發(fā)成分）、烊化（如阿膠、鹿角膠，避免粘鍋）、包煎（如滑石、旋覆花，防沉渣刺激咽喉）。服藥時間：病在胸膈以上（如頭痛、咽痛）宜飯后服；病在胸腹以下（如胃痛、泄瀉）宜飯前服；安神藥睡前服；截瘧藥發(fā)作前2小時服。3.用藥禁忌配伍禁忌：嚴格規(guī)避“十八反”（如甘草反甘遂）、“十九畏”（如人參畏五靈脂）。妊娠禁忌：禁用劇毒、破血、滑利之品（如巴豆、水蛭、薏苡仁），慎用活血通經(jīng)藥（如桃仁、紅花）。飲食禁忌：寒證忌生冷，熱證忌辛辣，虛證忌油膩，皮膚病忌魚蝦腥發(fā)。（二）針灸治療規(guī)范1.選穴規(guī)范辨證選穴：如肝陽上亢型眩暈，選太沖（疏肝）、太溪（滋腎）、風池（平肝熄風）；寒濕痹證選腎俞（溫陽）、關元（補虛）、阿是穴（通絡）。局部與遠端結(jié)合：如面癱取局部頰車、地倉，遠端合谷（面口合谷收）；胃脘痛取中脘（局部）、內(nèi)關（遠端）、足三里（遠端）。2.針刺操作規(guī)范體位：根據(jù)穴位選擇舒適體位（如取頭面穴取坐位，腰背穴取俯臥位），避免針刺中移動體位。消毒：穴位皮膚用75%酒精棉球由內(nèi)向外螺旋消毒，醫(yī)者手指需消毒或戴手套。進針：根據(jù)部位調(diào)整角度（頭面胸背淺刺，四肢軀干可深刺），如足三里直刺1-2寸，列缺向上斜刺0.3-0.5寸。行針：采用提插、捻轉(zhuǎn)手法，得氣后根據(jù)虛實調(diào)整（虛證補法：捻轉(zhuǎn)角度小、頻率慢，提插輕；實證瀉法：反之）。3.艾灸規(guī)范灸法選擇：溫和灸（適用于虛證、寒證，如胃脘冷痛）、雀啄灸（適用于急癥、局部痛點）、隔姜灸（溫胃止嘔，如嘔吐清水）、隔鹽灸（回陽救逆，如虛脫）。施灸注意：避免燙傷（尤其幼兒、感覺遲鈍者），顏面部、大血管處慎用直接灸；灸后多飲水，忌生冷。4.禁忌與注意孕婦禁針合谷、三陰交、昆侖等穴；經(jīng)期慎針腹部、腰骶部穴位。暈針處理：立即停針，讓患者平臥，飲溫水，掐人中、內(nèi)關，必要時吸氧。（三）推拿治療規(guī)范1.適應癥與禁忌適應癥：筋傷（如落枕、腰肌勞損）、痹證（如頸椎病、肩周炎）、臟腑調(diào)理（如小兒疳積、便秘）。禁忌：皮膚破損、骨折早期、急性傳染病、嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤等。2.手法規(guī)范基本手法：揉法（以指腹或掌根，輕柔緩和，如胃脘部揉法理氣和中）、按法（垂直向下，力度深透，如按揉足三里健脾）、推法（單方向直線推動，如推背膀胱經(jīng)解表）、拿法（捏拿肌肉，如拿肩井通絡止痛）。操作順序：先放松（揉、推），再治療（按、拿），最后整理（輕揉、拍擊）；力度由輕到重，頻率適中（每分鐘____次）。3.體位與注意患者體位舒適放松，醫(yī)者姿勢正確（避免彎腰駝背，借助身體力量施力）。治療前明確痛點、肌肉緊張度，治療中觀察患者反應（如疼痛加劇或頭暈需調(diào)整）。（四）其他療法規(guī)范1.拔罐選罐：玻璃罐（清晰觀察瘀血）、竹罐（溫熱性強）、抽氣罐（操作簡便）。操作：閃火法（酒精棉球點火后快速退出，吸罐），留罐時間5-15分鐘（體質(zhì)虛弱、兒童縮短）；部位選肌肉豐厚處（如背部、大腿），避開骨骼、關節(jié)、皮膚破潰處。2.刮痧介質(zhì)：凡士林、橄欖油或中藥刮痧油（如薄荷油清熱，紅花油活血）。手法：單方向（從上到下、從內(nèi)到外）刮拭，力度均勻，以出痧（皮膚潮紅或瘀點）為度；頸部、肩部、背部為常用部位，關節(jié)處輕刮。3.中藥外治熏洗：將中藥（如防風、艾葉、透骨草）煎液趁熱熏蒸，待溫后浸洗患處，適用于痹證、皮膚?。ㄈ鐫裾睿?，注意防燙傷。貼敷：如三伏貼（白芥子、細辛等）治療哮喘，需根據(jù)皮膚反應調(diào)整時間（成人2-4小時，兒童0.5-2小時），貼后避免沾水、搔抓。三、診療流程規(guī)范（一）接診與診斷1.接診時全面采集四診信息（望聞問切），記錄患者主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史，尤其注意與現(xiàn)代醫(yī)學疾病的關聯(lián)（如高血壓患者的眩暈需辨肝陽上亢/痰濕中阻）。2.辨證分析需形成“證候結(jié)論”（如“肝郁脾虛證”），明確病機（如“肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾失健運”），為治療提供依據(jù)。（二）治療方案制定1.個體化選擇療法：如年輕體壯的感冒患者，可予發(fā)汗解表中藥+針刺；老年虛證患者，宜中藥緩調(diào)+艾灸。2.告知患者治療預期、療程（如中藥7天復診，針灸10次為一療程）、注意事項（如服藥忌口、針灸后避風寒）。（三）療效評估與隨訪1.療效評估：治療3-7天后，通過癥狀變化（如疼痛減輕、舌苔轉(zhuǎn)潤）、體征改善（如脈象由浮緊轉(zhuǎn)緩）判斷療效，調(diào)整方案（如原方加健脾藥，因服藥后便溏改善但納差仍存）。2.隨訪：慢性?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕海┬杳吭码S訪，指導生活方式（如食療、情志調(diào)攝），記錄病情變化。四、質(zhì)量控制1.辨證準確率監(jiān)測：定期抽查病歷，評估“四診資料-證候結(jié)論-病機分析”的邏輯性，要求辨證依據(jù)充分（如舌脈與癥狀對應）。2.不良反應處理：制定預案（如中藥過敏予抗過敏治療，針刺暈針予急救處理），記錄并分析不良反應原因（如藥物配伍、針刺手法）。3.病歷書寫規(guī)范：四診記錄詳實（如“