中醫(yī)肺部疾病臨床治療經(jīng)驗(yàn)集中醫(yī)對肺部疾病的認(rèn)知與治療，植根于“整體觀念”與“辨證論治”核心思想，結(jié)合肺臟“主氣司呼吸、開竅于鼻、外合皮毛、與大腸相表里”的生理特性，形成了系統(tǒng)的診療體系。筆者結(jié)合多年臨床實(shí)踐，就常見肺部疾病的辨證思路、方劑化裁及外治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，冀為臨床同道提供參考。一、肺部疾病的中醫(yī)認(rèn)知基礎(chǔ)（一）肺之生理病理特性肺為“華蓋”，居高位而朝百脈，主氣司呼吸以維系氣機(jī)升降，通調(diào)水道以布散津液，開竅于鼻、外合皮毛以衛(wèi)外御邪。病理狀態(tài)下，外感六淫（風(fēng)、寒、熱、燥、濕）易從口鼻、皮毛犯肺，內(nèi)傷則因痰、瘀、虛（肺、脾、腎虧虛）致肺失宣肅，發(fā)為咳嗽、哮病、喘證、肺痿、肺癰等。（二）核心病機(jī)：“痰、瘀、虛”相兼為患肺部疾病多以“痰”為標(biāo)（寒痰、熱痰、燥痰、濕痰），“瘀”為變（久病入絡(luò)，痰瘀互結(jié)），“虛”為本（肺氣虛、肺陰虛、肺脾兩虛、肺腎兩虛）。如哮病緩解期以肺腎兩虛為主，發(fā)作期痰瘀阻肺；肺痿則因虛熱灼津或虛寒不化，致肺葉痿弱不用。二、常見肺部疾病辨證與治療思路（一）咳嗽（外感、內(nèi)傷分治）1.外感咳嗽風(fēng)寒襲肺證：咳嗽聲重，咯痰稀白，惡寒無汗，苔薄白，脈浮緊。治以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，方選三拗湯合止嗽散（麻黃、杏仁、炙甘草、桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前）。表寒重者加桂枝、蘇葉；咳嗽劇烈加款冬花、前胡。風(fēng)熱犯肺證：咳嗽頻劇，痰黃黏稠，咽痛口渴，苔薄黃，脈浮數(shù)。治以疏風(fēng)清熱，宣肺化痰，方選桑菊飲（桑葉、菊花、桔梗、杏仁、連翹、薄荷、蘆根、甘草）。痰熱盛加魚腥草、瓜蔞；咽痛甚加牛蒡子、射干。風(fēng)燥傷肺證：干咳無痰或痰少而黏，咽干鼻燥，舌尖紅，苔薄白少津。治以疏風(fēng)潤燥，潤肺止咳，方選桑杏湯（桑葉、杏仁、沙參、浙貝、豆豉、梔子、梨皮）。燥熱甚者加麥冬、天花粉；咳血加白茅根、藕節(jié)。2.內(nèi)傷咳嗽痰濕蘊(yùn)肺證：咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰白黏膩，胸悶脘痞，苔白膩，脈濡滑。治以燥濕化痰，理氣止咳，方選二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯（陳皮、半夏、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、蘇子、白芥子、萊菔子）。脾虛甚者加黨參、白術(shù)；寒痰加干姜、細(xì)辛。痰熱郁肺證：咳嗽氣促，痰黃質(zhì)稠，面赤身熱，苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱肅肺，豁痰止咳，方選清金化痰湯（黃芩、山梔、桑白皮、知母、瓜蔞、貝母、桔梗、麥冬、橘紅、茯苓、甘草）。痰壅便秘加葶藶子、大黃；胸痛加郁金、桃仁。肺陰虧虛證：干咳少痰，痰黏難咯，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰潤肺，止咳化痰，方選沙參麥冬湯（沙參、麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、扁豆、甘草）?？壬跫哟ㄘ?、百合；潮熱加地骨皮、銀柴胡。（二）哮病（發(fā)時治標(biāo)，緩時治本）1.發(fā)作期冷哮證：喉中哮鳴如水雞聲，痰白清稀，形寒怕冷，苔白滑，脈弦緊。治以溫肺散寒，化痰平喘，方選小青龍湯（麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、半夏、白芍、五味子、甘草）。痰壅加蘇子、白芥子；表虛加黃芪、白術(shù)。熱哮證：喉中痰鳴如吼，痰黃黏稠，面赤身熱，苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱宣肺，化痰定喘，方選定喘湯（麻黃、白果、桑白皮、黃芩、杏仁、半夏、款冬花、蘇子、甘草）。熱盛加石膏、魚腥草；痰黏加瓜蔞、海浮石。2.緩解期肺脾氣虛證：氣短聲低，自汗怕風(fēng)，食少便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治以健脾益氣，補(bǔ)肺固衛(wèi)，方選六君子湯合玉屏風(fēng)散（黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、黃芪、防風(fēng)、甘草）。汗多加浮小麥、煅牡蠣；便溏加山藥、炒扁豆。肺腎兩虛證：氣短息促，動則尤甚，腰酸耳鳴，舌淡紅，脈沉細(xì)。治以補(bǔ)肺益腎，納氣平喘，方選生脈地黃湯合金水六君煎（人參、麥冬、五味子、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、陳皮、半夏、甘草）。腎虛甚者加補(bǔ)骨脂、胡桃肉；陰虛加麥冬、龜板。（三）喘證（辨虛實(shí)，分標(biāo)本）1.實(shí)喘風(fēng)寒壅肺證：喘息咳逆，痰多稀薄，惡寒無汗，苔薄白，脈浮緊。治以宣肺散寒，方選麻黃湯合華蓋散（麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草、蘇子、陳皮、桑白皮）。表寒重加生姜、紫蘇；痰多加半夏、白前。痰熱郁肺證：喘促氣粗，痰黃黏稠，身熱口渴，苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱化痰，宣肺平喘，方選桑白皮湯（桑白皮、黃芩、黃連、梔子、杏仁、貝母、半夏、蘇子）。痰壅加葶藶子、瓜蔞；熱甚加石膏、知母。2.虛喘肺氣虛耗證：喘促短氣，自汗畏風(fēng)，痰稀色白，舌淡苔白，脈軟弱。治以補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰，方選生脈散合補(bǔ)肺湯（人參、麥冬、五味子、熟地、黃芪、紫菀、桑白皮）。氣陰兩虛加沙參、玉竹；喘甚加鐘乳石、沉香。腎虛不納證：喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，形瘦神疲，舌淡苔白，脈沉弱。治以補(bǔ)腎納氣，方選金匱腎氣丸合參蛤散（附子、肉桂、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、人參、蛤蚧）。陰虛加麥冬、龜板；陽虛加補(bǔ)骨脂、仙靈脾。三、經(jīng)典方劑的臨證化裁經(jīng)驗(yàn)（一）小青龍湯：寒飲伏肺的“調(diào)機(jī)方”小青龍湯為治寒哮、寒喘之要方，但臨床需據(jù)兼證靈活化裁：若患者素有郁熱，痰黃黏滯，加生石膏（即小青龍加石膏湯），清郁熱而不傷陽；若脾虛便溏，加黨參、白術(shù)，培土生金以杜生痰之源；若久哮傷腎，加補(bǔ)骨脂、胡桃肉，溫腎納氣以固根本。（二）桑白皮湯：痰熱壅肺的“清化方”桑白皮湯清瀉肺熱、化痰平喘，臨證需注意：痰熱壅盛，加魚腥草、金蕎麥，增強(qiáng)清肺解毒之力；痰黏難咯，加瓜蔞、海浮石，潤燥化痰以利肅降；大便秘結(jié)，加大黃、芒硝，通腑瀉熱以“釜底抽薪”。（三）沙參麥冬湯：肺陰虧虛的“潤養(yǎng)方”沙參麥冬湯潤肺生津，適用于肺燥陰虛證，加減要點(diǎn)：咳血加白茅根、藕節(jié)，涼血止血而不留瘀；潮熱加地骨皮、銀柴胡，清虛熱以安肺絡(luò)；咽癢干咳加蟬衣、桔梗，祛風(fēng)利咽以止咳嗽。四、特色外治法的臨床應(yīng)用（一）穴位貼敷療法基于“冬病夏治”“內(nèi)病外治”理論，選肺俞、膏肓、定喘、膻中等穴，以白芥子、細(xì)辛、甘遂、生姜等研末，用蜂蜜調(diào)敷（三伏天、三九天貼敷）。適用于哮病、喘證緩解期，可溫肺散寒、化痰平喘，減少復(fù)發(fā)。（二）拔罐與走罐療法留罐：選肺俞、大椎、風(fēng)門，留罐10~15分鐘，適用于風(fēng)寒襲肺、痰濕蘊(yùn)肺之咳嗽、喘證，可宣肺解表、化痰通絡(luò)。走罐：沿背部膀胱經(jīng)（大杼至腎俞）走罐，至皮膚潮紅，適用于痰瘀阻肺之頑咳、久喘，可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀。（三）中藥霧化吸入取魚腥草、桔梗、杏仁、浙貝等煎湯，經(jīng)霧化器吸入，藥物直達(dá)病所，適用于痰熱壅肺之咳喘、肺癰初期，可清肺化痰、利氣止咳。五、病案舉隅與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（一）病案舉隅患者張某，男，56歲，反復(fù)咳嗽3月余，干咳少痰，痰黏難咯，伴咽干鼻燥、手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。診斷為內(nèi)傷咳嗽（肺陰虧虛證）。治以滋陰潤肺，方選沙參麥冬湯加減：沙參15g，麥冬12g，玉竹10g，天花粉10g，桑葉9g，扁豆9g，甘草6g，加川貝母9g（研末沖服）、百合12g、五味子6g。服藥7劑后咳嗽減輕，痰易咯出；續(xù)服14劑，諸癥緩解。隨訪3月，未再復(fù)發(fā)。分析：患者久病傷陰，肺失濡潤，故以沙參麥冬湯潤肺生津，加川貝、百合增強(qiáng)潤肺止咳之力，五味子斂肺止咳，標(biāo)本兼顧，收效顯著。（二）臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1.整體調(diào)治，肺與五臟同治：肺脾同治（培土生金，如六君子湯合玉屏風(fēng)散），肺腎同治（金水相生，如生脈地黃湯），重視脾胃在痰飲生成中的核心作用，腎虛在喘哮發(fā)病中的根本地位。2.辨痰論治，察痰定證型：痰之寒熱（白稀為寒，黃稠為熱）、潤燥（黏滯為燥，稀薄為濕）、色質(zhì)（夾血為瘀，泡沫為風(fēng)），為辨