職業(yè)醫(yī)院常用藥物管理手冊一、前言職業(yè)醫(yī)院服務(wù)于特定職業(yè)人群（如工礦企業(yè)、特殊作業(yè)單位等），其藥物管理需兼顧職業(yè)傷病救治與職業(yè)健康維護的特殊需求。本手冊旨在規(guī)范藥物采購、儲存、調(diào)配、使用全流程管理，保障用藥安全、有效、經(jīng)濟，適用于職業(yè)醫(yī)院藥師、醫(yī)護人員及藥事管理人員。二、藥物采購管理（一）供應(yīng)商資質(zhì)管控藥品采購需優(yōu)先選擇合法合規(guī)、質(zhì)量信譽良好的供應(yīng)商。首次合作前，需審核其營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證、GSP（藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范）認(rèn)證證書等核心資質(zhì)，留存復(fù)印件并建立動態(tài)管理檔案。每年度對供應(yīng)商開展質(zhì)量評估，重點考察藥品到貨合格率、配送時效性、售后響應(yīng)速度；對存在質(zhì)量投訴或違規(guī)記錄的供應(yīng)商，及時終止合作。（二）采購計劃精細化制定采購計劃需結(jié)合臨床需求（如職業(yè)中毒急救藥、職業(yè)病防治藥的儲備）、庫存動態(tài)（通過信息化系統(tǒng)實時監(jiān)測庫存數(shù)量、效期）及政策要求（優(yōu)先采購國家基本藥物、低價藥）綜合制定。針對職業(yè)傷病的季節(jié)性、行業(yè)性特點（如夏季高溫作業(yè)單位需增加防暑藥儲備），提前3個月調(diào)整采購計劃，確保特殊藥品供應(yīng)充足且不過量囤積。三、藥物儲存管理（一）儲存環(huán)境分類管控藥品需按劑型、性質(zhì)、儲存要求分區(qū)存放：常溫區(qū)（10℃-30℃）：存放口服固體制劑、外用軟膏等；陰涼區(qū)（≤20℃）：存放生物制品（如破傷風(fēng)抗毒素）、部分中成藥；冷藏區(qū)（2℃-8℃）：存放胰島素、疫苗等冷鏈藥品，需配備雙鎖冰箱并實時監(jiān)測溫度。儲存區(qū)域需避光、通風(fēng)，安裝防蟲、防鼠設(shè)施，定期清潔消毒；避免藥品與非藥品、待驗品與合格品混放。（二）效期與養(yǎng)護管理建立“近效期預(yù)警機制”：藥品入庫時標(biāo)注生產(chǎn)日期、有效期，系統(tǒng)自動預(yù)警剩余有效期不足3個月的藥品，優(yōu)先發(fā)放使用。每月開展藥品養(yǎng)護，檢查外觀（如片劑變色、注射劑渾濁）、包裝完整性；對易潮解、易氧化藥品（如維生素C注射液），增加養(yǎng)護頻次。變質(zhì)藥品需單獨存放，按“雙人核對、登記銷毀”流程處理，嚴(yán)禁重新流入臨床。四、藥物調(diào)配管理（一）處方審核“三查三對”藥師調(diào)配藥品前，需對處方進行合法性、規(guī)范性、適宜性審核：合法性：確認(rèn)處方醫(yī)師資質(zhì)、處方格式合規(guī)；規(guī)范性：檢查藥品名稱、劑量、用法是否清晰規(guī)范（如“qd”“bid”需明確標(biāo)注）；適宜性：評估用藥與診斷的匹配性（如職業(yè)性塵肺病患者使用鎮(zhèn)咳藥需排除呼吸抑制風(fēng)險）、過敏史禁忌、藥物相互作用（如利尿劑與氨基糖苷類抗生素聯(lián)用需警惕耳毒性）。發(fā)現(xiàn)問題處方，需與醫(yī)師溝通確認(rèn)后再調(diào)配，嚴(yán)禁擅自修改處方。（二）配伍禁忌動態(tài)防控靜脈用藥調(diào)配需嚴(yán)格遵循《400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》，重點關(guān)注高風(fēng)險組合（如頭孢曲松與葡萄糖酸鈣注射液混合會產(chǎn)生沉淀）。調(diào)配前核對溶媒選擇（如紫杉醇需用0.9%氯化鈉注射液，嚴(yán)禁用葡萄糖），調(diào)配后觀察藥液外觀，發(fā)現(xiàn)變色、渾濁立即停用并追溯原因。五、藥物使用管理（一）給藥規(guī)范精準(zhǔn)執(zhí)行醫(yī)護人員需嚴(yán)格遵循“三查七對”（操作前、中、后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法），根據(jù)藥物特性選擇給藥途徑：口服藥：腸溶片、緩釋片需整片吞服，不可掰開；注射藥：化療藥需使用專用注射器，避免職業(yè)暴露；外用消毒藥：如碘伏、酒精需現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。特殊藥物（如降壓藥、降糖藥）需嚴(yán)格按時辰給藥（如氨氯地平晨起服用，二甲雙胍餐中服用）；輸液速度根據(jù)藥品性質(zhì)調(diào)整（如硝酸甘油需緩慢滴注，甘露醇快速靜滴）。（二）不良反應(yīng)主動監(jiān)測醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)（ADR）需在24小時內(nèi)上報（嚴(yán)重ADR立即上報），填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》，記錄用藥史、不良反應(yīng)表現(xiàn)、處理措施。藥事管理小組每月分析ADR數(shù)據(jù)，針對高發(fā)品種（如某抗生素致皮疹率高）開展用藥培訓(xùn)，調(diào)整采購或使用策略，避免同類事件重復(fù)發(fā)生。六、特殊藥物管理（一）麻精藥品“五專管理”麻醉藥品、第一類精神藥品實行專人負責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記管理。處方限量嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》（如哌替啶注射液僅限一次用量）；空安瓿回收后雙人核對銷毀，專用賬冊保存至藥品有效期滿后5年。（二）高警示藥品“雙標(biāo)雙核”高警示藥品（如胰島素、10%氯化鉀注射液）需單獨存放，設(shè)置“紅底黑字”警示標(biāo)識。使用前需雙人核對藥品名稱、劑量、濃度；靜脈給藥時需用輸液泵控制速度，避免劑量錯誤導(dǎo)致嚴(yán)重后果。七、用藥質(zhì)量管理（一）處方/醫(yī)囑點評常態(tài)化每月抽查30%的門急診處方、10%的住院醫(yī)囑，重點點評不合理用藥：適應(yīng)癥不適宜（如職業(yè)性噪聲聾患者使用抗組胺藥）；重復(fù)用藥（如同時開具兩種NSAIDs類止痛藥）；用法用量錯誤（如抗生素超劑量使用）。點評結(jié)果反饋至臨床科室，限期整改；整改情況納入醫(yī)護人員績效考核。（二）信息化管理賦能建立藥品管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)采購-庫存-調(diào)配-使用全流程追溯：采購環(huán)節(jié)：自動比對供應(yīng)商資質(zhì)有效期，預(yù)警過期風(fēng)險；庫存環(huán)節(jié)：實時監(jiān)測藥品效期、庫存周轉(zhuǎn)率，避免積壓或缺貨；使用環(huán)節(jié)：記錄患者用藥史，輔助臨床決策（如過敏史自動彈窗提醒）。系統(tǒng)定期生成“藥品使用分析報告”，為采購計劃、用藥策略優(yōu)化提供數(shù)據(jù)支持。八、結(jié)語職業(yè)醫(yī)院藥