類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)自身抗體臨床應(yīng)用指南總結(jié)2026類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）作為一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的系統(tǒng)性自身免疫病，早期診斷與規(guī)范管理直接影響患者預(yù)后?！吨袊愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)自身抗體臨床應(yīng)用指南（2025版）》由國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心牽頭，聯(lián)合多學(xué)科專家團隊制定，基于GRADE分級體系和RIGHT標(biāo)準(zhǔn)，首次系統(tǒng)規(guī)范自身抗體在RA診療全流程的應(yīng)用，為臨床提供10條循證推薦。1.RA相關(guān)自身抗體在疾病篩查與診斷中的作用？推薦意見1：(1)自身抗體是RA篩查和診斷中重要的血清學(xué)標(biāo)志物，其中ACPA和RF因具有較好的診斷性能，已被納入2010年ACR/EULARRA分類標(biāo)準(zhǔn)(2A）。(2)RA相關(guān)自身抗體陽性不能獨立作為RA分類診斷依據(jù)，臨床醫(yī)師應(yīng)參考診療指南,結(jié)合患者的臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)及其他實驗室指標(biāo)進行綜合診斷(2A)。2.RA相關(guān)自身抗體在疾病病情預(yù)測中的作用？推薦意見2：(1)RA相關(guān)自身抗體可早于RA患者臨床癥狀前數(shù)年出現(xiàn),是RA危險分層的核心風(fēng)險因素(2B)。(2)RA相關(guān)自身抗體濃度越高,臨床前RA轉(zhuǎn)化為RA的風(fēng)險越高(2B)。(3)聯(lián)合檢測ACPA和RF具有較好的疾病預(yù)測價值(2B)。3.RA相關(guān)自身抗體在疾病預(yù)后評估中的作用？推薦意見3：(1)ACPA和RF是RA預(yù)后不良因素,自身抗體高濃度陽性的RA患者更易發(fā)生骨破壞，合并肺、心血管疾病等并發(fā)癥的風(fēng)險升高(2B)。(2)RA相關(guān)自身抗體持續(xù)高濃度陽性是導(dǎo)致RA患者致殘率和死亡率上升的危險因素(2C)。4.RA相關(guān)自身抗體在疾病治療監(jiān)測中的作用？推薦意見4:

(1)RA相關(guān)自身抗體在疾病治療監(jiān)測中可作為預(yù)后不良因素和復(fù)發(fā)風(fēng)險因素，為臨床調(diào)整治療方案和個體化用藥提供參考(2B)。(2)RA相關(guān)自身抗體濃度與疾病活動度并無直接相關(guān)，不應(yīng)把自身抗體降低作為治療RA的目標(biāo)(2C)。5.RA相關(guān)自身抗體在臨床用藥指導(dǎo)中的作用？推薦意見5:

血清學(xué)陽性與陰性RA患者的治療反應(yīng)不同，基線ACPA和RF濃度可為臨床選擇DMARDS提供依據(jù)(2B)。6.哪些人群推薦或需要進行RA相關(guān)自身抗體的檢測？推薦意見6:

(1)RA患者的一級親屬、ACPA和/或RF陽性無癥狀者、臨床疑似關(guān)節(jié)痛臨床疑似關(guān)節(jié)痛(clinicallysuspectarthralgia，CSA)患者等RA高風(fēng)險人群，建議完善RA相關(guān)自身抗體檢測并評估進展為RA的風(fēng)險(2B)。(2)對于臨床疑似RA患者，建議聯(lián)合檢測ACPA和RF等RA相關(guān)自身抗體，以輔助RA分類診斷和鑒別診斷(2B)。7.2010年ACR/EULARRA分類標(biāo)準(zhǔn)外RA相關(guān)自身抗體的臨床應(yīng)用價值？推薦意見7:

(1)2010年ACR/EULARRA分類標(biāo)準(zhǔn)對于血清學(xué)陰性RA患者的靈敏度較低,臨床亟需新型自身抗體以輔助診斷(2B)。(2)分類標(biāo)準(zhǔn)外RA相關(guān)自身抗體可存在于血清學(xué)陰性RA患者中，但其診斷價值仍需高等級臨床研究證實(2C)。8.RA相關(guān)自身抗體的檢測時機推薦意見8:(1)RA患者在隨診時，ACPA、RF等RA相關(guān)自身抗體可作為預(yù)后不良指標(biāo)，指導(dǎo)臨床治療和調(diào)整藥物(1A)。(2)已達標(biāo)的RA患者建議每3~6個月檢測1次RA相關(guān)自身抗體(2C)。(3)RA高風(fēng)險人群，建議每年至少檢測1次RA相關(guān)自身抗體(2C)。9.定量檢測RA相關(guān)自身抗體的重要性推薦意見9:

推薦定量檢測RA相關(guān)自身抗體，通常定量結(jié)果越高，與RA的臨床相關(guān)性越大，診斷價值越高(2A)。10.RA相關(guān)自身抗體的規(guī)范化檢測推薦意見10:

(1)RA相關(guān)自身抗體可采用多種免疫學(xué)方法檢測，應(yīng)注意不同檢測方法臨床應(yīng)用的優(yōu)缺點(2B)。(2)動態(tài)監(jiān)測特定RA相關(guān)自身抗體時，建議采用同一方法進行檢測(2B)。(3)RA相關(guān)自身抗體檢測的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化對其臨床應(yīng)用和解讀具有重要意義(2B)。不同的RA相關(guān)自身抗體其診斷靈敏度和特異度存在差異。本指南對RA相關(guān)自身抗體實驗室標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化檢測的建議?？?/p>

結(jié)RA發(fā)病率和患病率均呈逐年上升的趨勢，RA病程較長，早診早治可以有效提高RA患者的生活質(zhì)量。除了特異性臨床表現(xiàn)外，RF和抗CCP抗體等對RA的診斷和治療均具有重要的意義。中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)自身抗體臨床應(yīng)用指南（2025年）依據(jù)國際國內(nèi)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)意見，結(jié)合我國的實踐經(jīng)驗，對RA相關(guān)自身抗體的臨床應(yīng)用以及規(guī)范化檢測等重要臨床問題給出了推薦意見。臨床醫(yī)務(wù)工作者參照本指南可進一步提升對RA相關(guān)自身抗體的正確應(yīng)用、解讀等方面的認(rèn)識水平，為患者提供更精準(zhǔn)的診療服務(wù)。參考：國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，中國醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會，風(fēng)