外傷性顱內(nèi)動脈瘤2例浙一醫(yī)院神經(jīng)外科詹仁雅鄭秀玨楊小鋒龔江標(biāo)病例一患者，男，8歲，因“頭部外傷40余天，再發(fā)昏迷1天”于8月15日入院；患者40余天前從樓梯上摔下致頭部外傷，昏迷11天，于同德醫(yī)院住院43天，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)。住院期間發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤，患者昨晨解大便時(shí)再次昏迷，轉(zhuǎn)至我院。入院查體：體溫：38.4℃，脈搏：89次/分，呼吸：27次/分，血壓：110/75mmHg，神志不清，疼痛肢體屈曲，雙側(cè)瞳孔直徑約3mm，右側(cè)對光反射遲鈍，左側(cè)瞳孔對光反射消失，頸抵抗陽性，肺部呼吸音清，四肢肌張力高。手術(shù)過程8.15CT急診在全麻下行右側(cè)腦室外引流術(shù)8.28急診在全麻下行左側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)9.7CTDSA全麻下行左側(cè)頸內(nèi)動脈假性動脈瘤夾閉+右側(cè)腦室外引流+去骨瓣加壓術(shù)CT

9.25全麻下行右側(cè)側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)CT+CTA

手術(shù)過程10月6日出院，出院時(shí)情況：GCS評分4+2+6，神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反應(yīng)靈敏，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯羅音，右側(cè)肢體偏癱，左側(cè)肢體肌力V級。分流閥按壓回彈良好。病例二患者，男，19歲，因“車禍致頭部外傷2周”于11月8日入院；患者2周前因車禍致頭部外傷，當(dāng)時(shí)即神志不清，急送至紹興縣中心醫(yī)院，入院后急診行“顱內(nèi)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓”術(shù)，術(shù)后復(fù)查CT示右側(cè)硬膜下積液明顯，予行右側(cè)硬膜下積液鉆孔引流，術(shù)后持續(xù)引流，氣管切開，因持續(xù)昏迷，轉(zhuǎn)至我院。入院查體：體溫：37.6℃，脈搏：120次/分，呼吸：20次/分，血壓：122/86mmHg，昏迷，氣管切開，刺痛屈曲，GCS評分4+T+3，骨窗處平軟，右側(cè)硬膜下引流通暢，左側(cè)瞳孔直徑3mm，右側(cè)瞳孔直2.5mm，光反射靈敏，頸軟無抵抗，肌力檢查不配合，肌張力增高，腱反射＋＋，雙側(cè)巴氏征陽性。治療經(jīng)過入院時(shí)CT，急診手術(shù)前CT2012年11月16日急診行顱內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)CT；CT2012年11月23日顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)+顱內(nèi)血腫清除+腦室外引流術(shù)CT，CTA2012年12月4日再發(fā)腦疝，家屬拒絕進(jìn)一步治療，自動出院。治療經(jīng)過治療經(jīng)過治療經(jīng)過治療經(jīng)過治療經(jīng)過治療經(jīng)過創(chuàng)傷性顱內(nèi)動脈瘤自1895年Cuiber首先描述了創(chuàng)傷性顱內(nèi)動脈瘤后，隨后在文獻(xiàn)中間有部分病例報(bào)告，但其發(fā)病率較低，不足1％；創(chuàng)傷性顱內(nèi)動脈瘤均有明確外傷史，閉合性顱腦外傷為最常見的一種類型；一般均為假性動脈瘤；外傷性顱內(nèi)動脈瘤一旦確診，應(yīng)盡早積極治療，以防止其破裂出血。討論1、創(chuàng)傷性顱內(nèi)動脈瘤的診