2025年人偏肺病毒感染診療方案考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.人偏肺病毒（hMPV）屬于以下哪類病毒？A.正粘病毒科B.副粘病毒科肺病毒屬C.冠狀病毒科D.小RNA病毒科答案：B2.hMPV的主要傳播途徑是？A.糞-口傳播B.飛沫傳播及密切接觸C.蟲(chóng)媒傳播D.血液傳播答案：B3.hMPV感染的高發(fā)季節(jié)通常為？A.夏季B.冬春季節(jié)C.秋季D.全年散發(fā)無(wú)明顯季節(jié)答案：B4.hMPV的主要靶細(xì)胞是？A.肺泡Ⅰ型上皮細(xì)胞B.支氣管黏膜上皮細(xì)胞C.血管內(nèi)皮細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞答案：B5.hMPV感染的潛伏期一般為？A.1-2天B.3-5天C.7-10天D.14天以上答案：B6.診斷hMPV感染的實(shí)驗(yàn)室金標(biāo)準(zhǔn)是？A.病毒分離培養(yǎng)B.實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)病毒核酸C.血清特異性IgM抗體檢測(cè)D.抗原快速檢測(cè)答案：B7.目前針對(duì)hMPV感染的特效抗病毒藥物是？A.奧司他韋B.帕拉米韋C.利巴韋林（需嚴(yán)格評(píng)估）D.阿昔洛韋答案：C8.以下哪項(xiàng)不屬于hMPV感染重癥高危人群？A.6月齡以下嬰兒B.健康學(xué)齡期兒童C.合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的老年人D.接受化療的腫瘤患者答案：B9.hMPV感染的典型影像學(xué)表現(xiàn)是？A.單側(cè)大葉性實(shí)變B.雙肺彌漫性磨玻璃影C.支氣管周圍浸潤(rùn)及斑片狀滲出D.胸腔大量積液答案：C10.關(guān)于hMPV感染的預(yù)防措施，以下錯(cuò)誤的是？A.對(duì)患者進(jìn)行呼吸道隔離B.健康人群接種hMPV疫苗（目前無(wú)獲批疫苗）C.醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)佩戴醫(yī)用外科口罩D.高頻接觸物體表面用含氯消毒劑擦拭答案：B11.hMPV感染與呼吸道合胞病毒（RSV）感染的最主要鑒別點(diǎn)是？A.發(fā)熱程度B.病毒核酸檢測(cè)結(jié)果C.咳嗽頻率D.年齡分布答案：B12.兒童hMPV感染最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是？A.急性喉炎B.毛細(xì)支氣管炎C.大葉性肺炎D.胸腔積液答案：B13.對(duì)于hMPV感染合并細(xì)菌感染的患者，抗生素選擇的依據(jù)是？A.經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素B.根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果C.首選碳青霉烯類D.無(wú)需使用抗生素答案：B14.hMPV感染導(dǎo)致呼吸衰竭的主要機(jī)制是？A.肺血栓栓塞B.肺泡表面活性物質(zhì)缺乏C.氣道阻塞及肺通氣/血流比例失調(diào)D.左心衰竭答案：C15.以下哪項(xiàng)不符合hMPV感染的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)？A.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档虰.C反應(yīng)蛋白（CRP）顯著升高（>100mg/L）C.降鈣素原（PCT）正常或輕度升高D.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可減少答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.hMPV的病原學(xué)特點(diǎn)包括？A.單股負(fù)鏈RNA病毒B.有包膜C.存在血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）蛋白D.可分為A、B兩個(gè)基因型，各基因型下有亞型答案：ABD2.hMPV感染的臨床表現(xiàn)可涉及以下哪些系統(tǒng)？A.呼吸系統(tǒng)B.心血管系統(tǒng)（如心肌損傷）C.神經(jīng)系統(tǒng)（如熱性驚厥）D.消化系統(tǒng)（如腹瀉）答案：ABCD3.以下哪些檢查可用于hMPV感染的診斷？A.鼻咽拭子實(shí)時(shí)熒光定量PCRB.血清特異性IgG抗體（雙份血清滴度4倍以上升高）C.支氣管肺泡灌洗液病毒核酸檢測(cè)D.胸部X線或CT答案：ABCD4.hMPV感染的治療原則包括？A.對(duì)癥支持治療（退熱、補(bǔ)液等）B.氧療（維持SpO?≥92%）C.重癥患者可考慮利巴韋林霧化（需評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)）D.常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素答案：ABC5.預(yù)防hMPV感染的措施包括？A.避免與感染者密切接觸B.勤洗手（肥皂或含酒精洗手液）C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行感染控制措施（如分區(qū)管理）D.對(duì)免疫低下人群使用免疫球蛋白（無(wú)明確證據(jù)支持）答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.hMPV是兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體之一。（）答案：√2.hMPV感染后可獲得終身免疫，不會(huì)再次感染。（）答案：×（注：hMPV感染后免疫力不持久，可反復(fù)感染）3.所有hMPV感染患者均需使用抗病毒藥物治療。（）答案：×（注：僅重癥或高風(fēng)險(xiǎn)患者需評(píng)估后使用）4.hMPV感染患者出現(xiàn)白細(xì)胞及CRP顯著升高時(shí)，需警惕合并細(xì)菌感染。（）答案：√5.目前已有批準(zhǔn)上市的hMPV疫苗用于預(yù)防感染。（）答案：×四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述hMPV感染的流行病學(xué)特征。答案：hMPV感染呈全球分布，人群普遍易感，兒童（尤其是5歲以下，6月齡-2歲高發(fā)）、老年人（≥65歲）及免疫功能低下者（如腫瘤、器官移植、HIV感染）為高危人群。主要通過(guò)飛沫（咳嗽、打噴嚏）和密切接觸（接觸被病毒污染的物體表面后觸摸口、鼻、眼）傳播。流行季節(jié)以冬春為主，可呈散發(fā)或小規(guī)模暴發(fā)。潛伏期3-5天，患者病程中均可排病毒，免疫功能正常者排病毒期約7-10天，免疫低下者可延長(zhǎng)至數(shù)周。2.列舉hMPV感染重癥病例的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)。答案：hMPV感染重癥病例的識(shí)別需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，主要標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻率增快（嬰兒>60次/分，1-5歲>40次/分，>5歲>30次/分）；②靜息狀態(tài)下SpO?<92%（海平面）或需吸氧維持SpO?≥92%；③出現(xiàn)三凹征、鼻翼扇動(dòng)等呼吸困難表現(xiàn)；④肺部影像學(xué)顯示雙肺或多肺葉浸潤(rùn)，或48小時(shí)內(nèi)病灶擴(kuò)大≥50%；⑤合并器官功能障礙（如意識(shí)改變、心肌酶升高伴心功能不全、血肌酐升高）；⑥高風(fēng)險(xiǎn)人群（如早產(chǎn)兒、先天性心臟病、免疫缺陷）出現(xiàn)持續(xù)高熱（>39℃超過(guò)3天）或咳嗽進(jìn)行性加重。3.簡(jiǎn)述hMPV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法的選擇原則。答案：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)需根據(jù)臨床需求選擇：①病原學(xué)檢測(cè)：首選鼻咽拭子/吸痰標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光定量PCR（敏感性高，可快速確診）；病毒分離培養(yǎng)因耗時(shí)（需5-10天）、技術(shù)要求高，僅用于科研；抗原檢測(cè)（免疫熒光或酶聯(lián)免疫）敏感性較低（約60%-80%），可作為補(bǔ)充。②血清學(xué)檢測(cè)：雙份血清（急性期和恢復(fù)期，間隔2-4周）特異性IgG抗體滴度4倍以上升高可回顧性診斷，適用于病程后期或病原學(xué)檢測(cè)陰性但臨床高度懷疑者。③其他：血常規(guī)、CRP、PCT有助于鑒別細(xì)菌感染；血?dú)夥治鲈u(píng)估呼吸衰竭程度；心肌酶、肝腎功能檢測(cè)評(píng)估器官受累情況。4.試述hMPV感染的抗病毒治療時(shí)機(jī)及藥物選擇。答案：目前hMPV無(wú)特效抗病毒藥物，利巴韋林為主要可選藥物，但需嚴(yán)格評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)：①治療時(shí)機(jī)：僅推薦用于重癥或高風(fēng)險(xiǎn)患者（如呼吸衰竭、免疫抑制、合并基礎(chǔ)疾?。?，且需在病程早期（發(fā)病5天內(nèi)）使用。②藥物選擇：霧化吸入利巴韋林（劑量10-20mg/kg·d，分3-4次，療程5-7天），因全身用藥（口服/靜脈）毒性大（溶血性貧血、致畸），僅用于嚴(yán)重免疫抑制患者（需多學(xué)科評(píng)估）。③注意事項(xiàng)：需監(jiān)測(cè)血常規(guī)（尤其血紅蛋白）、肝腎功能；孕婦及哺乳期婦女禁用；與干擾素聯(lián)用無(wú)明確獲益，不推薦。五、案例分析題（13分）患兒，男，2歲6個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，喘息2天”入院。既往體健，無(wú)基礎(chǔ)疾病。查體：T38.9℃，R45次/分，P135次/分，SpO?91%（未吸氧）。神清，煩躁，可見(jiàn)鼻扇及三凹征，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及細(xì)濕啰音，心音有力，腹軟，肝脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)WBC6.2×10?/L，N42%，L53%，CRP8mg/L，PCT0.1ng/mL；胸片示雙肺紋理增多，沿支氣管分布斑片狀浸潤(rùn)影。鼻咽拭子呼吸道病原體PCR檢測(cè)：hMPV核酸陽(yáng)性，其余（RSV、流感病毒等）陰性。問(wèn)題：1.該患兒的臨床診斷是什么？（2分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3分）3.請(qǐng)制定具體的治療方案。（8分）答案：1.臨床診斷：人偏肺病毒感染；毛細(xì)支氣管炎（重癥）；呼吸衰竭（Ⅰ型，低氧血癥）。2.需進(jìn)一步檢查：①動(dòng)脈血?dú)夥治觯鞔_缺氧程度及是否合并二氧化碳潴留）；②心肌酶譜、肝腎功能（評(píng)估器官受累）；③病毒載量檢測(cè)（監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展）；④心臟超聲（排除先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病）；⑤痰培養(yǎng)（除外細(xì)菌感染）。3.治療方案：（1）一般治療：保持呼吸道通暢，適當(dāng)補(bǔ)液（維持尿量1-2ml/kg·h），營(yíng)養(yǎng)支持（高熱量流質(zhì)飲食）。（2）氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持SpO?≥92%；若經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）后SpO?仍<92%或呼吸頻率持續(xù)>60次/分，需考慮無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管機(jī)械通氣。（3）對(duì)癥治療：①退熱：對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg，間隔4-6小時(shí)）；②平喘：霧化吸入布地奈德（0.5mg/次）+特布他林（2.5mg/次）+異丙托溴銨（250μg/次），每6小時(shí)1次；③祛痰：氨溴索（7.5mg/次，靜脈注射，每日2次）。（4）抗病毒治療：患兒為重癥（呼吸頻率45