2025年血透室診療常規(guī)培訓(xùn)考核試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析患者干體重的確定依據(jù)不包括以下哪項(xiàng)？A.患者自我感覺無水腫、氣促B.血壓在正常范圍（未使用降壓藥時(shí)）C.胸部X線顯示肺野清晰無淤血D.透析后體重較前次增加3kg答案：D2.血液透析中最常用的抗凝劑是？A.低分子肝素B.普通肝素C.枸櫞酸鈉D.阿加曲班答案：B3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少？A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C4.血液透析治療中，透析液鉀離子濃度的常規(guī)設(shè)置范圍是？A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B5.血液透析患者出現(xiàn)透析失衡綜合征的主要原因是？A.超濾量過大B.血尿素氮下降過快C.低鈉血癥D.高血壓未控制答案：B6.血液透析機(jī)空氣報(bào)警的常見原因不包括？A.血泵速度過快B.靜脈壺液面過低C.動(dòng)脈管路破損D.預(yù)沖時(shí)管路排氣不徹底答案：A7.血液透析患者血管通路評(píng)估中，觸診內(nèi)瘺時(shí)應(yīng)重點(diǎn)檢查？A.震顫強(qiáng)弱及范圍B.皮膚溫度C.穿刺點(diǎn)瘢痕厚度D.血管直徑答案：A8.血液透析治療中，透析液溫度的常規(guī)設(shè)置范圍是？A.34-35℃B.36-37℃C.38-39℃D.40-41℃答案：B9.血液透析患者發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)，首選的處理措施是？A.靜脈注射50%葡萄糖20mlB.口服15g葡萄糖片C.停止透析D.靜脈滴注10%葡萄糖500ml答案：B10.血液透析用水的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)控制在？A.≤100CFU/mlB.≤200CFU/mlC.≤500CFU/mlD.≤1000CFU/ml答案：A11.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是？A.平臥位B.頭低腳高左側(cè)臥位C.半坐臥位D.頭高腳低右側(cè)臥位答案：B12.血液透析患者內(nèi)瘺穿刺后壓迫止血的時(shí)間一般為？A.5-10分鐘B.10-15分鐘C.20-30分鐘D.30-40分鐘答案：B13.血液透析治療中，超濾率（UFR）的安全上限通常為？A.5ml/(kg·h)B.10ml/(kg·h)C.15ml/(kg·h)D.20ml/(kg·h)答案：A14.血液透析患者透析前血鉀濃度≥6.5mmol/L時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇的透析液鉀濃度是？A.0mmol/LB.1mmol/LC.2mmol/LD.3mmol/L答案：A15.血液透析機(jī)的漏血報(bào)警觸發(fā)時(shí)，可能的原因是？A.透析液流量不足B.透析膜破裂C.血泵速度過慢D.靜脈壓過高答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析患者透析中低血壓的常見誘因包括？A.超濾量過大或速度過快B.透析前服用降壓藥C.低白蛋白血癥D.透析液溫度過高答案：ABCD2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括？A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如測(cè)血壓、提重物）B.保持內(nèi)瘺部位皮膚清潔C.每日觸診震顫、聽診雜音D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可進(jìn)行適度握力鍛煉答案：ABCD3.血液透析患者透析充分性的評(píng)估指標(biāo)包括？A.Kt/V（尿素清除指數(shù)）B.尿素下降率（URR）C.血紅蛋白水平D.血清白蛋白水平答案：AB4.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣的處理措施包括？A.降低超濾率或暫停超濾B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlC.局部按摩或熱敷D.快速輸注生理鹽水100-200ml答案：ACD5.血液透析用水的質(zhì)量要求包括？A.內(nèi)毒素≤0.25EU/mlB.電導(dǎo)率符合設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)C.無致熱原D.化學(xué)污染物（如鋁、氟）符合安全范圍答案：ABCD6.血液透析患者血管通路選擇的原則包括？A.優(yōu)先選擇自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.次選移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVG）C.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）作為臨時(shí)或過渡通路D.長(zhǎng)期透析患者可直接選擇CVC答案：ABC7.血液透析中發(fā)生溶血的可能原因包括？A.透析液溫度過高（＞43℃）B.透析液配置錯(cuò)誤（低滲）C.管路中使用過氧化物消毒劑殘留D.輸血反應(yīng)答案：ABC8.血液透析患者透析后健康指導(dǎo)內(nèi)容包括？A.內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)24小時(shí)內(nèi)避免沾水B.控制透析間期體重增長(zhǎng)（≤干體重的3-5%）C.規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓、血糖D.高磷血癥患者需嚴(yán)格限制磷攝入（＜800mg/d）答案：ABCD9.血液透析機(jī)的日常維護(hù)內(nèi)容包括？A.每日開機(jī)前進(jìn)行自檢和管路預(yù)沖B.每周進(jìn)行透析液通路消毒C.每月檢測(cè)透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素D.每半年更換透析液過濾芯答案：ABCD10.血液透析患者發(fā)生心包填塞的典型表現(xiàn)包括？A.低血壓、頸靜脈怒張B.奇脈（吸氣時(shí)收縮壓下降＞10mmHg）C.心音遙遠(yuǎn)D.胸痛伴發(fā)熱答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.血液透析患者透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的5%以內(nèi)，最多不超過7%。（）答案：√2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈針應(yīng)向心方向穿刺，靜脈針應(yīng)離心方向穿刺。（）答案：×（動(dòng)脈針離心，靜脈針向心）3.血液透析中使用枸櫞酸抗凝時(shí)，需監(jiān)測(cè)游離鈣離子濃度，目標(biāo)值為0.9-1.1mmol/L。（）答案：√4.血液透析患者出現(xiàn)透析器反應(yīng)（A型）時(shí)，應(yīng)立即更換透析器并繼續(xù)治療。（）答案：×（需立即停止透析，丟棄管路血液）5.血液透析用水的軟化器應(yīng)定期再生，防止鈣鎂離子超標(biāo)。（）答案：√6.血液透析患者透析前心率＜50次/分且伴頭暈時(shí)，應(yīng)暫停透析并聯(lián)系醫(yī)生處理。（）答案：√7.血液透析中靜脈壓過高報(bào)警的常見原因是靜脈管路受壓或血栓形成。（）答案：√8.血液透析患者內(nèi)瘺狹窄的首選治療方法是外科手術(shù)重建。（）答案：×（首選球囊擴(kuò)張術(shù)）9.血液透析治療中，透析液流量通常設(shè)置為500ml/min，血流量為200-300ml/min。（）答案：√10.血液透析患者發(fā)生高鉀血癥時(shí)，可通過靜脈注射胰島素（普通胰島素10U+50%葡萄糖50ml）降低血鉀。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的評(píng)估內(nèi)容。答案：①視診：觀察內(nèi)瘺血管走行是否清晰，皮膚有無紅腫、滲血、瘢痕或動(dòng)脈瘤；②觸診：檢查血管震顫的強(qiáng)弱及范圍，是否有硬結(jié)或壓痛；③聽診：使用聽診器聽取血管雜音，評(píng)估是否響亮、連續(xù)；④測(cè)量：記錄血管直徑（≥4mm）、血流量（≥500ml/min）及血管深度（≤6mm）；⑤詢問患者主訴：是否有疼痛、麻木等不適。2.列舉血液透析中常見的急性并發(fā)癥及處理原則。答案：常見急性并發(fā)癥包括：①低血壓：降低超濾率/暫停超濾，快速輸注生理鹽水100-200ml，必要時(shí)使用升壓藥；②肌肉痙攣：暫停超濾，局部按摩/熱敷，輸注生理鹽水或高滲葡萄糖；③失衡綜合征：減慢血流量，輸注高滲鹽水或葡萄糖，嚴(yán)重時(shí)終止透析；④空氣栓塞：立即停泵，頭低腳高左側(cè)臥位，高流量吸氧，必要時(shí)高壓氧治療；⑤溶血：停止透析，丟棄管路血液，堿化尿液（靜脈滴注碳酸氫鈉），糾正貧血。3.簡(jiǎn)述血液透析患者抗凝方案的選擇依據(jù)。答案：①患者出血風(fēng)險(xiǎn)：無出血風(fēng)險(xiǎn)首選普通肝素（首劑0.3-0.5mg/kg，維持5-10mg/h）；高出血風(fēng)險(xiǎn)（如術(shù)后、消化道出血）選擇枸櫞酸局部抗凝（需監(jiān)測(cè)游離鈣）或無肝素透析（每30分鐘生理鹽水100ml沖管）；②合并癥：肝素誘導(dǎo)血小板減少癥（HIT）患者選擇阿加曲班或比伐盧定；③透析時(shí)間：短時(shí)間透析（＜2小時(shí)）可選擇低分子肝素單次注射（50-70U/kg）。4.說明血液透析用水處理系統(tǒng)的日常監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及頻率。答案：①電導(dǎo)率：每次透析前檢測(cè)，確保符合設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)（通常13-15mS/cm）；②細(xì)菌培養(yǎng)：每月1次，目標(biāo)≤100CFU/ml；③內(nèi)毒素檢測(cè)：每3個(gè)月1次，目標(biāo)≤0.25EU/ml；④化學(xué)污染物（鋁、氟、氯胺等）：每半年1次，符合AAMI標(biāo)準(zhǔn)；⑤軟化器樹脂性能：每周檢查再生效果，防止鈣鎂離子超標(biāo)；⑥反滲膜完整性：每日檢測(cè)跨膜壓（TMP），異常時(shí)更換膜組件。5.簡(jiǎn)述血液透析患者透析后穿刺點(diǎn)的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①壓迫止血：使用無菌紗布或?qū)Ｓ脡浩绕?，壓力以不出血且能觸及震顫為宜，時(shí)間10-15分鐘；②觀察：24小時(shí)內(nèi)避免沾水，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫或感染（紅腫、疼痛、滲液）；③避免刺激：內(nèi)瘺側(cè)肢體24小時(shí)內(nèi)避免提重物、測(cè)血壓或戴緊袖套；④記錄：記錄壓迫時(shí)間、止血效果及患者主訴，異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），本次透析2小時(shí)后主訴頭暈、惡心、出冷汗，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，靜脈壓80mmHg（基礎(chǔ)值120mmHg）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需立即采取哪些處理措施？答案：（1）最可能的診斷是透析中低血壓。（2）處理措施：①立即降低超濾率至0，暫停超濾；②取平臥位，抬高下肢；③快速輸注0.9%生理鹽水200ml（或林格液）；④監(jiān)測(cè)血壓、心率每5分鐘1次；⑤若血壓未回升，可靜脈注射多巴胺2-5mg；⑥排查誘因（如透析前服用降壓藥、超濾量過大），調(diào)整后續(xù)透析方案（如降低目標(biāo)脫水量、延長(zhǎng)透析時(shí)間）。案例2：患者女性，42歲，糖尿病腎病，規(guī)律血液透析1年（自體右上肢內(nèi)瘺），今日透析前評(píng)估發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱，雜音變?nèi)酰曪@示內(nèi)瘺吻合口處狹窄（內(nèi)徑2mm）。問題：（1）該患者內(nèi)瘺狹窄的可能原因是什么？（2）應(yīng)采取