2025年疼痛科多重耐藥菌醫(yī)院感染防控試題含答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.以下哪種細菌不屬于2025年國家衛(wèi)生健康委重點監(jiān)控的多重耐藥菌（MDRO）？A.耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）C.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌（ESBLs）D.肺炎鏈球菌答案：D2.疼痛科門診進行神經(jīng)阻滯治療時，若患者為MDRO攜帶者，醫(yī)護人員執(zhí)行操作前應首選的手衛(wèi)生方式是？A.流動水洗手B.含醇類速干手消毒劑擦手C.肥皂水洗手D.先洗手再用速干手消毒劑答案：B（接觸患者前執(zhí)行手衛(wèi)生時，若手部無可見污染，速干手消毒劑為首選）3.MDRO感染患者的床單元環(huán)境清潔應使用的含氯消毒液濃度為？A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L答案：B（MDRO污染環(huán)境需使用1000mg/L含氯消毒液，若為艱難梭菌等特殊病原體則需2000mg/L）4.疼痛科病房發(fā)現(xiàn)MDRO感染患者后，應在多長時間內(nèi)完成病例報告？A.2小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C（根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，MDRO感染病例需24小時內(nèi)通過醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)上報）5.對MDRO感染患者實施接觸隔離時，床頭應懸掛的標識顏色為？A.藍色B.黃色C.紅色D.綠色答案：B（接觸隔離標識為黃色，空氣傳播為粉色，飛沫傳播為藍色）6.疼痛科護士為MDRO感染患者進行靜脈穿刺后，使用后的一次性注射器應放入？A.黑色生活垃圾桶B.黃色醫(yī)療廢物袋C.利器盒D.雙層黃色醫(yī)療廢物袋答案：C（銳器需放入利器盒，其他感染性廢物放入黃色醫(yī)療廢物袋）7.以下哪項不屬于MDRO感染的高危因素？A.近期使用廣譜抗菌藥物B.入住ICU史C.每日進行疼痛評估D.存在侵入性操作（如椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛泵）答案：C（疼痛評估為常規(guī)診療行為，不直接增加MDRO感染風險）8.疼痛科介入治療室空氣消毒應首選的方式是？A.紫外線照射30分鐘B.過氧化氫汽化消毒C.循環(huán)風空氣消毒機持續(xù)運行D.含氯消毒液噴霧答案：C（介入治療室屬于Ⅱ類環(huán)境，應使用循環(huán)風空氣消毒機或紫外線消毒，持續(xù)運行更符合動態(tài)消毒需求）9.MDRO感染患者轉(zhuǎn)出疼痛科病房時，轉(zhuǎn)運人員應采取的防護措施是？A.戴外科口罩B.穿隔離衣、戴手套C.戴N95口罩D.無需額外防護答案：B（轉(zhuǎn)運MDRO患者需執(zhí)行接觸隔離措施，穿戴隔離衣和手套）10.疼痛科醫(yī)生為MDRO感染患者開具抗菌藥物時，應優(yōu)先參考的依據(jù)是？A.患者主訴疼痛程度B.經(jīng)驗性用藥習慣C.細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果D.同病房其他患者用藥方案答案：C（抗菌藥物使用需以病原學檢測結(jié)果為指導，避免盲目使用廣譜藥物）11.對MDRO感染患者的陪護人員進行健康宣教時，重點應強調(diào)？A.疼痛緩解的技巧B.避免接觸患者體液C.病房內(nèi)禁止飲食D.陪護人員的核酸檢測要求答案：B（陪護人員需掌握手衛(wèi)生、避免直接接觸患者分泌物等防控要點）12.疼痛科治療室臺面被MDRO患者血液污染后，正確的處理流程是？A.直接用清水擦拭B.用500mg/L含氯消毒液擦拭C.先覆蓋1000mg/L含氯消毒液紗布30分鐘，再清潔D.用75%酒精擦拭答案：C（血液體液污染需先使用1000mg/L含氯消毒液覆蓋作用30分鐘，再進行清潔消毒）13.以下哪種情況不需要對疼痛科患者進行MDRO篩查？A.入院前1個月內(nèi)有外院住院史B.長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥C.攜帶經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛裝置（PCEA）D.合并糖尿病足潰瘍答案：B（長期使用阿片類藥物不直接增加MDRO定植風險，其他選項為高危因素）14.MDRO感染患者使用過的一次性鎮(zhèn)痛泵應如何處理？A.清潔后重復使用B.放入黃色醫(yī)療廢物袋，按感染性廢物處理C.浸泡消毒后毀形D.由家屬帶回丟棄答案：B（一次性醫(yī)療用品使用后直接作為感染性廢物處理，禁止重復使用）15.疼痛科MDRO防控培訓的重點對象不包括？A.新入職護士B.實習醫(yī)生C.保潔人員D.食堂工作人員答案：D（食堂工作人員無直接接觸患者機會，非培訓重點）二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.以下屬于MDRO的有（）A.耐萬古霉素腸球菌（VRE）B.泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDR-AB）C.敏感肺炎克雷伯菌D.耐利奈唑胺金黃色葡萄球菌（LRSA）答案：ABD2.疼痛科MDRO感染防控的核心措施包括（）A.嚴格手衛(wèi)生B.合理使用抗菌藥物C.加強環(huán)境清潔消毒D.對所有患者常規(guī)隔離答案：ABC（常規(guī)隔離不符合精準防控原則）3.接觸MDRO感染患者時，需穿戴的防護用品有（）A.手套B.護目鏡C.隔離衣D.醫(yī)用外科口罩答案：ACD（護目鏡僅在可能噴濺時使用）4.疼痛科介入治療中，可能增加MDRO感染風險的操作有（）A.超聲引導下神經(jīng)阻滯B.硬膜外腔置管C.經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)D.體表壓痛點注射答案：BC（侵入性操作破壞皮膚黏膜屏障，增加感染風險）5.對MDRO感染患者的環(huán)境清潔需重點關(guān)注的區(qū)域有（）A.床頭桌B.呼叫按鈕C.血壓計D.地面答案：ABCD（所有高頻接觸表面均需重點清潔）6.疼痛科MDRO防控中，手衛(wèi)生的“五個時刻”包括（）A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者后D.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCD（完整“五個時刻”包括接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后）7.MDRO感染患者的病歷記錄應包含的特殊信息有（）A.感染病原體名稱B.藥敏結(jié)果C.隔離措施執(zhí)行情況D.疼痛評分答案：ABC（疼痛評分為常規(guī)記錄內(nèi)容，非MDRO特殊信息）8.疼痛科醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)MDRO聚集性病例時，應立即采取的措施有（）A.暫停該區(qū)域診療活動B.報告醫(yī)院感染管理科C.對同病房患者進行篩查D.加強環(huán)境終末消毒答案：BCD（暫停診療需經(jīng)評估后決定，非立即措施）9.以下關(guān)于MDRO患者標本采集的說法正確的有（）A.應在使用抗菌藥物前采集B.采集后需標注“MDRO疑似”C.運送時需放入防滲漏容器D.可與普通標本同車運送答案：ABC（MDRO標本需單獨標識，避免與普通標本混送）10.疼痛科MDRO防控培訓的內(nèi)容應包括（）A.MDRO的定義及危害B.隔離技術(shù)操作規(guī)范C.抗菌藥物合理使用D.疼痛評估量表使用答案：ABC（疼痛評估為?？瞥Ｒ?guī)內(nèi)容，非防控培訓重點）三、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.MDRO是指對3類或3類以上抗菌藥物同時耐藥的細菌。（）答案：√（根據(jù)定義，多重耐藥指對3類及以上抗菌藥物耐藥）2.疼痛科門診患者因停留時間短，無需進行MDRO篩查。（）答案：×（高危門診患者仍需篩查，如長期使用激素、有侵入性操作史者）3.戴手套可以代替手衛(wèi)生。（）答案：×（手套可能破損，摘手套后仍需手衛(wèi)生）4.MDRO感染患者的床單被污染后，應單獨封裝并標注“感染性織物”。（）答案：√（感染性織物需單獨處理）5.疼痛科治療室的紫外線消毒燈應每周用75%酒精擦拭一次。（）答案：√（保持燈管清潔以保證消毒效果）6.對MDRO感染患者進行疼痛干預時，可優(yōu)先選擇非侵入性治療（如經(jīng)皮電刺激）。（）答案：√（減少侵入性操作可降低感染擴散風險）7.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)是指1周內(nèi)同一科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源MDRO感染病例。（）答案：√（根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》）8.疼痛科使用的電子鎮(zhèn)痛泵屬于高度危險性醫(yī)療物品，需滅菌處理。（）答案：×（電子鎮(zhèn)痛泵為接觸皮膚的中度危險性物品，需高水平消毒）9.MDRO感染患者的陪護人員無需進行健康監(jiān)測。（）答案：×（陪護人員可能成為傳播媒介，需監(jiān)測有無感染癥狀）10.疼痛科病房空氣菌落數(shù)應≤4CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）。（）答案：√（Ⅱ類環(huán)境空氣菌落數(shù)標準）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述疼痛科患者發(fā)生MDRO感染的高風險因素。答案：（1）侵入性操作多：如硬膜外穿刺、神經(jīng)阻滯、鎮(zhèn)痛泵置管等破壞皮膚黏膜屏障；（2）基礎(chǔ)疾病復雜：常合并糖尿病、腫瘤、免疫抑制等，免疫力低下；（3）抗菌藥物使用頻繁：慢性疼痛患者可能長期或反復使用抗菌藥物（如合并感染時），導致菌群失調(diào)；（4）住院時間長：部分慢性疼痛患者需長期住院治療，增加交叉感染機會；（5）環(huán)境暴露：治療室、病房等高頻接觸區(qū)域易被MDRO污染。2.列舉疼痛科MDRO接觸隔離的具體措施。答案：（1）安置單人病房，若無單間則與同類MDRO患者同室，床間距≥1米；（2）床頭懸掛黃色接觸隔離標識；（3）醫(yī)護人員接觸患者或其周圍環(huán)境前戴手套，操作時穿隔離衣（可能接觸血液體液時）；（4）操作結(jié)束后立即脫除防護用品，執(zhí)行手衛(wèi)生；（5）患者使用的診療器械（如血壓計、體溫計）專人專用，用后嚴格消毒；（6）限制患者轉(zhuǎn)運，如需轉(zhuǎn)運需告知接收科室隔離措施；（7）陪護人員需培訓手衛(wèi)生及避免直接接觸患者分泌物。3.疼痛科治療室環(huán)境清潔消毒的關(guān)鍵點有哪些？答案：（1）日常清潔：每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭臺面、儀器表面等高頻接觸區(qū)域；（2）終末消毒：患者離開后，對治療床、操作臺面、地面進行徹底消毒，作用時間≥30分鐘；（3）污染處理：血液體液污染時，先用1000mg/L含氯消毒液覆蓋30分鐘，再清潔；（4）消毒記錄：記錄清潔時間、消毒液濃度、執(zhí)行人員，確保可追溯；（5）空氣消毒：使用循環(huán)風空氣消毒機持續(xù)運行，或紫外線消毒30分鐘/次，每日2次；（6）醫(yī)療廢物管理：感染性廢物放入黃色垃圾袋，銳器放入利器盒，封閉后及時轉(zhuǎn)運。4.疼痛科醫(yī)護人員在MDRO防控中應如何落實手衛(wèi)生？答案：（1）掌握“五個時刻”：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后；（2）選擇正確方式：手部無可見污染時使用含醇類速干手消毒劑（作用時間≥15秒）；有可見污染時用流動水+肥皂/洗手液清洗；（3）規(guī)范操作：七步洗手法（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕），時間≥40秒；（4）監(jiān)督管理：科室設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施（如非手觸式水龍頭、速干手消毒劑），定期檢查手衛(wèi)生依從性；（5）培訓教育：新入職人員需通過手衛(wèi)生考核，定期復訓強化意識。5.簡述疼痛科MDRO抗菌藥物管理的要點。答案：（1）嚴格掌握用藥指征：避免無指征預防使用抗菌藥物（如單純疼痛無感染證據(jù)時）；（2）優(yōu)先病原學檢測：使用抗菌藥物前留取標本（如穿刺液、血液）進行細菌培養(yǎng)+藥敏試驗；（3）目標治療：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感、窄譜抗菌藥物，避免盲目使用廣譜藥物（如碳青霉烯類）；（4）療程管理：控制用藥療程，避免長期使用導致耐藥；（5）聯(lián)合用藥管理：確需聯(lián)合時選擇協(xié)同作用藥物，減少耐藥發(fā)生；（6）動態(tài)監(jiān)測：定期分析科室抗菌藥物使用強度（DDDs），對超常規(guī)使用情況進行干預；（7）多學科協(xié)作：與臨床藥師、微生物室合作，制定個體化用藥方案。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：某三甲醫(yī)院疼痛科病房收治1例腰椎術(shù)后慢性疼痛患者，入院第3天出現(xiàn)穿刺點紅腫、滲液，實驗室檢查提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染。問題：（1）請列出發(fā)現(xiàn)MRSA感染后的處理流程。（2）針對該患者的疼痛干預，需采取哪些特殊防控措施？答案：（1）處理流程：①立即報告管床醫(yī)生和護士長，24小時內(nèi)通過醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)上報醫(yī)院感染管理科；②對患者實施接觸隔離（單間或同室MRSA患者），床頭懸掛黃色標識；③采集滲液標本再次進行細菌培養(yǎng)+藥敏，明確感染范圍；④通知微生物室復核藥敏結(jié)果，指導抗菌藥物調(diào)整（如停用β-內(nèi)酰胺類，改用萬古霉素等）；⑤對患者的密切接觸者（同病房患者、醫(yī)護人員）進行鼻前庭拭子篩查，排除定植；⑥對患者床單元、治療室等環(huán)境進行終末消毒（1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘）；⑦組織科室討論，分析感染原因（如穿刺時無菌操作不規(guī)范、術(shù)后護理不到位），制定整改措施；⑧對醫(yī)護人員進行MRSA防控培訓，強化手衛(wèi)生和隔離技術(shù)。（2）疼痛干預的特殊防控措施：①優(yōu)先選擇非侵入性鎮(zhèn)痛（如口服鎮(zhèn)痛藥、經(jīng)皮電刺激），減少有創(chuàng)操作（如再次神經(jīng)阻滯）；②若必須進行侵入性操作（如膿腫切開引流），需在隔離病房或?qū)Ｓ弥委熓疫M行，操作人員穿戴無菌手套、隔離衣、護目鏡；③操作前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，使用一次性無菌器械（如注射器、引流管），用后按感染性廢物處理；④鎮(zhèn)痛泵等植入性器械需選擇滅菌包裝，開啟后立即使用，避免暴露污染；⑤加強術(shù)后護理，保持穿刺點清潔干燥，每日用2%葡萄糖酸氯己定消毒，觀察紅腫熱痛等感染跡象；⑥向患者及家屬宣教：避免自行觸摸穿刺點，咳嗽/打噴嚏時遮掩口鼻，接觸物品后及時手衛(wèi)生。案例2：某醫(yī)院疼痛科介入治療室1周內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)2例腰椎射頻消融術(shù)后患者出現(xiàn)泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDR-AB）肺部感染，經(jīng)基因測序確認為同源菌株。問題：（1）判斷是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？依據(jù)是什么？（2）應采取哪些針對性防控措施？答案：（1）屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。本案例中1周內(nèi)出現(xiàn)2例同源PDR-AB感染，雖未達3例，但PDR-AB屬于高風險MDRO，需按照疑似暴發(fā)處置