血液透析術前準備及操作規(guī)范一、術前準備：多維度評估與資源籌備術前準備需從患者狀態(tài)、設備耗材、環(huán)境消毒、心理支持四個維度同步推進，確保治療條件成熟。（一）患者綜合評估：精準把握治療基線1.病情評估詳細采集患者基礎疾病史（如糖尿病、高血壓、心血管疾病）、近期病情變化（感染、容量負荷、電解質紊亂等），重點評估心功能穩(wěn)定性（如BNP水平、心臟超聲結果）、血壓控制情況（收縮壓≥100mmHg為宜）。若存在嚴重心力衰竭、未控制的高血壓或感染性疾病活動期，需調整透析方案或暫緩治療。2.血管通路評估自體動靜脈內瘺：檢查內瘺側肢體有無紅腫、疼痛，觸診震顫強度、聽診血管雜音，評估內瘺成熟度（術后4~8周、吻合口直徑≥6mm、血流量≥600ml/min為成熟標準）。中心靜脈導管：觀察導管出口處有無滲血、滲液、紅腫，回抽血液判斷通暢性（回抽不暢提示血栓可能），必要時行導管尖端培養(yǎng)排查感染。3.實驗室檢查術前完善血常規(guī)（評估貧血、感染）、血生化（電解質、肝腎功能、血糖）、凝血功能（指導抗凝劑選擇）、傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）。根據(jù)檢查結果調整透析參數(shù)（如脫水量、抗凝方案），例如高凝狀態(tài)患者需增加抗凝劑劑量，嚴重貧血者可考慮透析中輸血。（二）設備與耗材準備：保障治療硬件可靠1.透析設備開機前檢查透析機電源、水路系統(tǒng)、超濾控制系統(tǒng)、監(jiān)測模塊（靜脈壓、跨膜壓、空氣監(jiān)測），通過自檢確認各項參數(shù)正常；同時準備備用透析機，以防設備故障。2.透析器與管路根據(jù)患者體重、殘余腎功能、治療需求選擇透析器（如高通量透析器適用于中大分子毒素清除），檢查透析器包裝完整性、有效期，確認膜材料無過敏史；管路需無破損、無漏氣，預沖前檢查連接口密封性。3.藥品與耗材準備抗凝劑（普通肝素、低分子肝素或無肝素透析備用）、生理鹽水（預沖及治療中使用）、急救藥品（腎上腺素、多巴胺、鈣劑等）、穿刺針（根據(jù)血管通路選擇型號）、無菌敷料、止血帶等，確保藥品在有效期內，耗材型號與患者通路匹配。（三）環(huán)境與物品消毒：筑牢無菌防線1.治療環(huán)境透析室保持清潔、通風，溫度22~25℃、濕度50%~60%；治療前30分鐘開啟空氣消毒設備（紫外線或空氣凈化器），治療區(qū)域用含氯消毒劑擦拭，限制無關人員進入。2.操作物品穿刺包、導管維護包需在有效期內，打開前檢查包裝完整性；治療車表面、止血帶等用75%酒精擦拭消毒，確保無菌操作環(huán)境。（四）患者教育與心理支持：提升治療依從性1.流程告知向患者及家屬詳細說明透析流程（穿刺/導管連接、透析時長、可能的不適），告知術前需排空膀胱、避免飽食（防止低血壓），指導患者穿著寬松衣物便于操作。2.心理疏導關注患者心理狀態(tài)（尤其是首次透析或通路維護患者），通過解釋操作要點（如穿刺時肢體固定、透析中避免調節(jié)機器）緩解緊張情緒，增強治療依從性。二、操作規(guī)范：全流程嚴謹執(zhí)行操作規(guī)范需貫穿核查、通路操作、設備管理、監(jiān)測應急四個環(huán)節(jié)，確保治療安全高效。（一）操作前核查：三重確認保安全1.患者信息核對姓名、性別、年齡、透析方案（脫水量、透析液配方、抗凝方式），確認透析醫(yī)囑與患者狀態(tài)匹配（如干體重、血壓是否適合透析）。2.設備與耗材再次檢查透析機參數(shù)設置（透析液溫度36.5~37.5℃、流量500ml/min，超濾率根據(jù)脫水量調整）；確認透析器與管路預沖完成（預沖液量≥500ml生理鹽水，排盡空氣，檢查透析器膜完整性）；抗凝劑劑量根據(jù)體重、凝血功能調整（如普通肝素首劑0.3~0.5mg/kg，維持量5~10mg/h）。（二）血管通路操作：精準穿刺與維護1.內瘺穿刺選擇內瘺血管較直、充盈的部位，采用繩梯法或區(qū)域法穿刺（避免定點穿刺導致血管狹窄）；穿刺針與皮膚呈20~30°角，先穿刺靜脈端（或根據(jù)血流方向調整），固定穿刺針時避免壓迫血管，確保血流量≥200ml/min。2.導管維護消毒導管出口周圍皮膚（直徑≥10cm），去除舊敷料，檢查導管刻度；用碘伏或氯己定醇消毒劑消毒導管接口，回抽導管內封管液（若為肝素封管，回抽量為導管容積+0.5ml），確認無血栓后連接管路，避免空氣進入導管。（三）透析機操作與參數(shù)調整：個體化設置1.連接與預沖將管路與透析器連接，啟動透析機進行生理鹽水預沖（流速150~200ml/min），預沖過程中觀察透析器及管路有無漏血、漏氣；預沖完成后根據(jù)患者體重設置脫水量（干體重=實際體重-目標脫水量，脫水量一般≤體重的5%），調整血液流量（200~300ml/min，根據(jù)血管通路情況調整）。2.抗凝啟動若采用肝素抗凝，在血液進入透析器前5分鐘從靜脈端注入首劑肝素，維持量通過透析機泵入；無肝素透析時，每30分鐘用生理鹽水100~200ml沖洗管路，防止凝血。（四）過程監(jiān)測與管理：動態(tài)把控風險1.生命體征監(jiān)測每30~60分鐘測量血壓、心率、血氧飽和度，觀察患者有無頭暈、胸悶、冷汗等不適。若收縮壓<90mmHg或較基礎血壓下降≥30mmHg，立即減慢血流速度、暫停超濾，給予生理鹽水或白蛋白擴容。2.透析參數(shù)監(jiān)測觀察靜脈壓、跨膜壓變化：靜脈壓升高提示管路堵塞或穿刺針移位，跨膜壓升高提示透析器凝血或超濾過多；監(jiān)測空氣探測器，確保無空氣進入血路，若出現(xiàn)空氣報警，立即夾閉血管通路，按應急預案處理。3.并發(fā)癥觀察警惕透析中低血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐、失衡綜合征等：肌肉痙攣：減慢超濾、補充生理鹽水或葡萄糖酸鈣；失衡綜合征：多見于首次透析或透析不充分患者，表現(xiàn)為頭痛、煩躁，可減慢血流速度、縮短透析時間，必要時使用甘露醇。（五）應急處理規(guī)范：快速響應降損害1.凝血處理若透析器或管路出現(xiàn)凝血，先評估凝血程度：輕度凝血可增加肝素劑量、加快沖洗速度；重度凝血需立即回血（避免強行回血導致血栓進入體內），更換透析器和管路。2.過敏反應若患者出現(xiàn)皮疹、呼吸困難、血壓下降，考慮透析器或管路過敏，立即停止透析，夾閉血管通路，給予腎上腺素、糖皮質激素、抗組胺藥物，必要時氣管插管。3.導管相關感染透析中出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，排除其他感染源后，考慮導管感染，立即拔除導管（必要時），送導管尖端培養(yǎng)，給予抗生素治療。三、總結：以規(guī)范保障透析質量規(guī)范