循環(huán)系統(tǒng)疾病ICD-10編碼對(duì)照在醫(yī)療信息化與精細(xì)化管理的背景下，國(guó)際疾病分類第十次修訂本（ICD-10）的準(zhǔn)確應(yīng)用成為醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、醫(yī)保支付與臨床研究的核心基礎(chǔ)。循環(huán)系統(tǒng)疾病作為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其病種分型復(fù)雜、合并癥多樣，編碼時(shí)需結(jié)合病因、病程、解剖部位及功能狀態(tài)等多維度信息進(jìn)行精準(zhǔn)對(duì)照。本文結(jié)合臨床實(shí)踐需求，梳理循環(huán)系統(tǒng)主要疾病的ICD-10編碼邏輯與應(yīng)用要點(diǎn)，為醫(yī)療從業(yè)者提供實(shí)用參考。一、冠狀動(dòng)脈疾病：從缺血到梗死的編碼分層冠狀動(dòng)脈疾病的編碼圍繞“缺血程度”與“病程階段”展開(kāi)，需重點(diǎn)區(qū)分心絞痛與心肌梗死的不同臨床狀態(tài)。（一）心絞痛（I20.-）心絞痛的編碼核心是“癥狀分型”與“合并基礎(chǔ)病”：穩(wěn)定型心絞痛（I20.0）、不穩(wěn)定型心絞痛（I20.1）、變異型心絞痛（I20.2）為常見(jiàn)亞型；若存在“混合型心絞痛”（同時(shí)具備穩(wěn)定與不穩(wěn)定特征），編碼為I20.8。合并高血壓時(shí)，需結(jié)合高血壓類型：若為高血壓性心臟病伴心絞痛，編碼為I11.0（高血壓心臟病伴心衰/心絞痛）；若為原發(fā)性高血壓合并心絞痛，需同時(shí)編碼I10（原發(fā)性高血壓）與I20.-（心絞痛），并以“對(duì)患者本次診療影響更大的疾病”作為主要診斷。（二）急性心肌梗死（I21.-）急性心梗的編碼需關(guān)注梗死部位、是否再發(fā)及并發(fā)癥：按部位細(xì)分：前壁心梗（I21.0）、下壁心梗（I21.1）、其他部位（I21.2）、未特指部位（I21.3）；若為“再梗死”（本次住院期間或出院后短期內(nèi)再次心梗），編碼為I22.-（隨后的心肌梗死）。并發(fā)癥編碼：心梗并發(fā)心力衰竭（I23.0）、心源性休克（I23.1）等需作為附加編碼。需注意：I23為“急性心梗的某些近期并發(fā)癥”，若并發(fā)癥發(fā)生在梗死后28天以上，需重新評(píng)估診斷（如慢性心衰編碼I50）。（三）慢性缺血性心臟?。↖25.-）此類疾病編碼需結(jié)合“病理結(jié)局”與“病因關(guān)聯(lián)”：缺血性心肌?。↖25.5）需與擴(kuò)張型心肌病（I42.0）鑒別：前者病因明確為冠脈缺血，后者多為特發(fā)性或繼發(fā)于其他疾病（如糖尿病性心肌病編碼E11.5+I42.6）。陳舊性心梗（I25.2）需有明確的“心梗病史”支持，編碼時(shí)需結(jié)合既往心梗的ICD-10編碼（如I21.0既往史）；若當(dāng)前診療針對(duì)心梗后遺癥（如室壁瘤），則需編碼I25.8（缺血性心臟病的其他類型）。二、心臟節(jié)律與傳導(dǎo)障礙：從“失?！钡健白铚钡木幋a邏輯心臟節(jié)律障礙的編碼需區(qū)分“心律失常類型”與“基礎(chǔ)心臟結(jié)構(gòu)”，避免遺漏合并癥信息。（一）心房顫動(dòng)（I48.-）房顫的編碼核心是“發(fā)作模式”：陣發(fā)性房顫（I48.0）：發(fā)作持續(xù)<7天，可自行終止；持續(xù)性房顫（I48.1）：發(fā)作≥7天或需藥物/電復(fù)律終止；長(zhǎng)期持續(xù)性房顫（I48.2）：持續(xù)≥12個(gè)月；永久性房顫（I48.9）：患者/醫(yī)師決定不再嘗試復(fù)律。合并癥處理：房顫伴心力衰竭時(shí)，需附加編碼I50.-（如I48.0+I50.9）；伴卒中史時(shí)，需編碼I69.3（卒中后遺癥）并注明與房顫的關(guān)聯(lián)（如“房顫相關(guān)性腦栓塞”）。（二）室性心動(dòng)過(guò)速（I47.2）室速編碼需關(guān)注“臨床風(fēng)險(xiǎn)”與“基礎(chǔ)疾病”：尖端扭轉(zhuǎn)型室速（I47.21）：需結(jié)合電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥E87.6）或長(zhǎng)QT綜合征（先天性Q79.3，獲得性I49.8）編碼；器質(zhì)性心臟病相關(guān)室速（如心肌病伴室速）：需同時(shí)編碼基礎(chǔ)疾?。ㄈ鏘42.0+I47.2），以體現(xiàn)“病因-癥狀”的關(guān)聯(lián)。（三）心臟傳導(dǎo)阻滯（I45.-）傳導(dǎo)阻滯編碼需區(qū)分“解剖部位”與“病因?qū)W”：三度房室傳導(dǎo)阻滯（I45.0）：若為先天性（如新生兒期發(fā)?。?，編碼為Q24.3；若為獲得性（如心肌梗死后），需結(jié)合基礎(chǔ)病編碼（如I21.0+I45.0）。束支傳導(dǎo)阻滯（I45.1-I45.2）：需注明“左束支”或“右束支”；若為“雙束支阻滯”，編碼為I45.3。三、心力衰竭與心肌?。簭摹肮δ苷系K”到“心肌病變”的編碼體系心力衰竭與心肌病的編碼需結(jié)合“功能分級(jí)”“病因?qū)W”與“合并癥”，避免單一編碼導(dǎo)致信息缺失。（一）心力衰竭（I50.-）心衰編碼的核心是“急慢性”與“解剖部位”：急性心力衰竭（I50.0）：需區(qū)分“左心”（I50.1）、“右心”（I50.81）或“全心”（I50.9）；慢性心力衰竭（I50.9）同理，但需結(jié)合病程描述（如“慢性心衰急性加重”需編碼I50.0+I50.9，體現(xiàn)“急性發(fā)作”與“慢性基礎(chǔ)”）。病因關(guān)聯(lián)：缺血性心衰需同時(shí)編碼I25.5（缺血性心肌?。?；瓣膜性心衰需編碼瓣膜?。ㄈ鏘05.0風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴心衰，需同時(shí)編碼I05.0+I50.9）。（二）心肌?。↖42.-）心肌病編碼需區(qū)分“病理類型”與“繼發(fā)因素”：原發(fā)性心肌?。簲U(kuò)張型（I42.0）、肥厚型（I42.1）、限制型（I42.2）；繼發(fā)性心肌?。禾悄虿⌒孕募〔。‥11.5+I42.6）、酒精性心肌?。↖42.6+F10.2，需結(jié)合精神活性物質(zhì)使用編碼）。注意：“圍生期心肌病”（I42.7）需限定在“妊娠最后一個(gè)月至產(chǎn)后五個(gè)月”內(nèi)發(fā)病，編碼時(shí)需結(jié)合妊娠相關(guān)編碼（如O99.4）。四、高血壓?。簭摹霸l(fā)”到“繼發(fā)”的編碼分層高血壓編碼的核心是“病因?qū)W”與“靶器官損害”，需避免混淆“原發(fā)性”與“繼發(fā)性”邏輯。（一）原發(fā)性高血壓（I10）原發(fā)性高血壓編碼相對(duì)簡(jiǎn)單，但需注意：臨床診斷中“血壓分級(jí)”（如1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)）不體現(xiàn)在ICD-10編碼中，需通過(guò)診斷文本補(bǔ)充（如“原發(fā)性高血壓3級(jí)（很高危）”編碼為I10，診斷文本需注明分級(jí)）。單純收縮期高血壓、單純舒張期高血壓均編碼為I10，無(wú)需額外區(qū)分。（二）高血壓合并癥（I11-I13）此類編碼需遵循“病因-靶器官”的關(guān)聯(lián)邏輯：高血壓合并心臟疾?。↖11.-）：需同時(shí)編碼心臟損害類型（如心衰I50、心梗I21/I25）。例如，“高血壓性心臟病伴心衰”編碼為I11.0（高血壓心臟病伴心衰），無(wú)需重復(fù)編碼I50（因I11.0的類目說(shuō)明已包含心衰）。高血壓合并腎臟疾?。↖12.-）：需編碼慢性腎病的“分期”（如N18.3為慢性腎病3期）。例如，“高血壓腎病伴腎衰竭”編碼為I12.9+N18.5（慢性腎病5期）。高血壓合并心臟+腎臟疾?。↖13.-）：需同時(shí)編碼心臟與腎臟損害。例如，“高血壓性心臟病伴心衰+慢性腎病3期”編碼為I13.0+I50.9+N18.3。（三）繼發(fā)性高血壓（I15.-）繼發(fā)性高血壓編碼需“病因優(yōu)先”：腎血管性高血壓（I15.0）：需同時(shí)編碼病因（如腎動(dòng)脈狹窄I70.1）；內(nèi)分泌性高血壓（如原發(fā)性醛固酮增多癥E26.0+I15.1）；注意：“妊娠高血壓”（O10-O16）屬于產(chǎn)科編碼，與I15.-（非妊娠相關(guān)）需嚴(yán)格區(qū)分。五、血管疾?。簭摹皠?dòng)脈粥樣硬化”到“血栓栓塞”的編碼要點(diǎn)血管疾病編碼需區(qū)分“動(dòng)脈”“靜脈”“淋巴”系統(tǒng)，并結(jié)合“解剖部位”與“病理過(guò)程”。（一）動(dòng)脈疾?。↖70.-,I71.-等）動(dòng)脈疾病編碼的核心是“病變性質(zhì)”與“部位”：動(dòng)脈粥樣硬化（I70.-）：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（I25.1）、頸動(dòng)脈粥樣硬化（I70.0）、主動(dòng)脈粥樣硬化（I70.2）等。需注意：“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化”優(yōu)先編碼I25.1（缺血性心臟病類目），而非I70.0（全身性動(dòng)脈粥樣硬化）。主動(dòng)脈疾?。褐鲃?dòng)脈夾層（I71.0）、主動(dòng)脈瘤（I71.3），需區(qū)分“真性”與“假性”（如創(chuàng)傷性主動(dòng)脈瘤編碼T81.1）。（二）靜脈與淋巴疾?。↖80.-,I81.-等）靜脈疾病編碼需關(guān)注“血栓形成”與“栓塞”的關(guān)聯(lián)：深靜脈血栓（I80.2）：若合并肺栓塞（I26.-），需同時(shí)編碼I80.2（血栓來(lái)源）與I26.0（急性肺栓塞），體現(xiàn)“病因-結(jié)果”的邏輯；慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（I27.2）：需結(jié)合既往血栓病史（如I80.2既往史），編碼時(shí)需注明“慢性”與“高壓”的關(guān)聯(lián)。六、編碼實(shí)踐：從“規(guī)則”到“臨床應(yīng)用”的轉(zhuǎn)化準(zhǔn)確的ICD-10編碼需臨床醫(yī)師、編碼員、醫(yī)保管理人員形成“三角協(xié)作”：1.臨床診斷的精準(zhǔn)性：醫(yī)師需在診斷中明確“病因、病程、部位、合并癥”。例如，“急性前壁ST段抬高型心肌梗死（發(fā)病2小時(shí)）伴心源性休克”，需包含“部位（前壁）、類型（ST段抬高型）、時(shí)間（2小時(shí)）、并發(fā)癥（心源性休克）”，為編碼提供充足信息。2.編碼規(guī)則的熟練應(yīng)用：編碼員需熟悉ICD-10的“包括”“不包括”說(shuō)明。例如，“高血壓性心臟病”（I11）的“包括”范圍包含“高血壓性心肌病”“高血壓性心力衰竭”，因此無(wú)需額外編碼心肌病或心衰的獨(dú)立類目。3.跨場(chǎng)景的應(yīng)用價(jià)值：醫(yī)保結(jié)算：錯(cuò)誤編碼（如將“急性心?！本帪椤奥匀毖孕呐K病”）會(huì)導(dǎo)致DRG分組錯(cuò)誤，影響報(bào)銷額度；科研統(tǒng)計(jì)：準(zhǔn)確編碼能保證“急性心梗發(fā)病率”“心衰再住院率”等數(shù)據(jù)的可比性，支撐臨床研究結(jié)論；公共衛(wèi)生：通過(guò)ICD-10編碼的疾病譜分析，可輔助區(qū)域心血管疾病防控策略的制定。結(jié)語(yǔ)循環(huán)系統(tǒng)疾病的ICD-10編碼