心理治療服務(wù)合同范本引言本合同由以下雙方于______年______月______日在______地點(diǎn)（或通過線上方式）簽訂：甲方（治療師）：______，身份證號(hào)/執(zhí)業(yè)資格號(hào)：______，聯(lián)系電話：______，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)/機(jī)構(gòu)：______。乙方（來訪者）：______，身份證號(hào)：______，聯(lián)系電話：______。服務(wù)條款第一條服務(wù)內(nèi)容與性質(zhì)甲方同意為乙方提供心理治療服務(wù)，服務(wù)類型主要為個(gè)人咨詢。治療可能基于認(rèn)知行為療法等相關(guān)理論取向，旨在通過對(duì)話和互動(dòng)過程，協(xié)助乙方探索內(nèi)心世界，理解自身行為和情緒，解決個(gè)人困擾，促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)和心理健康的改善。本服務(wù)不屬于醫(yī)療診斷或治療，甲方不作任何關(guān)于病情診斷或療效保證。第二條服務(wù)頻率與時(shí)長(zhǎng)雙方約定，治療通常每周進(jìn)行一次，每次治療時(shí)長(zhǎng)為六十分鐘。治療自______年______月______日起開始，具體結(jié)束時(shí)間未定，雙方均有權(quán)在提前合理通知對(duì)方（通常指提前二十四小時(shí)）的情況下終止本合同及治療服務(wù)。第三條治療地點(diǎn)治療原則上在甲方位于______的辦公場(chǎng)所進(jìn)行?；蛟陔p方協(xié)商一致的情況下，通過符合保密要求的線上平臺(tái)進(jìn)行遠(yuǎn)程治療。第四條服務(wù)方式本合同項(xiàng)下的心理治療服務(wù)以面對(duì)面會(huì)談或線上視頻/語(yǔ)音通話方式進(jìn)行。費(fèi)用與支付第五條收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)甲方為乙方提供本合同項(xiàng)下的心理治療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每次人民幣_(tái)_____元。第六條支付方式乙方應(yīng)于每次治療開始前，以現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬或刷卡等方式向甲方支付當(dāng)次治療費(fèi)用。第七條支付時(shí)間治療費(fèi)用在每次治療服務(wù)完成后支付。第八條欠費(fèi)處理乙方若未能按時(shí)支付治療費(fèi)用，則視為違約。甲方有權(quán)暫?；蚪K止對(duì)乙方的治療服務(wù)，并要求乙方支付所有應(yīng)付而未付的費(fèi)用，包括但不限于已安排但未進(jìn)行的治療費(fèi)用。第九條取消/改期政策乙方如需取消或更改預(yù)約的治療時(shí)間，應(yīng)至少提前二十四小時(shí)通知甲方。若乙方未能提前二十四小時(shí)通知，則視為乙方已消費(fèi)該次治療服務(wù)，甲方有權(quán)收取全額治療費(fèi)用。甲方因故需要取消或更改治療時(shí)間，應(yīng)提前通知乙方，并可根據(jù)情況退還部分或全部已收費(fèi)用。第十條滑動(dòng)費(fèi)率（如適用）若乙方符合申請(qǐng)滑動(dòng)費(fèi)率條件，具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)整方式由雙方另行協(xié)商確定，并作為本合同附件內(nèi)容。保密性條款第十一條保密責(zé)任甲方同意對(duì)在為乙方提供心理治療服務(wù)過程中獲悉的乙方所有個(gè)人信息、治療內(nèi)容、觀點(diǎn)表達(dá)等（以下簡(jiǎn)稱“保密信息”）承擔(dān)嚴(yán)格的保密義務(wù)。甲方及其受聘人員不得以任何形式向任何第三方泄露保密信息，但以下情況除外：（一）乙方本人明確同意或授權(quán)披露；（二）為防止乙方或他人面臨迫在眉睫的、嚴(yán)重的身體或心理傷害而進(jìn)行必要的告知；（三）根據(jù)法律法規(guī)、法院傳票或政府機(jī)構(gòu)的要求進(jìn)行披露；（四）甲方為參加專業(yè)培訓(xùn)、接受督導(dǎo)等合法目的，在獲得乙方書面授權(quán)或進(jìn)行充分匿名化處理、且不會(huì)識(shí)別乙方身份的前提下，向第三方披露部分信息；（五）為甲方或甲方的合法權(quán)益進(jìn)行辯護(hù)而需要披露信息；（六）發(fā)生自然災(zāi)害等不可抗力事件，為保護(hù)乙方或他人生命財(cái)產(chǎn)安全而需要披露。第十二條保密期限甲方的保密義務(wù)不因本合同的終止而解除，應(yīng)持續(xù)有效直至保密信息完全公開為公眾所知為止，或法律另有規(guī)定的除外。來訪者的權(quán)利與責(zé)任第十三條來訪者權(quán)利（一）有權(quán)了解甲方有效的執(zhí)業(yè)資格信息；（二）在治療過程中或結(jié)束后，如對(duì)治療師或治療過程感到不適，有權(quán)要求更換治療師；（三）有權(quán)獲得關(guān)于治療目標(biāo)、方法、過程等的合理說明；（四）有權(quán)拒絕任何自己不認(rèn)同或不希望進(jìn)行的治療步驟；（五）有權(quán)了解本合同約定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及支付方式；（六）有權(quán)在簽訂合同前獲得關(guān)于保密例外情況的充分說明。第十四條來訪者責(zé)任（一）應(yīng)按本合同約定按時(shí)足額支付治療費(fèi)用；（二）有責(zé)任在治療中盡可能坦誠(chéng)、準(zhǔn)確地表達(dá)自己的感受、想法和經(jīng)歷，積極投入治療過程，以促進(jìn)治療效果；（三）應(yīng)遵守本合同關(guān)于預(yù)約時(shí)間的管理規(guī)定，按時(shí)參加治療，如需取消或更改，應(yīng)遵守本合同第九條的約定；（四）應(yīng)尊重甲方的工作時(shí)間和職業(yè)規(guī)定，以及治療場(chǎng)所的隱私性和專業(yè)性。治療師的限制與責(zé)任第十五條治療師責(zé)任（一）甲方承諾在中華人民共和國(guó)法律允許的范圍內(nèi)，在其注冊(cè)的專業(yè)資質(zhì)和能力范圍內(nèi)提供心理治療服務(wù)；（二）甲方聲明，心理治療的效果因人而異，不作任何關(guān)于治療結(jié)果的保證；（三）若在治療過程中發(fā)現(xiàn)乙方的問題超出甲方專業(yè)能力范圍，或乙方有需要接受其他類型專業(yè)幫助的需求，甲方有責(zé)任向乙方說明情況，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)介；（四）在治療過程中如遇到緊急情況，甲方將根據(jù)情況采取必要的應(yīng)對(duì)措施，并可能需要聯(lián)系乙方緊急聯(lián)系人或相關(guān)機(jī)構(gòu)。終止與結(jié)束條款第十六條合同終止本合同可由甲乙雙方在滿足以下條件之一時(shí)終止：（一）雙方協(xié)商一致同意終止；（二）乙方依據(jù)本合同第十三條第二項(xiàng)的要求更換治療師，原合同自動(dòng)終止；（三）甲方依據(jù)本合同第十五條第三項(xiàng)進(jìn)行轉(zhuǎn)介，原合同自動(dòng)終止；（四）因不可抗力導(dǎo)致合同無法繼續(xù)履行。第十七條終止時(shí)的處理（一）治療記錄：本合同終止后，所有治療相關(guān)的文字、錄音、錄像等記錄（如有）的歸屬、保管和銷毀方式，由雙方另行協(xié)商并簽署書面文件確認(rèn)。若雙方未就記錄處理達(dá)成一致，甲方保留根據(jù)法律規(guī)定和行業(yè)規(guī)范處理記錄的權(quán)利，但應(yīng)保障乙方在合理范圍內(nèi)的知情權(quán)和訪問權(quán)（如適用）。乙方在支付全部費(fèi)用后，有權(quán)獲得一份包含其主要治療內(nèi)容的總結(jié)性報(bào)告（如雙方同意）。（二）費(fèi)用結(jié)算：如因乙方原因終止合同，乙方應(yīng)支付甲方已提供服務(wù)的相應(yīng)費(fèi)用。具體費(fèi)用計(jì)算方式為：已安排治療次數(shù)×每次治療費(fèi)用。如因甲方原因終止合同，甲方應(yīng)根據(jù)已提供服務(wù)的時(shí)長(zhǎng)比例退還乙方部分費(fèi)用，或雙方協(xié)商確定退款金額。（三）結(jié)束協(xié)議：在治療完全結(jié)束的情況下，雙方可根據(jù)需要簽署一份書面結(jié)束協(xié)議，確認(rèn)治療已完成，所有費(fèi)用已結(jié)清，以及記錄處理等最終事宜。法律適用與爭(zhēng)議解決第十八條法律適用本合同的訂立、效力、解釋、履行及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。第十九條爭(zhēng)議解決因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。其他條款第二十條通知雙方就本合同相關(guān)的通知或通訊，應(yīng)按照本合同首頁(yè)所列的地址、電話或電子郵件地址進(jìn)行。任何一方變更聯(lián)系方式，應(yīng)提前書面通知對(duì)方。第二十一條合同生效本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。第二十二條完整協(xié)議本合同及其附件（如有）構(gòu)成雙方就本合同主題事項(xiàng)達(dá)成的完整協(xié)議，取代雙方此前就此達(dá)成的所有口頭或書面協(xié)議、諒解或安排。第二