《成人體外膜肺氧合循環(huán)輔助護(hù)理專家共識(shí)》的規(guī)范化專業(yè)解讀2026一、共識(shí)背景與方法學(xué)制定目的

為規(guī)范成人體外膜肺氧合（ECMO）循環(huán)輔助護(hù)理實(shí)踐，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量，填補(bǔ)既往護(hù)理操作流程證據(jù)不足的空白。方法學(xué)A級(jí)：證據(jù)明確，一致推薦（如適應(yīng)癥、抗凝目標(biāo)）；B級(jí)：證據(jù)傾向有效（如鎮(zhèn)靜策略、營養(yǎng)支持）；C/D級(jí)：證據(jù)有限，基于專家經(jīng)驗(yàn)（如溝通流程、人員分工）。證據(jù)來源：系統(tǒng)檢索中英文數(shù)據(jù)庫（PubMed、Cochrane、CNKI等）及國際組織指南（ELSO、WHO）。專家共識(shí)流程：18名ECMO/重癥醫(yī)學(xué)專家（≥10年經(jīng)驗(yàn)）經(jīng)2輪德爾菲法咨詢+1次論證會(huì)議，對(duì)44項(xiàng)條目達(dá)成共識(shí)。推薦等級(jí)：二、ECMO護(hù)理核心內(nèi)容與推薦意見（一）ECMO應(yīng)用前評(píng)估（表1）綜合評(píng)估指標(biāo)意識(shí)狀態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)、床旁超聲心動(dòng)圖、凝血功能、血管條件、正性肌力藥物劑量（C級(jí)）。適應(yīng)證（A級(jí)）心源性休克/心搏驟停、急性右心衰竭、頑固性室性心律失常。置入時(shí)機(jī)（A級(jí)）常規(guī)治療無效（預(yù)計(jì)病死率>50%）；大劑量血管活性藥+IABP仍循環(huán)不穩(wěn)；心臟指數(shù)<2L/(m2·min)持續(xù)>3h+MAP<60mmHg+乳酸>5mmol/L+尿量<0.5ml/(kg·h)持續(xù)>5h。禁忌證絕對(duì)禁忌：不可逆腦損傷、惡性腫瘤、活動(dòng)性出血（A級(jí)）；相對(duì)禁忌：孕婦心衰、抗凝禁忌、心肺復(fù)蘇>30min（A級(jí)）。知情同意（D級(jí)）向患者/家屬充分說明風(fēng)險(xiǎn)獲益并簽署同意書。（二）ECMO建立前準(zhǔn)備（表2）人員分工（D級(jí)）機(jī)動(dòng)崗（高年資護(hù)士）、置管配合（責(zé)任護(hù)士）、管路預(yù)充（ECMO?？谱o(hù)士）。環(huán)境與物品單間隔離，限制人員流動(dòng)（C級(jí)）；ECMO主機(jī)/耗材、抗凝監(jiān)測(cè)設(shè)備、16A專用電源（B級(jí)）?；颊邷?zhǔn)備建立≥2條靜脈通路（含1條深靜脈）+有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（B級(jí)）；體位擺放與皮膚保護(hù)（泡沫敷料）（B級(jí)）。（三）ECMO建立的護(hù)理配合（表3）無菌操作（A級(jí)）協(xié)助建立最大無菌屏障。管路預(yù)充與連接（A級(jí)）標(biāo)準(zhǔn)化安裝流程，確認(rèn)無氣泡，接頭加固。置管后管理（A級(jí)）記錄插管位置、參數(shù)設(shè)置，監(jiān)測(cè)生命體征。（四）ECMO輔助期間護(hù)理（表4）循環(huán)監(jiān)測(cè)（A級(jí)）MAP≥60-65mmHg，SvO?>65%。呼吸管理（A級(jí)）保護(hù)性肺通氣（適當(dāng)PEEP）。抗凝管理（B級(jí)）ACT180-220s，APTT為基線1.5-2.5倍（每4h監(jiān)測(cè)）。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（B級(jí)）初始12-24h深鎮(zhèn)靜（RASS=-4），穩(wěn)定后個(gè)體化；疼痛評(píng)分：NRS<4（清醒者）或BPS<5/CPOT<3（無法表達(dá)者）。營養(yǎng)支持（B級(jí)）24-48h內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)。早期康復(fù)（B級(jí)）多學(xué)科協(xié)作：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（無意識(shí)障礙）→主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（意識(shí)清醒）。設(shè)備管理（C級(jí)）環(huán)路無血栓/氣栓、插管固定、流量報(bào)警下限=目標(biāo)流量-0.5L/min。（五）并發(fā)癥觀察與護(hù)理（表5）出血（C級(jí)）重點(diǎn)監(jiān)測(cè)CNS癥狀、插管部位、胃腸道出血。血栓（B級(jí)）每小時(shí)評(píng)估肢體血運(yùn)+神經(jīng)系統(tǒng)，每4h檢查環(huán)路血栓。感染（C級(jí)）保護(hù)性隔離，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染/呼吸機(jī)肺炎。溶血（B級(jí)）觀察尿色，血漿游離血紅蛋白>3000mg/L時(shí)處理。下肢缺血（B級(jí)）每小時(shí)監(jiān)測(cè)皮溫/足背動(dòng)脈搏動(dòng)，推薦近紅外光譜儀持續(xù)監(jiān)測(cè)。（六）ECMO撤機(jī)護(hù)理配合（表6）撤機(jī)前（C級(jí)）增加肝素量，維持ACT200-300s。撤機(jī)中（C級(jí)）配合關(guān)閉管路，留取導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。撤機(jī)后（C級(jí)）監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、穿刺點(diǎn)出血、下肢血栓（超聲確認(rèn)）。（七）體外心肺復(fù)蘇（ECPR）醫(yī)護(hù)配合（表7）團(tuán)隊(duì)響應(yīng)（C級(jí)）快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（含ECMO護(hù)士）15min內(nèi)到位。術(shù)后管理頑固心律失常者盡早冠脈造影（B級(jí)）；目標(biāo)溫度管理（TTM）：32-36℃×24h（B級(jí)）；活動(dòng)性出血者嚴(yán)禁行低溫治療（A級(jí)）。（八）健康教育（表8）心理支持（D級(jí)）：全程提供心理干預(yù)，緩解焦慮；康復(fù)指導(dǎo)（D級(jí)）：告知體位/活動(dòng)注意事項(xiàng)；家屬參與（D級(jí)）：鼓勵(lì)家屬配合增強(qiáng)信心。三、共識(shí)核心價(jià)值總結(jié)系統(tǒng)性框架

覆蓋ECMO全周期（評(píng)估→建立→維護(hù)→撤機(jī)→康復(fù)），形成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑。關(guān)鍵質(zhì)控點(diǎn)抗凝精細(xì)化：ACT/APTT動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)防出血/血栓；早期干預(yù)：24h內(nèi)營養(yǎng)支持+階梯式康復(fù)；并發(fā)癥預(yù)警：下肢缺血每小時(shí)評(píng)估、溶血尿色監(jiān)測(cè)。多學(xué)科協(xié)作模式

強(qiáng)調(diào)ECPR快速響應(yīng)團(tuán)隊(duì)、康復(fù)計(jì)劃跨專業(yè)合作。循證實(shí)踐導(dǎo)向

44項(xiàng)條目均標(biāo)注證據(jù)等級(jí)，優(yōu)先推