手術室護理實踐指南2025版一、術前護理實踐規(guī)范（一）患者評估與準備1.信息核對與風險評估：接患者時需雙人核對身份信息（姓名、年齡、住院號、手術名稱、手術部位），核對方式至少包含兩種（如患者自述+腕帶信息）。重點評估患者健康狀態(tài)：包括過敏史（尤其是藥物、乳膠過敏）、基礎疾病（高血壓、糖尿病、凝血功能異常）、皮膚完整性（重點檢查壓瘡高危部位如骶尾部、足跟）及靜脈通路條件（避免選擇手術側肢體或關節(jié)部位）。對高齡、肥胖、截石位/側臥位等特殊體位患者，需使用Braden量表進行壓瘡風險評估（≤18分者啟動預防措施）；對下肢手術或全麻患者，需評估DVT風險（Caprini評分≥3分者需使用間歇充氣加壓裝置或彈力襪）。2.心理干預：針對患者焦慮情緒，采用標準化溝通模板（如“我是您的巡回護士XX，今天由我全程配合您完成手術。手術過程中我們會全程監(jiān)測您的安全，有任何不適請及時告訴我”），重點解釋麻醉方式、術中可能的體感（如體位束縛感、低溫）及配合要點（如保持體位不動）。對兒童患者需聯(lián)合家屬進行安撫，使用玩具或卡通圖片轉移注意力；對聽力障礙患者采用文字卡片或手語溝通。（二）環(huán)境與物品準備1.手術室環(huán)境管理：嚴格執(zhí)行三區(qū)劃分（潔凈區(qū)、準潔凈區(qū)、非潔凈區(qū)），限制人員流動（連臺手術間隔≥30分鐘，空氣自凈后再接入下一臺）。溫度控制：普通手術22-24℃（體腔開放手術可升至25℃），體外循環(huán)手術28-30℃；濕度40-60%（干眼患者或神經(jīng)外科手術可調(diào)整為50-60%）。每日術前30分鐘開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)，檢測空氣質量（百級手術間沉降菌≤0.2個/30min·Φ90mm平皿，萬級≤4個），記錄溫濕度及凈化設備運行狀態(tài)（如風機轉速、濾網(wǎng)清潔度）。2.器械與耗材管理：器械護士需提前30分鐘檢查手術器械包：①外觀：包裝無潮濕、破損，化學指示卡變色均勻；②功能：骨科器械檢查咬合度（骨鉗閉合后縫隙<0.5mm），腔鏡器械檢查鏡面清晰度（無劃痕）、光源亮度（≥8000Lux），電刀筆檢查導線完整性（無裸露）、電極板粘貼面積（≥100cm2）；③數(shù)量：按手術器械清單雙人清點（巡回護士與器械護士），特殊器械（如吻合器、取石鉗）單獨登記型號及批號。耗材需檢查有效期（距失效期≥6個月）、包裝完整性（無菌屏障無破壞），高值耗材（如人工關節(jié)、心臟支架）需與病歷信息核對一致并留存標識。3.設備調(diào)試：術前1小時啟動所有手術相關設備：①麻醉機：檢測潮氣量（誤差≤10%）、氣道壓力報警（高限30-40cmH?O，低限5-10cmH?O）；②高頻電刀：測試不同功率下的切割/凝血效果（單極模式極板需完全接觸皮膚，雙極模式檢查鑷尖閉合性）；③腹腔鏡系統(tǒng)：連接光源、攝像主機后進行白平衡校正（確保術野色彩還原度），測試0°、30°鏡頭的視野范圍；④除顫儀：充電至200J測試放電功能，檢查電極片有效期（≤2年）；⑤保溫設備（變溫毯、充氣式保溫儀）：測試溫度調(diào)節(jié)（37-40℃可調(diào)）及覆蓋面積（≥50%體表面積）。二、術中護理配合要點（一）體位管理1.通用原則：體位擺放需由手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士共同確認，遵循“功能位保護、壓力分散、神經(jīng)無牽拉”原則。體位墊選擇：壓瘡高?；颊呤褂媚z墊或泡沫減壓墊（厚度≥5cm），骨隆突處（如髂前上棘、外踝）加用三角墊；血管神經(jīng)表淺部位（如腘窩、肘窩）避免直接壓迫（墊軟枕使關節(jié)屈曲<90°）。2.特殊體位操作：-側臥位：健側下肢伸直，患側下肢屈曲30°，兩腿間墊軟枕（高度≥15cm）；腋部墊胸墊（厚度10-15cm），避免臂叢神經(jīng)受壓（胸墊上緣距腋窩≥5cm）；恥骨聯(lián)合與骶尾部用固定架支撐（壓力≤30mmHg），確保軀干縱軸與手術床平行。-截石位：雙下肢抬高角度≤60°，腘窩處墊軟枕（避免腘動脈受壓）；兩側腿架高度一致（與手術床面成30-45°），雙腿外展角度≤90°（髖關節(jié)內(nèi)收肌緊張者需減小角度）；擺放后檢查足背動脈搏動（與術前對比無減弱）、小腿皮膚溫度（與對側溫差≤2℃）。-俯臥位：頭面部置于馬蹄形頭架（眼眶、鼻部無壓迫），額部與下頜支撐點壓力≤30mmHg；胸腹部懸空（胸骨柄至恥骨聯(lián)合區(qū)域與手術床間距≥5cm），避免腹腔受壓影響呼吸；雙上肢外展≤90°（肘部屈曲90°，腕部中立位），臂叢神經(jīng)無牽拉（腋窩與頭架間距≥10cm）。（二）無菌技術實施1.術區(qū)鋪巾：遵循“先清潔區(qū)后污染區(qū)”原則，大單下垂距手術床邊緣≥30cm，側鋪巾覆蓋器械臺邊緣（避免術中醫(yī)護人員手臂觸碰非無菌區(qū)域）。連臺手術時，器械臺需更換無菌臺布（污染臺布需卷折后放入污衣袋），手術床表面用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘）。2.無菌物品傳遞：器械護士傳遞銳器（如手術刀、縫合針）時需使用彎盤“無觸式”傳遞（距術者手10-15cm垂直放下），禁止徒手直接傳遞；傳遞腔鏡器械時保持鏡身垂直（避免鏡頭碰撞），導線用無菌保護套包裹（防止牽拉導致無菌單移位）。術中添加無菌物品時，巡回護士需確認包裝完整性（撕開包裝后距無菌區(qū)≥30cm），液體類（如生理鹽水、局麻藥）需標注開啟時間（超過4小時需更換）。3.參觀人員管理：限制每臺手術參觀人數(shù)（百級手術間≤2人，萬級≤4人），參觀者需穿無菌參觀衣（長袖、帶帽），距手術臺≥1m；禁止觸碰手術器械、無菌單及患者；連臺手術時參觀人員需離開手術間，待環(huán)境自凈完成后重新進入。（三）關鍵環(huán)節(jié)應急處置1.大出血處理：巡回護士立即建立雙靜脈通路（選擇粗直靜脈，如肘正中靜脈），快速補液（晶體液輸注速度≥1000ml/h），通知血庫備血（根據(jù)出血量啟動大量輸血方案）；器械護士快速傳遞吸引器（調(diào)節(jié)負壓200-300mmHg）、止血材料（如可吸收止血紗、生物蛋白膠），配合術者顯露術野。若出現(xiàn)低體溫（核心溫度<35℃），啟動保溫措施（變溫毯調(diào)至40℃，輸入液體預熱至37℃）。2.氣道梗阻急救：麻醉醫(yī)生處理同時，巡回護士協(xié)助調(diào)整患者頭位（托下頜或放置口咽通氣道），準備喉鏡、氣管導管（備用型號比原導管小1號）及簡易呼吸器（連接100%純氧）；監(jiān)測血氧飽和度（目標≥95%），記錄梗阻發(fā)生至緩解時間（需≤3分鐘）。3.器械/耗材故障：腔鏡鏡頭模糊時，器械護士用37℃生理鹽水沖洗（避免冷熱交替導致起霧），備用鏡頭提前預熱；電刀失效時，立即更換備用主機（檢查極板接觸情況，必要時更換新極板）；吻合器卡釘時，禁止強行按壓（使用專用取出器或通知手術醫(yī)生改用手工縫合）。三、術后護理實踐標準（一）患者轉運與交接1.轉運前評估：確認患者生命體征穩(wěn)定（心率60-100次/分，血壓≥90/60mmHg，SPO?≥95%）、麻醉復蘇程度（Aldrete評分≥9分）、管道固定（胃管/尿管/引流管深度標記清晰，無折疊）、皮膚完整性（重點檢查壓瘡高危部位，標記紅斑區(qū)域）。2.轉運實施：使用轉運床時，患者頭部朝運轉方向（上下坡時保持頭高位）；約束帶固定（肩部、髖部、膝部，松緊度以容納1指為宜）；保暖措施（覆蓋保溫被，體溫<36℃者使用加熱毯）；攜帶物品包括：病歷（含手術記錄、麻醉記錄）、術中用藥（剩余藥品標簽清晰）、標本（病理袋密封，標注姓名、部位）、監(jiān)護儀（持續(xù)監(jiān)測心率、血壓）。3.與病房交接：采用SBAR溝通模式（現(xiàn)狀S-患者目前狀態(tài)；背景B-手術方式、出血量；評估A-皮膚/管道情況；建議R-術后重點觀察事項）。交接內(nèi)容需雙人核對并簽字：①生命體征（記錄轉入時數(shù)值）；②皮膚（描述壓紅/破損部位及面積）；③管道（引流管類型、通暢性、引流量）；④用藥（術中特殊用藥如抗生素、血管活性藥的名稱、劑量及時間）；⑤標本（病理編號、送檢時間）。（二）器械與環(huán)境終末處理1.器械清洗消毒：術后30分鐘內(nèi)完成器械預處理（血漬用含酶清潔劑浸泡5-10分鐘，管腔類器械用高壓水槍沖洗）；精密器械（如腔鏡鏡頭）單獨清洗（禁用硬毛刷，使用軟布擦拭鏡面）；感染手術器械（如乙肝、結核）需雙層封閉，外貼“感染性器械”標識，先浸泡于2000mg/L含氯消毒液30分鐘再清洗。2.環(huán)境消毒：手術結束后，先清理可見污染物（血液/體液用1000mg/L含氯消毒液覆蓋10分鐘后擦拭），再用500mg/L含氯消毒液擦拭所有表面（手術床、器械臺、墻面距地2m以下區(qū)域）；空氣消毒采用過氧化氫低溫等離子體（作用時間≥60分鐘）或紫外線照射（≥60分鐘，強度≥70μW/cm2），記錄消毒開始及結束時間。3.醫(yī)療廢物管理：分類收集：①感染性廢物（手術敷料、引流液）裝黃色垃圾袋（不超過3/4滿）；②病理性廢物（組織標本）裝專用帶蓋容器（標注“病理性廢物”）；③損傷性廢物（刀片、縫合針）裝硬質利器盒（不超過3/4滿）。所有廢物交接時需登記（種類、重量、交接時間、接收人），禁止與生活垃圾混放。四、質量控制與持續(xù)改進（一）核心質量指標監(jiān)測1.感染控制指標：手術部位感染率（SSI）≤1%（清潔手術）、≤3%（清潔-污染手術）；空氣培養(yǎng)合格率100%（沉降菌≤標準值）；器械滅菌合格率100%（生物監(jiān)測每周1次，化學監(jiān)測每包1次）。2.患者安全指標：壓瘡發(fā)生率（術中新發(fā)）≤0.1%；身份識別錯誤率0；用藥錯誤率0；器械/耗材準備缺陷率≤0.5%（以漏備、功能異常為判定標準）。3.流程效率指標：接臺手術間隔時間≤45分鐘（從患者轉出到下一臺患者轉入）；急診手術準備時間≤30分鐘（從通知到患者進入手術間）。（二）質量改進機制1.PDCA循環(huán)應用：每月匯總質量指標數(shù)據(jù)，針對超標項（如SSI升高）進行根因分析（使用魚骨圖，重點排查手衛(wèi)生、器械滅菌、術區(qū)鋪巾等環(huán)節(jié)）；制定改進措施（如增加連臺手術空氣消毒時間、強化器械清洗培訓）；2周后追蹤效果（對比改進前后指標），未達標則進入下一輪PDCA。2.信息化支持：使用手術護理管理系統(tǒng)，實時記錄關鍵節(jié)點（患者入室時間、體位擺放時間、器械清點時間）、質量數(shù)據(jù)（溫濕度、空氣培養(yǎng)結果）及不良事件（壓瘡、用藥錯誤）；通過系統(tǒng)生成趨勢圖（如季度SSI變化），為決策提供數(shù)據(jù)支持。五、護理人員能力建設（一）分層培訓體系1.新入職護士（0-1年）：完成4周手術室?？婆嘤?，內(nèi)容包括：①無菌技術（鋪無菌臺、穿脫手術衣考核≥90分）；②基礎器械識別（掌握普外科、骨科基礎器械名稱及用途）；③急救技能（心肺復蘇、除顫儀使用，考核通過率100%）；④設備操作（電刀、吸引器的基礎使用，能獨立完成術前調(diào)試）。2.3年以上護士：參加?？品较蚺嘤枺ㄈ缜荤R、神經(jīng)外科、心血管外科），每季度1次專題講座（內(nèi)容為新技術配合要點，如機器人手術護理）；每半年進行應急演練（如火災、停電、羊水栓塞），演練后分析改進（重點提升團隊協(xié)作效率）。3.?？谱o士（5年以上）：負責帶教新護士（制定個性化帶教計劃，每月評估帶教效果）；參與質量改進項目（如降低器械準備缺陷率）；參加省級/國家級學術會議（每年至少1次），引進先進護理理念（如精準體位墊的選擇、術中保溫策略優(yōu)化）。（二）職業(yè)防護管理1.標準預防措施：接觸患者血液/體液時戴雙層手套（內(nèi)層PE手套，外層乳膠手套），高風險操作（如縫合、傳遞銳器）加戴護目鏡；術后脫手套時避免接觸外表面（從手腕處翻轉脫下），脫后立即洗手（七步洗手法，時