哮喘醫(yī)學(xué)指南哮喘是一種以氣道慢性炎癥為核心特征的異質(zhì)性疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常于夜間和（或）凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可經(jīng)治療緩解或自行緩解。全球范圍內(nèi)，哮喘影響約3.39億人，我國成人哮喘患病率約為4.2%，兒童患病率呈上升趨勢，已成為嚴重影響公共健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。其發(fā)病機制復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境、免疫等多因素相互作用，規(guī)范的診斷與管理對改善患者生活質(zhì)量、降低急性發(fā)作風(fēng)險至關(guān)重要。病理生理機制哮喘的核心病理改變是氣道慢性炎癥，這種炎癥由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與。根據(jù)炎癥類型可分為Th2型（嗜酸性粒細胞性）和非Th2型（中性粒細胞性、混合粒細胞性、寡細胞性），其中Th2型占比約50%-60%，與過敏反應(yīng)密切相關(guān)。Th2型炎癥中，樹突狀細胞攝取變應(yīng)原后激活CD4+T細胞向Th2亞群分化，釋放IL-4、IL-5、IL-13等細胞因子：IL-4促進B細胞產(chǎn)生IgE，IL-5激活嗜酸性粒細胞增殖與活化，IL-13誘導(dǎo)氣道上皮細胞分泌黏蛋白并促進平滑肌增生。IgE與肥大細胞、嗜堿性粒細胞表面的FcεRI受體結(jié)合，再次接觸變應(yīng)原時觸發(fā)脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等介質(zhì)，引發(fā)速發(fā)型（接觸后數(shù)分鐘）和遲發(fā)型（接觸后數(shù)小時）氣道反應(yīng)。氣道高反應(yīng)性（AHR）是哮喘的重要特征，指氣道對各種刺激（如變應(yīng)原、冷空氣、運動、藥物等）呈現(xiàn)過強或過早的收縮反應(yīng)。其發(fā)生與氣道炎癥導(dǎo)致的上皮損傷、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常（如迷走神經(jīng)張力增高）、平滑肌細胞敏感性增加等因素相關(guān)。長期未控制的炎癥可進一步導(dǎo)致氣道重塑，表現(xiàn)為基底膜增厚、平滑肌增生、黏液腺肥大、血管生成增多，這是哮喘病情進展和肺功能進行性下降的關(guān)鍵機制，且部分改變不可逆。臨床表現(xiàn)與評估典型哮喘發(fā)作時表現(xiàn)為突發(fā)性喘息，可聞及散在或彌漫性哮鳴音（以呼氣相為主），常伴氣急、胸悶或咳嗽，癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，使用支氣管擴張劑或自行緩解后癥狀消失。部分患者以咳嗽為唯一或主要癥狀（咳嗽變異性哮喘），或僅表現(xiàn)為運動后胸悶（運動性哮喘），易被誤診為慢性支氣管炎或上呼吸道感染。評估病情需結(jié)合癥狀頻率、肺功能及急性發(fā)作風(fēng)險。癥狀評估常用哮喘控制測試（ACT）量表，總分≤19分提示未控制。肺功能檢查是診斷與評估的核心：第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值百分比反映氣流受限程度；FEV1/用力肺活量（FVC）<70%提示存在氣流阻塞；支氣管激發(fā)試驗陽性（FEV1下降≥20%）或支氣管舒張試驗陽性（FEV1增加≥12%且絕對值≥200ml）支持哮喘診斷。呼氣峰流速（PEF）變異率≥20%（連續(xù)監(jiān)測2周，每日早晚測量）也是判斷氣道高反應(yīng)性的重要指標。急性發(fā)作時需快速評估嚴重程度：輕度發(fā)作表現(xiàn)為步行時氣促，能平臥，說話成句，呼吸頻率<25次/分，PEF占預(yù)計值60%-80%；中度發(fā)作時稍活動即氣促，喜坐位，說話斷續(xù)，呼吸頻率25-30次/分，PEF占預(yù)計值40%-60%；重度發(fā)作出現(xiàn)端坐呼吸，說話單字，大汗，呼吸頻率>30次/分，PEF<預(yù)計值40%，甚至出現(xiàn)意識模糊、奇脈（收縮壓下降≥10mmHg），需立即搶救。診斷與鑒別診斷哮喘的診斷需滿足以下條件：①反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理/化學(xué)性刺激、運動、上呼吸道感染等有關(guān)；②發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長；③上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解；④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；⑤臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）需至少具備以下1項：支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性；PEF日內(nèi)變異率≥20%。需與以下疾病鑒別：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）多有長期吸煙史，起病緩慢，癥狀持續(xù)存在，肺功能呈不可逆性氣流受限；心源性哮喘常見于左心衰竭患者，多有高血壓、冠心病等病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底可聞及濕啰音，BNP升高；上氣道梗阻（如喉水腫、腫瘤）表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，可聞及喉鳴音，喉鏡或影像學(xué)檢查可明確；嗜酸性粒細胞性支氣管炎以干咳為主，誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細胞≥2.5%，但無氣道高反應(yīng)性。治療原則與藥物選擇急性發(fā)作期治療：目標是快速緩解氣流受限，糾正低氧血癥，預(yù)防病情惡化或再次發(fā)作。輕度發(fā)作首選短效β2受體激動劑（SABA），如沙丁胺醇氣霧劑（2-4噴/次，每20分鐘重復(fù)1次，1小時內(nèi)最大8噴）；中度發(fā)作需聯(lián)合SABA（霧化吸入5mg，每20分鐘1次，共3次）與抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨0.5mg霧化），同時口服潑尼松龍（0.5-1mg/kg，最大40mg）；重度至危重度發(fā)作需立即高流量吸氧（維持SpO293%-95%），靜脈注射甲潑尼龍（40-80mg），持續(xù)霧化SABA+抗膽堿能藥物，若出現(xiàn)意識障礙、PaCO2≥45mmHg或進行性低氧血癥，需及時氣管插管機械通氣。慢性持續(xù)期治療：以控制癥狀、減少急性發(fā)作、維持肺功能為目標，采用階梯式治療方案。初始治療根據(jù)病情嚴重程度選擇：①控制良好的患者（ACT≥20分，無急性發(fā)作）使用低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）+長效β2受體激動劑（LABA），如布地奈德/福莫特羅（80/4.5μg，2吸/次，2次/日）；②部分控制患者（ACT16-19分，或近1年有1-2次急性發(fā)作）需升級至中劑量ICS+LABA，或聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特10mg/日）；③未控制患者（ACT≤15分，或近1年≥3次急性發(fā)作）需使用高劑量ICS+LABA，聯(lián)合長效抗膽堿能藥物（LAMA，如噻托溴銨），或加用生物制劑（如奧馬珠單抗，適用于IgE升高的中重度過敏性哮喘；美泊利珠單抗，適用于嗜酸性粒細胞≥300個/μl的哮喘）。治療過程中需定期評估控制水平，達到控制3個月后可嘗試降級：首先減少ICS劑量（每次減少50%），再減少給藥次數(shù)（如從2次/日減為1次/日），最后考慮停用LABA。降級后需密切監(jiān)測癥狀，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象需及時升級治療。長期管理與患者教育哮喘管理需建立“醫(yī)生-患者-家庭”協(xié)同模式?；颊邞?yīng)記錄癥狀日記，每日監(jiān)測PEF并繪制趨勢圖（正常范圍為個人最佳值的80%-100%，60%-80%為警告區(qū)，<60%為危險區(qū)）。環(huán)境控制是基礎(chǔ)：對塵螨過敏者需使用防螨床罩，保持室內(nèi)濕度<50%；花粉過敏者在季節(jié)交替期減少外出，外出時佩戴口罩；避免接觸寵物皮屑、蟑螂過敏原；嚴格戒煙并遠離二手煙，減少廚房油煙、油漆等刺激性氣體暴露。合并癥管理不容忽視：約30%-80%哮喘患者合并過敏性鼻炎，需同時使用鼻用激素（如糠酸莫米松）；鼻竇炎患者需規(guī)范抗感染治療（療程≥12周）；胃食管反流患者應(yīng)避免飽食，睡前2小時禁食，必要時使用質(zhì)子泵抑制劑；肥胖患者（BMI≥30）需通過飲食控制和運動減重，體重每下降5%可顯著改善癥狀?；颊呓逃暮诵氖翘岣哂盟幰缽男院妥晕壹本饶芰?。需指導(dǎo)正確使用吸入裝置：使用壓力定量氣霧劑（pMDI）時，先搖勻藥物，緩慢呼氣至殘氣位，口含吸嘴（雙唇包緊），在開始吸氣的同時按壓藥罐，深慢吸氣（持續(xù)3-5秒），屏氣10秒后緩慢呼氣；使用干粉吸入器（DPI）時，需注意避免呼氣入裝置，吸入時用力快速吸氣（流速≥60L/min）；軟霧吸入器（SMI）則需緩慢吸氣（流速15-30L/min），避免快速吸氣導(dǎo)致藥物沉積在上呼吸道。心理干預(yù)同樣重要，約30%哮喘患者存在焦慮或抑郁，可通過認知行為療法改善對疾病的過度擔(dān)憂，必要時聯(lián)合抗焦慮藥物（如舍曲林）。需強調(diào)急性發(fā)作的識別與處理：當(dāng)出現(xiàn)休息時氣促、說話困難、PEF<個人最佳值60%時，應(yīng)立即