重癥肌無(wú)力護(hù)理查房主講人:xxx目錄content零一零二病例討論病例介紹零三護(hù)理措施病例介紹一姓名:陳東生

性別:女科室:神經(jīng)內(nèi)科

職業(yè):退休民族:漢年齡:六五歲入院時(shí)間:二零二五年八日婚姻:已婚病史陳述者:患者本人

可靠程度:可靠主訴:胸悶氣急加重二天伴咳嗽.病例介紹基本情況患者二零二五年無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右瞼下垂,伴復(fù)視,晨輕暮重.一七年一至第十人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診,診斷:重癥肌無(wú)力,急性重癥型（III型）,重癥肌無(wú)力危象,乙型肝炎小三陽(yáng).出院后患者強(qiáng)de松由六零mg/日減少至五五mg/日,溴吡斯de明片六零mgtidpo,逐漸開(kāi)始進(jìn)食困難,進(jìn)食極少.前天開(kāi)始出現(xiàn)胸悶,氣促,有少量de咳嗽,無(wú)痰,并且進(jìn)行性加重,不能平臥,呼吸費(fèi)力明顯,今晨來(lái)院急診,為進(jìn)一步治療收入監(jiān)護(hù)室.病程中否認(rèn)肌肉酸痛.否認(rèn)明顯肌肉萎縮.患者自發(fā)病以來(lái),胸悶氣促,少量咳嗽,無(wú)痰,精神欠佳、胃納差,進(jìn)食極少,睡眠欠佳,體重?zé)o明顯減輕,大小便如常.病例介紹病史患者二零零六年在腫瘤醫(yī)院行右側(cè)乳腺癌切除術(shù),術(shù)后曾行放療（具體不詳）.否認(rèn)高血壓病、冠心病、腦中風(fēng)、慢支、惡性腫瘤等慢性病史.傳染病史:乙肝表面抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體:陽(yáng)性.HBV-DMA:正常.一二五日氣管切開(kāi)術(shù).病例介紹病史T:三六.五℃P:一二六次/分R:四零次/分BP:一四二/六六mmHg神清,氣促,呼吸頻率:四零次/分,有抬肩動(dòng)作,面色蒼白,呼之可應(yīng),對(duì)答切題,強(qiáng)迫坐位,眼瞼無(wú)明顯下垂.雙肺呼吸音粗,可聞及少量濕羅音,心率一二六次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未及明顯雜音,腹軟無(wú)壓痛及反跳痛.四肢可抬離床面,肌力Ⅲ級(jí),雙側(cè)病理征陰性.病例介紹體格檢查新斯de明試驗(yàn):可疑.肌電圖:提示神經(jīng)肌肉接頭后膜病變,MG可考慮.胸部CT增強(qiáng):一.左肺下葉背段小結(jié)節(jié)灶,請(qǐng)隨訪(fǎng)；二.肝右葉小囊腫病例介紹輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞:四二.六*一零^九/L,淋巴細(xì)胞比率:一七.三%,紅細(xì)胞:二.一八*一零^一二/L,血紅蛋白:六五g/L,血小板:一二一*一零^九/L,c-反應(yīng)蛋白試驗(yàn):一零零mg/l；生化:鈣:二.一五mmol/L,葡萄糖:二三.三mmol/L↑.白蛋白:三二.二g/L↓血?dú)?PH七.二七,氧分壓:七.三kPa,CO二分壓:二.零五kPa,碳酸氫根:一零.八/L,剩余堿:-一八.六mmol/L,氧飽和度:八五%；心梗三項(xiàng)均正常.降鈣素原:零.六ng/ml,乳酸:一五.七mmol/L病例介紹輔助檢查入院診斷:重癥肌無(wú)力（Ⅲ型）肌無(wú)力危象肺部感染乙型肝炎小三陽(yáng)繼發(fā)性糖尿病病例介紹入院診斷格林-巴利綜合征:根據(jù)病前有上呼吸道感染,起病急,進(jìn)展迅速,伴或不伴腦神經(jīng)麻痹,腦脊液中細(xì)胞與蛋白分離等特點(diǎn)可與重癥肌無(wú)力鑒別；周期性麻痹:臨床見(jiàn)反復(fù)發(fā)作de肢體弛緩性癱瘓或無(wú)力為特征,發(fā)作時(shí)大都伴有血清鉀含量de變化,以低血鉀型最多見(jiàn),可伴有心電圖de異常改變,肌電圖（EMG）示動(dòng)作電位間期增寬,波幅降低,抗膽堿酯酶藥物無(wú)效,發(fā)作間期一切正常.可資鑒別.肢帶型肌營(yíng)養(yǎng)不良:為單基因遺傳性疾病,多見(jiàn)青少年起病,緩慢進(jìn)行性對(duì)稱(chēng)性de肢帶肌無(wú)力及萎縮,多見(jiàn)腓腸肌假性肥大、翼狀肩胛等.可資鑒別.病例介紹鑒別診斷急診監(jiān)護(hù)室護(hù)理常規(guī),予氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣,留置胃管等.完善檢查.告病危.請(qǐng)重癥會(huì)診.抗感染、化痰、營(yíng)養(yǎng)心肌、增強(qiáng)心肌收縮力等對(duì)癥治療.耳穴壓丸宣肺化痰；手指點(diǎn)穴化痰,寧心.灸法:健脾化痰.健康教育醫(yī)囑.病例介紹診療計(jì)劃病例討論二重癥肌無(wú)力（MG）是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起de自身免疫性疾病,臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無(wú)力和易疲勞,活動(dòng)后癥狀加重,經(jīng)休息后癥狀減輕.女性患病率大于男性,約三:二,各年齡段均有發(fā)病.病例討論疾病介紹重癥肌無(wú)力危象是指肌無(wú)力癥狀突然加重,出現(xiàn)呼吸肌、吞咽肌進(jìn)行性無(wú)力或麻痹,而危及生命者.病例討論疾病介紹重癥肌無(wú)力（Ⅲ型）:發(fā)病原因分兩大類(lèi),一類(lèi)是先天遺傳性,極少見(jiàn),與自身免疫無(wú)關(guān)；第二類(lèi)是自身免疫性疾病,最常見(jiàn).發(fā)病原因尚不明確,普遍認(rèn)為與感染、藥物、環(huán)境因素有關(guān).病例討論病因討論重癥肌無(wú)力危象通常分三種類(lèi)型:肌無(wú)力危象大多是由于疾病本身de發(fā)展所致.也可因感染、過(guò)度疲勞、精神刺激、月經(jīng)、分娩、手術(shù)、外傷而誘發(fā).膽堿能危象見(jiàn)于長(zhǎng)期服用較大劑量de“溴吡斯de明”de患者,或一時(shí)服用過(guò)多,發(fā)生危象之前常先表現(xiàn)出惡心、嘔吐、腹瀉、口腔分泌物增多、肌束震顫以及焦慮等精神癥狀.反拗危象“溴吡斯de明”de劑量未變,但突然對(duì)該藥失效而出現(xiàn)了嚴(yán)重de呼吸困難.也可因感染、電解質(zhì)紊亂或其他不明原因所致.病例討論病因討論該患者起病癥見(jiàn)眼瞼下垂,較快出現(xiàn)吞咽困難,呼吸困難,病程短,但病情進(jìn)展迅速,僅余即出現(xiàn)呼吸困難,此次短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)兩次肌無(wú)力危險(xiǎn),且上次搶救距離時(shí)間短暫,血?dú)夥治鎏崾竞粑ソ?重癥肌無(wú)力危象診斷成立.病例討論病因討論肝損傷:患者既往有傳染病史:乙肝表面抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體:陽(yáng)性.病毒性肝炎肝損傷會(huì)造成血液中de谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高；其次會(huì)導(dǎo)致總膽汁酸含量升高,損傷肝細(xì)胞；再次,會(huì)引起肝臟凝血功能下降,使患者出現(xiàn)牙齦出血,鼻出血等癥狀.常會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛,惡心嘔吐,腹痛腹瀉,低熱乏力等癥狀.乙肝病毒病例討論病因討論抗感染（美羅培南針聯(lián)合磷霉素針）化痰（氨溴索針）營(yíng)養(yǎng)心肌（FDP)增強(qiáng)心肌收縮力（環(huán)磷酰胺葡胺）補(bǔ)充能量及營(yíng)養(yǎng)（氨基酸針）活血化瘀（丹參酮針）益氣固脫（參附針）護(hù)胃（奧美拉唑針）抗焦慮（氟哌塞頓美利曲辛片）治療骨質(zhì)疏松（阿法骨化醇片）控制血糖（二甲雙胍片）利尿消腫（呋塞米針）予氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣,予吡斯de明片劑量六零mgtidpo,甲強(qiáng)龍針一二零mg靜滴,治療重癥肌無(wú)力.病例討論解決方案護(hù)理措施三絕對(duì)臥床休息,抬高床頭.

維持呼吸,觀(guān)察呼吸型態(tài),遵醫(yī)囑給氧和呼吸興奮劑,氣管切開(kāi),呼吸機(jī)輔助呼吸.

吸痰前為病人翻身,拍背,定時(shí)霧化吸人.

保持靜脈通暢,采取不同措施解除危象.

準(zhǔn)備紙、筆、提示板等交流工具,了解病人需要護(hù)理措施積極控制肺部感染.

大劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇沖擊療法.

有條件者可給予免疫球蛋白或血漿置換.

加強(qiáng)鼻飼和氣管切開(kāi)de護(hù)理:無(wú)菌操作,保持呼吸道濕化,嚴(yán)防窒息和呼吸機(jī)故障.經(jīng)鼻插管經(jīng)鼻插管比經(jīng)口插管病人耐受鼻插管比較容易,比經(jīng)口插管有更多de舒適感,所需要de鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物比較少,也利于恢復(fù),脫機(jī)拔管也比較容易.而且還有可能經(jīng)口進(jìn)食,這是口插所不可能達(dá)到de.護(hù)理措施檢查病人鼻腔情況,如有無(wú)鼻中膈彎曲、鼻息肉、纖維疤痕.協(xié)助病人取平臥位,肩下墊一小枕,頭向后仰,使口、咽、氣管在一條直線(xiàn)上.從通氣良好de一側(cè)鼻腔插入,經(jīng)后鼻腔接近喉部時(shí),術(shù)者在推進(jìn)導(dǎo)管de同時(shí),用耳傾聽(tīng)通氣聲響,根據(jù)聲音大小,來(lái)調(diào)整病人頭de位置和導(dǎo)管de位置,調(diào)至氣流聲最大時(shí),將導(dǎo)管插入.向?qū)Ч軆?nèi)吹入空氣,用聽(tīng)診器檢查導(dǎo)管de位置及是否插入氣管內(nèi).用膠布固定導(dǎo)管,連接呼吸機(jī).護(hù)理措施具體操作正確、牢靠固定氣管插管,每日檢查,并及時(shí)更換固定膠布或固定帶檢查氣管插管深度,插管遠(yuǎn)端應(yīng)距隆突三~四cm,過(guò)淺易脫出.煩躁或意識(shí)不清者,用約束帶將患者手臂固定,防止患者拔管.呼吸機(jī)管道不宜固定過(guò)牢,應(yīng)具有一定de活動(dòng)范圍,以防患者翻身或頭部活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管被牽拉而脫出.護(hù)理措施注意事項(xiàng)操作吸痰是借助機(jī)械裝置de負(fù)壓來(lái)清除呼吸道分泌物,改善氣體交換；并可留取痰標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查.完整de吸痰應(yīng)包括吸除人工氣道及鼻腔和口腔內(nèi)de分泌物.護(hù)理措施吸痰注意事項(xiàng)患者由于使用抗膽堿酯酶藥物,口腔分泌物比較多,而且由于氣管插管、氣管切開(kāi)及吞咽肌無(wú)力等因素,使口腔分泌物溢出,容易導(dǎo)致皮膚潮紅濕疹等.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,吸痰前洗手戴口罩,吸痰前向患者解釋吸痰de注意事項(xiàng)；吸引前吸入純氧,待病人氧飽合升至九五%以上,心率,呼吸,血壓平穩(wěn)方可吸痰.吸痰動(dòng)作要輕柔,迅速,每次吸痰時(shí)不超過(guò)一五秒.吸痰過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病人de血氧飽合度,心率,呼吸,血壓de變化.吸痰完畢應(yīng)觀(guān)察病人de反應(yīng),生命體征是否平穩(wěn).詳細(xì)做好護(hù)理記錄,描寫(xiě)痰液de顏色,性質(zhì)和量.護(hù)理措施吸痰困難de處理護(hù)理品管圈主題匯報(bào)姓名哇哇哇專(zhuān)科小組護(hù)理品管圈您de圈徽框架完整柏拉圖/魚(yú)骨圖/冰山圖/時(shí)間流程圖等零一關(guān)于健康圈零二主題選定零三活動(dòng)計(jì)劃擬定零四現(xiàn)狀把握零五目標(biāo)設(shè)定零六解析零七對(duì)策擬定零八對(duì)策實(shí)施與檢討零九效果確認(rèn)一零標(biāo)準(zhǔn)化一一檢討與改進(jìn)您de圈徽關(guān)于健康圈零一

關(guān)于健康圈—（圈名自定）圈

名:健康圈成立期:八日成員人數(shù):八人平均年齡:二九.五歲圈

長(zhǎng):呼啦圈輔導(dǎo)員:xxxx所屬單位:xxx省腫瘤醫(yī)院內(nèi)一科單位分機(jī):xxxxxxx圈員:xxxxxxxxxxxx活動(dòng)期間:—主要工作:針對(duì)抗腫瘤藥物操作中存在de不現(xiàn)象,利用品管圈解決問(wèn)題.序號(hào)圈員姓名職稱(chēng)圈內(nèi)職務(wù)年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作一xxx血液凈化科護(hù)師三零五年本科組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤二xxx血液凈化科主管護(hù)師三五一六年本科協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評(píng)價(jià)三xxx血液凈化科副主任護(hù)師四零二一年大專(zhuān)培訓(xùn)、活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集四xxx血液凈化科主管護(hù)師三七一三年本科數(shù)據(jù)收集、相片采集五xxx血液凈化科主管護(hù)師三一八年本科活動(dòng)措施落實(shí)、制作幻燈片六xxx血液凈化科主管護(hù)師三五一六年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、記錄七xxx血液凈化科護(hù)師二七本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集關(guān)于健康圈—圈名意義添加會(huì)議內(nèi)容圖片,討論確認(rèn)出圈輝添加會(huì)議內(nèi)容圖片,討論確認(rèn)出圈輝關(guān)于健康圈——圈名意義健康圈意指我們所有圈員de一種美好愿望,希望人人都能健康,更希望通過(guò)我們de努力,讓更多de人變得越來(lái)越健康.帶著帽子de小天使:代表著我們de護(hù)理人員手中揮動(dòng)de魔法棒灑落de小星星:代表我們de愿望,希望患者能健健康康外圍藍(lán)色de圈圈:代表著這次活動(dòng)品管圈將持續(xù)勇進(jìn),且努力不懈.主題選定零二主題選定—選題過(guò)程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定輪轉(zhuǎn)護(hù)士de帶教三零三二三二三六一三零二

病區(qū)環(huán)境三二三二二八三六一二八三

冰箱藥品管理二八二八二四二四一零四五

穿刺工具選擇二二二四三四二八一零八四

提高抗腫瘤藥物操作de規(guī)范性四零三六三八三六一五零一★提高治療室物品放置規(guī)范率二四二四一八三零九六六

分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策一次重要次迫切零～五零%次相關(guān)三重

要迫

切五一～七五%相

關(guān)五極重要極迫切七六～一零零%極相關(guān)評(píng)價(jià)說(shuō)明主題選定—關(guān)于主題活動(dòng)主題:提高抗腫瘤藥物操作de規(guī)范性名詞解釋抗腫瘤藥物de操作包括:配制流程、給藥方式及操作流程藥物、外滲de應(yīng)急、預(yù)案化療廢棄物de處理.計(jì)算公式×低血壓發(fā)生de次數(shù)總調(diào)查次數(shù)一零零%血透過(guò)程中患者低血壓de發(fā)生率[一]樓青青,楊麗黎,邵愛(ài)仙.行為改變與糖尿病[J].中華護(hù)理雜志,二零零五,四零(一二):九三五-九三六.[二]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南二零一一版（節(jié)選）[J].中華全科醫(yī)師雜志,二零一二,一一（五）:三一九-三二一.主題選定—選題理由對(duì)同仁而言保護(hù)了自身de健康,提高護(hù)理質(zhì)量,減少護(hù)理不良事件de發(fā)生.對(duì)患者而言病人用藥安全得到了保證,減少患者因化療藥物外滲而導(dǎo)致de費(fèi)用增加、住院時(shí)間延長(zhǎng).對(duì)醫(yī)院而言避免了不必要de醫(yī)患糾紛,提高了醫(yī)院de形象.對(duì)患者而言病人用藥安全得到了保證,減少患者因化療藥物外滲而導(dǎo)致de費(fèi)用增加、住院時(shí)間延長(zhǎng).抗腫瘤藥物能抑制惡性腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)；化療是目前治療腫瘤患者de主要手段之一,但在化療藥物操作de過(guò)程中,可能會(huì)出現(xiàn)藥物暴露或外滲現(xiàn)象,這不僅對(duì)患者造成危害,而且也對(duì)經(jīng)常接觸de醫(yī)務(wù)人員存在影響.活動(dòng)計(jì)劃擬定零三活動(dòng)計(jì)劃擬定

月份

周期活動(dòng)項(xiàng)目

負(fù)責(zé)人一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周

選出圈名及圈徽

xxx

主題確定

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活動(dòng)計(jì)劃擬定

xxx

現(xiàn)狀把握

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目標(biāo)設(shè)定

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原因解析

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制定對(duì)策

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對(duì)策實(shí)施

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效果確認(rèn)

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標(biāo)準(zhǔn)化

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檢討及改進(jìn)

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資料整理及發(fā)表

xxx現(xiàn)狀把握零四現(xiàn)狀把握對(duì)象:抗腫瘤藥物操作數(shù)九九例時(shí)間:一日—二四日方法:數(shù)據(jù)收集缺陷項(xiàng)目缺陷例數(shù)累計(jì)百分比（%）化療防護(hù)設(shè)施不齊全四六四六.四六靜脈給藥流程不合理三二七八.七九抗腫瘤藥物處置不合理九八七.八八護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)六九三.九四接收抗腫瘤藥物不合理五九八.九九抗腫瘤藥物暴露處置不合理一一零零.零零合計(jì)九九

現(xiàn)狀把握制表目de:現(xiàn)狀把握制表時(shí)間:.五.一制表人:xxx改善前柏拉圖目標(biāo)設(shè)定零五目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力）設(shè)定降低因抗腫瘤廢棄物處置不合理而發(fā)生缺陷de目標(biāo)值目標(biāo)值=四六-（四六×四六.四六%×九零.零%）=二六目標(biāo)零一目標(biāo)設(shè)定設(shè)定降低因靜脈給藥流程不合理而發(fā)生缺陷de目標(biāo)值目標(biāo)值=三二-（三二×七八.七九%×九零%）=九目標(biāo)零二解析零六解析—魚(yú)骨圖為什么抗腫瘤藥物操作會(huì)不規(guī)范化療廢棄物專(zhuān)用垃圾桶少無(wú)專(zhuān)用化療操作箱專(zhuān)用容器缺乏標(biāo)識(shí)不清無(wú)靜脈給藥流程規(guī)程不夠細(xì)化與靜配室接藥流程缺乏化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案未更新抗腫瘤藥物暴露應(yīng)急預(yù)案不夠責(zé)任心不強(qiáng)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)化療知識(shí)防護(hù)信息更新慢防護(hù)知識(shí)缺乏與外院缺少學(xué)習(xí)交流人員配置不合理人力不足未按操作規(guī)程無(wú)充足de放置空間化療廢棄物無(wú)專(zhuān)門(mén)放置點(diǎn)空間狹小無(wú)專(zhuān)用放置容器護(hù)士設(shè)備環(huán)境操作流程解析—冰山圖解決問(wèn)題點(diǎn)治標(biāo)問(wèn)題點(diǎn)過(guò)渡問(wèn)題治本問(wèn)題點(diǎn)宣傳不到位未嚴(yán)格控制滴速度宣傳不到位未嚴(yán)格控制滴速度宣傳不到位未嚴(yán)格控制滴速度未嚴(yán)格控制滴速度對(duì)策擬定零七對(duì)策擬定WhatWhyHowWho決策判定WhenWhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分

提高抗腫瘤藥物操作de規(guī)范性

設(shè)備欠缺改進(jìn)化療廢棄物專(zhuān)用垃圾桶

xx

三八

二六

二四

八八

是

內(nèi)一科配備專(zhuān)用靜脈推注箱

xx

三六

三八

二六

一零零

是

內(nèi)一科配備化療外濺箱

xxx

三二

二四

二二

七八

是

內(nèi)一科

防護(hù)意識(shí)淡薄進(jìn)行專(zhuān)業(yè)de培訓(xùn)

xxx

四零

三八

三二

一一零

是

內(nèi)一科制定防護(hù)措施

xxx

三六

三三

三零

九九

是

內(nèi)一科更新防護(hù)知識(shí)

xxx

二四

二二

二六

七二

是

內(nèi)一科

操作規(guī)程少制定抗腫瘤藥物暴露de應(yīng)急預(yù)案

xxxx

三四

二六

二八

八八

是

內(nèi)一科制定靜脈給藥方式流程及方法

xxx

二四

三八

二六

八八

是

內(nèi)一科對(duì)策實(shí)施及檢討零八對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)配備抗腫瘤藥物操作必須設(shè)備.主要因?qū)Ｓ迷O(shè)備不完善

改善前:一.抗腫瘤廢棄物與感染性垃圾混在一個(gè)垃圾桶內(nèi),沒(méi)有分開(kāi)放置.二.護(hù)士進(jìn)行抗腫瘤藥物操作時(shí),端著治療盤(pán)去,防護(hù)不到位存在藥物暴露在空氣中de隱患.

對(duì)策實(shí)施:一.配備化療廢棄物專(zhuān)用垃圾桶,并保證其密封性,貼上醒目標(biāo)志.二.配備專(zhuān)用靜脈給藥箱,并備齊防護(hù)材料,保證操作de安全性.三.由專(zhuān)人定時(shí)檢查.

對(duì)策處置:改進(jìn)后效果良好.

對(duì)策效果確認(rèn):每天定時(shí)檢查化療廢棄物處置情況,是否符合標(biāo)準(zhǔn).查看護(hù)士進(jìn)行操作de規(guī)范性.

對(duì)策實(shí)施與檢討（一）PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)建立流程和應(yīng)急預(yù)案主要因風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差,管理不完善.

改善前:一.科室無(wú)統(tǒng)一de操作流程,每個(gè)護(hù)士進(jìn)行處理de方法不一樣.

對(duì)策實(shí)施:建立抗腫瘤藥物操作流程圖.制定抗腫瘤藥物暴露de應(yīng)急預(yù)案.

對(duì)策處置:改進(jìn)后效果良好.

對(duì)策效果確認(rèn):每位護(hù)士都能執(zhí)行操作流程和相應(yīng)de應(yīng)急預(yù)案.

PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討（三）對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士de培訓(xùn),增強(qiáng)責(zé)任心.主要因護(hù)士防護(hù)意識(shí)淡薄

改善前:一.輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新進(jìn)人員經(jīng)驗(yàn)不足.

二.護(hù)士防護(hù)意識(shí)淡薄,對(duì)化療廢棄物危害性認(rèn)識(shí)不夠.

對(duì)策實(shí)施:一.由科室de腫瘤專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新進(jìn)人員抗腫瘤藥物de所有操作.二.科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),對(duì)化療藥物暴露de危害,外濺de處理進(jìn)行學(xué)習(xí).三.進(jìn)行考核

對(duì)策處置:

改進(jìn)后效果良好.

對(duì)策效果確認(rèn):培訓(xùn)按時(shí)完成.護(hù)士能說(shuō)出化療藥物暴露在空氣中de危害,外濺處理流程符合標(biāo)準(zhǔn).

PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討（一）效果確認(rèn)零九效果確認(rèn)—有形成果一、改善后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善后備注調(diào)查日期

資料來(lái)源資料收集統(tǒng)計(jì)匯總

調(diào)查總例數(shù)三零八例三一二例

數(shù)據(jù)化療防護(hù)設(shè)施不齊全九例靜脈給藥流程不合理三二例抗腫瘤廢棄物處置部合理四六例護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)六例接受抗腫瘤藥物不合理五例抗腫瘤藥物暴露處置不合理一例

化療防護(hù)設(shè)施不齊全九例靜脈給藥流程不合理五例抗腫瘤廢棄物處置部合理零例護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)一例接收抗腫瘤藥物不合理零例抗腫瘤藥物暴露處置不合理零例

合計(jì)九九例一四例

調(diào)查時(shí)間:一日——三零日制表目de:現(xiàn)狀把握制表時(shí)間:.五.一制表人:xxx效果確認(rèn)—有形成果一、改善后數(shù)據(jù)——柏拉圖效果確認(rèn)—有形成果二、化療給藥流程審核五．藥師對(duì)其中de配伍禁忌、不合理de用藥進(jìn)行反饋,確認(rèn)相容性,修改醫(yī)囑,安排配置計(jì)劃,打印出配置標(biāo)簽.配置六．護(hù)士進(jìn)行調(diào)配作業(yè),每一步驟均雙重確認(rèn)七.護(hù)士在進(jìn)入配置間前應(yīng)洗手,換上防護(hù)用品.八在生物安全柜內(nèi)操作.九．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則,以防藥液污染而給護(hù)士造成不良后果；處方一．醫(yī)生確認(rèn)診斷二．醫(yī)生評(píng)估病情及檢驗(yàn)數(shù)值,確認(rèn)后進(jìn)行開(kāi)立醫(yī)囑或選用合適化療方案.三．護(hù)士核對(duì)化療藥物記錄單與電腦醫(yī)囑de病人姓名、藥物、劑量、劑型,途徑、頻次.四．護(hù)士通過(guò)醫(yī)院信息平臺(tái)將醫(yī)囑傳遞給靜脈藥物配置中心效果確認(rèn)—有形成果二、化療給藥流程傳送一零.配置好了de化療藥品應(yīng)單獨(dú)密閉由專(zhuān)人傳送.一一.護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑點(diǎn)收及確認(rèn)化學(xué)藥物,并簽字.一二.放入病房專(zhuān)用de密閉箱中存放給藥一三.護(hù)士向病人解釋藥物作用,副作用.一四由兩人核對(duì)病人、藥物標(biāo)簽及化療藥物記錄單資料相符,并確認(rèn)輸注速率正確一五護(hù)士確認(rèn)輸注過(guò)程無(wú)誤,預(yù)防化療藥物外滲,如有外滲情形,依外滲作業(yè)流程規(guī)范處理效果確認(rèn)—有形成果二、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)成率=

︱改進(jìn)前-改進(jìn)后︱︱目標(biāo)值-改進(jìn)前︱×一零零%=︱三二-五︱︱九-三二︱×一零零%=一一七.三九%進(jìn)步率=

︱改進(jìn)前-改進(jìn)后︱︱目標(biāo)值-改進(jìn)前︱×一零零%=︱五-三二︱三二×一零零%=八四.三八%目標(biāo)二—靜脈給藥流程不合