2026年主任醫(yī)師專業(yè)考試大綱及題目解析一、單選題（共20題，每題1分）1.題1（1分）：某老年患者因心功能不全入院，查體發(fā)現(xiàn)雙肺底濕啰音，心率120次/分，律不齊。首選的利尿藥物是：A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.氨苯蝶啶答案：A解析：呋塞米為強(qiáng)效利尿劑，適用于急性心衰或嚴(yán)重水腫患者，起效快，作用強(qiáng)。氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯為中等強(qiáng)度利尿劑，氨苯蝶啶作用弱，均不適用于急性心衰。2.題2（1分）：原發(fā)性肝癌破裂出血時(shí)，最關(guān)鍵的急救措施是：A.快速輸液B.肝動脈栓塞C.緊急手術(shù)D.三腔管壓迫答案：C解析：原發(fā)性肝癌破裂出血為危急情況，需立即手術(shù)止血。肝動脈栓塞適用于非緊急情況，三腔管壓迫主要針對上消化道出血。3.題3（1分）：2型糖尿病患者，空腹血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%，首選的治療藥物是：A.格列美脲B.瑞格列奈C.胰島素D.二甲雙胍答案：D解析：2型糖尿病初治首選二甲雙胍，若無禁忌癥（如腎功能不全）應(yīng)優(yōu)先使用。4.題4（1分）：急性闌尾炎穿孔后，最易引起腹腔膿腫的部位是：A.盆腔B.膈下C.肝下D.臍周答案：A解析：闌尾穿孔后，炎癥滲液易流向盆腔，形成盆腔膿腫。5.題5（1分）：乳腺癌改良根治術(shù)后，最重要的康復(fù)項(xiàng)目是：A.上肢功能鍛煉B.心理疏導(dǎo)C.腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測D.預(yù)防性化療答案：A解析：乳腺癌術(shù)后上肢功能鍛煉可預(yù)防淋巴水腫，是核心康復(fù)措施。6.題6（1分）：急性胰腺炎發(fā)病48小時(shí)內(nèi)，禁食的主要目的是：A.減少胰腺分泌B.預(yù)防腹脹C.保護(hù)胃腸黏膜D.促進(jìn)吸收答案：A解析：禁食可減少胰酶合成，避免自身消化。7.題7（1分）：腦出血患者出現(xiàn)昏迷加深，雙側(cè)瞳孔散大，最可能的并發(fā)癥是：A.腦疝B.癲癇C.腦水腫D.感染答案：A解析：雙側(cè)瞳孔散大提示小腦幕切跡疝。8.題8（1分）：重度子癇前期患者，血壓180/110mmHg，首選降壓藥物是：A.卡托普利B.硝苯地平C.拉貝洛爾D.肼屈嗪答案：B解析：硝苯地平對孕婦相對安全，降壓效果迅速。9.題9（1分）：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，出現(xiàn)突眼、脛前黏液性水腫，提示：A.輕度甲亢B.橋本氏甲狀腺炎C.Graves病D.亞急性甲狀腺炎答案：C解析：Graves病常伴眼征和黏液性水腫。10.題10（1分）：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，首選的吸入藥物是：A.沙丁胺醇B.硫酸特布特林C.福莫特羅D.布地奈德答案：A解析：沙丁胺醇為短效β2受體激動劑，起效快，用于急性發(fā)作。11.題11（1分）：腎移植術(shù)后最常見的感染是：A.肺炎B.泌尿系統(tǒng)感染C.血行性感染D.皮膚感染答案：B解析：免疫抑制劑使用導(dǎo)致尿路感染風(fēng)險(xiǎn)增高。12.題12（1分）：主動脈夾層患者，突發(fā)劇烈胸痛，血壓下降，應(yīng)緊急：A.主動脈球囊反搏B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.開胸手術(shù)D.藥物控制血壓答案：C解析：破裂型主動脈夾層需緊急手術(shù)。13.題13（1分）：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)超過1小時(shí)，提示：A.病情緩解B.活動期C.慢性化D.非典型表現(xiàn)答案：B解析：晨僵時(shí)長是活動期的標(biāo)志。14.題14（1分）：消化道出血患者，黑便顏色變淺，提示：A.出血量減少B.出血停止C.酸性物質(zhì)作用D.鐵劑攝入答案：C解析：黑便在胃酸作用下，硫化鐵顆粒減少，顏色變淺。15.題15（1分）：新生兒黃疸，膽紅素234μmol/L，血清間接膽紅素占80%，應(yīng)采?。篈.光照療法B.輸血C.禁食D.靜脈補(bǔ)液答案：A解析：高間接膽紅素提示溶血性黃疸，需光療。16.題16（1分）：腰椎間盤突出癥，腰痛伴右下肢麻木，直腿抬高試驗(yàn)陽性，最可能的神經(jīng)根受壓是：A.L1B.L2C.L4D.S1答案：C解析：L4神經(jīng)根受壓可致股四頭肌無力，直腿抬高試驗(yàn)陽性。17.題17（1分）：乳腺癌術(shù)后放療的適應(yīng)癥不包括：A.腋窩淋巴結(jié)陽性B.淋巴結(jié)外浸潤C(jī).病理分期T3D.內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：D解析：內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需根據(jù)具體情況評估，非絕對適應(yīng)癥。18.題18（1分）：糖尿病患者，足部出現(xiàn)潰瘍，周圍皮膚發(fā)紅、皮溫升高，提示：A.神經(jīng)病變B.感染C.血管病變D.營養(yǎng)不良答案：B解析：感染常伴紅腫熱痛。19.題19（1分）：急性胰腺炎患者，血淀粉酶正常，但腹痛持續(xù)，應(yīng)考慮：A.假性胰腺炎B.膽石癥C.消化道穿孔D.胰腺假性囊腫答案：D解析：持續(xù)腹痛伴正常淀粉酶需警惕假性囊腫。20.題20（1分）：妊娠期高血壓患者，尿蛋白（++），血壓160/100mmHg，應(yīng)診斷為：A.輕度子癇前期B.重度子癇前期C.子癇D.妊娠期高血壓答案：B解析：血壓≥160/100mmHg伴尿蛋白（++）為重度子癇前期。二、多選題（共10題，每題2分）1.題1（2分）：慢性腎衰竭尿毒癥期，不可逆的臨床表現(xiàn)包括：A.貧血B.高血壓C.腎性骨病D.尿毒癥腦病答案：C、D解析：腎性骨病和尿毒癥腦病為不可逆表現(xiàn)，貧血和高血壓可部分緩解。2.題2（2分）：急性心肌梗死溶栓治療的禁忌癥包括：A.近3個(gè)月有腦卒中B.活動性出血C.高血壓控制不佳D.肝功能衰竭答案：A、B、D解析：腦卒中、活動性出血和肝衰竭為絕對禁忌癥。3.題3（2分）：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)包括：A.關(guān)節(jié)功能改善B.預(yù)防關(guān)節(jié)破壞C.控制炎癥D.延長生存期答案：A、B、C解析：治療目標(biāo)不直接延長生存期，但可減少并發(fā)癥。4.題4（2分）：腦出血患者，意識障礙加重，提示可能：A.腦水腫B.腦疝C.癲癇發(fā)作D.腦干損傷答案：B、D解析：意識惡化常提示腦疝或腦干危象。5.題5（2分）：2型糖尿病大血管并發(fā)癥包括：A.冠心病B.腦卒中C.下肢動脈粥樣硬化D.腎病答案：A、B、C解析：腎病為微血管并發(fā)癥。6.題6（2分）：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，出現(xiàn)心悸、手抖、突眼，可能的并發(fā)癥有：A.甲狀腺危象B.甲亢性心臟病C.甲狀腺功能減退D.淋巴結(jié)腫大答案：A、B解析：甲狀腺危象和甲亢性心臟病是常見并發(fā)癥。7.題7（2分）：急性胰腺炎的病因包括：A.膽石癥B.酗酒C.高脂血癥D.藥物性胰腺炎答案：A、B、C、D解析：以上均為常見病因。8.題8（2分）：慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期治療包括：A.糖皮質(zhì)激素吸入B.長效β2受體激動劑C.抗生素D.戒煙答案：A、B、D解析：穩(wěn)定期無需常規(guī)使用抗生素。9.題9（2分）：腎移植術(shù)后并發(fā)癥包括：A.移植腎排斥反應(yīng)B.感染C.血管栓塞D.腎盂積水答案：A、B、C解析：腎盂積水多為技術(shù)問題，非典型并發(fā)癥。10.題10（2分）：圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防措施包括：A.術(shù)中保溫毯B.預(yù)熱液體C.減少麻醉時(shí)間D.術(shù)中輸注冷藏血制品答案：A、B解析：冷藏血制品會加重低體溫。三、案例分析題（共5題，每題4分）1.題1（4分）：患者，男，65歲，吸煙史30年。因“突發(fā)右側(cè)胸痛伴呼吸困難2小時(shí)”入院。查體：BP90/60mmHg，HR110次/分，右肺呼吸音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體升高，心肌酶正常。問題：（1）最可能的診斷是？（2）需立即進(jìn)行的檢查是？（3）若確診，首選治療措施是？答案：（1）診斷：肺栓塞。（2）檢查：肺動脈CTA。（3）治療：抗凝治療（如肝素）。解析：胸痛、呼吸困難伴低血壓、D-二聚體升高，高度懷疑肺栓塞，需立即行CTA確診。2.題2（4分）：患者，女，28歲，妊娠32周。因“頭痛、眼花、血壓180/110mmHg”入院。查體：尿蛋白（++）。問題：（1）可能診斷為？（2）緊急處理措施是？（3）若終止妊娠，最合適的分娩方式是？答案：（1）診斷：重度子癇前期。（2）處理：降壓、解痙（硫酸鎂）、密切監(jiān)護(hù)。（3）分娩方式：剖宮產(chǎn)。解析：高血壓、蛋白尿伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，為重度子癇前期，應(yīng)先控制病情再終止妊娠。3.題3（4分）：患者，男，45歲，因“反復(fù)黑便3天”就診。查體：貧血貌，腹部無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L，大便隱血（+++），肝腎功能正常。問題：（1）最可能的診斷是？（2）需進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目是？（3）若確診，首選治療措施是？答案：（1）診斷：消化性潰瘍。（2）檢查：胃鏡。（3）治療：抑酸治療（如質(zhì)子泵抑制劑）。解析：黑便伴貧血，胃鏡是確診消化性潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)。4.題4（4分）：患者，女，50歲，乳腺癌術(shù)后1年。因“右乳皮膚凹陷、乳頭內(nèi)陷”就診。查體：右乳外上象限質(zhì)硬結(jié)節(jié)，活動度差。問題：（1）可能診斷為？（2）需進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目是？（3）若確診，治療方案可能包括？答案：（1）診斷：乳腺癌復(fù)發(fā)。（2）檢查：乳腺M(fèi)RI。（3）治療：放療、化療、靶向治療或手術(shù)。解析：皮膚凹陷、乳頭內(nèi)陷伴質(zhì)硬結(jié)節(jié)，高度懷疑局部復(fù)發(fā)。5.題5（4分）：患者，男，70歲，糖尿病史10年。因“左下肢破潰伴感染2周”入院。查體：左足第1趾末節(jié)壞死，周圍皮膚發(fā)紅、皮溫升高。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15×10^9/L。問題：（1）可能診斷為？（2）需立即進(jìn)行的處理是？（3）預(yù)防復(fù)發(fā)措施包括？答案：（1）診斷：糖尿病足潰瘍伴感染。（2）處理：清創(chuàng)、抗感染治療。（3）預(yù)防：血糖控制、足部護(hù)理、定期檢查。解析：糖尿病足潰瘍是常見的并發(fā)癥，需積極治療并預(yù)防復(fù)發(fā)。四、簡答題（共5題，每題4分）1.題1（4分）：簡述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：-急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病≤12小時(shí)；-溶栓前心電圖無病理性Q波。禁忌癥：-近3個(gè)月有腦卒中；-活動性出血；-嚴(yán)重高血壓（收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg）。解析：溶栓治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，避免并發(fā)癥。2.題2（4分）：簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療原則。答案：1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）：緩解疼痛和炎癥。2.改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）：柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等，延緩病情進(jìn)展。3.糖皮質(zhì)激素：控制急性發(fā)作，小劑量長期使用。4.生物制劑：靶向炎癥通路，如TNF抑制劑。解析：藥物治療需個(gè)體化，早期聯(lián)合用藥效果更佳。3.題3（4分）：簡述腦出血患者的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。答案：1.生命體征監(jiān)測：血壓、心率、呼吸、瞳孔。2.神經(jīng)系統(tǒng)評估：意識狀態(tài)、肢體活動。3.腦水腫管理：甘露醇、糖皮質(zhì)激素。4.并發(fā)癥預(yù)防：壓瘡、感染、深靜脈血栓。解析：腦出血病情變化快，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并及時(shí)處理并發(fā)癥。4.題4（4分）：簡述2型糖尿病的飲食治療原則。答案：1.控制總熱量：根據(jù)體重指數(shù)（BMI）計(jì)算每日所需熱量。2.高纖維飲食：增加蔬菜、全谷物攝入。3.低糖低脂：限制含糖飲料和油炸食品。4.規(guī)律進(jìn)餐：避免暴飲暴食。解析：飲食治療是糖尿病基礎(chǔ)管理的重要環(huán)節(jié)。5.題5（4分）：簡述腎移植術(shù)后感染最常見的病原體及預(yù)防措施。答案：常見病原體：-細(xì)菌：大腸桿菌、葡萄球菌。-病毒：CMV、BK病毒。預(yù)防措施：1.合理使用抗生素。2.避免去公共場所。3.定期監(jiān)測免疫狀態(tài)。解析：感染是腎移植術(shù)后主要并發(fā)癥，需綜合預(yù)防。五、論述題（共2題，每題6分）1.題1（6分）：論述急性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。答案：病因：1.膽石癥（最常見）。2.酗酒。3.高脂血癥。4.藥物性胰腺炎（如硫唑嘌呤）。臨床表現(xiàn)：-腹痛（上腹持續(xù)性，向背部放射）。-惡心、嘔吐（嘔吐后腹痛不緩解）。-血淀粉酶或脂肪酶升高。治療原則：1.臥床休息，禁食（急性期）。2.抗生素（預(yù)防感染）。3.解痙止