胃病中醫(yī)技術(shù)培訓(xùn)課件第一章胃病中醫(yī)基礎(chǔ)理論概述胃病的中醫(yī)病因病機(jī)核心病因胃病的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)。飲食不節(jié)是首要病因，包括暴飲暴食、饑飽失常、嗜食辛辣生冷等不良習(xí)慣。情志失調(diào)如憂思惱怒、精神壓力過大，可致肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃。脾胃虛弱則是內(nèi)在基礎(chǔ)，先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，均可導(dǎo)致脾胃功能減退。病機(jī)特點(diǎn)胃病的病機(jī)復(fù)雜多變，常表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)。脾胃虛弱為本，氣滯血瘀、寒熱錯(cuò)雜為標(biāo)。氣機(jī)不暢則胃失和降，出現(xiàn)疼痛脹滿；血行不暢則成瘀阻，痛有定處；寒熱失調(diào)則寒熱錯(cuò)雜，癥狀交替。經(jīng)典范疇胃病的臟腑關(guān)系與氣血運(yùn)行胃與脾脾胃互為表里，脾主運(yùn)化，胃主受納。脾升胃降，協(xié)調(diào)配合，共同完成飲食物的消化吸收。脾虛則胃弱，胃病則脾傷。胃與肝肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。肝氣條達(dá)則脾胃和順；肝郁氣滯則橫逆犯胃，導(dǎo)致胃痛、脹滿、噯氣等癥。氣機(jī)運(yùn)行胃氣以降為順，脾氣以升為健。氣機(jī)升降失常，胃失和降，則出現(xiàn)疼痛、嘔吐、噯氣等癥狀。氣血失和氣行則血行，氣滯則血瘀。胃絡(luò)瘀阻，血行不暢，導(dǎo)致刺痛、舌質(zhì)紫暗等瘀血征象?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出："胃者，水谷之海也""胃不和則臥不安"，深刻闡述了胃在人體生理中的重要地位。胃病的臨床表現(xiàn)與辨證要點(diǎn)主要癥狀胃脘疼痛：隱痛、脹痛、刺痛、灼痛脹滿：食后加重，噯氣則舒噯氣反酸：胃氣上逆的表現(xiàn)納呆：食欲不振，進(jìn)食減少辨證要點(diǎn)辨虛實(shí)：痛喜按為虛，拒按為實(shí)辨寒熱：喜溫為寒，喜涼為熱辨氣血：脹痛為氣滯，刺痛為血瘀辨臟腑：結(jié)合舌脈綜合判斷現(xiàn)代診斷胃鏡檢查：直觀評(píng)估胃黏膜狀態(tài)病理活檢：明確炎癥及病變程度幽門螺桿菌檢測：針對(duì)性治療中西醫(yī)結(jié)合：提高診斷準(zhǔn)確性第二章胃病常見中醫(yī)證型及診斷準(zhǔn)確的辨證分型是中醫(yī)治療胃病的關(guān)鍵。不同證型有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)、病機(jī)特點(diǎn)和治療原則。掌握各證型的鑒別要點(diǎn)，才能做到對(duì)癥施治，提高療效。五大胃病證型簡介脾胃虛弱證包括虛寒型和氣虛型，以脾胃功能減退為主要特征，治療重在溫中健脾、益氣和胃。肝胃不和證肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，情志因素明顯，疏肝理氣、和胃解郁是治療關(guān)鍵。脾胃濕熱證濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，胃失和降，需清熱化濕、和胃降逆，改善濕熱內(nèi)蘊(yùn)狀態(tài)。胃陰不足證胃陰虧虛，虛火內(nèi)擾，治以養(yǎng)陰益胃、清熱生津，滋潤胃絡(luò)。胃絡(luò)瘀阻證氣滯血瘀，胃絡(luò)不通，疼痛固定，活血化瘀、理氣止痛為治療大法。脾胃虛弱證特點(diǎn)與診斷臨床表現(xiàn)脾胃虛弱證是胃病最常見的證型之一?；颊咧髟V胃脘隱痛，綿綿不休，痛勢不劇但持續(xù)時(shí)間長。喜溫喜按是其特點(diǎn)，按揉或熱敷后疼痛可減輕。食后脹滿明顯，進(jìn)食后感覺胃部沉重、不適。全身癥狀包括神疲乏力、少氣懶言、面色萎黃、納呆食少。大便溏薄，舌質(zhì)淡嫩，舌體胖大有齒痕，苔白或白膩，脈象沉細(xì)無力。治療原則以溫中健脾、益氣和胃為主要治法。常用方劑如香砂六君子湯、理中湯等。重在扶正固本，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能。辨證要點(diǎn)關(guān)鍵在于把握"虛"的特征：喜溫喜按、勞累后加重、舌淡脈弱，與實(shí)證的拒按、脈實(shí)有明顯區(qū)別。肝胃不和證特點(diǎn)與診斷癥狀特征胃脘脹痛是主癥，疼痛性質(zhì)以脹為主，痛勢竄及兩脅，呈現(xiàn)肝氣橫逆的特點(diǎn)。噯氣頻繁，噯氣后脹痛可暫時(shí)緩解。疼痛與情緒密切相關(guān)，生氣、著急、壓力大時(shí)癥狀加重。伴見胸悶太息、善嘆息、煩躁易怒、口苦咽干等肝郁化火癥狀。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈象弦細(xì)或弦數(shù)。病機(jī)分析肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降，故見胃脘脹痛。肝氣犯胃，胃氣上逆，則噯氣頻作。治療要點(diǎn)治以疏肝理氣、和胃解郁為主。常用柴胡疏肝散、四逆散等方劑加減。重視情志調(diào)理，心理疏導(dǎo)與藥物治療并重，方能取得良好療效。胃陰不足證與胃絡(luò)瘀阻證胃陰不足證胃陰不足證多見于久病、熱病傷陰或素體陰虛者。主要表現(xiàn)為胃脘灼熱疼痛，痛勢隱隱，空腹時(shí)加重?？诟缮嘣?，但不欲多飲，或飲水不多。伴見干嘔、呃逆、大便干結(jié)、舌紅少津少苔或無苔、脈細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱癥狀。治療以養(yǎng)陰益胃、清熱生津?yàn)橹?，常用麥門冬湯、益胃湯等。胃絡(luò)瘀阻證胃絡(luò)瘀阻證多因氣滯日久，或外傷、手術(shù)后血瘀留滯。主要特征是胃痛刺痛，痛有定處，拒按，痛處不移。疼痛如針刺或刀割，夜間加重?？梢妵I血、黑便等出血表現(xiàn)。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀或弦澀。治療以活血化瘀、理氣止痛為主，常用失笑散、膈下逐瘀湯等方劑。鑒別要點(diǎn)：胃陰不足重在"虛熱"，胃絡(luò)瘀阻重在"瘀滯"。前者舌紅少津，后者舌質(zhì)紫暗；前者灼熱隱痛，后者刺痛固定。第三章中醫(yī)診斷技術(shù)與辨證方法望聞問切四診合參是中醫(yī)診斷的精髓。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)輔助下,中醫(yī)診斷更加客觀準(zhǔn)確。本章將系統(tǒng)講解中醫(yī)診斷技術(shù)要點(diǎn),幫助學(xué)員掌握辨證論治的核心方法。望聞問切結(jié)合現(xiàn)代診斷01望診要點(diǎn)觀察面色、舌象、精神狀態(tài)。面色萎黃提示脾虛,面色晦暗提示血瘀。舌質(zhì)、舌苔變化反映胃病寒熱虛實(shí)。02聞診技巧聽聲音辨病情,噯氣聲響提示氣滯,呻吟不止提示疼痛較劇?？跉馑岢籼崾臼撤e化熱。03問診細(xì)節(jié)詳詢疼痛性質(zhì)、部位、時(shí)間,飲食喜惡,二便情況,情志變化。全面了解病史,發(fā)病誘因。04切診關(guān)鍵脈診辨虛實(shí)寒熱。脈沉細(xì)無力為虛寒,脈弦為肝郁,脈滑數(shù)為濕熱,脈澀為血瘀。腹部按診了解壓痛、腫塊。05現(xiàn)代檢查胃鏡直觀胃黏膜病變,病理活檢明確性質(zhì),幽門螺桿菌檢測指導(dǎo)用藥,X線、CT等影像學(xué)檢查排除器質(zhì)性病變。06動(dòng)態(tài)觀察定期復(fù)診,觀察舌脈癥狀變化,評(píng)估治療效果,及時(shí)調(diào)整治療方案,做到辨證施治,因人因時(shí)制宜。辨證論治的關(guān)鍵點(diǎn)明確虛實(shí)寒熱這是辨證的基礎(chǔ)。虛證以正氣不足為主,實(shí)證以邪氣盛為主。寒證喜溫惡寒,熱證喜涼惡熱。準(zhǔn)確判斷虛實(shí)寒熱,才能正確選擇治法。辨清本虛標(biāo)實(shí)胃病多為本虛標(biāo)實(shí),脾胃虛弱為本,氣滯、血瘀、濕熱為標(biāo)。治療時(shí)既要扶正固本,又要祛邪,標(biāo)本兼顧,方能取效。關(guān)注氣機(jī)臟腑氣機(jī)升降失常是胃病的重要病機(jī)。臟腑功能協(xié)調(diào)是治療關(guān)鍵。調(diào)暢氣機(jī),協(xié)調(diào)臟腑,使脾升胃降,肝疏胃和。靈活運(yùn)用治則虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之,寒則溫之,熱則清之。但需注意虛實(shí)夾雜,寒熱錯(cuò)雜,補(bǔ)瀉并用,寒溫并施,靈活變通。第四章中藥治療技術(shù)與經(jīng)典方劑中藥治療是中醫(yī)治療胃病的核心手段。經(jīng)典方劑歷經(jīng)千年驗(yàn)證,療效確切?，F(xiàn)代藥理研究進(jìn)一步揭示了中藥的作用機(jī)制,為臨床應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)。香砂六君子湯及加減應(yīng)用方劑組成與功效香砂六君子湯是治療脾胃虛弱的經(jīng)典方劑。由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、木香、砂仁八味藥組成。其中四君子湯(人參、白術(shù)、茯苓、甘草)益氣健脾,二陳湯(陳皮、半夏)理氣化痰,加木香、砂仁行氣和胃。全方共奏益氣健脾、理氣化痰、保護(hù)胃黏膜之功。適用于脾胃氣虛、痰濕內(nèi)停之胃脘痞滿、納呆食少、嘔吐泄瀉等癥?，F(xiàn)代研究成果現(xiàn)代藥理研究證實(shí),香砂六君子湯具有顯著的抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用。能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),保護(hù)胃黏膜,抑制胃酸分泌,改善消化功能。對(duì)慢性萎縮性胃炎、功能性消化不良等疾病療效確切。臨床加減要點(diǎn)胃寒明顯:加干姜、高良姜溫中散寒氣滯脹痛:重用木香、砂仁,加枳殼、香附痰濕重:加蒼術(shù)、厚樸燥濕化痰納呆明顯:加神曲、麥芽、山楂消食和胃脾虛濕盛:加薏苡仁、扁豆健脾利濕常用解毒清熱藥物黃連清熱燥濕,瀉火解毒。主治濕熱中阻之胃脘痞悶,嘔吐吞酸?，F(xiàn)代研究證實(shí)其抗幽門螺桿菌作用強(qiáng)。黃芩清熱燥濕,瀉火解毒。善清上焦之熱,用于胃熱嘔吐,濕熱中阻。具有抗炎、抗菌作用。梔子清熱除煩,瀉火解毒。用于胃熱煩悶,口苦咽干。能清三焦之熱,保護(hù)胃黏膜。連翹清熱解毒,消腫散結(jié)。用于熱毒內(nèi)蘊(yùn),胃脘灼痛。具有廣譜抗菌、抗炎作用。蒲公英清熱解毒,消癰散結(jié)。善清胃熱,用于胃火熾盛,口舌生瘡。對(duì)幽門螺桿菌有抑制作用。使用原則:清熱藥性多苦寒,需結(jié)合患者寒熱虛實(shí)辨證使用。脾胃虛寒者慎用,久用易傷脾胃陽氣。配伍健脾和胃藥物,以防苦寒傷胃?；钛鏊幬锛皯?yīng)用丹參活血化瘀,涼血消癰。善行血分,用于胃絡(luò)瘀阻之刺痛?，F(xiàn)代研究證實(shí)能改善微循環(huán),促進(jìn)胃黏膜修復(fù),抗血栓形成。常用量10-15克。桃仁活血化瘀,潤腸通便。破血力強(qiáng),用于瘀血內(nèi)停,胃痛如刺。能擴(kuò)張血管,改善血液循環(huán)。孕婦禁用。常用量6-10克。紅花活血通經(jīng),散瘀止痛。用于瘀血停滯,胃脘刺痛。能降低血液粘稠度,改善微循環(huán)。孕婦禁用。常用量3-10克。三棱、莪術(shù)破血行氣,消積止痛。破血力強(qiáng),用于瘀血痞塊,久痛不愈?，F(xiàn)代研究證實(shí)有抗腫瘤作用。體虛、孕婦慎用。常用量各6-10克?；钛鏊幬镏饕糜谖附j(luò)瘀阻證,臨床表現(xiàn)為胃痛刺痛、痛有定處、舌質(zhì)紫暗、脈澀等。常配合疏肝理氣藥物如柴胡、香附、枳殼等,氣行則血行,增強(qiáng)化瘀止痛效果。還需配合健脾和胃藥物,扶正祛邪,整體調(diào)理,防止單純活血傷正。第五章針灸與推拿技術(shù)應(yīng)用針灸推拿是中醫(yī)外治法的重要組成部分。通過刺激穴位、調(diào)和經(jīng)絡(luò),達(dá)到疏通氣血、調(diào)理臟腑的目的。對(duì)胃病的治療具有獨(dú)特優(yōu)勢,無毒副作用,患者依從性好。針灸治療胃病的常用穴位1中脘穴位于上腹部,臍中上4寸。為胃之募穴,八會(huì)穴之腑會(huì)。主治一切胃病,是治療胃病的首選穴位。針刺得氣后,患者多感胃部溫暖舒適。2足三里穴位于小腿外側(cè),犢鼻下3寸。為足陽明胃經(jīng)合穴,強(qiáng)壯要穴。健脾和胃,補(bǔ)中益氣。適用于各種脾胃虛弱證,配合灸法效果更佳。3內(nèi)關(guān)穴位于前臂掌側(cè),腕橫紋上2寸。為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴。寬胸理氣,和胃降逆。主治胃痛、嘔吐、噯氣,對(duì)肝胃不和證尤為適宜。辨證配穴原則肝氣犯胃加:期門:肝之募穴,疏肝理氣太沖:肝經(jīng)原穴,平肝降逆陽陵泉:筋會(huì),舒肝解郁脾胃虛弱加:脾俞、胃俞:俞募配穴,健脾和胃氣海:補(bǔ)氣要穴,益氣健脾關(guān)元:培元固本,溫陽健脾針灸操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)操作技術(shù)要點(diǎn)穴位定位必須準(zhǔn)確,采用骨度分寸法和體表標(biāo)志相結(jié)合。消毒要嚴(yán)格,使用75%酒精或碘伏消毒皮膚。針刺手法根據(jù)證型選擇。虛證用補(bǔ)法,輕刺激、慢捻轉(zhuǎn),得氣后留針。實(shí)證用瀉法,強(qiáng)刺激、快捻轉(zhuǎn)。平補(bǔ)平瀉適用于虛實(shí)夾雜。針感要求:以得氣為度?；颊吒杏X酸麻脹重,醫(yī)者感覺針下沉緊。中脘穴針感可向胃部放射,足三里可向足背放射。留針時(shí)間一般20-30分鐘,期間可行針1-2次,加強(qiáng)刺激。急性期每日1次,慢性期隔日1次,10次為一療程。安全注意事項(xiàng)嚴(yán)格消毒:防止感染,使用一次性針具防止暈針:首次針刺或體弱者采取臥位,密切觀察孕婦慎針:禁刺合谷、三陰交等易致流產(chǎn)穴位饑餓疲勞:避免空腹、過度疲勞時(shí)針刺異常情況:暈針時(shí)立即停止,平臥,給予溫水灸法應(yīng)用艾灸溫陽散寒,補(bǔ)虛扶正。適用于脾胃虛寒證。常用穴位:中脘、神闕、關(guān)元、足三里。溫和灸或隔姜灸,每穴10-15分鐘,以局部溫?zé)崾孢m為度。推拿按摩技術(shù)與手法腹部推拿患者仰臥,醫(yī)者用掌根或四指在腹部施行順時(shí)針環(huán)形推摩,圍繞臍部進(jìn)行。手法輕柔,力度適中,以溫?zé)崾孢m為度。每次10-15分鐘,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),緩解脹滿。背部推拿患者俯臥,醫(yī)者沿脊柱兩旁膀胱經(jīng)施行推、按、揉、拿等手法。重點(diǎn)在脾俞、胃俞、肝俞等穴位。可配合滾法、擦法,使背部溫?zé)?經(jīng)絡(luò)通暢。下肢推拿對(duì)足三里、豐隆、三陰交等穴位施行點(diǎn)按、揉按。每穴按壓1-2分鐘,以酸脹為度。配合小腿肌肉推揉,促進(jìn)氣血運(yùn)行。手法要領(lǐng)與功效推拿手法要求持久、有力、均勻、柔和,做到"深透而不滯,輕快而不浮"。通過手法刺激,達(dá)到舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血、健脾和胃的效果。對(duì)功能性消化不良、慢性胃炎效果尤佳。推拿頻率:急性期每日1次,慢性期隔日1次,10次為一療程。飯后1小時(shí)進(jìn)行,避免空腹或過飽。孕婦、嚴(yán)重心臟病、出血性疾病患者禁用。第六章飲食調(diào)理與養(yǎng)生指導(dǎo)"三分治、七分養(yǎng)"是中醫(yī)治療胃病的重要原則。合理的飲食調(diào)理、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、良好的情志調(diào)護(hù),對(duì)胃病的康復(fù)至關(guān)重要。本章將詳細(xì)介紹胃病患者的養(yǎng)生保健方法。飲食原則與禁忌飲食宜忌忌辛辣刺激避免辣椒、花椒、生姜、大蒜、芥末等辛辣食物,以免刺激胃黏膜,加重炎癥。忌油膩煎炸少食肥肉、油炸食品、奶油等高脂肪食物,難以消化,加重胃腸負(fù)擔(dān)。忌生冷寒涼避免冰鎮(zhèn)飲料、冷飲、生冷瓜果,損傷脾胃陽氣,影響消化功能。忌煙酒濃茶戒煙限酒,避免濃茶、咖啡等刺激性飲品,減少對(duì)胃黏膜的損害。推薦食材山藥:健脾益氣,養(yǎng)胃生津,可燉湯或煮粥紅棗:補(bǔ)中益氣,養(yǎng)血安神,每日3-5枚薏米:健脾利濕,清熱排膿,煮粥食用小米:養(yǎng)胃安神,易于消化,適合胃弱者南瓜:補(bǔ)中益氣,保護(hù)胃黏膜蓮子:健脾止瀉,養(yǎng)心安神白扁豆:健脾化濕,和中消暑合理膳食結(jié)構(gòu)飲食要定時(shí)定量、細(xì)嚼慢咽、少量多餐。早餐必吃,晚餐宜少。每餐七八分飽,避免過饑過飽。食物要軟爛易消化,溫度適宜,不宜過燙過涼。保持飲食清淡,少鹽少糖,營養(yǎng)均衡。運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生與情志調(diào)護(hù)1太極拳動(dòng)作柔和緩慢,配合呼吸,調(diào)節(jié)氣血。每日晨練30分鐘,促進(jìn)脾胃運(yùn)化,增強(qiáng)體質(zhì)。適合各年齡段患者。2八段錦傳統(tǒng)導(dǎo)引功法,簡單易學(xué)。"調(diào)理脾胃須單舉"一式專門調(diào)理脾胃。每日練習(xí)15-20分鐘,改善消化功能。3散步慢跑餐后半小時(shí)散步,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。每日步行6000-8000步,或慢跑20-30分鐘,以不感疲勞為度。4腹式呼吸深吸氣時(shí)腹部隆起,呼氣時(shí)腹部收縮。按摩內(nèi)臟,改善血液循環(huán)。每日早晚各練10分鐘。情志調(diào)護(hù)要點(diǎn)情志因素在胃病發(fā)生發(fā)展中起重要作用。保持樂觀心態(tài),避免憂思惱怒、焦慮抑郁。遇事冷靜,學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒,及時(shí)疏導(dǎo)壓力。培養(yǎng)興趣愛好,如書畫、音樂、園藝等,陶冶情操。與親友多溝通交流,傾訴煩惱,尋求支持。必要時(shí)尋求心理咨詢,進(jìn)行認(rèn)知行為治療。運(yùn)動(dòng)禁忌避免劇烈運(yùn)動(dòng),防止胃下垂飯后不宜立即運(yùn)動(dòng),休息1小時(shí)胃痛發(fā)作期以靜養(yǎng)為主根據(jù)體質(zhì)選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度生活作息與心理護(hù)理規(guī)律作息建立規(guī)律的生活作息時(shí)間。每日定時(shí)起床、就餐、睡覺,培養(yǎng)良好的生物鐘。早睡早起,保證7-8小時(shí)睡眠,不熬夜。午休30分鐘,緩解疲勞。充足睡眠睡眠是機(jī)體修復(fù)的重要時(shí)期。胃病患者更需充足休息,促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。睡前可飲溫牛奶,熱水泡腳,營造良好睡眠環(huán)境。避免睡前過度用腦、情緒激動(dòng)。減輕壓力學(xué)會(huì)合理安排工作和生活,避免過度勞累。工作中適當(dāng)休息,勞逸結(jié)合。學(xué)習(xí)壓力管理技巧,如冥想、放松訓(xùn)練、深呼吸等。必要時(shí)調(diào)整工作節(jié)奏,降低壓力源。心理疏導(dǎo)建立積極的疾病認(rèn)知,相信疾病可以治愈。學(xué)習(xí)胃病相關(guān)知識(shí),正確對(duì)待病情。家屬要給予理解和支持,營造和諧家庭氛圍。定期復(fù)診,與醫(yī)生溝通,增強(qiáng)治療信心。良好的生活習(xí)慣和心理狀態(tài),能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力,促進(jìn)胃病康復(fù)?；颊咭鲃?dòng)配合治療,堅(jiān)持養(yǎng)生保健,做自己健康的第一責(zé)任人。第七章典型病例分享與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)學(xué)的寶貴財(cái)富。通過學(xué)習(xí)典型病例,我們能夠更好地理解辨證論治的精髓,提高臨床診療水平。本章分享國醫(yī)大師的治療經(jīng)驗(yàn)和最新研究進(jìn)展。張學(xué)文國醫(yī)大師胃病辨治經(jīng)驗(yàn)學(xué)術(shù)思想張學(xué)文教授是國醫(yī)大師、全國名中醫(yī),從事中醫(yī)臨床60余年,對(duì)胃病有獨(dú)到見解。他強(qiáng)調(diào)"祛邪扶正、標(biāo)本兼治"的治療原則,重視調(diào)理脾胃、培補(bǔ)中氣。病因病機(jī)觀點(diǎn)張老認(rèn)為胃病病因復(fù)雜,主要包括:肝氣郁結(jié):情志不遂,肝失疏泄,橫逆犯胃脾胃虛弱:飲食不節(jié),勞倦內(nèi)傷,脾失健運(yùn)毒邪內(nèi)聚:幽門螺桿菌等病原體侵襲,毒損胃絡(luò)病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí),脾胃虛弱為本,氣滯、血瘀、濕熱、毒邪為標(biāo)。治療需祛邪不忘扶正,扶正不忘祛邪。治療特色與方藥寒熱濕痰兼治根據(jù)患者寒熱虛實(shí),靈活運(yùn)用溫清并施、寒溫并用。如黃連配干姜,寒熱平調(diào);半夏配黃芩,化痰清熱。重視解毒祛邪對(duì)于幽門螺桿菌感染,重用白花蛇舌草、蒲公英、半枝蓮等清熱解毒藥物,配合健脾和胃,標(biāo)本兼治。調(diào)暢氣機(jī)為先重視疏肝理氣,常用柴胡、香附、枳殼、木香等,使氣機(jī)條達(dá),胃氣和降,諸癥自除。張老常用方劑為自擬方,在經(jīng)典方基礎(chǔ)上靈活加減。如柴胡疏肝散加白花蛇舌草、蒲公英,既疏肝和胃,又清熱解毒。臨床療效顯著,值得學(xué)習(xí)借鑒。慢性胃炎中醫(yī)治療臨床研究進(jìn)展證型分布研究大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示,慢性胃炎患者中,脾胃虛弱證占35-40%,肝胃不和證占25-30%,脾胃濕熱證占15-20%,胃陰不足證和胃絡(luò)瘀阻證各占5-10%。證型分布與地域、年齡、生活方式有關(guān)。明確證型分布,有助于針對(duì)性治療,提高療效。脾胃虛弱肝胃不和脾胃濕熱胃陰不足胃絡(luò)瘀阻香砂六君子湯臨床驗(yàn)證多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí),香砂六君子湯治療脾胃虛弱型慢性胃炎,總有效率達(dá)85%以上。能顯著改善胃脘疼痛、腹脹、納差等癥狀,促進(jìn)胃黏膜修復(fù),提高生活質(zhì)量。與西藥對(duì)照,療效相當(dāng),且不良反應(yīng)少,安全性好。中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢明顯。中藥配合質(zhì)子泵抑制