需要緊急救治的急重危傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范

（試行）

第一部份：需要急救患者的生命體征

1心率＜50次/分或者心率＞130次/分。

2呼吸＜10次/分或者呼吸＞30次/分。

3脈搏血氧飽和度＜90%。

4血壓：收縮壓＜85mmHg舒張壓＜50mmHg,或者收縮壓＞240mmHg

舒

張壓＞120mmHg。

第二部份：常見急危重傷病種類

（一）急癥疾病種類

1.休克

2胸痛

3.腹痛

4.呼吸艱難

5.氣道異物

6.嘔血

7.咯血

8.意識(shí)障礙

9.小兒高熱驚厥

（二）危重癥疾病種類

L循環(huán)系統(tǒng)

（1）心臟驟停

(2)急性冠脈綜合癥

(3)急性左心衰竭

(4)惡性心律失常

(5)高血壓危象

2.呼吸系統(tǒng)

(1)重癥支氣管哮喘

(2)呼吸衰竭

3.消化系統(tǒng)

4.內(nèi)分泌系統(tǒng)

(1)糖尿病酮癥酸中毒

(2)糖尿病低血糖昏迷

5.神經(jīng)系統(tǒng)

(1)急性腦血管疾病

(2)癲癇大發(fā)作

6.意外傷害

(1)墜落傷

⑵爆炸傷

(3)槍傷

(4)電擊

(5)溺水

(6)中暑

(7)急性中毒

(8)急性過敏性反應(yīng)

(9)動(dòng)物性傷害

7.外科危重癥

(1)創(chuàng)傷

(2)顱腦損傷

(3)胸部損傷

(4)四肢損傷

(5)燒(燙)傷

8.婦產(chǎn)科危重癥

(1)陰道流血

(2)胎膜早破

(3)急產(chǎn)

(4)宮外孕破裂

第三部份：常見急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范

-急癥的院前醫(yī)療急救診放范

(一)休克

1.取平臥位或者休克體位，伴有急性肺水腫的休克患者可置半臥位。

2.保持呼吸道通暢。

3.通氣與吸氧。

4.即將建立靜脈通路，并保持其暢通。

5.可開展相應(yīng)檢查(皿糖、心電圖等)。

6.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征(心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度、呼吸等)。

1.盡快解除氣道阻塞，保持呼吸道通暢。必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或者氣管切開等其他手段。

有呼吸心跳住手者立刻心肺復(fù)蘇。

2.通氣與吸氧。

3.監(jiān)測(cè)生命體征。

4.必要時(shí)開放靜脈通路，對(duì)癥處理。

（六）嘔血

1.保持患者肅靜平臥，頭偏向T則，防止嘔血引起誤吸或者窒息。

2.即將建立靜脈通道及補(bǔ)液，必要時(shí)使用止血藥物。

3.通氣與吸氧。

4.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

5.積極查找病因，針對(duì)處理。

（七）咯血

1.取側(cè)臥位，防止咯血引起誤吸或者窒息。

2.即將建立靜脈通道及補(bǔ)液，必要時(shí)使用止血藥物。

3.通氣與吸氧。

4.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

5.積極查找病因，針對(duì)處理。

（八）意識(shí)障礙

1.采取正確體位，保持呼吸道通暢。

2.通氣與吸氧。

3.建立靜脈通道。

4.可開展相應(yīng)檢查（心電圖、血?dú)夥治?、血糖等）?/p>

5.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

6.積極查找病因，針對(duì)處理。

(九)小兒高熱驚厥

1.保持呼吸道通暢，防止舌咬傷。

2.通氣與吸氧。

3.控制體溫(或者物理降溫)。

4.建立靜脈通道，必要時(shí)使用抗驚厥藥物。

5.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

二、危重癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范

(一)循環(huán)系統(tǒng)

1.心臟驟停

包括心室顫動(dòng)、無(wú)脈搏室速、無(wú)脈搏電活動(dòng)(PEA)和心臟停搏。

(1)應(yīng)即將進(jìn)行心肺復(fù)蘇

①胸夕微壓。

②手法開放氣道，或者采用口咽通氣管、喉罩或者氣管插管。

③人工通氣或者球囊面罩通氣。

④有條件的應(yīng)當(dāng)盡快監(jiān)測(cè)心電情況，如有可除顫心律(室顫或者無(wú)脈室速)應(yīng)當(dāng)即將除顫。

(2)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征

(3)開放靜脈通道。

(4)根據(jù)條件酌情應(yīng)用復(fù)蘇藥物及抗心律失常藥物。

2.急性冠脈綜合癥

(1)保持正確體位穩(wěn)定患者情緒。

(2)保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。

(3)建立靜脈通道。

(4)酌情賦予鎮(zhèn)痛劑。

(5)酌情賦予硝酸酯類、抗血小板藥物治療，及時(shí)處理各種并發(fā)癥(心衰、心源性休

克、致命性心律失常等)。

(6)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

3.急性左心衰竭

(1)保持患者呈坐位或者半臥位。

(2)保持呼吸道通暢，必要時(shí)可行人工輔助通氣或者機(jī)械通氣。

(3)開放靜脈通道。

(4)酌情賦予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心貳等藥物治療。

(5)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

4.惡性心律失常

(1)保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。

(2)開放靜脈通道。

(3)必要時(shí)使用抗心律失常藥物治療。

(4)酌情使用刺激迷走神經(jīng)、電復(fù)津暫時(shí)體外起搏等治療。

(5汝D為心室纖維甑動(dòng)/心空撲動(dòng),即將電除顫并心肺復(fù)蘇。

(6)持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)(持續(xù)心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè))。

5.高血壓危象

(1)保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。

(2)開放靜脈通道。

(3)賦予降壓藥物治療。

(4)及時(shí)處理各種并發(fā)癥(腦水腫、心衰等)。

(5)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征(心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè))。

(二)呼吸系統(tǒng)

1.重癥支氣管哮喘

(1)盡快脫離致敏環(huán)境，去除誘因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。

(2)保持呼吸道通暢,吸氧。

(3)嚴(yán)重呼吸衰竭者行氣管插管機(jī)械通氣進(jìn)行呼吸支持。

(4)開放靜脈通道。

(5)使用氣道解痙、平喘藥、糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)張支氣管藥等藥物治療。

(6)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

2.呼吸衰竭

(1)保持正確體位。

(2)氧療。

(3)浮現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭者可采用機(jī)械輔助通氣(面罩或者氣管插管)。

(4)開放靜脈通道,酌情使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑等。

(5)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

(三)消化系統(tǒng)

上消化道出血最常見

(1)取正確體位，防止嘔吐物引起誤吸或者窒息。

(2)保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。

(3)持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

(4)建立靜脈通路，補(bǔ)液、止血等對(duì)癥治療。

(5)酌情使用三腔兩囊管壓迫止血。

(四)內(nèi)分泌系統(tǒng)

1.糖尿病酮癥酸中毒

(1)監(jiān)測(cè)血糖、腎功、離子、血?dú)夥治?、尿常?guī)等。

(2)保持呼吸道通暢，吸氧。

(3)建立靜脈通道,補(bǔ)液、糾酸、可控性降糖治療。

2.糖尿病彳氐血糖昏迷

(1)即將做快速血糖檢查。

(2)開放靜脈通道，靜脈注射25%-50%葡萄糖溶液，密切監(jiān)測(cè)血糖。

(五)神經(jīng)系統(tǒng)

1.急性腦血管疾病

(1)取正確體位，防止誤吸及舌后墜。

(2)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。