《阿片類藥物在急危重癥中的應用專家共識》解讀總結(jié)目錄contents01背景與核心問題02作用機制與使用策略03鎮(zhèn)痛目標與不良反應管理04急危重癥分病種應用推薦背景與核心問題疼痛源于創(chuàng)傷、手術(shù)、原發(fā)病等，需及時干預以降低應激反應、改善預后。中重度急性疼痛的一線選擇，起效快、無封頂效應，但存在濫用風險與國內(nèi)使用不足的矛盾。處方權(quán)限限制+醫(yī)生對成癮性擔憂→鎮(zhèn)痛不足。疼痛是急危重癥患者常見癥狀阿片類藥物在疼痛管理中的地位中國臨床痛點疼痛管理重要性阿片類藥物是治療急危重癥患者疼痛的重要藥物，尤其在處理中重度急性疼痛時，其效果顯著。然而，由于存在濫用風險和國內(nèi)使用不足的問題，合理使用阿片類藥物成為了一個亟待解決的問題。阿片類藥物在急危重癥中的重要性阿片類藥物雖然能有效緩解疼痛，但其成癮性也是不容忽視的問題。因此，在使用阿片類藥物時，需要嚴格遵循鎮(zhèn)痛目標，結(jié)合病理生理選擇藥物及途徑，平衡風險與收益，避免過度依賴。阿片類藥物的成癮性問題為了降低阿片類藥物的不良反應，提高治療效果，推薦采用多模式鎮(zhèn)痛（MMA）策略，即以阿片類為基礎(chǔ)，聯(lián)合NSAIDs、加巴噴丁、局麻藥等其他藥物，以及物理/心理治療等非藥物療法。這樣可以減少阿片類藥物的用量，降低惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生率。阿片類藥物的使用策略阿片類藥物地位010203中國臨床痛點醫(yī)生在開具阿片類藥物時，受到嚴格的處方權(quán)限限制，這在一定程度上影響了急危重癥患者的疼痛管理。處方權(quán)限限制由于擔心阿片類藥物的成癮性，醫(yī)生在使用時往往持謹慎態(tài)度，這可能導致部分患者鎮(zhèn)痛不足。醫(yī)生對成癮性擔憂綜合上述兩點，中國臨床中存在明顯的鎮(zhèn)痛不足現(xiàn)象，這與國際上對阿片類藥物的需求形成鮮明對比。鎮(zhèn)痛不足現(xiàn)象作用機制與使用策略01”02”03”阿片類藥物的藥理學基礎(chǔ)阿片類藥物的作用機制阿片類藥物在急危重癥中的應用策略藥理學基礎(chǔ)阿片類藥物通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體結(jié)合，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用。其鎮(zhèn)痛效果顯著，但同時也存在呼吸抑制、成癮等不良反應。因此，在臨床使用時需要嚴格掌握適應癥和劑量，確保安全有效。阿片類藥物主要通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片受體，抑制疼痛信號的傳導，從而達到鎮(zhèn)痛的目的。同時，它們還能影響其他神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和代謝，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠等作用。然而，過度使用或不當使用可能導致藥物依賴和耐受性增加。在急危重癥中，阿片類藥物常作為鎮(zhèn)痛治療的首選藥物。根據(jù)患者的疼痛程度和病理生理特點，選擇合適的阿片類藥物和給藥途徑至關(guān)重要。多模式鎮(zhèn)痛（MMA）策略可以降低阿片類藥物的使用量，減少不良反應的發(fā)生。同時，密切監(jiān)測患者的生命體征和疼痛評估結(jié)果，及時調(diào)整治療方案也是保障患者安全的關(guān)鍵措施。三階梯鎮(zhèn)痛原則多模式鎮(zhèn)痛（MMA）給藥途徑的選擇根據(jù)疼痛程度的不同，采用不同強度的阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛。輕度痛使用非阿片類藥物，中度痛使用弱阿片+非阿片復方制劑，重度痛使用強阿片類藥物。以阿片類藥物為基礎(chǔ)，聯(lián)合NSAIDs、加巴噴丁、局麻藥、物理/心理治療等多種手段進行鎮(zhèn)痛，可減少阿片用量并降低不良反應。推薦意見2強調(diào)了根據(jù)病情和患者情況選擇合適的給藥途徑，如靜脈注射、皮下注射等，以達到最佳的鎮(zhèn)痛效果。使用策略靜脈給藥肌肉注射皮下給藥適用于需要快速起效或難以口服的患者，如急性疼痛、休克等。但需注意劑量控制和不良反應監(jiān)測。常用于阿片類藥物的初始給藥或無法靜脈給藥時。相比口服，其吸收速度較慢，但同樣需注意劑量和不良反應。適用于需要持續(xù)鎮(zhèn)痛且不易口服的患者，如慢性疼痛、癌癥患者等。皮下給藥可提供較長時間的鎮(zhèn)痛效果，但需注意局部反應和藥物吸收的穩(wěn)定性。給藥途徑鎮(zhèn)痛目標與不良反應管理鎮(zhèn)痛目標疼痛評估工具鎮(zhèn)痛目標原則不良反應及處理能表達者使用數(shù)字評分量表（NRS<4分），不能表達者使用行為疼痛量表（BPS<5分）。不明原因疼痛者鎮(zhèn)痛后不得離院，定時評估動態(tài)調(diào)整劑量。包括惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應的預防和處理措施。惡心嘔吐的處理便秘的管理呼吸抑制的應對阿片類藥物常見不良反應之一為惡心嘔吐，可通過預防性使用抗惡心藥物如甲氧氯普胺或格拉司瓊，以及調(diào)整給藥途徑和時間來降低發(fā)生率。阿片類藥物易導致便秘，應鼓勵患者多飲水、增加膳食纖維攝入，并可使用溫和的緩瀉劑如乳果糖或山梨醇等。嚴重便秘時需及時就醫(yī)處理。呼吸抑制是阿片類藥物最嚴重的不良反應，一旦出現(xiàn)需立即停藥，保持呼吸道通暢，必要時給予納洛酮等解毒劑進行搶救治療。不良反應及處理急危重癥分病種應用推薦010203胸痛相關(guān)疾病在急性冠脈綜合征中，若抗缺血藥物無法緩解胸痛，可使用嗎啡進行鎮(zhèn)痛。急性冠脈綜合征的鎮(zhèn)痛方案對于急性主動脈夾層患者，首要任務(wù)是快速鎮(zhèn)痛，降低交感興奮，可選擇嗎啡或芬太尼進行靜脈給藥。急性主動脈夾層的快速鎮(zhèn)痛對于不明原因且NRS≥7分的腹痛患者，可在排除麻痹性腸梗阻后使用嗎啡進行鎮(zhèn)痛。不明原因腹痛的疼痛管理在急性胰腺炎中，氫嗎啡酮或芬太尼是優(yōu)選藥物，因為它們能有效鎮(zhèn)痛而不增加Oddi括約肌收縮。同時，禁用嗎啡和哌替啶，以避免加重病情。對于腸梗阻患者，尤其是麻痹性腸梗阻和需手術(shù)的機械性腸梗阻，應禁用阿片類藥物。此外，惡性腫瘤姑息治療者慎用芬太尼透皮貼。腎絞痛時，推薦使用嗎啡聯(lián)合NSAIDs或利多卡因進行多模式鎮(zhèn)痛。這種方案能有效緩解疼痛，同時避免哌替啶的高不良反應率。急性胰腺炎的阿片類藥物應用腸梗阻患者的阿片類藥物使用禁忌腎絞痛的阿片類藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案腹痛相關(guān)疾病01創(chuàng)傷與燒傷在中重度創(chuàng)傷痛患者中，阿片類藥物如嗎啡和芬太尼是一線治療藥物，能有效緩解疼痛。阿片類藥物在中重度創(chuàng)傷痛中的應用02與NSAIDs相比，阿片類藥物在長骨骨折患者的鎮(zhèn)痛中具有明顯優(yōu)勢，且不影響骨愈合。阿片類藥物在長骨骨折鎮(zhèn)痛中的優(yōu)勢03對于顱腦創(chuàng)傷患者，優(yōu)選芬太尼靜脈滴定給藥，以避免嗎啡誘發(fā)抽搐的風險。阿片類藥物在顱腦創(chuàng)傷中的使用策略在非骨折性疼痛中，首選NSAIDs進行鎮(zhèn)痛。對于缺血性劇痛，可考慮使用阿片類藥物，但需注意其成癮性和呼吸抑制等不良反應。頭痛/腰痛/四肢痛的阿片類藥物應用在難治性呼吸困難的急性左心衰患者中，嗎啡可作為輔助治療藥物。但使用時需嚴格控