遲發(fā)性運動障礙的管理2026重度從輕度到重度不等，可伴隨壓力或焦慮而加重，并在進行不同活內(nèi)發(fā)展為完整而典型的綜合征；隨后癥狀趨于穩(wěn)定，并呈現(xiàn)反復(fù)波動TD通常在使用多巴胺受體阻斷劑后出現(xiàn)，包括第一代抗精神病藥 (FGAs)或第二代抗精神病藥(SGAs),以及止吐或抗眩暈藥物，如甲氧氯普胺、氟桂利嗪和桂利嗪。個體在接觸這些藥物僅3個月后即可發(fā)生TD,老年患者甚至可能更早出現(xiàn)，但更常見的是在治療1-2斷會導(dǎo)致受體上調(diào)，其綜合效應(yīng)可能是抑制運動「停止」信號及增加FGAs換用SGAs并不會減輕TD癥狀。大多數(shù)治療流程建議換用氯能持續(xù)存在，其持續(xù)率估計介于67%至88%之間。治療困難的問題可能更嚴重。一項12月19日在線發(fā)表于EurNeuropsychopharmacol.(影響因子6.7,Q1)的綜述對TD的診療現(xiàn)狀進行了分析，并提出了有望改善TD2017年發(fā)表的一項研究顯示，使用FGAs治療時，TD的患病率約為30%;使用SGA時，這一數(shù)字為20.7%。這意味著全球的TD平均患病率仍然較高，為25.3%。病率為17.3%,歐洲為22.3%,美國為31.3%,世界其他地區(qū)(非洲、澳大利亞和中東)為31.8%。TD的患病率也隨患者年齡而變化，高齡人群患病率更高；然而一項法國真實世界研究發(fā)現(xiàn)，即使在相對年輕(N=674,平均年齡32.6歲)的精神分裂癥患者中，TD的患病率仍達到8%左右。控制患者年齡和地區(qū)因素后，抗精神病藥類別 (FGAsvs.SGAs)仍是顯著的危險衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)電子病歷數(shù)據(jù)的分析中，有363,043人接受了抗精神病藥治療，其中4,243人表現(xiàn)出TD的臨床特征，但僅有54人(1.3%)此之低，可能源于臨床對TD表現(xiàn)的復(fù)雜性(即癥狀并不僅限于口面部)認識不足及潛在的誤診。有時也用于臨床診斷TD。異常不自主運動量表(AIMS)常用于評估TD異常運動的嚴重程度；TD患者在AIMS的2個或以上部位得分≥2,或在1個或以上部位得分≥3。多鑒別診斷，包括但不限于孤獨癥刻板動作、多巴胺能治療下的帕金角度出發(fā)，TD在病理生理學(xué)上與帕金森綜合征相反，其特征為紋狀體多巴胺能活動占優(yōu)勢，促發(fā)因素是多巴胺過量，但癥狀可能由膽堿能不足所介導(dǎo)。鑒別診斷主要參考起病時間、病程持續(xù)時間及核心臨床表現(xiàn)，以后者最為重要。TD患者的管理路徑在不同地區(qū)之間存在差異，可能會影響診斷的準確性。一項德國回顧性研究納入了389名真實世界TD患者，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)(88%)患者在門診獲得診斷，且主要由神經(jīng)科醫(yī)生作出診斷。盡管神經(jīng)科醫(yī)生在TD等運動障礙的有效管理中處于核心地位，但精神科醫(yī)生在識別TD癥狀方面的作用同樣至關(guān)重要，因為后者通常負責處方抗精神病藥并對患者進行監(jiān)測。于遠程視頻的人工智能(AI)有望用于檢測疑似TD,其一致性和可靠性甚至優(yōu)于人工評定者。TD的疾病負擔對于大多數(shù)TD患者而言，即便停用致病藥物，TD仍是不可逆的。TD的發(fā)生會導(dǎo)致醫(yī)療資源使用的增加；其中一個因素可能在于，患者發(fā)生運動障礙后對藥物治療的依從性也更差。啟動長效針劑治療時，存在TD是日后復(fù)發(fā)的最強預(yù)測因素；與無TD的年齡匹配對照相比，存在TD的患者發(fā)生心臟代謝合并癥、藥物濫用、嚴重共病的風險顯著更高，住院時間延長的可能性也更高。p=0.0006)。性的TD癥狀篩查。理想情況下，在TD管理的所有階段，均應(yīng)使用量表(如AIMS)對患者進行監(jiān)測。AIMS雖然是評估TD癥狀的金標的評估量表，如臨床遲發(fā)性癥狀評定量表(Clinician'sTardiveInventory),可能有助于克服部分局限性。收益平衡。TD的管理無疑以一級預(yù)防為基礎(chǔ)臨床應(yīng)根據(jù)原發(fā)病考慮是否適合調(diào)整治療方案。如病情允許停用現(xiàn)有泡單胺轉(zhuǎn)運體2(VMAT2)抑制劑，即氘丁苯那嗪和纈苯那嗪。其他藥物也被超說明書使用以改善TD癥狀，如能藥物和金剛烷胺。維生素E等也有應(yīng)用。然而，目前缺乏關(guān)于這些治療手段的高質(zhì)量臨床數(shù)據(jù)，部分治療的使用存在局限性，且抗膽堿于2013年發(fā)布了TD的治療指南，但2018年之后再未更新。最新的美國指南由美國精神醫(yī)學(xué)會(APA)于2020年發(fā)布，作為精神分議，即在中至重度或致殘性TD患者中使用可逆性VMAT2抑制劑。一項納入46項隨機對照試驗數(shù)據(jù)的meta分析顯示，只有氘丁苯那嗪VitaminEAminoacidsRecommendationRecommendatioAmantadineTetrabenazineDBwithAPtherapybetreatedwithareversi題，尤其是較新的治療手段。即使患者接受了已獲批的治療，TD仍存一項納入雙相障礙、抑郁癥和精神分裂癥患者的研究顯示，與未診斷和致殘性，并對患者的基礎(chǔ)精神疾病產(chǎn)生負面影響。此外，患者可能不愿與臨床醫(yī)生討論其異常運動。這可能源于患者對自身癥狀缺乏意識或?qū)ζ洳灰詾橐猓瑢Ξ惓２蛔灾鬟\動與使用抗精神病藥之間的關(guān)系監(jiān)測治療結(jié)局的工具，但通常并未從患者和照護者的角疾病負擔。近年來開發(fā)的新型結(jié)局量表，如IMPACT-TD量表和遲發(fā)性運動障礙影響量表(TardiveDyskinesiaImpactScale),有望解決這一問題，成為AIMS的有力補充。結(jié)語TD是一種復(fù)雜的疾病，全球范圍內(nèi)的疾病認知仍然不足，其診療存在重要的未滿足的需求。Speakingasaneurologist,IwouldwanttofolwithTD.Asalways,amultiditetrabenazine,indicatedforthetreamentofTD.managedbyapsychiatristoraneconsultationshouldbesoughtearly,toconfirmandtostartaspecificcountriesisthatabnthatprescribemostofttrainedtodiagnoseortrpatientswithTDarethewholepicture,andthewtherecentpublicationof圖1.意大利神經(jīng)科醫(yī)生(C.Colosimo)Arango)對歐洲臨床醫(yī)生治療TD所面臨挑戰(zhàn)的觀點一個令人關(guān)注的方面是醫(yī)務(wù)人員(HCPs)對TD癥狀的識尤其是針對精神科醫(yī)師(抗精神病藥的主要處方者)。在長期使用抗精神病藥的患者中，針對藥源性運動障礙的定期篩查并藥長期治療的其他已明確的不