急性腎衰竭合并心力衰竭個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，男性，56歲，已婚，農民，因“雙下肢水腫伴胸悶、少尿3天”于202X年X月X日入院。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片20mgbid，血壓控制不佳（日常波動150-170/90-100mmHg）；2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L；無冠心病、慢性腎病病史，無手術、輸血史，無藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對稱性凹陷性水腫，從腳踝逐漸蔓延至膝部，按壓凹陷恢復時間＞5秒；伴活動后胸悶、氣促，平地行走50米即需休息，夜間不能平臥，需高枕臥位，偶有夜間憋醒；尿量較前明顯減少，從日常1500ml/24h降至300-400ml/24h，尿色加深呈濃茶色；無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無惡心嘔吐、腹痛腹瀉，自行服用“氫氯噻嗪片”（具體劑量不詳）后癥狀無緩解，為進一步診治來院，急診以“腎功能異常、心力衰竭”收入腎內科。（三）入院查體生命體征：體溫36.8℃，脈搏108次/分，呼吸24次/分，血壓165/105mmHg，血氧飽和度（SpO2）88%（未吸氧狀態(tài)）。一般情況：神志清楚，精神萎靡，端坐位，口唇發(fā)紺，全身皮膚黏膜無黃染、出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。循環(huán)系統(tǒng)：心界向左下擴大，心率108次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無奇脈、交替脈。消化系統(tǒng)：腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。泌尿系統(tǒng)：雙腎區(qū)無叩痛，尿道口無紅腫，尿液呈濃茶色。四肢與神經系統(tǒng)：雙下肢重度凹陷性水腫（膝下），四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查結果實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例65%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)210×10?/L（均在正常范圍）。生化檢查：血肌酐（Scr）586μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）25.3mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），尿酸（UA）560μmol/L（正常參考值155-428μmol/L）；血鉀5.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉130mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯95mmol/L（正常參考值96-108mmol/L）；空腹血糖7.2mmol/L，白蛋白32g/L（正常參考值35-50g/L）；丙氨酸氨基轉移酶（ALT）45U/L，天冬氨酸氨基轉移酶（AST）40U/L（肝功能正常）。心肌標志物：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌鈣蛋白I（TnI）0.05ng/ml（均在正常范圍，排除急性心肌梗死）。腦鈉肽（BNP）：1800pg/ml（正常參考值＜100pg/ml，提示重度心力衰竭）。尿常規(guī)：尿蛋白（++），尿潛血（+），尿比重1.025，尿沉渣鏡檢可見少量透明管型。影像學檢查：心電圖：竇性心動過速（心率108次/分），左心室肥厚（RV5+SV1=4.2mV），無ST-T段動態(tài)改變。心臟彩超：左心室舒張末期內徑65mm（正常參考值＜55mm），左心室射血分數(shù)（LVEF）35%（正常參考值＞50%），左心室壁增厚（室間隔厚度12mm），室壁運動普遍減弱，二尖瓣輕度反流。腎臟彩超：雙腎體積略縮?。ㄓ夷I9.5cm×4.5cm，左腎9.2cm×4.3cm，正常成人腎長徑10-12cm），皮髓質分界欠清晰，腎內血流信號減少，未見結石、囊腫及占位性病變。（五）入院診斷急性腎衰竭（AKI）3期（根據(jù)KDIGO標準，Scr較基礎值升高＞3倍，尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)＞24h）；心力衰竭（急性左心衰），心功能Ⅳ級（NYHA分級）；高血壓3級（很高危）；2型糖尿病；高鉀血癥；低鈉血癥。（六）護理評估生理評估：患者存在重度體液潴留（雙下肢水腫、少尿）、心功能嚴重受損（LVEF35%、BNP1800pg/ml）、氣體交換障礙（SpO288%、雙肺濕性啰音），且伴電解質紊亂（高鉀、低鈉），病情危急，需優(yōu)先解決循環(huán)、呼吸及腎功能問題。心理評估：患者因病情進展快、癥狀明顯，擔心治療效果及后續(xù)透析風險，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為夜間入睡困難（每晚睡眠時間＜3小時）、頻繁詢問“能不能治好”“會不會透析一輩子”，對治療配合度一般。社會評估：患者家庭經濟條件中等，妻子可全程陪護，子女在外務工，能通過電話提供情感支持；患者及家屬對疾病知識了解較少，僅知曉“高血壓、糖尿病要吃藥”，對急性腎衰竭、心力衰竭的誘因、護理要點均不了解。二、護理問題與診斷根據(jù)患者病情評估結果，結合NANDA-I護理診斷標準，確立以下護理問題，按優(yōu)先級排序如下：（一）體液過多相關因素：急性腎衰竭導致腎小球濾過率下降（Scr586μmol/L）、尿量減少（300ml/24h）；心力衰竭引起水鈉潴留（BNP1800pg/ml）。主要依據(jù)：雙下肢重度凹陷性水腫（膝下），24小時尿量＜400ml（少尿），血鈉130mmol/L（低鈉血癥），雙肺底濕性啰音，體重78kg（入院時，較日常體重增加約5kg）。（二）心輸出量減少相關因素：心力衰竭導致心肌收縮力減弱（LVEF35%）、左心室擴大（舒張末期內徑65mm）；高血壓長期控制不佳（BP165/105mmHg）加重心臟負荷。主要依據(jù)：心率108次/分（竇性心動過速），血壓165/105mmHg，活動后胸悶氣促（平地行走50米需休息），夜間不能平臥，口唇發(fā)紺，SpO288%（未吸氧）。（三）氣體交換受損相關因素：心力衰竭導致肺循環(huán)淤血（雙肺底濕性啰音），肺泡通氣功能障礙。主要依據(jù)：呼吸24次/分（正常12-20次/分），SpO288%（未吸氧），口唇發(fā)紺，端坐位呼吸，夜間憋醒。（四）有電解質紊亂（高鉀血癥）加重的風險相關因素：急性腎衰竭導致鉀離子排泄障礙（尿量300ml/24h）；可能存在高鉀食物攝入未控制。主要依據(jù)：入院時血鉀5.8mmol/L（高于正常上限），腎功能指標異常（Scr586μmol/L、BUN25.3mmol/L）。（五）焦慮相關因素：病情危急（心功能Ⅳ級、急性腎衰竭3期），擔心治療效果及預后（如透析），對疾病知識缺乏。主要依據(jù)：患者自述“擔心治不好”，夜間入睡困難（＜3小時/晚），情緒緊張，頻繁詢問病情，對治療配合度一般。（六）知識缺乏相關因素：未接受過急性腎衰竭、心力衰竭的系統(tǒng)健康宣教，文化程度較低（小學文化）。主要依據(jù)：患者及家屬不知曉疾病誘因（如高血壓控制不佳的危害），對利尿劑、降壓藥的用藥注意事項不了解，不清楚飲食中“限鹽、限鉀”的具體要求。三、護理計劃與目標針對上述護理問題，結合患者病情嚴重程度，制定短期（入院3天內）、中期（入院1周內）、長期（入院2周內）護理目標及對應護理措施，確保目標可測量、可實現(xiàn)。（一）體液過多護理計劃與目標短期目標（入院3天內）：24小時尿量增至500ml以上，雙下肢水腫減輕至輕度（按壓凹陷恢復時間＜3秒）；血鈉升至135mmol/L左右，血鉀降至5.5mmol/L以下；體重較入院時下降2-3kg。中期目標（入院1周內）：24小時尿量維持在800-1000ml，雙下肢水腫基本消退（僅踝部輕度水腫）；Scr降至400μmol/L以下，BUN降至20mmol/L以下；雙肺底濕性啰音減少至僅吸氣末可聞及。長期目標（入院2周內）：24小時尿量維持在1000-1500ml，水腫完全消退；Scr降至300μmol/L以下，BUN降至15mmol/L以下，BNP降至500pg/ml以下；患者掌握“記錄出入量”“識別水腫加重信號”的方法。護理措施方向：嚴格控制液體入量，遵醫(yī)囑使用利尿劑并觀察效果，準確記錄出入量，監(jiān)測電解質及腎功能變化，加強水腫部位皮膚護理。（二）心輸出量減少護理計劃與目標短期目標（入院3天內）：心率降至80-100次/分，血壓降至140-150/85-95mmHg；患者活動后胸悶氣促緩解，可耐受床上坐起30分鐘無不適。中期目標（入院1周內）：心率維持在70-90次/分，血壓維持在130-140/80-90mmHg；LVEF較入院時提升5%（至40%左右），患者可床邊站立5分鐘無胸悶。長期目標（入院2周內）：心率、血壓穩(wěn)定在正常范圍（心率60-80次/分，血壓＜140/90mmHg）；LVEF提升至45%左右，患者可室內行走100米無不適，心功能恢復至NYHAⅢ級。護理措施方向：采取合適體位減輕心臟負荷，密切監(jiān)測生命體征及心功能指標，遵醫(yī)囑使用改善心肌收縮力、擴張血管的藥物，嚴格控制活動量。（三）氣體交換受損護理計劃與目標短期目標（入院3天內）：呼吸頻率降至18-22次/分，SpO2維持在92%以上（吸氧3L/min以內）；口唇發(fā)紺消失，夜間可半臥位入睡（無需頻繁憋醒）。中期目標（入院1周內）：呼吸頻率維持在12-20次/分，SpO2維持在95%以上（吸氧1-2L/min）；雙肺底濕性啰音基本消失，患者可自主深呼吸無胸悶。長期目標（入院2周內）：可停用氧療，SpO2維持在95%以上（空氣狀態(tài)）；患者掌握“有效咳嗽”“腹式呼吸”的方法，預防肺部感染。護理措施方向：給予氧療并觀察效果，保持呼吸道通暢，監(jiān)測呼吸功能指標，指導呼吸訓練。（四）電解質紊亂（高鉀血癥）風險護理計劃與目標短期目標（入院3天內）：血鉀降至5.0-5.5mmol/L，無高鉀血癥癥狀（如心律失常、肌肉無力）。中期目標（入院1周內）：血鉀維持在3.5-5.0mmol/L，患者及家屬掌握“高鉀食物清單”。長期目標（入院2周內）：血鉀持續(xù)正常，患者能自主選擇低鉀食物，無電解質紊亂復發(fā)。護理措施方向：監(jiān)測血鉀變化及心電圖，嚴格限制高鉀食物攝入，遵醫(yī)囑使用排鉀藥物，指導患者識別高鉀血癥癥狀（如肢體麻木、心慌）。（五）焦慮護理計劃與目標短期目標（入院3天內）：患者夜間睡眠時間延長至5小時以上，能主動與護士溝通病情。中期目標（入院1周內）：患者焦慮評分（SAS）降至50分以下（輕度焦慮），能配合完成各項治療操作。長期目標（入院2周內）：患者焦慮評分降至40分以下（無焦慮），能以積極心態(tài)面對疾病，主動學習自我護理知識。護理措施方向：加強與患者的情感溝通，提供疾病相關信息緩解擔憂，鼓勵家屬參與護理支持，必要時聯(lián)合心理醫(yī)生干預。（六）知識缺乏護理計劃與目標短期目標（入院3天內）：患者及家屬能說出2-3個疾病誘因（如高血壓未控制、感染），知曉利尿劑需遵醫(yī)囑服用。中期目標（入院1周內）：患者及家屬能列出5種高鉀食物（如香蕉、土豆）、3種低鹽飲食要求（如少放鹽、不吃腌制品），掌握血壓、尿量的監(jiān)測方法。長期目標（入院2周內）：患者及家屬能完整復述出院后用藥清單、復查時間及注意事項，能正確記錄24小時出入量。護理措施方向：采用“一對一宣教+圖文手冊”的方式，分階段講解疾病知識，通過提問、示范等方式鞏固認知，出院前進行知識考核。四、護理過程與干預措施（一）體液過多的護理干預液體入量嚴格控制：每日液體入量按“前一日尿量+500ml（不顯性失水）”計算，入院第1天患者尿量300ml，故每日入量控制在800ml以內（包括口服液體、靜脈輸液、食物含水量）。靜脈輸液采用輸液泵精確控制速度，每日輸液量不超過400ml，分2次輸注（上午、下午各200ml），避免短時間內大量補液加重心臟負荷。指導患者記錄每日飲水量，使用固定量杯測量，每次飲水不超過100ml，避免一次性大量飲水；食物含水量按標準估算（如米飯100g含水分15ml、饅頭100g含水分40ml、粥100g含水分70ml），每日匯總記錄，確保入量≤出量。每日晨空腹、穿同重量衣物（病號服）、使用同一臺體重秤測量體重，入院第1天體重78kg，第2天76.5kg（下降1.5kg），第3天75kg（下降3kg），第7天72kg（下降6kg），體重穩(wěn)步下降提示液體負平衡，水腫逐漸減輕。利尿劑使用與效果觀察：遵醫(yī)囑靜脈泵入呋塞米（速尿），初始劑量20mg/h，泵入期間每1小時觀察尿量變化：入院第1天泵入4小時后尿量增至150ml，8小時后總尿量400ml，調整劑量至30mg/h，24小時尿量達550ml；第2天維持30mg/h，24小時尿量650ml；第3天調整為25mg/h，24小時尿量900ml；第7天改為口服呋塞米40mgbid，24小時尿量1200ml。密切觀察利尿劑不良反應：每2小時監(jiān)測血壓（防止低血壓），每12小時復查電解質（防止低鉀、低鈉）。入院第2天患者血壓145/90mmHg（無低血壓），血鉀5.2mmol/L（較入院時下降0.6mmol/L），血鈉132mmol/L（上升2mmol/L）；第3天血鉀4.8mmol/L（正常），血鈉135mmol/L（正常），無電解質紊亂加重或低血壓反應。水腫部位護理：體位護理：患者臥床期間抬高雙下肢15-30°（墊軟枕），促進靜脈回流；胸悶明顯時取半臥位（床頭抬高45°），減少回心血量，緩解水腫與胸悶。每日協(xié)助翻身2小時/次，翻身時避免拖、拉、拽，防止水腫部位皮膚破損。皮膚護理：保持水腫部位皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭雙下肢（水溫38-40℃，避免過熱刺激），穿寬松棉質病號褲，避免松緊帶壓迫腳踝；使用氣墊床預防壓瘡，每日檢查皮膚完整性，入院期間患者皮膚無紅腫、破損、壓瘡發(fā)生。水腫評估：每日用軟尺測量雙下肢周徑（膝下10cm處），入院第1天左下肢38cm、右下肢37.5cm，第3天左下肢35cm、右下肢34.5cm，第7天左下肢32cm、右下肢31.5cm，第14天雙下肢周徑恢復至28cm（正常范圍），水腫完全消退。腎功能監(jiān)測：每日復查Scr、BUN，觀察腎功能恢復情況：入院第1天Scr586μmol/L、BUN25.3mmol/L，第3天Scr510μmol/L、BUN22.1mmol/L，第7天Scr380μmol/L、BUN18.5mmol/L，第14天Scr290μmol/L、BUN14.8mmol/L，腎功能逐步改善；同時觀察尿色、尿蛋白變化，入院第7天尿色恢復淡黃色，尿蛋白降至（+），提示腎臟濾過功能好轉。（二）心輸出量減少的護理干預體位與活動管理：急性期（入院1周內）絕對臥床休息，協(xié)助患者完成進食、洗漱、翻身等生活活動，避免自主活動增加心臟負荷；臥床期間保持四肢功能位，每日協(xié)助進行四肢屈伸訓練（每次10分鐘，每日2次），防止下肢深靜脈血栓形成。病情穩(wěn)定后（入院1周后）逐步增加活動量：第8天指導患者床邊坐起（每次10分鐘，每日2次），觀察有無胸悶、頭暈；第10天協(xié)助床邊站立（每次5分鐘，每日2次）；第12天可室內緩慢行走（每次100米，每日2次），活動后監(jiān)測心率、血壓，確保心率不超過100次/分、血壓波動＜20mmHg，無胸悶氣促。生命體征與心功能監(jiān)測：入院前3天每1小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2，記錄于護理單；第4-7天每2小時測量1次；第8天后每4小時測量1次。入院第1天P108-115次/分、BP165-170/100-105mmHg、SpO288-90%（吸氧2L/min）；第3天P88-95次/分、BP140-150/85-95mmHg、SpO292-94%（吸氧2L/min）；第7天P75-85次/分、BP130-140/80-90mmHg、SpO295-96%（吸氧1L/min）；第14天P70-80次/分、BP120-130/75-85mmHg、SpO298%（空氣狀態(tài)），生命體征逐步平穩(wěn)。入院第7天復查心臟彩超：左心室舒張末期內徑62mm（較入院時縮小3mm），LVEF41%（提升6%），二尖瓣反流減輕；第14天復查BNP480pg/ml（較入院時下降1320pg/ml），心功能改善至NYHAⅢ級。藥物治療護理：改善心肌收縮力：遵醫(yī)囑靜脈滴注多巴胺2μg/kg/min，使用輸液泵精確控制滴速，避免速度過快導致心率加快、血壓升高。用藥期間每30分鐘監(jiān)測心率、血壓，患者用藥后心率維持在80-90次/分，血壓無明顯升高，無惡心、頭痛等不良反應，第7天改為口服地高辛0.125mgqd，指導患者觀察有無心律失常（如心慌、視物模糊），定期復查心電圖（入院第10天心電圖正常，無地高辛中毒表現(xiàn)）。擴張血管：遵醫(yī)囑靜脈泵入硝酸甘油5μg/min，初始劑量從小劑量開始，每30分鐘根據(jù)血壓調整1次，最大劑量不超過10μg/min?；颊哂盟幒笱獕簭?65/105mmHg降至140/90mmHg，無頭痛、頭暈（硝酸甘油常見副作用），第5天改為口服硝酸異山梨酯10mgtid，指導患者舌下含服方法（胸痛時立即含服1片）及儲存要求（避光、密封）。控制血壓：繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片20mgbid，聯(lián)合纈沙坦80mgqd（改善心室重構），每日監(jiān)測血壓2次，確保血壓控制在＜140/90mmHg，第14天患者血壓穩(wěn)定在120-130/75-85mmHg，無血壓波動過大。（三）氣體交換受損的護理干預氧療護理：入院初期給予鼻導管吸氧，初始流量2L/min，SpO2升至90%；根據(jù)SpO2調整流量，維持SpO2在92%以上，最高流量不超過3L/min（避免高濃度氧導致氧中毒）。每日更換鼻導管，保持鼻腔清潔濕潤（用生理鹽水棉簽擦拭鼻腔，每日2次），防止鼻腔黏膜干燥出血，患者吸氧期間無鼻腔不適。觀察氧療效果：記錄呼吸頻率、節(jié)律及SpO2變化，入院第1天呼吸24次/分、口唇發(fā)紺；第2天呼吸22次/分、口唇發(fā)紺減輕；第3天呼吸20次/分、口唇發(fā)紺消失；第7天改為吸氧1L/min，SpO2維持在95%以上；第10天停用氧療，SpO2維持在95-98%（空氣狀態(tài)），氣體交換功能恢復正常。呼吸道管理：指導患者有效咳嗽：深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次，將痰液咳出；每日協(xié)助拍背2次（由下向上、由外向內，力度適中），促進痰液排出。患者入院第2天出現(xiàn)少量白色泡沫痰，拍背后咳出痰液約5ml，第3天痰液減少，第5天無痰液咳出。呼吸訓練：每日指導患者進行腹式呼吸訓練（雙手分別放于胸部、腹部，吸氣時腹部隆起、胸部不動，呼氣時腹部凹陷，每次10分鐘，每日2次），改善肺泡通氣功能。入院第7天患者可自主完成腹式呼吸，呼吸深度增加，胸悶癥狀明顯緩解。肺部癥狀觀察：每日聽診雙肺呼吸音，記錄濕性啰音范圍變化：入院第1天雙肺底濕性啰音（范圍達肩胛線）；第3天啰音縮小至腋中線以下；第5天僅吸氣末可聞及少量啰音；第7天雙肺呼吸音清晰，無濕性啰音，肺部淤血癥狀完全緩解。（四）電解質紊亂（高鉀血癥）的預防與護理血鉀監(jiān)測與干預：入院前3天每日復查電解質（血鉀、血鈉、血氯），第4-7天每2天復查1次，第8天后每周復查1次。入院第1天血鉀5.8mmol/L，遵醫(yī)囑口服聚苯乙烯磺酸鈉散15gtid（促進腸道排鉀），同時靜脈滴注5%葡萄糖注射液250ml+胰島素4U（促進鉀離子向細胞內轉移），滴注速度30滴/分，避免低血糖（滴注期間每小時監(jiān)測血糖，患者血糖維持在6.5-7.5mmol/L，無低血糖反應）。觀察高鉀血癥癥狀：監(jiān)測心電圖（有無T波高尖、QT間期縮短），詢問患者有無肢體麻木、無力、心慌等癥狀?；颊呷朐浩陂g心電圖無異常，無高鉀血癥相關癥狀，第3天血鉀降至4.8mmol/L（正常），停用聚苯乙烯磺酸鈉散及胰島素治療，改為飲食控制。飲食限鉀指導：制定低鉀飲食計劃（每日鉀攝入＜2g），向患者及家屬發(fā)放“高鉀食物清單”（如香蕉、橙子、土豆、菠菜、木耳、紫菜、堅果等），指導選擇低鉀食物（如蘋果、梨、白菜、冬瓜、黃瓜、米飯、饅頭等）。飲食制作時注意“去鉀處理”：蔬菜切小塊后用開水焯燙10分鐘，棄湯食用（可去除部分鉀離子）；避免食用濃肉湯、菜湯（鉀離子易溶于水）；每日記錄飲食種類及量，確保鉀攝入控制在安全范圍?；颊呒凹覍倌車栏褡袷氐外涳嬍骋?，無違規(guī)進食高鉀食物，血鉀持續(xù)維持在3.8-4.8mmol/L。低鈉血癥糾正：入院時血鈉130mmol/L（輕度低鈉），遵醫(yī)囑調整飲食中鈉鹽攝入（每日鹽攝入3g左右，避免過度限鹽加重低鈉），同時靜脈輸液中補充生理鹽水（入院第1-3天每日輸注生理鹽水100ml）。第3天血鈉升至135mmol/L（正常），停止靜脈補鈉，改為飲食中適量加鹽（如每日炒菜放鹽約5g），血鈉持續(xù)維持在135-140mmol/L。（五）焦慮的護理干預情感支持與溝通：每日與患者溝通2-3次（每次15-20分鐘），采用傾聽、共情的方式，了解其擔憂（如“擔心透析”“擔心影響家庭經濟”），給予針對性回應：“目前尿量在增加，腎功能在好轉，暫時不需要透析，我們會根據(jù)病情調整治療方案”“你的妻子很支持你，子女也經常打電話關心，有困難我們一起解決”，緩解患者心理壓力。分享治療成功案例：向患者介紹“類似病情患者通過治療恢復良好”的案例（隱去隱私信息），增強治療信心，患者逐漸主動詢問“接下來需要怎么配合”，對治療的抵觸情緒減輕。家庭支持聯(lián)動：與患者妻子溝通，鼓勵其多陪伴患者，給予情感安慰；指導家屬參與護理（如協(xié)助記錄飲水量、提醒服藥），讓患者感受到家庭支持?；颊咂拮用咳諈f(xié)助記錄出入量，夜間陪伴患者，患者夜間入睡時間從＜3小時延長至5-6小時（入院第3天），第7天可正常入睡（7-8小時/晚）。焦慮情緒評估：入院第3天采用焦慮自評量表（SAS）評估，患者得分為58分（中度焦慮）；第7天復評得分為48分（輕度焦慮）；第14天復評得分為35分（無焦慮），焦慮情緒完全緩解，能以積極心態(tài)配合治療與護理。（六）知識缺乏的護理干預疾病知識宣教：分階段講解疾病知識：入院第1-3天講解“急性腎衰竭、心力衰竭的誘因（高血壓未控制、感染）”“當前主要治療措施（利尿劑、改善心功能藥物）”；第4-7天講解“電解質紊亂的危害與預防”“腎功能、心功能指標的意義”；第8-14天講解“出院后自我護理要點”。采用圖文結合方式：制作簡易手冊（含圖片、重點文字），如“水腫加重的信號（尿量減少、下肢腫脹明顯）”“胸悶加重的表現(xiàn)（呼吸加快、不能平臥）”，方便患者理解記憶；對文化程度較低的患者，采用“示范+提問”的方式（如示范測量尿量，讓患者復述操作步驟），確保知識掌握。用藥指導：列出出院后用藥清單（藥物名稱、劑量、用法、作用、不良反應），如“呋塞米40mgbid，早餐、晚餐后服用，作用是利尿消腫，不良反應是低鉀，需定期復查血鉀”“纈沙坦80mgqd，早餐后服用，作用是降壓、保護心臟，不良反應是頭暈，若頭暈明顯需及時就醫(yī)”。每日核對服藥情況，確?；颊甙磿r服藥，無漏服、錯服；指導患者識別藥物不良反應，如“服用地高辛后若出現(xiàn)心慌、視物模糊，需立即停藥并就醫(yī)”，提高用藥安全性。出院前知識考核：出院前1天通過提問方式考核患者及家屬：“24小時尿量少于多少需要就醫(yī)？”（＜400ml）“高鉀食物有哪些？”（香蕉、土豆等）“出院后多久復查？”（1周后復查腎功能、電解質，1個月后復查心臟彩超），患者及家屬能準確回答，知識掌握率達90%以上。五、護理反思與改進（一）護理效果總結經過14天的系統(tǒng)化護理，患者病情明顯好轉，各項指標均達到預期目標：體液平衡：24小時尿量維持在1200-1500ml，雙下肢水腫完全消退，Scr從586μmol/L降至290μmol/L，BUN從25.3mmol/L降至14.8mmol/L，BNP從1800pg/ml降至480pg/ml，腎功能、心功能顯著改善。循環(huán)與呼吸：心率、血壓穩(wěn)定在正常范圍（P70-80次/分，BP120-130/75-85mmHg），LVEF從35%提升至42%，心功能恢復至NYHAⅢ級；停用氧療后SpO2維持在95%以上，雙肺呼吸音清晰，氣體交換功能正常。電解質與營養(yǎng)：血鉀、血鈉持續(xù)正常（血鉀3.8-4.8mmol/L，血鈉135-140mmol/L），白蛋白從32g/L升至34g/L（接近正常），無電解質紊亂及營養(yǎng)不良發(fā)生。心理與認知：患者焦慮情緒完全緩解（SAS評分35分），能主動配合治療；掌握疾病知識及自我護理方法（如記錄出入量、限鹽限鉀飲食、用藥注意事項），具備出院后自我管理能力。并發(fā)癥預防：入院期間無壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓、藥物不良反應等并發(fā)癥發(fā)生，護理安全目標達成。（二）護理工作中的優(yōu)點病情評估全面精準：入院時及時識別“體液過多、心輸出量減少、氣體交換受損”等優(yōu)先護理問題，結合檢查數(shù)據(jù)（如Scr、BNP、LVEF）制定個性化護理計