急性四肢骨折患者夾板固定個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者姓名：張某，性別：男，年齡：42歲，職業(yè)：企業(yè)職員，婚姻狀況：已婚，住院號(hào)：2025090108，入院時(shí)間：2025年9月1日10:00，入院科室：骨科，住院天數(shù)：7天（9月1日-9月7日）?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史，無藥物過敏史，否認(rèn)吸煙、飲酒史，家族中無遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：右前臂外傷后疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者于2025年9月1日8:00騎電動(dòng)自行車行駛至XX路口時(shí)，與小型轎車發(fā)生側(cè)面碰撞，情急之下右手臂撐地緩沖，當(dāng)即出現(xiàn)右前臂疼痛，呈持續(xù)性脹痛，程度較劇烈，伴右前臂迅速腫脹，無法正?；顒?dòng)右腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無胸痛、呼吸困難，無肢體麻木、無力。受傷后患者自行撥打120，由急救車送至我院急診，急診行右前臂X線片檢查后以“右橈骨骨折”收入骨科病房。患者自發(fā)病以來，精神尚可，未進(jìn)食，未排便排尿，體重?zé)o明顯變化。（三）入院查體生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。全身查體：神志清楚，精神尚可，問答切題，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物，口唇無發(fā)紺，伸舌居中。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無壓痛、叩擊痛。專科查體：右前臂明顯腫脹，前臂中段皮膚張力增高，無皮膚破損、出血及淤青，局部壓痛（+），縱向叩擊痛（+），可觸及骨擦感，右腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈活動(dòng)受限（背伸最大角度10°，掌屈最大角度20°），肘關(guān)節(jié)屈肘、伸肘活動(dòng)受限（屈肘最大角度80°，伸肘無法達(dá)到180°）。右手各指（拇指、食指、中指、無名指、小指）感覺正常（針刺覺、觸覺存在），運(yùn)動(dòng)正常（可自主屈伸），末梢血運(yùn)良好，右手五指末端紅潤，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約1秒，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及（搏動(dòng)強(qiáng)度與左側(cè)一致）。（四）輔助檢查結(jié)果右前臂X線片（檢查時(shí)間：2025年9月1日9:15，編號(hào)：XR250901087）：示右橈骨中段橫形骨折，骨折線清晰，斷端對(duì)位對(duì)線可（骨折斷端橫向移位<1/4，縱向短縮<0.5cm），骨皮質(zhì)連續(xù)中斷，未見明顯粉碎性骨折征象；尺骨未見骨皮質(zhì)中斷、骨折線及移位表現(xiàn)；右腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)組成骨未見明顯骨質(zhì)異常，關(guān)節(jié)間隙正常。血常規(guī)（入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比65.2%（參考值50-70%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白135g/L（參考值130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)220×10?/L（參考值100-300×10?/L），未見明顯異常，提示無明顯感染及出血。凝血功能（入院時(shí)）：凝血酶原時(shí)間11.5秒（參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒（參考值25-37秒），凝血酶時(shí)間15.0秒（參考值12-16秒），纖維蛋白原2.8g/L（參考值2-4g/L），各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，排除凝血功能障礙。肝腎功能（入院時(shí)）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值13-35U/L），血肌酐78μmol/L（參考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），提示肝腎功能正常，無基礎(chǔ)臟器功能異常。（五）病情評(píng)估總結(jié)患者為中年男性，因外傷致右橈骨中段橫形骨折，骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好，無明顯移位，無粉碎性骨折及其他部位合并傷；生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能均正常，無手術(shù)禁忌證，但需行夾板固定維持骨折對(duì)位，預(yù)防移位；目前存在右前臂疼痛、腫脹及肢體活動(dòng)受限，需通過護(hù)理干預(yù)緩解癥狀，同時(shí)預(yù)防夾板固定相關(guān)并發(fā)癥（如皮膚破損、末梢循環(huán)障礙），并指導(dǎo)患者掌握康復(fù)知識(shí)，促進(jìn)骨折愈合。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與右橈骨骨折后局部組織損傷、腫脹及骨折斷端活動(dòng)刺激有關(guān)診斷依據(jù)：患者主訴右前臂持續(xù)性脹痛，入院時(shí)采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛得分為6分（0分為無痛，10分為最劇烈疼痛）；?？撇轶w見右前臂腫脹、壓痛（+）、縱向叩擊痛（+），活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，患者因疼痛主動(dòng)限制右前臂活動(dòng)。（二）肢體腫脹：與骨折后局部血管破裂出血、組織液滲出及淋巴回流受阻有關(guān)診斷依據(jù)：入院查體見右前臂明顯腫脹，測量右前臂中段周徑為28cm，左側(cè)同部位周徑為23cm，雙側(cè)差值5cm；右前臂皮膚張力增高，患者訴腫脹部位有緊繃感，活動(dòng)時(shí)腫脹感加重；X線片提示骨折斷端無明顯移位，排除因移位導(dǎo)致的嚴(yán)重腫脹。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與夾板固定后局部組織受壓、夾板邊緣摩擦及汗液刺激有關(guān)診斷依據(jù)：患者右前臂腫脹明顯，夾板固定后局部壓力增加，易導(dǎo)致受壓部位皮膚缺血；夾板邊緣為木質(zhì)材質(zhì)，若固定時(shí)未妥善墊襯，可能摩擦皮膚；患者住院期間需長期佩戴夾板，皮膚汗液無法及時(shí)揮發(fā)，易引發(fā)皮膚瘙癢、發(fā)紅，增加破損風(fēng)險(xiǎn)。（四）知識(shí)缺乏：與患者首次發(fā)生骨折，對(duì)夾板固定護(hù)理要點(diǎn)、功能鍛煉方法及復(fù)查要求不了解有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院時(shí)反復(fù)詢問“夾板固定后能不能動(dòng)”“什么時(shí)候可以拆夾板”“要不要一直抬著胳膊”等問題；對(duì)醫(yī)生交代的“避免右前臂負(fù)重”理解不明確，詢問“用右手拿筷子吃飯算不算負(fù)重”；無法說出骨折愈合過程及復(fù)查時(shí)間，對(duì)異常情況（如手指麻木、發(fā)紫）的處理方式不清楚。（五）焦慮：與擔(dān)心骨折愈合不良影響工作、住院期間無法兼顧家庭及疾病恢復(fù)時(shí)間不確定有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院后情緒緊張，語速較快，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)骨折恢復(fù)情況；自述“我是公司技術(shù)骨干，住院期間工作肯定會(huì)積壓，擔(dān)心回來后跟不上進(jìn)度”，同時(shí)提及“家里孩子才10歲，平時(shí)都是我接送，現(xiàn)在只能麻煩妻子請假，她工作也忙，很愧疚”；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估得分為7分（50分以下為正常，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮），提示中度焦慮。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）急性疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院24小時(shí)內(nèi)患者NRS疼痛評(píng)分降至3分以下，住院期間疼痛評(píng)分維持在0-3分，患者能耐受日?；顒?dòng)（如進(jìn)食、翻身、功能鍛煉），無因疼痛導(dǎo)致的睡眠障礙。護(hù)理計(jì)劃：（1）疼痛評(píng)估：采用NRS評(píng)分法，每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛，記錄疼痛評(píng)分、性質(zhì)（脹痛、刺痛等）、部位及誘發(fā)因素（如活動(dòng)、觸碰）；若患者出現(xiàn)疼痛加?。ㄔu(píng)分較前增加2分及以上），立即評(píng)估并報(bào)告醫(yī)生。（2）藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥物（如布洛芬緩釋膠囊），用藥后30分鐘、1小時(shí)分別復(fù)評(píng)疼痛，觀察藥物療效及不良反應(yīng)（如胃腸道不適、頭暈）。（3）非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者取舒適臥位（如半坐臥位，右前臂用軟枕抬高），避免壓迫骨折部位；采用深呼吸放松法（緩慢吸氣5秒，屏息2秒，緩慢呼氣7秒，重復(fù)10次為一組），每日3組；播放患者喜歡的舒緩音樂（如古典音樂），每次20分鐘，每日2次，轉(zhuǎn)移注意力。（4）環(huán)境管理：保持病室安靜，控制噪音在40分貝以下，溫度維持在22-24℃，濕度50-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激誘發(fā)疼痛。（二）肢體腫脹護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院3天內(nèi)右前臂腫脹明顯減輕，右前臂中段周徑降至25cm以下；住院期間無腫脹加重或骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥；患者訴腫脹緊繃感消失，肢體活動(dòng)度逐漸改善（腕關(guān)節(jié)背伸達(dá)30°，掌屈達(dá)40°，肘關(guān)節(jié)屈肘達(dá)100°）。護(hù)理計(jì)劃：（1）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持右前臂抬高體位，高于心臟水平15-20cm（用軟枕墊于前臂下方，避免壓迫肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)），每2小時(shí)檢查體位是否正確，防止因體位不當(dāng)影響靜脈回流。（2）冷敷干預(yù)：入院48小時(shí)內(nèi)給予冰袋冷敷，冰袋外裹無菌毛巾（厚度約1cm），避免直接接觸皮膚，每次冷敷20分鐘，間隔1-2小時(shí)；48小時(shí)后若腫脹仍明顯，改為溫?zé)岱螅囟?0-45℃），每次15分鐘，每日3次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速腫脹消退。（3）腫脹監(jiān)測：每日早晚各測量一次右前臂中段周徑（測量部位為肘關(guān)節(jié)下5cm處），記錄測量結(jié)果，繪制周徑變化曲線；同時(shí)觀察右前臂皮膚張力、顏色及患者主觀腫脹感，評(píng)估腫脹消退情況。（4）末梢循環(huán)監(jiān)測：每2小時(shí)觀察一次右手五指顏色（紅潤、蒼白、發(fā)紫）、溫度（與左側(cè)對(duì)比，正常、冰涼、灼熱）及毛細(xì)血管充盈時(shí)間（正常<2秒），觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)（與左側(cè)對(duì)比，強(qiáng)弱一致、減弱、消失），若出現(xiàn)手指蒼白、冰涼、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長（>2秒）或橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，立即報(bào)告醫(yī)生，排除骨筋膜室綜合征。（三）皮膚完整性護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者右前臂皮膚無破損、壓瘡、紅腫或感染征象；夾板固定部位皮膚清潔干燥，患者無皮膚瘙癢、疼痛等不適；出院時(shí)皮膚完整性良好。護(hù)理計(jì)劃：（1）夾板護(hù)理：固定夾板時(shí)，在夾板與皮膚之間墊3-5層無菌軟紗布，重點(diǎn)在夾板邊緣（肘下、腕上）及骨突部位（如橈骨莖突）增加墊襯，避免局部受壓；每日檢查夾板松緊度，以能伸入一指為宜，若夾板過緊（無法伸入一指）或過松（能伸入兩指及以上），及時(shí)調(diào)整彈性繃帶，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生重新固定。（2）皮膚觀察：每2小時(shí)檢查一次夾板邊緣、受壓部位皮膚，觀察有無紅、腫、熱、痛或壓痕，記錄皮膚情況；若發(fā)現(xiàn)皮膚壓紅（面積>1cm×1cm），立即調(diào)整夾板位置，增加墊襯厚度，30分鐘后復(fù)查壓紅是否消退。（3）皮膚清潔：每日用溫水（溫度38-40℃）擦拭夾板外皮膚2次（包括上臂、手部），擦拭時(shí)避免弄濕夾板；指導(dǎo)患者若出現(xiàn)皮膚瘙癢，禁止抓撓，可輕拍瘙癢部位或告知護(hù)士調(diào)整夾板內(nèi)紗布，防止皮膚破損。（4）感染預(yù)防：觀察皮膚有無破損、滲液，若出現(xiàn)皮膚破損，立即用碘伏消毒（范圍以破損處為中心，直徑5cm），涂抹莫匹羅星軟膏，用無菌紗布覆蓋，每日換藥2次，直至破損愈合；監(jiān)測患者體溫，若體溫>38.5℃，結(jié)合皮膚情況，排查是否存在皮膚感染。（四）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：出院前患者及家屬能正確復(fù)述夾板固定護(hù)理要點(diǎn)（如保持夾板干燥、觀察末梢循環(huán)、避免負(fù)重）、功能鍛煉方法（手指屈伸、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)的具體動(dòng)作及頻率）及復(fù)查時(shí)間（出院后2周、4周、6周）；能正確識(shí)別異常情況（手指麻木、發(fā)紫、疼痛加劇），并說出應(yīng)急處理措施（立即就醫(yī)）；通過提問及回示教，評(píng)估患者知識(shí)掌握率達(dá)90%以上。護(hù)理計(jì)劃：（1）分階段宣教：①入院當(dāng)天：采用口頭講解結(jié)合圖文手冊的方式，介紹右橈骨骨折的病因（外傷致骨連續(xù)性中斷）、夾板固定的目的（維持骨折對(duì)位，減少疼痛和移位），重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“夾板不能自行拆除或調(diào)整”，發(fā)放《四肢骨折夾板固定護(hù)理手冊》，標(biāo)注重點(diǎn)內(nèi)容。②入院第2-3天：針對(duì)患者疑問，詳細(xì)講解患肢抬高的具體方法（高于心臟水平的體位）、避免負(fù)重的范圍（禁止用右前臂提物、支撐身體，可輕微活動(dòng)手指），示范正確的進(jìn)食姿勢（用左手持勺，右手輔助扶碗，避免右手用力）。③入院第4-6天：指導(dǎo)功能鍛煉方法，現(xiàn)場示范手指屈伸（五指伸直-握拳-伸直，每次保持5秒，10次/組，1組/小時(shí)）、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)（掌心向上-向下交替，角度≤30°，5分鐘/次，3次/日）、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)（屈肘至90°，保持3秒，5次/組，2組/日），讓患者回示教，糾正不規(guī)范動(dòng)作。④出院前1天：強(qiáng)化復(fù)查時(shí)間及應(yīng)急處理，告知患者復(fù)查時(shí)需攜帶歷次X線片，若出現(xiàn)手指麻木、發(fā)紫、疼痛加劇、夾板松動(dòng)或斷裂，立即來院就診，不可自行處理；讓患者及家屬復(fù)述重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)遺漏或錯(cuò)誤部分進(jìn)行補(bǔ)充糾正。（2）宣教方式優(yōu)化：采用“一對(duì)一”講解，避免同時(shí)向多名患者宣教導(dǎo)致注意力分散；使用手機(jī)播放功能鍛煉短視頻（時(shí)長3分鐘），直觀展示動(dòng)作要領(lǐng)；制作簡易口訣（如“抬高、鍛煉、觀顏色，不適及時(shí)找醫(yī)生”），幫助患者記憶。（五）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：出院前患者SAS評(píng)分降至50分以下（輕度焦慮或正常），情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、家屬溝通，正確看待骨折恢復(fù)過程；能配合完成護(hù)理措施，無因焦慮導(dǎo)致的睡眠障礙或拒絕鍛煉；患者自述“對(duì)恢復(fù)有信心，能接受工作和家庭的暫時(shí)調(diào)整”。護(hù)理計(jì)劃：（1）心理溝通：每日與患者溝通15-20分鐘，采用傾聽式溝通（專注傾聽患者的顧慮，不打斷、不評(píng)判），用共情語言回應(yīng)（如“我理解你擔(dān)心工作和孩子，這種心情很正?！保?，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心感受，緩解情緒壓力。（2）信息支持：向患者詳細(xì)講解骨折愈合過程（骨折后2周形成纖維骨痂，4-6周達(dá)到臨床愈合，6-8周可逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)），展示3例類似骨折患者的恢復(fù)案例（包括X線片對(duì)比、出院后正常工作的照片），告知其目前骨折對(duì)位良好，只要配合護(hù)理，預(yù)后良好，減少對(duì)愈合的擔(dān)憂。（3）家庭與社會(huì)支持協(xié)調(diào)：協(xié)助患者聯(lián)系其同事，說明患者病情及住院時(shí)間，協(xié)調(diào)同事暫代部分工作；聯(lián)系患者妻子，根據(jù)其工作時(shí)間，安排每日1次探視（如晚上18:00-19:00），同時(shí)指導(dǎo)患者通過視頻通話每日與孩子溝通，緩解對(duì)家庭的牽掛；若患者經(jīng)濟(jì)壓力較大，協(xié)助聯(lián)系醫(yī)保部門，說明情況，確保醫(yī)保報(bào)銷流程順利，減少經(jīng)濟(jì)焦慮。（4）睡眠改善：若患者因焦慮出現(xiàn)入睡困難，指導(dǎo)其睡前1小時(shí)避免使用手機(jī)、電視等電子設(shè)備，采用溫水泡腳（溫度40℃，時(shí)間15分鐘），配合深呼吸放松法，促進(jìn)睡眠；若睡眠障礙持續(xù)2天以上，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予助眠藥物（如唑吡坦片），觀察藥物效果。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護(hù)理實(shí)施過程疼痛評(píng)估與記錄：2025年9月1日10:00患者入院時(shí)，首次NRS評(píng)分6分，疼痛性質(zhì)為右前臂持續(xù)性脹痛，活動(dòng)時(shí)加劇，觸碰骨折部位疼痛明顯，記錄于《疼痛評(píng)估記錄表》。此后每4小時(shí)評(píng)估一次，14:00評(píng)分4分，18:00評(píng)分3分，22:00評(píng)分2分；9月2日起，評(píng)分維持在2-3分，無疼痛加劇情況。藥物鎮(zhèn)痛實(shí)施：9月1日10:30遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，告知患者藥物需30分鐘起效，可能出現(xiàn)輕微胃部不適，若癥狀明顯及時(shí)告知。11:00復(fù)評(píng)疼痛評(píng)分4分，患者訴“疼痛比之前輕了，能忍受”；12:00復(fù)評(píng)3分，無胃腸道不適、頭暈等不良反應(yīng)，后續(xù)未再使用鎮(zhèn)痛藥物。非藥物鎮(zhèn)痛實(shí)施：指導(dǎo)患者取半坐臥位，用軟枕將右前臂抬高至高于心臟水平，患者反饋“抬高后感覺脹痛減輕了一些”。11:00指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，示范動(dòng)作后，患者跟隨練習(xí)，初期動(dòng)作不規(guī)范（呼氣時(shí)間過短），糾正后逐漸掌握，完成1組訓(xùn)練后，患者訴“心情平靜了，注意力沒那么集中在疼痛上”。14:00播放患者喜歡的古典音樂（如貝多芬《月光奏鳴曲》），患者閉目聆聽，20分鐘后復(fù)評(píng)疼痛評(píng)分3分，自述“音樂讓人放松，疼痛好像沒那么明顯了”。環(huán)境管理：調(diào)整病室床單位，將患者安排在靠窗戶的安靜床位，遠(yuǎn)離護(hù)士站（減少治療噪音）；告知同病房患者保持安靜，避免大聲交談；病室溫度控制在23℃，濕度55%，患者反饋“環(huán)境很舒適，休息時(shí)不吵”。（二）肢體腫脹護(hù)理實(shí)施過程體位護(hù)理：9月1日11:00開始指導(dǎo)患者抬高右前臂，用軟枕墊于前臂下方，調(diào)整枕高度至患者感覺舒適且前臂高于心臟，每2小時(shí)巡視一次，檢查體位是否正確。9月1日13:00發(fā)現(xiàn)患者因翻身導(dǎo)致前臂滑落，重新調(diào)整軟枕位置，用毛巾固定軟枕邊緣，防止再次滑落，患者后續(xù)能保持正確體位。冷敷與熱敷干預(yù)：9月1日11:30首次給予冰袋冷敷，冰袋外裹無菌毛巾，放置于右前臂腫脹最明顯部位（中段），20分鐘后取下，觀察皮膚無蒼白、凍傷；13:30再次冷敷，患者訴“冷敷后感覺腫脹部位涼涼的，緊繃感輕了一點(diǎn)”。9月2日10:00測量右前臂中段周徑26cm，較入院時(shí)減少2cm，腫脹減輕，繼續(xù)冷敷至9月2日18:00；9月3日8:00周徑25cm，達(dá)到目標(biāo)值，改為溫?zé)岱螅?2℃溫水浸濕毛巾，擰干后敷于前臂，每次15分鐘，每日3次，患者反饋“熱敷后感覺胳膊血液循環(huán)更好了，活動(dòng)時(shí)沒那么僵硬”。腫脹與末梢循環(huán)監(jiān)測：每日8:00、18:00測量右前臂中段周徑，9月1日18:0027cm，9月2日8:0026cm、18:0025.5cm，9月3日8:0025cm、18:0024.5cm，9月4日起周徑維持在24-24.5cm，腫脹持續(xù)消退。每2小時(shí)觀察末梢循環(huán)，9月1日至9月7日期間，右手五指均紅潤，溫度與左側(cè)一致，毛細(xì)血管充盈時(shí)間1秒，橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常，無末梢循環(huán)障礙表現(xiàn)。（三）皮膚完整性護(hù)理實(shí)施過程夾板固定與調(diào)整：9月1日12:00協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行右前臂夾板固定，選用掌側(cè)木質(zhì)夾板（規(guī)格：長30cm，寬10cm，厚0.5cm），固定范圍從肘下2cm至腕上3cm，夾板內(nèi)墊3層無菌軟紗布，用彈性繃帶纏繞固定，調(diào)整松緊度至能伸入一指。固定后檢查患者手指活動(dòng)，患者能自主屈伸，無不適。9月2日8:00巡視時(shí)，患者訴右前臂掌側(cè)“有點(diǎn)壓得疼”，檢查發(fā)現(xiàn)該部位皮膚有2cm×1cm淡紅色壓痕，立即報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整夾板位置（向尺側(cè)偏移0.5cm），將受壓部位軟紗布增厚至5層，重新固定，松緊度保持不變。10:00復(fù)查，壓痕完全消退，患者未再訴壓痛。此后每日早晚各檢查一次夾板松緊度及皮膚，未再出現(xiàn)皮膚壓紅或破損。皮膚清潔與護(hù)理：每日8:00、18:00用38℃溫水為患者擦拭右上肢（夾板外皮膚，包括上臂、手部），擦拭時(shí)用毛巾輕輕蘸干，避免摩擦皮膚；9月3日患者訴“右手有點(diǎn)癢”，檢查皮膚無紅腫，判斷為汗液刺激，調(diào)整夾板內(nèi)紗布（更換干燥紗布），指導(dǎo)患者輕拍瘙癢部位，避免抓撓，1小時(shí)后患者訴瘙癢緩解。住院期間患者皮膚始終清潔干燥，無破損、感染。（四）知識(shí)宣教實(shí)施過程分階段宣教落實(shí)：①9月1日入院后：用通俗語言向患者講解“右橈骨骨折就是骨頭斷了，但斷端對(duì)齊了，夾板固定是為了不讓骨頭移位，這樣才能長好”，發(fā)放護(hù)理手冊，指出“夾板不能碰水、不能自己拆”是重點(diǎn)?；颊咛釂枴皧A板要戴多久”，回答“一般4-6周，具體看復(fù)查情況”，患者表示理解。②9月2日：針對(duì)患者“能不能用右手吃飯”的疑問，示范用左手持勺，右手輕輕扶碗的動(dòng)作，告知“右手只能輕微輔助，不能用力，否則可能導(dǎo)致骨頭移位”；指導(dǎo)患者抬高前臂的方法，讓患者實(shí)際操作，調(diào)整軟枕高度至正確位置，患者能獨(dú)立保持抬高體位。③9月3日：指導(dǎo)功能鍛煉，先示范手指屈伸動(dòng)作（五指伸直-握拳-伸直，保持5秒），患者跟隨練習(xí)，初期動(dòng)作緩慢，指導(dǎo)其“不用急，只要每個(gè)動(dòng)作做到位就行”，患者逐漸熟練；再示范腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)（掌心向上-向下，角度30°），用手輔助患者控制角度，避免過度旋轉(zhuǎn)，患者回示教時(shí)動(dòng)作規(guī)范，無不適。④9月6日（出院前1天）：強(qiáng)化復(fù)查時(shí)間“出院后2周、4周、6周來院拍X線片，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況決定是否拆夾板”，告知應(yīng)急處理“如果手指麻、發(fā)紫、疼得厲害，或者夾板松了、斷了，別等，馬上來醫(yī)院”。讓患者復(fù)述重點(diǎn)，患者能說出“抬高、鍛煉、觀顏色，2周復(fù)查，不舒服就來醫(yī)院”，對(duì)遺漏的“夾板保持干燥”進(jìn)行補(bǔ)充，患者表示“都記住了”。宣教效果評(píng)估：9月7日出院前，通過提問（如“夾板固定后要注意什么”“出現(xiàn)哪些情況要立即就醫(yī)”）和回示教（功能鍛煉動(dòng)作）評(píng)估，患者能正確回答8項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容中的7項(xiàng)（遺漏“避免碰撞夾板”），經(jīng)補(bǔ)充后掌握；功能鍛煉動(dòng)作規(guī)范，能說出每個(gè)動(dòng)作的頻率，知識(shí)掌握率達(dá)90%以上，達(dá)到目標(biāo)。（五）焦慮護(hù)理實(shí)施過程心理溝通與情緒疏導(dǎo)：9月1日與患者溝通時(shí)，患者反復(fù)提及工作和家庭顧慮，認(rèn)真傾聽后回應(yīng)“我特別理解你的擔(dān)心，工作積壓和孩子沒人管確實(shí)讓人著急，但現(xiàn)在最重要的是把骨頭養(yǎng)好，不然以后恢復(fù)不好，反而會(huì)影響更久”，引導(dǎo)患者“我們一起想辦法，先解決當(dāng)下能解決的問題”，患者情緒逐漸平穩(wěn)，愿意繼續(xù)溝通。此后每日溝通，9月2日患者訴“同事已經(jīng)答應(yīng)幫我處理緊急工作，心里踏實(shí)多了”，9月3日患者主動(dòng)分享“昨天和孩子視頻，他說會(huì)乖乖等我回家，很開心”，情緒明顯好轉(zhuǎn)。信息支持與信心建立：9月2日向患者展示3例類似骨折患者的案例，包括“患者李某，38歲，右橈骨骨折，夾板固定4周后復(fù)查，骨折愈合良好，出院后6周恢復(fù)工作”，同時(shí)展示李某的X線片（骨折前、固定后2周、4周的對(duì)比），告知患者“你的骨折情況比他還好，只要配合護(hù)理，恢復(fù)會(huì)更快”，患者看完后說“原來恢復(fù)這么快，我之前想復(fù)雜了”，SAS評(píng)分降至55分（輕度焦慮）。9月4日再次與患者溝通愈合過程，患者表示“現(xiàn)在不擔(dān)心愈合了，就按你們說的做，肯定能好”。家庭與社會(huì)支持協(xié)調(diào)：9月1日協(xié)助患者聯(lián)系其同事王某，說明患者病情，王某表示“會(huì)暫時(shí)接手他的工作，等他回來再交接”，患者得知后非常感激；聯(lián)系患者妻子，協(xié)調(diào)其每日18:00-19:00探視，同時(shí)指導(dǎo)患者每晚20:00與孩子視頻通話，9月2日患者視頻后說“看到孩子好好的，就放心了，妻子也說會(huì)安排好家里，讓我安心養(yǎng)病”。9月5日患者SAS評(píng)分降至48分（正常范圍），自述“現(xiàn)在心情很平靜，能好好休息和鍛煉了”。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程反思優(yōu)勢方面：（1）疼痛與腫脹護(hù)理及時(shí)有效：通過藥物與非藥物結(jié)合的鎮(zhèn)痛措施，患者入院24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分降至3分以下，且無藥物不良反應(yīng)；嚴(yán)格執(zhí)行抬高體位、冷敷/熱敷干預(yù)，3天內(nèi)腫脹明顯減輕，周徑達(dá)到目標(biāo)值，無末梢循環(huán)障礙或骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，說明疼痛與腫脹護(hù)理措施科學(xué)、到位。（2）皮膚護(hù)理細(xì)節(jié)到位：夾板固定時(shí)妥善墊襯，每2小時(shí)觀察皮膚情況，發(fā)現(xiàn)壓紅后及時(shí)調(diào)整，避免了皮膚破損；每日清潔皮膚，保持干燥，患者住院期間無皮膚感染或壓瘡，體現(xiàn)了皮膚護(hù)理的細(xì)致性。（3）心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：通過溝通準(zhǔn)確識(shí)別患者焦慮的根源（工作與家庭），而非單純進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，而是協(xié)助解決實(shí)際問題（聯(lián)系同事、協(xié)調(diào)探視），同時(shí)提供信息支持（案例展示、愈合過程講解），有效緩解了患者焦慮，SAS評(píng)分從70分降至48分，效果顯著。不足方面：（1）皮膚觀察間隔存在風(fēng)險(xiǎn)：入院當(dāng)天夾板固定后，首次皮膚觀察為12:00（固定時(shí)），第二次為18:00（間隔6小時(shí)），間隔時(shí)間過長，導(dǎo)致9月2日才發(fā)現(xiàn)皮膚壓紅，雖及時(shí)處理未造成嚴(yán)重后果，但存在因觀察不及時(shí)導(dǎo)致皮膚破損的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（2）知識(shí)宣教深度不足：出院前評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者遺漏“避免碰撞夾板”的注意事項(xiàng)，說明宣教時(shí)對(duì)“如何保護(hù)夾板”的講解不夠詳細(xì)（如未告知患者“穿脫衣服時(shí)先穿骨折側(cè)，后脫骨折側(cè)，避免拉扯夾板”“行走時(shí)避免夾板碰撞桌椅”），導(dǎo)致患者對(duì)細(xì)節(jié)內(nèi)容掌握不全面。（3）功能鍛煉指導(dǎo)缺乏個(gè)性化：指導(dǎo)腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)，僅統(tǒng)一要求角度≤30°，未根據(jù)患者的實(shí)際耐受情況調(diào)整（如患者9月3日表示“旋轉(zhuǎn)到25°時(shí)有點(diǎn)疼”，仍指導(dǎo)其達(dá)到30°），可能增加患者不適，影響鍛煉依從性；同時(shí)未制定個(gè)性化鍛煉計(jì)劃（如根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加鍛煉強(qiáng)度），鍛煉內(nèi)容較為固定。（4）腫脹評(píng)估維度單一：僅測量右前臂中段周徑評(píng)估腫脹，未記錄腫脹部位的質(zhì)地（如9月1日腫脹部位質(zhì)地硬韌，9月3日變?yōu)槿彳洠?、皮膚溫度（9月1日腫脹部位溫度略高于對(duì)側(cè)，9月2日恢復(fù)正常），導(dǎo)致對(duì)腫脹原因（如是否存在炎癥反應(yīng)）的判斷不夠全面，護(hù)理措施調(diào)整缺乏更精準(zhǔn)的依據(jù)。（二）護(hù)理改進(jìn)措施優(yōu)化皮膚觀察制度：（1）制定《夾板固定患者皮膚觀察記錄表》，明確觀察頻率：夾板固定后1小時(shí)內(nèi)首次觀察，此后每2小時(shí)觀察一次