急性胰腺炎合并胰腺假性囊腫感染個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者一般情況患者男性，45歲，已婚，漢族，個(gè)體戶，因“上腹部疼痛20天，加重伴發(fā)熱5天”于2025年3月10日入院?；颊呒韧小澳懩医Y(jié)石”病史8年，未規(guī)律治療；吸煙史20年，每日約10支；飲酒史15年，每周飲酒3-4次，每次飲用白酒約250ml。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者20天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，疼痛程度較重，VAS評分8分，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)，無腹瀉、黑便。當(dāng)時(shí)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%；血淀粉酶1200U/L（參考值0-90U/L）；尿淀粉酶3500U/L（參考值0-300U/L）；腹部CT示：胰腺體積增大，胰周脂肪間隙模糊，考慮急性胰腺炎。給予“禁食水、胃腸減壓、生長抑素、抗感染、補(bǔ)液”等治療10天后，患者腹痛癥狀稍緩解，VAS評分降至4分，復(fù)查血淀粉酶350U/L，遂出院。出院后患者未遵醫(yī)囑繼續(xù)禁食，自行進(jìn)食油膩食物并飲酒，5天前再次出現(xiàn)上腹部疼痛加重，VAS評分9分，性質(zhì)同前，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，伴腹脹明顯，肛門停止排氣排便，再次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查腹部超聲示：胰腺假性囊腫形成（大小約6cm×5cm），腹腔積液。為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。（三）入院查體T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，SpO?96%（自然狀態(tài)下）?；颊呱裰厩宄毙圆∪荩纯嗝嫒?，皮膚黏膜無黃染，鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，上腹部壓痛、反跳痛陽性，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱，1次/分。雙下肢無水腫。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比92%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。2.血生化：血淀粉酶580U/L，尿淀粉酶2100U/L；總膽紅素25μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素8μmol/L（參考值0-6.8μmol/L）；谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶65U/L（參考值0-40U/L）；血肌酐80μmol/L，尿素氮5.5mmol/L；血糖8.9mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）；電解質(zhì)：血鉀3.2mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L；C反應(yīng)蛋白150mg/L（參考值0-10mg/L）；降鈣素原2.5ng/ml（參考值0-0.5ng/ml）。3.腹部增強(qiáng)CT：胰腺頭部及體部體積增大，密度不均勻，胰周可見大量滲出液，胰腺體尾部可見一大小約7cm×6cm的囊性低密度灶，囊壁較厚，增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化明顯，囊內(nèi)可見散在高密度影，考慮胰腺假性囊腫合并感染；腹腔及盆腔可見少量積液。4.腹部超聲：胰腺假性囊腫（7.2cm×5.8cm），腹腔積液（深度約4cm）。5.血?dú)夥治觯簆H7.38，PaO?90mmHg，PaCO?35mmHg，BE-2mmol/L。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與胰腺炎癥刺激、假性囊腫壓迫周圍組織有關(guān)依據(jù)：患者主訴上腹部持續(xù)性脹痛，VAS評分9分，疼痛向腰背部放射，腹部壓痛、反跳痛陽性。（二）體溫過高：與胰腺假性囊腫感染、炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)體溫39.2℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高，C反應(yīng)蛋白及降鈣素原顯著升高，腹部CT提示胰腺假性囊腫合并感染。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食水、消化吸收功能障礙、炎癥消耗增加有關(guān)依據(jù)：患者禁食水多日，入院時(shí)體重較發(fā)病前下降5kg，血清白蛋白30g/L（參考值35-50g/L），血糖8.9mmol/L。（四）有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)：與假性囊腫感染未控制、引流不暢、機(jī)體抵抗力低下有關(guān)依據(jù)：患者存在胰腺假性囊腫感染，目前發(fā)熱、炎癥指標(biāo)升高，若引流不及時(shí)或抗感染治療效果不佳，可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，引發(fā)膿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。（五）焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、疼痛劇烈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者急性病容，痛苦面容，頻繁詢問病情，情緒煩躁，對治療效果及康復(fù)情況表示擔(dān)憂。（六）知識缺乏：與對急性胰腺炎的病因、治療及自我護(hù)理知識不了解有關(guān)依據(jù)：患者既往有膽囊結(jié)石病史但未規(guī)律治療，發(fā)病前有進(jìn)食油膩食物及飲酒史，出院后未遵醫(yī)囑飲食，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)加重。（七）潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、腸麻痹、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征依據(jù)：患者目前血鉀3.2mmol/L，腸鳴音減弱，存在感染跡象，若病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)上述并發(fā)癥。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛管理目標(biāo)患者入院48小時(shí)內(nèi)疼痛明顯緩解，VAS評分降至4分以下；住院期間疼痛得到有效控制，無劇烈疼痛發(fā)作。（二）體溫控制目標(biāo)患者入院72小時(shí)內(nèi)體溫降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定，無發(fā)熱反復(fù)。（三）營養(yǎng)支持目標(biāo)患者住院期間營養(yǎng)狀況得到改善，血清白蛋白升至35g/L以上，體重穩(wěn)定，無營養(yǎng)不良加重表現(xiàn)；逐步過渡到正常飲食，消化吸收功能良好。（四）感染控制目標(biāo)患者感染癥狀得到控制，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)逐漸降至正常范圍，胰腺假性囊腫感染無擴(kuò)散，未出現(xiàn)膿毒癥等并發(fā)癥。（五）心理護(hù)理目標(biāo)患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理，對疾病預(yù)后有合理認(rèn)知。（六）健康指導(dǎo)目標(biāo)患者及家屬掌握急性胰腺炎的病因、誘發(fā)因素、治療原則及自我護(hù)理知識，能自覺遵守飲食原則，避免疾病復(fù)發(fā)。（七）并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)患者住院期間未發(fā)生電解質(zhì)紊亂加重、腸麻痹、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)有效的處理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)1.體位護(hù)理：協(xié)助患者取彎腰屈膝位，以減輕胰腺包膜的張力，緩解疼痛。避免患者取平臥位，防止疼痛加重。定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，預(yù)防壓瘡發(fā)生。2.飲食護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行禁食水醫(yī)囑，告知患者禁食水的目的是減少胰腺分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，緩解疼痛。給予胃腸減壓，妥善固定胃管，保持胃管通暢，觀察并記錄胃液的顏色、性質(zhì)和量。每日用生理鹽水沖洗胃管2次，防止胃管堵塞。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，首選非甾體類抗炎藥，如氟比洛芬酯50mg靜脈滴注，每12小時(shí)一次。若疼痛緩解不明顯，遵醫(yī)囑加用哌替啶50mg肌內(nèi)注射，注意觀察藥物的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心嘔吐等。同時(shí)給予生長抑素（奧曲肽）0.1mg皮下注射，每6小時(shí)一次，抑制胰腺分泌，從根本上減輕疼痛。用藥后密切監(jiān)測患者疼痛VAS評分變化，記錄疼痛緩解時(shí)間及程度。4.病情觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，每1小時(shí)評估一次VAS評分，并做好記錄。若患者出現(xiàn)疼痛突然加劇、范圍擴(kuò)大，應(yīng)警惕胰腺假性囊腫破裂或出血的可能，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。5.物理干預(yù)：給予患者上腹部冷敷，使用冰袋包裹毛巾后敷于上腹部，每次15-20分鐘，每4小時(shí)一次，通過冷刺激減輕局部炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。注意觀察局部皮膚情況，防止凍傷。（二）體溫過高的護(hù)理干預(yù)1.體溫監(jiān)測：給予患者持續(xù)體溫監(jiān)測，每1小時(shí)測量一次體溫，記錄體溫變化趨勢。若體溫超過38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑采取降溫措施。2.物理降溫：當(dāng)患者體溫38.5-39℃時(shí)，給予溫水擦浴，擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，擦浴時(shí)間15-20分鐘，擦浴后30分鐘測量體溫并記錄。若體溫超過39℃，給予冰帽降溫，同時(shí)用冰袋冷敷腋窩、腹股溝處，注意避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。3.藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如復(fù)方氨林巴比妥2ml肌內(nèi)注射，用藥后30分鐘監(jiān)測體溫變化，觀察降溫效果。若降溫效果不佳，可間隔4-6小時(shí)重復(fù)用藥一次，但24小時(shí)內(nèi)用藥不超過4次。4.補(bǔ)液護(hù)理：高熱患者出汗較多，容易導(dǎo)致脫水，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持水鹽平衡。每日補(bǔ)液量根據(jù)患者的出入量、體溫、心率等情況調(diào)整，一般為2500-3000ml。5.環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境安靜、整潔，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。定期開窗通風(fēng)，每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。囑患者穿著寬松、透氣的衣物，利于散熱。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)1.腸外營養(yǎng)支持：患者禁食水期間，遵醫(yī)囑給予全胃腸外營養(yǎng)（TPN）支持。營養(yǎng)液由營養(yǎng)師根據(jù)患者的體重、身高、營養(yǎng)狀況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果配置，包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、礦物質(zhì)等。通過中心靜脈導(dǎo)管輸注，輸注過程中嚴(yán)格控制輸液速度，初始速度為20-30ml/h，逐漸增加至80-100ml/h，防止發(fā)生血糖波動(dòng)、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。每日監(jiān)測血糖4次（空腹、三餐后2小時(shí)），根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量。定期復(fù)查電解質(zhì)、肝腎功能、血清白蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)支持效果。2.腸內(nèi)營養(yǎng)過渡：當(dāng)患者腹痛緩解、體溫恢復(fù)正常、血淀粉酶降至正常范圍、腸鳴音恢復(fù)（3-5次/分）后，遵醫(yī)囑逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。首先給予少量溫開水，觀察患者無不適后，給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑），初始劑量為500ml/d，分4-6次輸注，濃度為10%，逐漸增加劑量和濃度，直至達(dá)到全量（1500-2000ml/d）。輸注過程中注意觀察患者有無腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不適，及時(shí)調(diào)整輸注速度或暫停輸注。3.飲食指導(dǎo)：腸內(nèi)營養(yǎng)耐受良好后，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等；再過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋羹等；最后過渡到軟食，逐漸恢復(fù)正常飲食。指導(dǎo)患者遵循低脂、低糖、高蛋白、易消化的飲食原則，避免進(jìn)食油膩、辛辣、刺激性食物，避免飲酒。少食多餐，每餐不宜過飽，細(xì)嚼慢咽。4.體重監(jiān)測：每周測量患者體重2次，固定時(shí)間、固定體重計(jì)、穿相同衣物測量，記錄體重變化情況，評估營養(yǎng)狀況改善效果。（四）感染控制的護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，每2小時(shí)測量一次。觀察患者的意識狀態(tài)、皮膚黏膜顏色、腹部癥狀體征等，若出現(xiàn)意識改變、血壓下降、呼吸困難等癥狀，應(yīng)警惕膿毒癥的發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)生。2.抗感染藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素抗感染治療，如亞胺培南西司他丁鈉1.0g靜脈滴注，每8小時(shí)一次。嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間、劑量給藥，確保藥物在體內(nèi)的有效濃度。輸注抗生素前嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，輸注過程中觀察患者有無過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。根據(jù)痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)及囊腫穿刺液培養(yǎng)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整抗生素種類。3.胰腺假性囊腫引流護(hù)理：患者入院后第3天，在超聲引導(dǎo)下行胰腺假性囊腫穿刺置管引流術(shù)，術(shù)后妥善固定引流管，標(biāo)明引流管的名稱、型號及置入日期。保持引流管通暢，避免引流管扭曲、受壓、脫落。觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常情況下引流液為淡黃色清亮液體，若引流液呈膿性、血性或出現(xiàn)異味，提示感染加重或出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止逆行感染。引流管周圍皮膚每日用碘伏消毒2次，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，防止引流液刺激皮膚引起濕疹或感染。4.無菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，各項(xiàng)護(hù)理操作如靜脈穿刺、導(dǎo)尿、換藥等均應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。保持患者皮膚清潔干燥，每日給予擦浴，更換床單、被套，保持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行空氣消毒。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)1.心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）對患者進(jìn)行心理評估，患者入院時(shí)SAS評分為65分，屬于中度焦慮。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，了解患者的心理狀態(tài)。2.信息支持：向患者及家屬詳細(xì)講解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，使用通俗易懂的語言，避免使用專業(yè)術(shù)語過多。向患者展示成功治愈的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。定期告知患者病情變化及檢查結(jié)果，讓患者了解治療效果，減輕其擔(dān)憂。3.情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，對患者的痛苦表示理解和同情。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松、聽舒緩的音樂等，緩解焦慮情緒。每日安排一定的時(shí)間與患者交流，給予心理支持和安慰。4.家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)家屬如何與患者溝通交流，如何給予患者心理支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。（六）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)1.疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、觀看視頻等方式，向患者及家屬講解急性胰腺炎的病因（如膽囊結(jié)石、飲酒、高脂血癥等）、誘發(fā)因素（如進(jìn)食油膩食物、暴飲暴食、飲酒等）、臨床表現(xiàn)（如腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等）及并發(fā)癥（如胰腺假性囊腫、膿毒癥等）。2.治療知識宣教：向患者及家屬講解治療過程中的各項(xiàng)檢查（如血常規(guī)、血淀粉酶、腹部CT等）的目的和注意事項(xiàng)，各項(xiàng)治療措施（如禁食水、胃腸減壓、抗感染、營養(yǎng)支持等）的作用和配合要點(diǎn)。告知患者藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。3.自我護(hù)理知識宣教：指導(dǎo)患者出院后的飲食原則，強(qiáng)調(diào)低脂、低糖、高蛋白、易消化飲食，避免進(jìn)食油膩、辛辣、刺激性食物，避免飲酒，少食多餐。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。指導(dǎo)患者定期復(fù)查，如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。4.健康行為指導(dǎo)：幫助患者制定健康的生活方式計(jì)劃，如戒煙限酒、控制體重、規(guī)律作息等。鼓勵(lì)患者積極治療膽囊結(jié)石等基礎(chǔ)疾病，定期復(fù)查膽囊超聲。（七）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)1.電解質(zhì)紊亂的護(hù)理：密切監(jiān)測患者的電解質(zhì)變化，每日復(fù)查電解質(zhì)，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的電解質(zhì)。如患者血鉀3.2mmol/L，遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀注射液30ml加入500ml生理鹽水中靜脈滴注，滴注速度不宜過快，避免發(fā)生心律失常。鼓勵(lì)患者在腸內(nèi)營養(yǎng)及飲食過渡期間多進(jìn)食含鉀豐富的食物，如香蕉、橙子、菠菜等。2.腸麻痹的護(hù)理：密切觀察患者的腹脹情況、腸鳴音變化，記錄肛門排氣排便情況。遵醫(yī)囑給予胃腸減壓、肛管排氣，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)恢復(fù)。給予腹部按摩，順時(shí)針方向按摩腹部，每次15-20分鐘，每日3次，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。遵醫(yī)囑給予新斯的明0.5mg肌內(nèi)注射，促進(jìn)腸麻痹恢復(fù)。3.膿毒癥的護(hù)理：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜顏色等，若出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、血壓下降、意識模糊、皮膚濕冷等膿毒癥休克表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，給予抗休克治療，如快速補(bǔ)液、使用血管活性藥物等。保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，必要時(shí)行機(jī)械通氣治療。遵醫(yī)囑加大抗生素用量或聯(lián)合使用抗生素，控制感染。4.多器官功能障礙綜合征的護(hù)理：定期復(fù)查肝腎功能、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，監(jiān)測各器官功能狀態(tài)。若出現(xiàn)肝功能異常，遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療；若出現(xiàn)腎功能異常，限制液體入量，必要時(shí)行血液透析治療；若出現(xiàn)呼吸功能障礙，給予氧氣吸入，必要時(shí)行機(jī)械通氣治療。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：針對患者疼痛劇烈的特點(diǎn)，采用體位護(hù)理、物理降溫、藥物鎮(zhèn)痛、抑制胰腺分泌等綜合護(hù)理措施，根據(jù)患者疼痛VAS評分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。2.營養(yǎng)支持循序漸進(jìn)：在患者禁食水期間給予全胃腸外營養(yǎng)支持，嚴(yán)格控制輸液速度和營養(yǎng)液濃度，監(jiān)測血糖和電解質(zhì)變化；當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)后，逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)和正常飲食，遵循循序漸進(jìn)的原則，避免了營養(yǎng)不良和腸道并發(fā)癥的發(fā)生。3.感染控制措施到位：密切觀察患者的感染癥狀和炎癥指標(biāo)變化，嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物的使用規(guī)范，做好胰腺假性囊腫引流管的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有效控制了感染的擴(kuò)散，促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)。（二）護(hù)理不足1.心理護(hù)理深度不夠