急性中暑患者物理降溫個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，48歲，漢族，建筑行業(yè)鋼筋工，于202X年7月15日14:30因“高熱、頭暈伴意識(shí)模糊1小時(shí)”由急救車送入我院急診科。患者身高172cm，體重68kg，既往有原發(fā)性高血壓病史3年，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在130-145/80-90mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史；無(wú)手術(shù)、外傷史；家族中無(wú)遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者當(dāng)日上午8:00至下午13:00在戶外建筑工地作業(yè)，作業(yè)環(huán)境溫度約38℃，濕度65%，期間僅飲用500ml礦泉水，未采取有效遮陽(yáng)措施。13:00左右出現(xiàn)頭暈、乏力，伴輕微惡心，未予重視，繼續(xù)作業(yè)約30分鐘后，頭暈加重，出現(xiàn)視物模糊，隨即倒地，被工友發(fā)現(xiàn)時(shí)意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)但回答不切題，伴面色潮紅、皮膚灼熱，無(wú)抽搐、嘔吐、大小便失禁。工友立即將其轉(zhuǎn)移至樹蔭下，用礦泉水擦拭身體，并撥打120急救電話。急救車轉(zhuǎn)運(yùn)途中給予吸氧（3L/min）、靜脈輸注生理鹽水500ml，監(jiān)測(cè)體溫40.1℃，血壓156/98mmHg，脈搏132次/分，呼吸28次/分，為進(jìn)一步治療收入急診科。（三）護(hù)理評(píng)估生命體征評(píng)估入院時(shí)監(jiān)測(cè)：體溫40.2℃（腋溫，排除測(cè)量誤差），脈搏128次/分（律齊，心音有力），呼吸26次/分（淺快，胸廓起伏對(duì)稱），血壓152/95mmHg，血氧飽和度95%（吸氧3L/min狀態(tài)下）。持續(xù)監(jiān)測(cè)顯示，入院后1小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)在39.8-40.3℃，脈搏125-130次/分，呼吸25-28次/分，血壓148-155/92-96mmHg。意識(shí)與神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估患者入院時(shí)呈嗜睡狀態(tài)，呼之能睜眼，回答問題含糊（如問“哪里不舒服”僅回答“熱”），遵囑可完成簡(jiǎn)單動(dòng)作（如抬手、張口），格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）12分（睜眼3分+語(yǔ)言反應(yīng)4分+運(yùn)動(dòng)反應(yīng)5分）；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；四肢肌張力正常，腱反射（膝反射、肱二頭肌反射）減弱，病理征未引出；無(wú)頭痛、嘔吐、肢體抽搐表現(xiàn)。皮膚黏膜評(píng)估全身皮膚潮紅，干燥無(wú)汗（符合熱射病典型表現(xiàn)），皮膚溫度約41℃（手觸測(cè)量）；雙側(cè)腋窩、腹股溝等大血管處皮膚無(wú)破損、皮疹；口唇干燥，黏膜無(wú)發(fā)紺、出血點(diǎn)；甲床輕度蒼白，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒（略延長(zhǎng)，提示輕微循環(huán)障礙）。循環(huán)與呼吸系統(tǒng)評(píng)估心率128次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；外周靜脈充盈可，穿刺部位無(wú)滲血、腫脹；四肢末梢略涼，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及（強(qiáng)度中等）。呼吸淺快，頻率26次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；無(wú)咳嗽、咳痰，氣道通暢，無(wú)需氣管插管。消化系統(tǒng)與排泄評(píng)估患者主訴惡心，無(wú)嘔吐；腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及；腸鳴音減弱（約2次/分）。入院后4小時(shí)未解小便，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)出淡黃色尿液約120ml（尿量約0.5ml/kg/h，提示輕度腎灌注不足），尿色無(wú)異常，無(wú)血尿、蛋白尿。實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估（1）血常規(guī)（入院后30分鐘）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L，升高提示應(yīng)激反應(yīng)），中性粒細(xì)胞比例82%（正常50-70%，升高），淋巴細(xì)胞比例15%（正常20-40%，降低），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L（正常4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白145g/L（正常130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)220×10?/L（正常100-300×10?/L）。（2）血生化（入院后1小時(shí)）：血清鈉132mmol/L（正常135-145mmol/L，降低），血清鉀3.3mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L，降低），血清氯98mmol/L（正常96-108mmol/L），血糖6.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L，輕度升高，應(yīng)激所致），尿素氮7.8mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L，接近上限），血肌酐115μmol/L（正常53-106μmol/L，輕度升高，提示早期腎損傷），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L（正常7-40U/L，升高），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）92U/L（正常13-35U/L，升高），肌酸激酶（CK）1250U/L（正常50-310U/L，顯著升高，提示肌肉損傷）。（3）凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒（正常11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒（正常25-37秒），纖維蛋白原（FIB）2.8g/L（正常2-4g/L），無(wú)凝血功能異常。（4）動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ?L/min）：pH7.38（正常7.35-7.45），PaO?92mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?32mmHg（正常35-45mmHg，輕度降低，提示呼吸性堿中毒），BE-2.1mmol/L（正常-3至+3mmol/L），HCO??20mmol/L（正常22-27mmol/L，輕度降低，提示代謝性酸中毒傾向）。影像學(xué)與特殊檢查評(píng)估（1）頭顱CT（入院后2小時(shí)）：腦實(shí)質(zhì)未見明顯出血、梗死灶，腦室系統(tǒng)無(wú)擴(kuò)張，腦溝、腦回清晰，排除顱內(nèi)病變所致意識(shí)障礙。（2）心電圖（入院后30分鐘）：竇性心動(dòng)過(guò)速（心率128次/分），ST-T段無(wú)明顯異常，無(wú)心律失常、心肌缺血表現(xiàn)。（3）胸部X線片：雙肺野清晰，肺紋理無(wú)增粗、紊亂，心影大小、形態(tài)正常，排除肺部感染、肺水腫。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過(guò)高與急性中暑致體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂、機(jī)體產(chǎn)熱＞散熱有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院時(shí)腋溫40.2℃，皮膚潮紅、灼熱、干燥無(wú)汗；實(shí)驗(yàn)室檢查肌酸激酶顯著升高（1250U/L），提示高熱致肌肉損傷；體溫持續(xù)波動(dòng)在39.8-40.3℃，常規(guī)降溫措施效果不佳。（二）急性意識(shí)障礙（嗜睡）與高熱導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院時(shí)呼之能應(yīng)但回答不切題，GCS評(píng)分12分；既往無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，意識(shí)障礙與高熱出現(xiàn)時(shí)間一致；頭顱CT排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。（三）體液不足與高溫環(huán)境下出汗過(guò)多（前期）、攝入不足及發(fā)熱導(dǎo)致水分丟失增加有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院前5小時(shí)僅攝入500ml水分，戶外作業(yè)出汗量多；入院后4小時(shí)尿量約120ml（0.5ml/kg/h），低于正常標(biāo)準(zhǔn)（≥1ml/kg/h）；口唇干燥，甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間略延長(zhǎng)（2秒）。（四）電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥、低鉀血癥）與高溫環(huán)境下汗液丟失電解質(zhì)、補(bǔ)液中電解質(zhì)補(bǔ)充不足有關(guān)診斷依據(jù)：實(shí)驗(yàn)室檢查示血清鈉132mmol/L（正常135-145mmol/L），血清鉀3.3mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）；患者有大量出汗史，急救車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)僅輸注生理鹽水（含鈉，不含鉀），未針對(duì)性補(bǔ)充鉀離子。（五）潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙綜合征（腎損傷、肝損傷）、腦水腫、心律失常診斷依據(jù)：患者已出現(xiàn)血肌酐（115μmol/L）、轉(zhuǎn)氨酶（ALT85U/L、AST92U/L）輕度升高，提示早期腎、肝損傷；高熱持續(xù)不退易致腦組織水腫，出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高；竇性心動(dòng)過(guò)速（128次/分），電解質(zhì)紊亂（低鉀）可能誘發(fā)心律失常。（六）焦慮（患者及家屬）與病情危急、意識(shí)模糊（患者）及對(duì)疾病預(yù)后不確定（家屬）有關(guān)診斷依據(jù)：患者清醒時(shí)表現(xiàn)出煩躁不安，頻繁詢問“會(huì)不會(huì)出事”；家屬（妻子）情緒緊張，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)治療方案及預(yù)后，出現(xiàn)手足無(wú)措、語(yǔ)速加快等表現(xiàn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體護(hù)理目標(biāo)患者體溫在入院后24小時(shí)內(nèi)降至38.5℃以下，48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（36.0-37.2℃），無(wú)物理降溫相關(guān)并發(fā)癥（如凍傷、皮膚損傷）?；颊咭庾R(shí)狀態(tài)在入院后12小時(shí)內(nèi)由嗜睡轉(zhuǎn)為清醒（GCS評(píng)分≥14分），神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)正常，無(wú)后遺癥?；颊唧w液不足在入院后48小時(shí)內(nèi)糾正，24小時(shí)尿量≥1500ml（約22ml/kg），口唇濕潤(rùn)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間恢復(fù)至1-1.5秒。患者電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀）在入院后24小時(shí)內(nèi)糾正，血清鈉恢復(fù)至135-145mmol/L，血清鉀恢復(fù)至3.5-5.5mmol/L。患者無(wú)多器官功能障礙、腦水腫、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生，腎、肝功能指標(biāo)（血肌酐、轉(zhuǎn)氨酶）逐漸恢復(fù)正常?；颊呒凹覍俳箲]情緒緩解，患者能配合治療與護(hù)理，家屬掌握急性中暑的預(yù)防、應(yīng)急處理及康復(fù)知識(shí)。（二）分護(hù)理問題的具體計(jì)劃體溫過(guò)高護(hù)理計(jì)劃（1）立即啟動(dòng)物理降溫措施，包括體外降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷、降溫毯使用）與體內(nèi)降溫（低溫生理鹽水灌腸、靜脈輸注），每15-30分鐘監(jiān)測(cè)體溫1次，記錄降溫效果。（2）維持降溫環(huán)境：將患者置于空調(diào)病房，溫度控制在24-26℃，濕度50-60%，保持空氣流通，避免陽(yáng)光直射。（3）觀察降溫安全性：監(jiān)測(cè)皮膚溫度及顏色，避免冰袋直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷，溫水擦浴時(shí)避免受涼。急性意識(shí)障礙護(hù)理計(jì)劃（1）每30分鐘評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分），記錄意識(shí)變化；保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。（2）遵醫(yī)囑吸氧（3-5L/min），維持血氧飽和度≥95%，改善腦組織供氧；避免聲光刺激，減少不必要的操作，為患者提供安靜休息環(huán)境。（3）若意識(shí)障礙加重（GCS評(píng)分＜10分），立即報(bào)告醫(yī)生，完善顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備甘露醇等降顱壓藥物。體液不足護(hù)理計(jì)劃（1）遵醫(yī)囑建立雙靜脈通路，快速補(bǔ)液（初期1000ml生理鹽水在2小時(shí)內(nèi)輸注），隨后根據(jù)尿量、血壓調(diào)整補(bǔ)液速度，24小時(shí)補(bǔ)液總量控制在2500-3000ml。（2）記錄24小時(shí)出入量，每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量，確保尿量≥30ml/h；觀察口唇、皮膚彈性，評(píng)估體液恢復(fù)情況。（3）患者意識(shí)清醒后，鼓勵(lì)口服補(bǔ)液（含電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)飲料或淡鹽水），每次100-200ml，每日5-6次。電解質(zhì)紊亂護(hù)理計(jì)劃（1）遵醫(yī)囑在補(bǔ)液中加入10%氯化鉀溶液（每500ml液體加入10-15ml，濃度≤0.3%），緩慢輸注（滴速≤60滴/分），避免高鉀血癥。（2）入院后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)復(fù)查血清電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉方案；若血鈉持續(xù)偏低，遵醫(yī)囑輸注3%氯化鈉溶液（緩慢輸注，避免血鈉驟升）。（3）意識(shí)清醒后，指導(dǎo)患者食用含鉀、鈉豐富的食物（如香蕉、橙子、咸菜），輔助糾正電解質(zhì)紊亂。潛在并發(fā)癥預(yù)防計(jì)劃（1）腎損傷預(yù)防：維持有效循環(huán)血量，確保尿量≥30ml/h；避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素），每日復(fù)查血肌酐、尿素氮。（2）肝損傷預(yù)防：遵醫(yī)囑使用保肝藥物（如還原型谷胱甘肽），清淡飲食，避免油膩食物，每日復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶。（3）腦水腫預(yù)防：監(jiān)測(cè)有無(wú)頭痛、嘔吐、瞳孔變化（如瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍），遵醫(yī)囑使用20%甘露醇（125ml快速靜滴，每8小時(shí)1次）；抬高床頭15-30°，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流。（4）心律失常預(yù)防：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化；糾正低鉀血癥，避免快速補(bǔ)液導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重，發(fā)現(xiàn)心律失常（如室早、房顫）立即報(bào)告醫(yī)生。焦慮護(hù)理計(jì)劃（1）與家屬溝通：每日定時(shí)（上午10:00、下午16:00）向家屬反饋病情進(jìn)展（如體溫變化、意識(shí)恢復(fù)情況），解釋治療方案（如物理降溫的目的、補(bǔ)液的必要性），解答疑問，緩解其不確定感。（2）患者心理支持：意識(shí)清醒后，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋疾病原因（高溫作業(yè)致中暑）、預(yù)后（及時(shí)治療無(wú)后遺癥），鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，給予心理安慰；操作前向患者說(shuō)明目的（如擦浴、灌腸的作用），減少其恐懼。（3）健康指導(dǎo)：待病情穩(wěn)定后，向患者及家屬發(fā)放中暑預(yù)防手冊(cè)，講解高溫作業(yè)的防護(hù)措施（如定時(shí)休息、補(bǔ)充電解質(zhì)），增強(qiáng)其疾病認(rèn)知，減少焦慮。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）物理降溫干預(yù)實(shí)施（核心護(hù)理措施）體外降溫操作（1）溫水擦?。喝朐汉罅⒓疵撊セ颊呷硪挛?，協(xié)助患者取平臥位，暴露頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管走行部位；用32-34℃溫水（水溫計(jì)測(cè)量，避免過(guò)冷刺激）浸濕毛巾，擰至半干，依次擦拭面部→頸部→上肢→胸部→腹部→下肢，每個(gè)部位擦拭3-5分鐘，重點(diǎn)擦拭大血管處（腋窩、腹股溝擦拭時(shí)間延長(zhǎng)至5-8分鐘），促進(jìn)散熱。擦浴過(guò)程中每15分鐘監(jiān)測(cè)體溫1次，擦浴后用干毛巾擦干皮膚，避免受涼。入院后1小時(shí)，體溫由40.2℃降至39.5℃；2小時(shí)后降至39.0℃，效果顯著。（2）冰袋冷敷：準(zhǔn)備4個(gè)冰袋（每袋約200g冰塊，用無(wú)菌毛巾包裹，厚度約2cm，避免直接接觸皮膚），分別置于患者雙側(cè)腋窩、腹股溝處，每30分鐘更換1次部位（左側(cè)腋窩→右側(cè)腋窩→左側(cè)腹股溝→右側(cè)腹股溝交替），防止局部皮膚凍傷。冷敷期間每10分鐘檢查一次接觸部位皮膚，入院后3小時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)腋窩皮膚輕度發(fā)紅（溫度約32℃），立即移除冰袋，改用溫水擦浴該部位，30分鐘后皮膚顏色恢復(fù)正常，未發(fā)生凍傷。（3）降溫毯使用：入院后4小時(shí)，患者體溫仍維持在38.8-39.0℃，遵醫(yī)囑啟用降溫毯（型號(hào)：某品牌醫(yī)用降溫毯），將降溫毯鋪于患者身下（上至肩胛部，下至臀部），調(diào)節(jié)毯面溫度至28℃，密切監(jiān)測(cè)體溫變化（每15分鐘1次）。當(dāng)體溫降至38.0℃時(shí)，將降溫毯溫度調(diào)整至30℃，維持體溫穩(wěn)定，避免體溫過(guò)低（＜36℃）。體內(nèi)降溫操作（1）低溫生理鹽水灌腸：因患者入院后3小時(shí)體溫仍＞39℃，遵醫(yī)囑給予4℃生理鹽水1000ml灌腸。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，臀部抬高10cm，選用24號(hào)硅膠肛管（潤(rùn)滑前端），緩慢插入肛門15-20cm，控制灌腸速度（60滴/分），避免刺激腸道引起腹痛、腹瀉；灌腸液保留30分鐘后排出，期間觀察患者有無(wú)不適（如腹脹、心慌）。灌腸后1小時(shí)復(fù)查體溫，由39.0℃降至38.5℃，效果明顯，后續(xù)每4小時(shí)重復(fù)灌腸1次，直至體溫穩(wěn)定在38℃以下。（2）低溫靜脈輸注：遵醫(yī)囑將生理鹽水置于4℃冰箱冷藏30分鐘后取出，通過(guò)靜脈通路輸注（滴速控制在80滴/分），輸注前用手背測(cè)試液體溫度（略涼但無(wú)刺痛感），避免過(guò)冷刺激引起血管痙攣。輸注過(guò)程中觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、心慌，若出現(xiàn)不適，立即減慢滴速或暫停輸注。低溫輸液每日2次（每次500ml），配合體外降溫，有效維持體溫穩(wěn)定。降溫效果監(jiān)測(cè)記錄患者入院后24小時(shí)體溫變化：14:30（入院）40.2℃→15:3039.5℃→16:3039.0℃→18:3038.5℃→20:3038.0℃→次日2:3037.5℃→次日8:3037.0℃→次日14:3036.8℃，24小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，48小時(shí)內(nèi)維持在正常范圍，無(wú)體溫反彈，物理降溫效果達(dá)標(biāo)。（二）病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與護(hù)理生命體征與意識(shí)監(jiān)測(cè)（1）生命體征：入院后前6小時(shí)每15分鐘監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，6-12小時(shí)每30分鐘監(jiān)測(cè)1次，12-24小時(shí)每1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，24小時(shí)后每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，直至病情穩(wěn)定。記錄顯示，脈搏由128次/分逐漸降至85次/分（次日上午），呼吸由26次/分降至18次/分，血壓由152/95mmHg降至135/85mmHg（符合患者基礎(chǔ)血壓水平），血氧飽和度持續(xù)≥96%。（2）意識(shí)狀態(tài)：每30分鐘評(píng)估GCS評(píng)分，記錄變化：14:30（入院）12分→16:3013分（回答問題較清晰）→18:3014分（能準(zhǔn)確回答姓名、地點(diǎn)）→20:3015分（意識(shí)完全清醒），入院后6小時(shí)意識(shí)恢復(fù)正常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)（1）電解質(zhì)：入院后6小時(shí)復(fù)查血清鈉134mmol/L、血清鉀3.5mmol/L（接近正常），停止補(bǔ)鈉，繼續(xù)補(bǔ)鉀（每500ml液體加10ml10%氯化鉀）；12小時(shí)復(fù)查血清鈉136mmol/L、血清鉀3.8mmol/L（恢復(fù)正常），遵醫(yī)囑減少補(bǔ)鉀量（每1000ml液體加10ml10%氯化鉀）；24小時(shí)復(fù)查電解質(zhì)均在正常范圍，停止靜脈補(bǔ)鉀，改為口服補(bǔ)鉀（氯化鉀緩釋片0.5g/次，每日2次）。（2）腎、肝功能：入院后24小時(shí)復(fù)查血肌酐98μmol/L（恢復(fù)正常）、尿素氮6.5mmol/L；ALT62U/L、AST70U/L（較入院時(shí)下降）；48小時(shí)復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常（ALT35U/L、AST28U/L），無(wú)器官功能障礙發(fā)生。（3）其他指標(biāo)：入院后12小時(shí)復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L（恢復(fù)正常），中性粒細(xì)胞比例72%；動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.40，PaCO?35mmHg，HCO??23mmol/L（酸堿平衡恢復(fù)正常）。排泄與皮膚監(jiān)測(cè)（1）尿量監(jiān)測(cè)：留置導(dǎo)尿管期間每小時(shí)記錄尿量，入院后2小時(shí)尿量增至40ml/h，4小時(shí)后尿量穩(wěn)定在50-60ml/h，24小時(shí)總尿量1800ml（達(dá)標(biāo)）；入院后48小時(shí)拔除導(dǎo)尿管，患者可自主排尿，尿量正常。（2）皮膚監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)翻身1次（軸線翻身，避免壓瘡），觀察皮膚顏色、溫度及完整性；物理降溫期間重點(diǎn)檢查冰袋接觸部位、降溫毯覆蓋部位，無(wú)皮膚破損、凍傷發(fā)生；口唇干燥癥狀在入院后6小時(shí)緩解（補(bǔ)液后）。（三）體液與電解質(zhì)平衡維護(hù)靜脈補(bǔ)液實(shí)施建立雙靜脈通路（左側(cè)前臂淺靜脈、右側(cè)手背靜脈），第一條通路用于輸注低溫生理鹽水、氯化鉀溶液（控制滴速），第二條通路用于輸注甘露醇、保肝藥物。補(bǔ)液原則“先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀”：入院后0-2小時(shí)：輸注生理鹽水1000ml（滴速100滴/分），快速補(bǔ)充血容量，改善腎灌注；2-12小時(shí)：輸注5%葡萄糖氯化鈉溶液1000ml+10%氯化鉀溶液30ml（分3次加入，每次10ml，滴速80滴/分）；12-24小時(shí)：輸注生理鹽水500ml+5%葡萄糖溶液500ml+10%氯化鉀溶液20ml（滴速60滴/分）；24-48小時(shí)：根據(jù)尿量、血壓調(diào)整補(bǔ)液量，輸注5%葡萄糖溶液1000ml+生理鹽水500ml，滴速40-50滴/分。24小時(shí)總補(bǔ)液量2800ml，無(wú)補(bǔ)液過(guò)量（如肺水腫）表現(xiàn)（雙肺無(wú)濕啰音，呼吸平穩(wěn)）?？诜a(bǔ)液指導(dǎo)患者意識(shí)清醒（入院后6小時(shí)）后，指導(dǎo)其口服補(bǔ)液：初期給予淡鹽水（0.9%氯化鈉溶液），每次100ml，每2小時(shí)1次；24小時(shí)后改為運(yùn)動(dòng)飲料（含鈉、鉀），每次200ml，每日5次，輔助維持電解質(zhì)平衡。患者無(wú)惡心、嘔吐，口服補(bǔ)液配合良好。（四）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理腎損傷預(yù)防護(hù)理維持每小時(shí)尿量≥30ml，避免脫水加重腎損傷；遵醫(yī)囑停用可能損傷腎臟的藥物（如患者因無(wú)感染，未使用抗生素）；每日觀察尿色（淡黃色，無(wú)異常），復(fù)查腎功能指標(biāo)，入院后48小時(shí)腎功能完全恢復(fù)正常，無(wú)腎損傷進(jìn)展。肝損傷預(yù)防護(hù)理遵醫(yī)囑靜脈輸注還原型谷胱甘肽（1.2g加入100ml生理鹽水，每日1次），保護(hù)肝細(xì)胞；指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食（如小米粥、蒸蛋羹），避免油膩食物（如油炸食品）；入院后48小時(shí)轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，肝損傷得到糾正。腦水腫與心律失常預(yù)防護(hù)理（1）腦水腫預(yù)防：抬高床頭15-30°，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流；遵醫(yī)囑使用20%甘露醇125ml快速靜滴（30分鐘內(nèi)滴完），每8小時(shí)1次，共使用3次；監(jiān)測(cè)患者無(wú)頭痛、嘔吐，瞳孔始終等大等圓（直徑3mm），對(duì)光反射靈敏，無(wú)腦水腫表現(xiàn)。（2）心律失常預(yù)防：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)48小時(shí)，觀察心率、心律變化，僅入院初期出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速（與高熱、脫水有關(guān)），隨著體溫下降、補(bǔ)液糾正，心率逐漸恢復(fù)正常（85-90次/分），無(wú)其他心律失常發(fā)生；低鉀血癥糾正后，未出現(xiàn)室性早搏等異常心律。（五）心理護(hù)理與健康指導(dǎo)心理護(hù)理實(shí)施（1）家屬溝通：每日上午10:00、下午16:00與患者妻子溝通，用通俗語(yǔ)言解釋病情（如“目前體溫已降至38℃，意識(shí)清醒，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥”），展示檢查報(bào)告（如電解質(zhì)正常、腎功能恢復(fù)），解答其疑問（如“會(huì)不會(huì)留下后遺癥”，回應(yīng)“及時(shí)治療一般不會(huì)有后遺癥，后續(xù)注意休息即可”）。家屬情緒逐漸穩(wěn)定，能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理。（2）患者心理支持：患者意識(shí)清醒后，主動(dòng)與其交流，了解其感受（如“現(xiàn)在感覺怎么樣，還有沒有頭暈”），解釋物理降溫、補(bǔ)液的必要性（如“擦浴是為了幫助降溫，輸液是補(bǔ)充你丟失的水分和電解質(zhì)”），緩解其緊張情緒；鼓勵(lì)患者表達(dá)需求（如“想喝水可以告訴我”），及時(shí)滿足其合理需求（如調(diào)整臥位、蓋薄被），患者逐漸配合治療。健康指導(dǎo)實(shí)施（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：待患者病情穩(wěn)定（入院后48小時(shí)），向患者及家屬講解急性中暑的病因（高溫、高濕環(huán)境下熱量蓄積）、臨床表現(xiàn)（高熱、意識(shí)障礙）、應(yīng)急處理措施（立即轉(zhuǎn)移至陰涼處、物理降溫、撥打120），避免再次發(fā)生。（2）作業(yè)防護(hù)指導(dǎo)：針對(duì)患者建筑工人職業(yè)特點(diǎn)，指導(dǎo)其高溫作業(yè)防護(hù)：①作業(yè)時(shí)間調(diào)整：避免上午11:00-下午15:00高溫時(shí)段作業(yè)；②補(bǔ)水補(bǔ)鹽：每1-2小時(shí)飲用含電解質(zhì)的飲料（如運(yùn)動(dòng)飲料）或淡鹽水，每次200-300ml，避免僅飲用純水；③個(gè)人防護(hù)：穿寬松、透氣、淺色衣物，佩戴遮陽(yáng)帽；④身體監(jiān)測(cè)：出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心時(shí)，立即停止作業(yè)，轉(zhuǎn)移至陰涼處休息，必要時(shí)就醫(yī)。（3）康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后1周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，保證充足休息（每日睡眠8小時(shí)）；飲食清淡，多吃富含維生素、電解質(zhì)的食物（如新鮮蔬菜、水果、瘦肉）；若出現(xiàn)頭暈、發(fā)熱、乏力等不適，及時(shí)復(fù)診。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次個(gè)案護(hù)理中，通過(guò)及時(shí)、規(guī)范的物理降溫（體外+體內(nèi)降溫結(jié)合），患者體溫在24小時(shí)內(nèi)降至38.5℃以下，48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，無(wú)降溫相關(guān)并發(fā)癥；意識(shí)障礙在6小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；體液不足與電解質(zhì)紊亂在24小時(shí)內(nèi)糾正，尿量、電解質(zhì)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)；通過(guò)密切監(jiān)測(cè)與預(yù)防措施，無(wú)多器官功能障礙、腦水腫、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生；患者及家屬焦慮情緒緩解，掌握了中暑預(yù)防與防護(hù)知識(shí)，護(hù)理目標(biāo)全部達(dá)成。（二）護(hù)理過(guò)程不足物理降溫細(xì)節(jié)把控不足在使用冰袋冷敷初期，未嚴(yán)格按照“每10分鐘檢查皮膚”的計(jì)劃執(zhí)行，僅每30分鐘檢查一次，導(dǎo)致患者左側(cè)腋窩皮膚輕度發(fā)紅（雖及時(shí)處理未造成凍傷，但存在安全隱患）；溫水擦浴時(shí)，對(duì)腹部擦拭力度過(guò)大，患者出現(xiàn)輕微腹脹（持續(xù)1小時(shí)后緩解），未充分考慮患者腹部皮膚敏感情況。補(bǔ)液速度調(diào)節(jié)不夠精準(zhǔn)入院初期為快速糾正體液不足，將生理鹽水滴速設(shè)定為100滴/分（約500ml/h），患者出現(xiàn)輕微心慌（心率由128次/分升至135次/分），雖立即減慢滴速（降至80滴/分）后癥狀緩解，但未根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓（高血壓病史）調(diào)整初始滴速，存在循環(huán)負(fù)荷過(guò)重風(fēng)險(xiǎn)。健康指導(dǎo)針對(duì)性不足健康指導(dǎo)時(shí)，雖向患者講解了高溫作業(yè)防護(hù)措施，但未結(jié)合其具體工作場(chǎng)景（如建筑工地?zé)o固定遮陽(yáng)處）提供解決方案（如攜帶便攜式遮陽(yáng)傘、準(zhǔn)備冷藏電解質(zhì)飲料）；對(duì)患者出院后復(fù)查時(shí)間（如1周后復(fù)查肝腎功能）未明確告知，僅口頭建議“不適隨診”，可能導(dǎo)致患者遺漏復(fù)查。多學(xué)科協(xié)作不足患者出現(xiàn)肌酸激酶顯著升高（1250U/L），提示肌肉損傷，但未及時(shí)與康復(fù)科、檢驗(yàn)科溝通，僅通過(guò)復(fù)查指標(biāo)觀察恢復(fù)情況，未獲得專業(yè)的肌肉損傷康復(fù)指導(dǎo)（如適當(dāng)按摩、康復(fù)鍛煉），可能延長(zhǎng)肌肉功能恢復(fù)時(shí)間。（三）改進(jìn)措施與展望優(yōu)化物理降溫操作流程（1）制定《急性中暑患者物理降溫操作核查表》，明確冰袋冷敷（每10分鐘檢查皮膚、每30分鐘更換部位）、溫水擦浴（不同部位擦拭力度、時(shí)間）的具體要求，護(hù)理人員每完成一