急診科急性心肌梗死個(gè)案護(hù)理報(bào)告一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者王某，男性，56歲，已婚，農(nóng)民，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)，伴左肩放射痛、大汗淋漓”于某日14:30由家屬急診送入我院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓165/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-145/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L；有吸煙史30年，每日吸煙20支，未戒煙；少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次飲白酒約2兩。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病家族史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者當(dāng)日11:30在田間勞作時(shí)突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，呈“重物壓迫感”，疼痛范圍約手掌大小，向左肩部放射，伴大汗淋漓、胸悶、氣短，無惡心嘔吐、無頭暈頭痛、無呼吸困難。初始患者自行休息并服用“硝酸甘油片0.5mg舌下含服”，15分鐘后疼痛未緩解，家屬遂撥打120，由急救車送至我院。急救途中患者持續(xù)胸痛，VAS疼痛評(píng)分8分，急救人員給予吸氧（3L/min）、心電監(jiān)護(hù)，示心率102次/分，血壓135/85mmHg，SpO292%，心電圖示“V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV”，給予“阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服”后轉(zhuǎn)運(yùn)至我院急診科。（三）入院體格檢查入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg，SpO292%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min下）。患者神志清楚，急性病容，煩躁不安，大汗?jié)褚拢黄劝肱P位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏?？诖綗o發(fā)紺，伸舌居中。頸軟，無頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界無擴(kuò)大，心率102次/分，律齊，偶發(fā)室性早搏，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。四肢無畸形，雙下肢無水腫，四肢末梢稍涼，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱有力。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查心電圖（入院時(shí)）：竇性心律，心率102次/分，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段無異常，T波無明顯倒置，偶發(fā)室性早搏。心肌損傷標(biāo)志物（入院后30分鐘）：肌酸激酶（CK）185U/L（參考值40-200U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25ng/mL（參考值0-5ng/mL），肌鈣蛋白I（cTnI）1.8ng/mL（參考值0-0.04ng/mL），乳酸脫氫酶（LDH）230U/L（參考值109-245U/L）。血常規(guī)（入院后1小時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比82%（參考值50-70%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白145g/L（參考值130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L）。血糖與電解質(zhì)（入院后1小時(shí)）：空腹血糖9.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L），血鈣2.2mmol/L（參考值2.1-2.6mmol/L）。肝腎功能（入院后1小時(shí)）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）45U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）58U/L（參考值13-35U/L），血肌酐85μmol/L（參考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L）。凝血功能（入院后1小時(shí)）：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒（參考值25-37秒），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05（參考值0.8-1.2），纖維蛋白原3.2g/L（參考值2-4g/L）。（五）診斷與治療方案初步診斷：①急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②高血壓病2級(jí)（很高危）；③2型糖尿?。虎芘及l(fā)室性早搏。治療方案：①急診行冠狀動(dòng)脈造影+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧；③抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）；④抗凝治療（低分子肝素鈣）；⑤改善心肌供血（硝酸甘油靜脈滴注）；⑥控制心率、改善心肌重構(gòu)（美托洛爾）；⑦調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（阿托伐他?。?；⑧控制血糖（胰島素靜脈泵入）；⑨對(duì)癥支持治療（止痛、糾正電解質(zhì)紊亂等）。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：胸痛相關(guān)因素：冠狀動(dòng)脈急性阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧，心肌細(xì)胞無氧代謝產(chǎn)生乳酸、丙酮酸等致痛物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢。護(hù)理依據(jù)：患者主訴胸骨后壓榨性疼痛，VAS評(píng)分8分，疼痛向左肩放射，伴大汗淋漓；心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌損傷標(biāo)志物（CK-MB、cTnI）升高，符合心肌缺血缺氧所致疼痛表現(xiàn)。（二）心輸出量減少相關(guān)因素：前壁心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降，心肌泵血功能受損；偶發(fā)室性早搏影響心臟節(jié)律穩(wěn)定性。護(hù)理依據(jù)：患者心率102次/分（偏快），四肢末梢稍涼；心肌損傷標(biāo)志物提示心肌細(xì)胞壞死，心電圖示前壁心肌缺血，存在心肌收縮力下降的病理基礎(chǔ)；若未及時(shí)干預(yù)，可能進(jìn)展為心力衰竭或休克。（三）焦慮相關(guān)因素：突發(fā)劇烈胸痛導(dǎo)致恐懼；對(duì)急性心肌梗死疾病預(yù)后不了解；擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費(fèi)用。護(hù)理依據(jù)：患者煩躁不安，反復(fù)向家屬及醫(yī)護(hù)人員詢問“我會(huì)不會(huì)死”“這個(gè)病能不能治好”；肢體語言表現(xiàn)為雙手緊握、眉頭緊鎖，無法配合放松訓(xùn)練，符合焦慮情緒的典型表現(xiàn)。（四）知識(shí)缺乏：缺乏急性心肌梗死治療及康復(fù)相關(guān)知識(shí)相關(guān)因素：患者首次發(fā)病，既往無冠心病病史，未接受過心肌梗死相關(guān)健康宣教；文化程度為小學(xué)，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)理解能力有限。護(hù)理依據(jù)：患者多次詢問“為什么會(huì)得這個(gè)病”“做完手術(shù)還要吃多久藥”“以后還能不能干活”；對(duì)硝酸甘油、阿司匹林等藥物的作用及注意事項(xiàng)不了解，自行調(diào)整吸氧鼻導(dǎo)管位置，存在治療配合風(fēng)險(xiǎn)。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：患者需絕對(duì)臥床休息（急性心梗24小時(shí)內(nèi)），活動(dòng)受限；體型偏胖（身高170cm，體重78kg，BMI26.9kg/m2），骶尾部、足跟等骨隆突部位受壓概率增加；出汗較多，皮膚潮濕，摩擦力增大。護(hù)理依據(jù)：患者入院后持續(xù)臥床，翻身依賴他人協(xié)助；骶尾部皮膚溫度稍高，入院8小時(shí)后檢查發(fā)現(xiàn)局部皮膚輕度發(fā)紅（壓之褪色），存在皮膚受壓損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（六）血糖過高相關(guān)因素：急性心肌梗死應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致體內(nèi)糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等升糖激素分泌增加；患者本身患有2型糖尿病，胰島素敏感性下降。護(hù)理依據(jù)：入院時(shí)空腹血糖9.2mmol/L，高于正常范圍；應(yīng)激狀態(tài)下血糖持續(xù)升高可能加重心肌細(xì)胞損傷，增加感染、酮癥酸中毒等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）疼痛管理：患者胸痛明顯緩解，VAS評(píng)分降至≤3分；疼痛發(fā)作頻率減少至0次/24小時(shí)，無疼痛放射癥狀。循環(huán)穩(wěn)定：生命體征維持在正常范圍，心率80-100次/分，血壓120-140/80-90mmHg，SpO2≥95%；四肢末梢溫暖，無心律失常加重（室性早搏≤3次/小時(shí)）；尿量≥30mL/h，無心力衰竭、休克等并發(fā)癥。情緒改善：患者焦慮情緒減輕，SAS評(píng)分降至≤50分；能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，配合治療及護(hù)理操作（如翻身、靜脈穿刺）。知識(shí)掌握：患者能說出急性心肌梗死的主要誘因（如勞累、情緒激動(dòng)）、急救措施（如停止活動(dòng)、含服硝酸甘油）及2項(xiàng)基礎(chǔ)用藥（如阿司匹林、氯吡格雷）的作用。皮膚保護(hù)：骶尾部、足跟等部位皮膚保持完整，無發(fā)紅、破損；皮膚潮濕情況改善，患者舒適感提升。血糖控制：空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤10.0mmol/L；無低血糖（血糖＜3.9mmol/L）發(fā)生。（二）長期護(hù)理目標(biāo)（出院前）病情穩(wěn)定：患者無胸痛、胸悶、氣短等不適；心電圖ST段回落至正常范圍，心肌損傷標(biāo)志物恢復(fù)正常；心功能分級(jí)維持在Ⅰ級(jí)（NYHA分級(jí)），無心律失常復(fù)發(fā)。自我管理：患者能獨(dú)立完成服藥（說出所有口服藥的名稱、劑量、用法及注意事項(xiàng)）、飲食控制（低鹽低脂糖尿病飲食）及康復(fù)活動(dòng)（如床邊站立、短距離行走）。皮膚健康：住院期間無皮膚破損、壓瘡發(fā)生；患者及家屬掌握臥床期間皮膚護(hù)理方法（如翻身、按摩）。血糖達(dá)標(biāo)：空腹血糖穩(wěn)定在6.1-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤8.3mmol/L；患者掌握胰島素注射方法（若出院后需使用）及血糖監(jiān)測(cè)技巧（每日監(jiān)測(cè)2次血糖）。隨訪準(zhǔn)備：患者及家屬明確出院后復(fù)查時(shí)間（1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月）及復(fù)查項(xiàng)目（心電圖、心肌酶譜、心臟超聲）；知曉緊急情況（如再次胸痛）的處理流程（立即休息、含服硝酸甘油、撥打急救電話）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護(hù)理干預(yù)藥物止痛干預(yù)：①入院后立即遵醫(yī)囑給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，用藥后15分鐘評(píng)估疼痛，VAS評(píng)分仍為7分，再次給予0.5mg舌下含服，30分鐘后疼痛無明顯緩解，遵醫(yī)囑建立靜脈通路，給予硝酸甘油靜脈滴注，初始劑量5μg/min，每15分鐘根據(jù)疼痛評(píng)分及血壓調(diào)整劑量（每次增加5μg/min），當(dāng)劑量增至15μg/min時(shí)，患者VAS評(píng)分降至4分，繼續(xù)維持該劑量；②因患者疼痛仍未完全緩解，且無呼吸抑制、低血壓禁忌證，遵醫(yī)囑給予嗎啡3mg靜脈推注，用藥后30分鐘評(píng)估，VAS評(píng)分降至2分，胸痛癥狀明顯減輕，無惡心、嘔吐、呼吸抑制（呼吸頻率維持在18-20次/分）等不良反應(yīng)。非藥物止痛干預(yù)：①保持病室安靜，拉上窗簾減少光線刺激，關(guān)閉不必要的儀器報(bào)警音（非關(guān)鍵監(jiān)護(hù)指標(biāo)），限制探視人員（僅允許1名家屬陪伴），避免聲光刺激加重疼痛；②指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練，取半臥位，雙手自然放于身體兩側(cè)，緩慢深呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒），配合漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾開始，逐組肌肉緊張5秒后放松10秒），每次訓(xùn)練10分鐘，每2小時(shí)1次，訓(xùn)練后患者主觀舒適感提升，疼痛耐受度增加；③給予溫水擦浴，擦拭面部、頸部、腋窩等大汗部位，更換干燥衣物，保持皮膚干爽，減少汗液刺激導(dǎo)致的不適。疼痛監(jiān)測(cè)：建立疼痛護(hù)理記錄單，每30分鐘評(píng)估1次疼痛部位、性質(zhì)、程度（VAS評(píng)分）及伴隨癥狀，記錄止痛藥物的名稱、劑量、用藥時(shí)間及效果；若疼痛評(píng)分再次升高至＞5分，立即報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案，避免疼痛持續(xù)加重導(dǎo)致心肌耗氧增加。（二）循環(huán)功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理心電監(jiān)護(hù)管理：①給予持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)，設(shè)置心率報(bào)警范圍60-110次/分，血壓報(bào)警范圍110-150/70-95mmHg，SpO2報(bào)警范圍≥93%，密切觀察心率、心律變化，每15分鐘記錄1次監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，病情穩(wěn)定后改為每30分鐘1次；②入院后1小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者室性早搏頻率增加至5次/小時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予利多卡因50mg靜脈推注，后續(xù)以1mg/min靜脈滴注維持，用藥后1小時(shí)復(fù)查心電圖，室性早搏減少至1次/小時(shí)，繼續(xù)維持用藥并監(jiān)測(cè)心律；③觀察ST段變化，每4小時(shí)復(fù)查1次心電圖，入院后6小時(shí)心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段較入院時(shí)回落0.1-0.2mV，提示心肌缺血改善。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：①監(jiān)測(cè)尿量，因患者臥床活動(dòng)受限，遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，連接精密尿袋，每小時(shí)記錄尿量，入院后2小時(shí)尿量為35mL/h，符合正常范圍；當(dāng)患者靜脈滴注硝酸甘油劑量增至15μg/min時(shí)，出現(xiàn)血壓降至115/75mmHg，立即減慢滴注速度至10μg/min，30分鐘后血壓回升至125/80mmHg，尿量維持在32mL/h；②觀察末梢循環(huán)，每小時(shí)觸摸患者雙手、雙足溫度，觀察皮膚顏色，入院時(shí)四肢末梢稍涼，經(jīng)過保暖（加蓋薄被）及循環(huán)改善治療后，入院后4小時(shí)四肢末梢轉(zhuǎn)暖，皮膚紅潤；③監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)，每2小時(shí)評(píng)估患者神志、精神狀態(tài)，患者始終神志清楚，無頭暈、意識(shí)模糊等腦供血不足表現(xiàn)。PCI術(shù)后護(hù)理：①患者入院后2小時(shí)急診行PCI術(shù)，術(shù)后返回急診科，觀察穿刺部位（右側(cè)橈動(dòng)脈）有無出血、血腫，每30分鐘觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)1次，穿刺部位用彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后6小時(shí)松解繃帶，無出血、血腫；②術(shù)后遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IU皮下注射（每12小時(shí)1次），注射部位選擇腹部臍周2cm外區(qū)域，輪換注射點(diǎn)，避免同一部位反復(fù)注射導(dǎo)致皮下出血；③術(shù)后指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)右手腕（如緩慢屈伸），避免腕關(guān)節(jié)過度彎曲或用力，防止橈動(dòng)脈血栓形成，術(shù)后4小時(shí)患者右手無腫脹、麻木，橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常。（三）焦慮情緒護(hù)理干預(yù)心理評(píng)估與溝通：①采用SAS量表對(duì)患者進(jìn)行焦慮評(píng)分，入院時(shí)評(píng)分為65分（中度焦慮），每8小時(shí)復(fù)評(píng)1次；②主動(dòng)與患者溝通，每次溝通時(shí)間15-20分鐘，用通俗易懂的語言解釋疾?。骸澳@次是因?yàn)樾呐K血管突然堵塞導(dǎo)致胸痛，現(xiàn)在已經(jīng)用藥打通血管，只要配合治療，恢復(fù)會(huì)比較好”，避免使用“梗死”“壞死”等易引起恐懼的詞匯；③耐心傾聽患者訴求，當(dāng)患者詢問“會(huì)不會(huì)留下后遺癥”時(shí)，回應(yīng)：“只要按時(shí)吃藥、好好休息，大部分人恢復(fù)后可以正常生活，我們會(huì)幫您制定康復(fù)計(jì)劃”，給予積極心理暗示。家屬支持指導(dǎo)：①與患者家屬溝通，告知其家屬的情緒狀態(tài)對(duì)患者影響較大，指導(dǎo)家屬避免在患者面前表現(xiàn)出焦慮、緊張，多給予鼓勵(lì)和安慰；②向家屬講解患者當(dāng)前治療進(jìn)展，如“現(xiàn)在胸痛已經(jīng)緩解，血壓、心率都穩(wěn)定，接下來只要好好休息，觀察幾天就能轉(zhuǎn)到普通病房”，讓家屬了解病情，減少其擔(dān)憂，進(jìn)而協(xié)助穩(wěn)定患者情緒。放松療法應(yīng)用：①給予音樂放松干預(yù)，選擇舒緩的古典音樂（如貝多芬《月光奏鳴曲》），通過耳機(jī)播放，音量調(diào)至患者舒適范圍，每次播放30分鐘，每日2次，播放期間陪伴患者，觀察其情緒變化；②指導(dǎo)患者進(jìn)行正念冥想，專注于呼吸和身體感受，排除雜念，每次10分鐘，每日3次，患者逐漸掌握方法后，焦慮情緒明顯緩解，入院后12小時(shí)SAS評(píng)分降至52分（輕度焦慮）。（四）健康宣教干預(yù)疾病知識(shí)宣教：①采用“一問一答”方式講解急性心肌梗死誘因：“您這次發(fā)病是因?yàn)樵谔镩g勞累，加上天氣熱，心臟負(fù)擔(dān)加重，以后要避免過度勞累、情緒激動(dòng)、受涼這些情況”；②發(fā)放圖文并茂的健康宣教手冊(cè)（字體放大至四號(hào)），用圖片展示心臟結(jié)構(gòu)、冠狀動(dòng)脈堵塞部位，讓患者直觀理解疾病發(fā)生機(jī)制；③宣教后采用“回示教”方法評(píng)估掌握情況，讓患者復(fù)述“胸痛發(fā)作時(shí)該怎么辦”，患者能說出“立即停下休息，含服硝酸甘油，打電話叫急救車”，達(dá)到預(yù)期效果。用藥知識(shí)宣教：①制作“用藥卡”，列出患者當(dāng)前服用的藥物（阿司匹林、氯吡格雷、美托洛爾等），標(biāo)注藥物名稱、劑量（如阿司匹林100mgqd）、服用時(shí)間（如阿托伐他汀睡前服用）及注意事項(xiàng)（如阿司匹林可能引起胃部不適，若出現(xiàn)黑便及時(shí)告知醫(yī)生），交給患者及家屬保管；②針對(duì)患者文化程度低的特點(diǎn)，用通俗語言解釋藥物作用：“阿司匹林和氯吡格雷是防止血管再次堵塞的藥，美托洛爾是讓心臟跳得慢一點(diǎn)、省力一點(diǎn)的藥”，避免使用專業(yè)術(shù)語；③每日定時(shí)（如上午10點(diǎn)）提問患者藥物相關(guān)知識(shí)，如“今天吃的藥里，哪個(gè)是降血脂的”，患者能準(zhǔn)確回答“阿托伐他汀”，逐漸強(qiáng)化記憶?？祻?fù)活動(dòng)宣教：①根據(jù)患者病情制定階段性活動(dòng)計(jì)劃，入院24小時(shí)內(nèi)指導(dǎo)患者床上活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)：勾腳、伸腳，每次10分鐘，每小時(shí)1次），告知患者“這個(gè)動(dòng)作能促進(jìn)腿部血液循環(huán)，防止血栓”；②入院48小時(shí)后，若生命體征穩(wěn)定，指導(dǎo)患者坐起（每次10-15分鐘，每日2次），協(xié)助患者調(diào)整床頭高度（從30°逐漸增至60°），避免突然坐起導(dǎo)致體位性低血壓；③宣教時(shí)強(qiáng)調(diào)“活動(dòng)后若出現(xiàn)胸痛、氣短，要立即停止休息”，讓患者掌握自我監(jiān)測(cè)方法。（五）皮膚護(hù)理干預(yù)壓瘡預(yù)防護(hù)理：①入院后立即評(píng)估患者皮膚情況，使用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分，患者得分為16分（中度風(fēng)險(xiǎn)），建立皮膚護(hù)理記錄單，每2小時(shí)記錄1次皮膚狀況；②協(xié)助患者翻身，采用“30°側(cè)臥”體位，避免仰臥位時(shí)骶尾部直接受壓，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，一手托住患者肩部，一手托住臀部，避免拖拽導(dǎo)致皮膚摩擦損傷；③在患者骶尾部、足跟部放置軟枕（內(nèi)填蕎麥皮），分散局部壓力，足跟部墊軟枕時(shí)保持踝關(guān)節(jié)中立位，避免足下垂；④每日用溫水擦拭皮膚2次（水溫38-40℃），擦拭后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤，減少干燥、摩擦導(dǎo)致的損傷。潮濕皮膚護(hù)理：患者因疼痛、應(yīng)激反應(yīng)出汗較多，及時(shí)更換浸濕的衣物、床單，選擇棉質(zhì)透氣的衣物，避免化纖材質(zhì)刺激皮膚；在患者頸部、腋窩等易出汗部位放置干燥毛巾，及時(shí)吸收汗液，保持皮膚干爽；調(diào)節(jié)病室溫度至22-24℃，濕度50-60%，減少環(huán)境因素導(dǎo)致的出汗。皮膚狀況監(jiān)測(cè)：每次翻身時(shí)重點(diǎn)檢查骶尾部、足跟、肩胛部等骨隆突部位，觀察皮膚顏色、溫度、有無紅腫、破損；入院后8小時(shí)發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚輕度發(fā)紅（壓之褪色），立即增加翻身頻率至每1小時(shí)1次，局部涂抹賽膚潤保護(hù)皮膚，3小時(shí)后復(fù)查皮膚發(fā)紅消退，后續(xù)持續(xù)觀察無異常。（六）血糖控制護(hù)理血糖監(jiān)測(cè)：①遵醫(yī)囑給予指尖血糖監(jiān)測(cè)，入院后前6小時(shí)每2小時(shí)1次，血糖穩(wěn)定后改為每4小時(shí)1次，記錄血糖值；入院時(shí)血糖9.2mmol/L，遵醫(yī)囑給予胰島素靜脈泵入（初始劑量4U/h），根據(jù)血糖值調(diào)整泵速，當(dāng)血糖降至7.5mmol/L時(shí)，將泵速調(diào)整為3U/h，血糖維持在7.0-8.0mmol/L；②監(jiān)測(cè)尿酮體，每日留取尿常規(guī)1次，無酮體陽性，排除酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。胰島素治療護(hù)理：①靜脈泵入胰島素時(shí)，使用避光輸液器，防止胰島素降解；每小時(shí)檢查輸液通路是否通暢，避免藥液外滲；②更換胰島素批號(hào)時(shí)，重新核對(duì)劑量，確保用藥準(zhǔn)確；③告知患者及家屬“胰島素是幫助降低血糖的，不會(huì)成癮，等病情穩(wěn)定后可能會(huì)換成口服藥”，減輕患者對(duì)胰島素的顧慮。飲食護(hù)理：①與營養(yǎng)科協(xié)作，為患者制定低鹽低脂糖尿病飲食計(jì)劃，每日總熱量控制在1500kcal（根據(jù)患者體重78kg、活動(dòng)量計(jì)算），碳水化合物占50%（如小米粥、全麥面包），蛋白質(zhì)占20%（如雞蛋、瘦肉），脂肪占30%（以植物油為主）；②發(fā)病24小時(shí)內(nèi)給予流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），每次量＜200mL，每2-3小時(shí)1次，避免過飽導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重；24小時(shí)后改為半流質(zhì)飲食（如蔬菜粥、蒸蛋羹），逐漸過渡到軟食；③指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過快，監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖，根據(jù)血糖值調(diào)整飲食量，如餐后血糖升至9.5mmol/L，適當(dāng)減少下一餐主食量（從100g減至80g）。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)病情控制成效：患者經(jīng)過24小時(shí)護(hù)理干預(yù)，胸痛癥狀完全緩解（VAS評(píng)分0分），生命體征穩(wěn)定（心率88次/分，血壓130/85mmHg，SpO298%），室性早搏消失；入院后48小時(shí)心肌損傷標(biāo)志物（CK-MB3.2ng/mL，cTnI0.3ng/mL）明顯下降，心電圖ST段基本回落至正常范圍；血糖控制在7.0-8.0mmol/L，無低血糖發(fā)生；骶尾部皮膚保持完整，無壓瘡；患者SAS評(píng)分降至45分（無焦慮），能準(zhǔn)確說出藥物名稱、用法及康復(fù)注意事項(xiàng)，護(hù)理目標(biāo)全部達(dá)成?；颊邼M意度：出院前采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷（滿分100分），患者及家屬評(píng)分為98分，對(duì)疼痛護(hù)理、心理支持及健康宣教滿意度較高，尤其認(rèn)可“用藥卡”和“圖文手冊(cè)”的宣教方式，認(rèn)為“容易理解、記得住”。（二）護(hù)理不足分析疼痛評(píng)估不夠全面：初始僅關(guān)注疼痛程度（VAS評(píng)分），未詳細(xì)記錄疼痛緩解的具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)及伴隨癥狀變化（如大汗停止時(shí)間），導(dǎo)致護(hù)理記錄中疼痛緩解過程不夠連貫；對(duì)患者疼痛耐受度的個(gè)體差異考慮不足，初始給予硝酸甘油劑量時(shí)，未結(jié)合患者既往高血壓病史調(diào)整，導(dǎo)致血壓短暫下降。健康宣教針對(duì)性不足：雖然采用了圖文手冊(cè)，但未根據(jù)患者農(nóng)民的職業(yè)特點(diǎn)調(diào)整宣教內(nèi)容，如未講解“農(nóng)忙時(shí)節(jié)如何合理安排勞動(dòng)強(qiáng)度”“田間勞作時(shí)突發(fā)胸痛的應(yīng)急處理”，導(dǎo)致宣教內(nèi)容與患者實(shí)際生活需求結(jié)合不緊密；對(duì)家屬的宣教不夠深入，僅指導(dǎo)家屬配合情緒支持，未教會(huì)家屬如何協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)），導(dǎo)致患者在家屬陪伴時(shí)活動(dòng)依從性下降。皮膚護(hù)理細(xì)節(jié)欠缺：在為患者翻身時(shí)，未使用翻身枕輔助固定體位，導(dǎo)致患者側(cè)臥時(shí)易自行翻身至仰