PAGE2動(dòng)物病原微生物實(shí)驗(yàn)室備案登記表（參考模板）實(shí)驗(yàn)室名稱：生物安全防護(hù)等級(jí)：BSL-1ABSL-1BSL-2ABSL-2設(shè)立單位（公章）：所在縣區(qū)：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：填表日期：年月日農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳制一、實(shí)驗(yàn)室概況實(shí)驗(yàn)室名稱實(shí)驗(yàn)室地址建設(shè)情況□已運(yùn)行□新建□改建□擴(kuò)建實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話實(shí)驗(yàn)室生物安全負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話電子信箱傳真實(shí)驗(yàn)室面積（M2）生物安全等級(jí)認(rèn)證情況認(rèn)證部門(mén)證書(shū)名稱證書(shū)編號(hào)有效日期實(shí)驗(yàn)室用途□研究□教學(xué)□檢測(cè)□診斷□其他（請(qǐng)注明）二、實(shí)驗(yàn)室工作人員情況實(shí)驗(yàn)室人員工作人員____名，其中技術(shù)人員____名姓名專業(yè)學(xué)歷職稱/職務(wù)是否經(jīng)過(guò)生物安全培訓(xùn)三、生物安全防護(hù)設(shè)備序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)生產(chǎn)廠家購(gòu)置日期設(shè)備狀態(tài)四、實(shí)驗(yàn)室生物安全管理體系文件1.生物安全管理手冊(cè)有□無(wú)□文件總數(shù)（份）：序號(hào)文件名2.生物安全手冊(cè)有□無(wú)□文件總數(shù)（份）：序號(hào)文件名3.標(biāo)準(zhǔn)操作程序有□無(wú)□文件總數(shù)（份）：序號(hào)文件名真實(shí)性聲明本單位設(shè)立的實(shí)驗(yàn)室已按備案表格所列內(nèi)容，將實(shí)驗(yàn)室有關(guān)情況進(jìn)行了如實(shí)地填寫(xiě)，保證本表格及有關(guān)附件提供的信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。若所提供信息失實(shí)或者有意隱瞞，本單位將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。法定代表人（負(fù)責(zé)人）簽字：?jiǎn)挝簧w章：年月日市級(jí)農(nóng)業(yè)行政主管部門(mén)備案意見(jiàn)（蓋章）年月日填表說(shuō)明：生物安全等級(jí)：指實(shí)驗(yàn)室從事該項(xiàng)檢驗(yàn)采用生物安全防護(hù)級(jí)別，分為BSL-1、BSL-2二級(jí)；從事動(dòng)物研究的生物安全級(jí)別分為ABSL-1、ABSL-2二級(jí)。生物安全防護(hù)設(shè)備：包括生物安全柜、壓力蒸汽滅菌器、污水處理設(shè)備、空氣消毒設(shè)備等。附件2動(dòng)物病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全責(zé)任承諾書(shū)市（州）農(nóng)業(yè)農(nóng)村局：本申請(qǐng)人申請(qǐng)動(dòng)物病原微生物實(shí)驗(yàn)室備案，對(duì)于告知的內(nèi)容已清楚、全面了解，將認(rèn)真履行告知的義務(wù)，接受農(nóng)業(yè)農(nóng)村主管部門(mén)的監(jiān)督管理，并鄭重作出如下承諾：1.自覺(jué)遵守《中華人民共和國(guó)生物安全法》《中華人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法》《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及相關(guān)的規(guī)章、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等。2.自覺(jué)履行法定代表人職責(zé)，建立健全并落實(shí)實(shí)驗(yàn)室安全管理制度，實(shí)行全員培訓(xùn)上崗。3.嚴(yán)格依據(jù)備案的內(nèi)容開(kāi)展實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，不擅自改變病原微生物檢測(cè)項(xiàng)目范圍，不從事高致病性病原微生物或疑似高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)。4.加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)廢棄物的管理，依法對(duì)廢水、廢氣以及其他廢棄物進(jìn)行處置，采取措施防止污染。5.自覺(jué)接受相關(guān)部門(mén)的監(jiān)督檢查。如違反了《中華人民共和國(guó)生物安全法》和國(guó)家有關(guān)動(dòng)物病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理的有關(guān)規(guī)定，本申請(qǐng)人將承擔(dān)由此產(chǎn)生的法律責(zé)任。實(shí)驗(yàn)室設(shè)立單位法定代表人（簽章）：年月日附件3動(dòng)物病原微生物實(shí)驗(yàn)室備案憑證（參考模板）備案編號(hào)：年月日，你單位向本機(jī)關(guān)申報(bào)動(dòng)物病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全（一級(jí)/二級(jí)）備案，并提交備案材料如下：（一）動(dòng)物病原微生物實(shí)驗(yàn)室備案登記表一式兩份；（二）實(shí)驗(yàn)室設(shè)立單位的法人資格證明復(fù)印件一份；（三）實(shí)驗(yàn)室生物安全責(zé)任承諾書(shū)一份；（四）實(shí)驗(yàn)室設(shè)立單位的生物安全組織管理框架圖（應(yīng)明確顯示實(shí)驗(yàn)室生物安全管理職責(zé)和管理關(guān)系）一份；（五）實(shí)驗(yàn)室建筑布局平面圖和功能區(qū)布局圖；（六）實(shí)驗(yàn)室可能涉及第一類、第二類動(dòng)物病原微生物有關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告一份；（七）實(shí)驗(yàn)室生物安全應(yīng)急預(yù)案。經(jīng)本機(jī)關(guān)審查，認(rèn)為申報(bào)備案材料齊全，實(shí)驗(yàn)室符合有關(guān)規(guī)定要求，決定予以備案登記。市（州）農(nóng)業(yè)農(nóng)村局（印章）年月日備案憑證相關(guān)說(shuō)明1.此備案旨在了解你單位實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)活動(dòng)基本情況，不作為審核依據(jù)。請(qǐng)你單位備案后，嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)生物安全法》《中華人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法》《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)從事相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室管理。2.本憑證一式兩份，備案部門(mén)和申報(bào)單位各一份。3.實(shí)驗(yàn)室備案編號(hào)由“設(shè)區(qū)市車輛代碼+年度（4位）＋實(shí)驗(yàn)室備案登記編號(hào)（2位）+實(shí)驗(yàn)室生物安全等級(jí)代碼（1位）”組成。實(shí)驗(yàn)室生物安全等級(jí)代碼為：生物安全一級(jí)為1，生物安全二級(jí)為2。如2022年長(zhǎng)沙某獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室申請(qǐng)生物安全二級(jí)備案，實(shí)驗(yàn)室備案登記編號(hào)為01，生物安全等級(jí)為2，此單位備案登記的