寧波市城鄉(xiāng)居民社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用狀況與影響因素剖析一、引言1.1研究背景與意義隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和社會的全面進(jìn)步，中國城鎮(zhèn)化進(jìn)程持續(xù)加速，大量人口從農(nóng)村向城市轉(zhuǎn)移。據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2023年中國城鎮(zhèn)化率已達(dá)66.16%，相較于十年前有了顯著提升。與此同時，人口老齡化問題也日益突出，截至2023年底，60歲及以上老年人口達(dá)2.8億人，占總?cè)丝诘?9.8%，這一比例預(yù)計在未來還將持續(xù)攀升。在這樣的時代背景下，醫(yī)療服務(wù)體系面臨著前所未有的挑戰(zhàn)與機遇，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)作為醫(yī)療體系的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，其重要性愈發(fā)凸顯。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，以居民健康為中心，提供集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的綜合、連續(xù)、便捷的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，城市人口規(guī)模迅速擴張，居民對醫(yī)療服務(wù)的可及性和便捷性提出了更高要求。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)作為距離居民最近的醫(yī)療資源，能夠有效縮短居民就醫(yī)時間和成本，滿足居民日常就醫(yī)需求，成為緩解大醫(yī)院就醫(yī)壓力、優(yōu)化醫(yī)療資源配置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。例如，在一些大城市的新建社區(qū)，通過完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，居民能夠在家門口便捷地進(jìn)行常見疾病的診治、慢性病的管理以及預(yù)防保健服務(wù)，極大地提高了居民的就醫(yī)體驗。在人口老齡化加劇的情況下，老年人口的醫(yī)療需求呈現(xiàn)出多樣化和復(fù)雜化的特點，慢性病、老年病的發(fā)病率不斷上升，對長期、連續(xù)的醫(yī)療護理服務(wù)需求日益增長。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能夠充分發(fā)揮其貼近居民、熟悉居民健康狀況的優(yōu)勢，為老年人提供個性化的健康管理和醫(yī)療服務(wù)，包括定期體檢、疾病監(jiān)測、康復(fù)護理、健康教育等，有助于提高老年人的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。根據(jù)相關(guān)研究表明，完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)可以有效降低老年人的住院率，提高老年人對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。此外，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在提升居民健康水平、促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面也發(fā)揮著不可替代的作用。通過開展健康教育、預(yù)防接種、傳染病防控等公共衛(wèi)生服務(wù)，能夠增強居民的健康意識，提高疾病預(yù)防能力，從源頭上降低疾病的發(fā)生率。同時，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)作為居民健康信息的收集者和管理者，能夠為衛(wèi)生行政部門提供準(zhǔn)確、全面的健康數(shù)據(jù)，為制定科學(xué)合理的衛(wèi)生政策提供有力依據(jù)。對于寧波市而言，作為中國經(jīng)濟較為發(fā)達(dá)的沿海城市，城鎮(zhèn)化水平較高，人口老齡化問題也較為突出。截至2023年，寧波市城鎮(zhèn)化率達(dá)到74.8%，60歲及以上老年人口占比達(dá)25.1%。在此背景下，寧波市積極推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的投入，完善服務(wù)設(shè)施，加強人才隊伍建設(shè)，取得了一定的成效。然而，在實際運行過程中，寧波市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)仍面臨著諸多問題，如居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的知曉度和利用率不高、服務(wù)質(zhì)量和水平有待提升、醫(yī)療資源配置不合理等，這些問題嚴(yán)重制約了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，影響了居民的健康福祉。因此，深入研究寧波市城鄉(xiāng)居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的利用及其影響因素，對于優(yōu)化社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源配置，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，滿足居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，具有重要的現(xiàn)實意義。本研究旨在通過對寧波市城鄉(xiāng)居民社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用情況的調(diào)查，分析影響居民利用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的因素，為政府部門制定相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)改進(jìn)服務(wù)提供參考，從而促進(jìn)寧波市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，提升居民的健康水平和生活質(zhì)量，助力健康寧波建設(shè)。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)起步較早，發(fā)展相對成熟，相關(guān)研究也較為深入和全面。從社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的模式來看，不同國家根據(jù)自身國情和醫(yī)療體系特點，形成了各具特色的服務(wù)模式。英國實行國家衛(wèi)生服務(wù)（NHS）體系，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)作為NHS的重要組成部分，以全科醫(yī)生為核心，為居民提供全面的初級醫(yī)療保健服務(wù)。全科醫(yī)生通過與居民簽訂服務(wù)合同，建立長期穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，負(fù)責(zé)居民的日常診療、預(yù)防保健、健康管理等工作，并在必要時將患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。這種模式強調(diào)醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，居民能夠以較低的成本享受到高質(zhì)量的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。美國的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)則呈現(xiàn)出多元化的特點，既有政府資助的社區(qū)健康中心，為低收入人群和弱勢群體提供基本醫(yī)療服務(wù)；也有大量的私立醫(yī)療機構(gòu)參與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，滿足不同層次居民的需求。同時，美國注重利用信息技術(shù)提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，遠(yuǎn)程醫(yī)療、電子健康記錄等技術(shù)在社區(qū)醫(yī)療中得到廣泛應(yīng)用。在影響居民社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用的因素研究方面，國外學(xué)者從多個角度進(jìn)行了探討。在居民自身因素方面，年齡、性別、健康狀況、教育程度、收入水平等被認(rèn)為是重要的影響因素。研究表明，老年人、女性、患有慢性疾病的人群通常對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的利用率較高。這是因為老年人和慢性疾病患者需要長期的醫(yī)療護理和健康管理服務(wù)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的便捷性和連續(xù)性能夠更好地滿足他們的需求；而女性往往更關(guān)注自身和家人的健康，對醫(yī)療服務(wù)的需求也相對較高。教育程度和收入水平與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用也存在密切關(guān)系，一般來說，教育程度較高、收入水平較好的居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知和接受程度更高，更愿意選擇社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。這可能是因為他們具備更多的健康知識和信息獲取能力，能夠更好地理解社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的價值和優(yōu)勢。醫(yī)療服務(wù)因素同樣對居民的選擇產(chǎn)生重要影響。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是居民選擇社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵因素之一，包括醫(yī)生的專業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度、診療效果等。研究發(fā)現(xiàn)，居民更傾向于選擇醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診。如果社區(qū)醫(yī)生能夠提供準(zhǔn)確的診斷、有效的治療和良好的溝通服務(wù)，居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的信任度和滿意度就會提高，從而增加對其的利用。醫(yī)療服務(wù)的可及性，如醫(yī)療機構(gòu)的地理位置、就診等待時間、交通便利性等，也會影響居民的就醫(yī)決策。如果社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)距離居民較近，就診等待時間短，交通方便，居民就更愿意前往就診。此外，醫(yī)療費用也是居民考慮的重要因素之一，合理的醫(yī)療費用和醫(yī)保政策能夠減輕居民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的利用率。國內(nèi)關(guān)于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的研究隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)而不斷深入。在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展歷程和現(xiàn)狀方面，國內(nèi)學(xué)者進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理和分析。我國社區(qū)醫(yī)療服務(wù)始于20世紀(jì)80年代，經(jīng)過多年的發(fā)展，取得了一定的成績，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)數(shù)量不斷增加，服務(wù)功能逐漸完善，服務(wù)質(zhì)量和水平也在逐步提高。然而，與發(fā)達(dá)國家相比，我國社區(qū)醫(yī)療服務(wù)仍存在一些問題和不足，如醫(yī)療資源配置不均衡，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才短缺、設(shè)備落后，居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的信任度和利用率不高等。在影響居民社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用的因素研究方面，國內(nèi)學(xué)者結(jié)合我國國情，從多個維度進(jìn)行了研究。在居民認(rèn)知和觀念方面，研究發(fā)現(xiàn)部分居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的了解不夠深入，對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)能力存在疑慮，認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)只能治療一些小病，對于大病還是更傾向于選擇大醫(yī)院。這種認(rèn)知和觀念上的偏差導(dǎo)致居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的利用率不高。醫(yī)療資源配置因素也是影響居民社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用的重要方面。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中在大醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才流失嚴(yán)重，設(shè)備陳舊，技術(shù)水平有限，難以滿足居民的醫(yī)療需求。這使得居民在就醫(yī)時更愿意選擇醫(yī)療資源豐富、技術(shù)水平高的大醫(yī)院，而忽視了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)保政策對居民社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用也有著重要影響。雖然我國醫(yī)保覆蓋面不斷擴大，但醫(yī)保報銷政策在不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間存在差異，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例相對較低，這在一定程度上影響了居民選擇社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的積極性。國內(nèi)外研究在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用方面既有相同點，也有不同點。相同點在于都關(guān)注到居民自身因素、醫(yī)療服務(wù)因素等對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用的影響。不同點則體現(xiàn)在研究背景和側(cè)重點上。國外研究多基于其成熟的醫(yī)療體系和社會文化背景，更注重醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新和優(yōu)化，以及利用先進(jìn)技術(shù)提升服務(wù)質(zhì)量和效率。而國內(nèi)研究則緊密結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實際情況，更側(cè)重于解決社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展過程中面臨的現(xiàn)實問題，如醫(yī)療資源配置不均衡、醫(yī)保政策不完善等。通過對國內(nèi)外研究現(xiàn)狀的分析，可以為研究寧波市城鄉(xiāng)居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用及其影響因素提供有益的借鑒和參考，同時也能夠明確研究的重點和方向，為提出針對性的對策建議奠定基礎(chǔ)。1.3研究方法與創(chuàng)新點本研究綜合運用多種研究方法，確保研究的科學(xué)性和全面性。在數(shù)據(jù)收集階段，采用問卷調(diào)查法，選取寧波市不同城區(qū)和鄉(xiāng)村的多個社區(qū)，通過分層隨機抽樣的方式，確保樣本具有代表性。問卷內(nèi)容涵蓋居民的基本信息、健康狀況、對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知、利用情況以及滿意度等多個方面，旨在全面了解居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求和使用現(xiàn)狀。例如，在基本信息部分，詳細(xì)詢問居民的年齡、性別、職業(yè)、收入水平等，以便分析不同特征居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用的差異。在健康狀況方面，了解居民是否患有慢性疾病、常見疾病的患病頻率等，探究健康狀況與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用之間的關(guān)系。同時，為了深入了解居民的真實想法和需求，采用訪談法對部分居民和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作人員進(jìn)行面對面訪談。針對居民，訪談內(nèi)容圍繞他們選擇社區(qū)醫(yī)療服務(wù)或其他醫(yī)療機構(gòu)的原因、對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的期望和建議等展開。對于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作人員，則詢問他們在工作中遇到的問題、對提升服務(wù)質(zhì)量的看法以及對居民需求的認(rèn)識等。通過訪談，獲取了豐富的定性資料，為問卷調(diào)查結(jié)果提供了有力的補充和深入的解釋。此外，本研究還運用文獻(xiàn)分析法，廣泛查閱國內(nèi)外關(guān)于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用及其影響因素的相關(guān)文獻(xiàn)，包括學(xué)術(shù)期刊論文、研究報告、政府文件等，了解該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和前沿動態(tài)，為研究提供理論支持和研究思路。通過對文獻(xiàn)的梳理和分析，總結(jié)出影響社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用的主要因素，如居民自身因素、醫(yī)療服務(wù)因素、政策因素等，并將這些因素作為本研究的重要參考，指導(dǎo)研究設(shè)計和數(shù)據(jù)分析。在研究方法上，本研究具有一定的創(chuàng)新之處。在數(shù)據(jù)收集方面，采用線上線下相結(jié)合的方式發(fā)放問卷，提高了問卷的回收率和樣本的多樣性。線上利用社交媒體平臺、問卷調(diào)查網(wǎng)站等渠道，擴大了調(diào)查范圍，吸引了更多年輕居民參與；線下則在社區(qū)活動中心、醫(yī)療機構(gòu)、學(xué)校等場所進(jìn)行實地發(fā)放，確保了不同年齡段、不同職業(yè)居民的參與度。這種多渠道的數(shù)據(jù)收集方式，使得研究能夠更全面地反映寧波市城鄉(xiāng)居民的情況，避免了單一渠道可能帶來的樣本偏差。在數(shù)據(jù)分析方法上，本研究不僅運用了傳統(tǒng)的描述性統(tǒng)計分析、相關(guān)性分析等方法，還引入了結(jié)構(gòu)方程模型等先進(jìn)的統(tǒng)計方法，深入探究各影響因素之間的復(fù)雜關(guān)系以及它們對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用的綜合影響。結(jié)構(gòu)方程模型可以同時考慮多個變量之間的直接和間接關(guān)系，能夠更準(zhǔn)確地揭示變量之間的內(nèi)在機制，為研究提供更深入、更全面的分析結(jié)果。通過這種方法，本研究能夠更精準(zhǔn)地識別出影響寧波市城鄉(xiāng)居民社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用的關(guān)鍵因素，為提出針對性的政策建議提供更有力的依據(jù)。二、寧波市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系概述2.1發(fā)展歷程寧波市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展歷程，是一部不斷探索、創(chuàng)新與完善的奮斗史，它緊密伴隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的步伐，根據(jù)本地居民的實際需求，逐步構(gòu)建起了一套覆蓋城鄉(xiāng)、功能較為完備的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系。其發(fā)展歷程可大致劃分為以下幾個重要階段：2.1.1起步探索階段（20世紀(jì)90年代-2003年）20世紀(jì)90年代，隨著我國經(jīng)濟體制改革的深入和城市化進(jìn)程的加速，城市居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益多樣化，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的理念開始在寧波萌芽。1997年，寧波市正式啟動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，以原有的街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)，對其功能進(jìn)行改造，嘗試向社區(qū)居民提供集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等“六位一體”的基層衛(wèi)生服務(wù)。這一時期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)數(shù)量較少，服務(wù)范圍有限，主要集中在城市中心區(qū)域，服務(wù)內(nèi)容也相對單一，以基本醫(yī)療服務(wù)為主，預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的開展尚處于起步階段。在政策支持方面，1999年，國家衛(wèi)生部等十部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提供了政策指導(dǎo)。寧波市政府積極響應(yīng)國家政策，結(jié)合本地實際情況，出臺了一系列相關(guān)政策文件，如《寧波市發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實施意見》等，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)、任務(wù)和保障措施，加大了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，鼓勵社會力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)和運營，為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展奠定了政策基礎(chǔ)。盡管面臨著資金短缺、人才匱乏、居民認(rèn)知度不高等諸多困難，但寧波市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在這一階段勇敢邁出了第一步，積累了寶貴的實踐經(jīng)驗。2.1.2快速發(fā)展階段（2004年-2010年）2004年至2007年，寧波市進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)階段。各級財政累計投入6.6億元，大力推進(jìn)基層醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備配置、就醫(yī)環(huán)境等進(jìn)行全面改善，實現(xiàn)了“基層有地方看病”的目標(biāo)，為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的快速健康發(fā)展奠定了堅實的硬件基礎(chǔ)。這一時期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)數(shù)量迅速增加，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷健全。截至2007年，寧波全市共設(shè)立衛(wèi)生服務(wù)中心143家，設(shè)置服務(wù)站1251個，村衛(wèi)生室1933個，平均每3.86萬居民擁有一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每0.45萬居民擁有一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，基本形成了覆蓋城鄉(xiāng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在服務(wù)功能方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在提供基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，不斷拓展預(yù)防保健、公共衛(wèi)生等服務(wù)領(lǐng)域。社區(qū)計劃免疫接種率保持在98%以上，孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)保健率達(dá)到90%以上，城市社區(qū)的高血壓和糖尿病等慢性疾病管理率都在80%以上，60歲以上老年人建檔率已達(dá)80%以上。同時，為了提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，寧波市開始推行社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團隊式服務(wù)，以“責(zé)任網(wǎng)格化”為原則，構(gòu)建起以全科醫(yī)生、社區(qū)護士和公共衛(wèi)生人員組成的醫(yī)、護、防三位一體的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生服務(wù)團隊，劃片分區(qū)、分片負(fù)責(zé)，公開服務(wù)承諾和通訊方式，切實實施零距離家庭健康維護工程。2006年全市已建立社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團隊1115個，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生覆蓋率達(dá)82%，為實現(xiàn)“家家擁有社區(qū)責(zé)任醫(yī)生、人人享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”的工作目標(biāo)奠定了良好的工作基礎(chǔ)。2008年至2010年，寧波市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入規(guī)范化建設(shè)階段。市級財政每年安排1500萬元引導(dǎo)資金，用于推動基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)模式、服務(wù)功能、知識結(jié)構(gòu)、運行機制、投入機制的“五個轉(zhuǎn)變”。在服務(wù)模式上，更加注重以居民健康為中心，提供連續(xù)、綜合、個性化的服務(wù)；在服務(wù)功能上，進(jìn)一步強化公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的融合；在知識結(jié)構(gòu)上，加強對社區(qū)衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)；在運行機制上，建立健全績效考核制度，提高服務(wù)效率和質(zhì)量；在投入機制上，加大政府財政投入，同時鼓勵社會資本參與，形成多元化的投入格局。這一階段，寧波市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)了服務(wù)質(zhì)量和管理水平的全面提升。2.1.3深化拓展階段（2011年-2015年）2011年至2015年，寧波市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)迎來數(shù)字化建設(shè)階段。圍繞“基層如何有效率地做”這一核心問題，通過組織保障、硬件建設(shè)、軟件建設(shè)、應(yīng)用評價及信息安全五大體系建設(shè)，構(gòu)建了縱橫貫通的基層醫(yī)療信息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、居民電子健康檔案系統(tǒng)、公眾服務(wù)系統(tǒng)、衛(wèi)生行政管理等五大系統(tǒng)。全市基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)字化建成率達(dá)100%，實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)信息的互聯(lián)互通和共享，大大提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率和質(zhì)量。例如，通過建立門診醫(yī)生工作站，實現(xiàn)了門診和隨訪信息一體化綜合管理，醫(yī)生可以實時查閱患者的電子健康檔案，了解其病史和診療記錄，為準(zhǔn)確診斷和治療提供了有力支持；借助信息化管理，開通了社區(qū)居民“健康快車”，居民有健康問題時打進(jìn)電話，中心電腦立即顯示其健康狀況和就診記錄，醫(yī)生做出初步診斷后，迅速上門服務(wù)，極大地方便了居民就醫(yī)。在家庭醫(yī)生制度建設(shè)方面，寧波市從2011年起在全省率先開展家庭醫(yī)生制服務(wù)試點工作，2015年5月1日起全面啟動實施家庭醫(yī)生制度。家庭醫(yī)生團隊為居民提供簽約服務(wù)，包括健康管理、疾病診療、康復(fù)指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診預(yù)約等，建立了長期穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，提高了居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的信任度和依從性。截至2015年，全市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋人數(shù)不斷增加，服務(wù)內(nèi)容不斷豐富，服務(wù)質(zhì)量不斷提升，為居民提供了更加便捷、高效、個性化的醫(yī)療服務(wù)。2.1.4高質(zhì)量發(fā)展階段（2016年-至今）2016年起，寧波市著手開展星級化建設(shè)，以“精準(zhǔn)服務(wù)精細(xì)管理”為核心，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動為載體，將基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部區(qū)塊細(xì)化分解為“六門診、兩中心、兩病房、兩診室”等12大功能區(qū)塊，建設(shè)重心轉(zhuǎn)移到機構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整、布局優(yōu)化、功能整合和內(nèi)涵拓展上來。重點加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常見病、慢性病、老年病以及康復(fù)醫(yī)療、臨床護理等門診和住院服務(wù)能力建設(shè)，長期住院病人床日費用醫(yī)保支付達(dá)到460元/天，標(biāo)準(zhǔn)為全省最高。目前，基層全科門診、中醫(yī)藥門診、健康管理中心等星級化建設(shè)在寧波已實現(xiàn)全覆蓋，基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力和水平得到顯著提升。在慢性病管理方面，寧波市全面實施加強高血壓、糖尿病全周期健康管理，以慢性病一體化門診建設(shè)為載體，將高血壓、糖尿病患者健康管理與全、?？圃\療有機融合，提供一站式、標(biāo)準(zhǔn)化、融合式服務(wù)。慢性病一體化門診將所有關(guān)于慢性病的健康服務(wù)集中在一個樓層，專門設(shè)置了特殊檢查室，提供心電圖、血管彩超、動脈硬化檢測、眼底鏡檢查、動態(tài)血壓、肺功能、骨密度等一站式便捷檢查通道，讓患者在同一區(qū)域就能完成相關(guān)輔助檢查，無需在各樓層、各檢查室間來回跑。同時，門診內(nèi)部實行“診前、診中、診后”一站式服務(wù)，為患者提供全周期健康管理。就診前，?？谱o士指導(dǎo)、協(xié)助患者完成身高、體重、血壓、血糖等基礎(chǔ)性檢查；就診時，醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況及電子健康檔案提供個性化診療服務(wù)；診治結(jié)束后，醫(yī)護人員通過打電話或上門隨訪等方式提醒患者定期復(fù)查。截至目前，全市154家基層醫(yī)療機構(gòu)已全部建立“慢性病一體化門診”，在省內(nèi)率先實現(xiàn)全覆蓋，慢性病管理效率得到大幅提升。此外，寧波市還積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作，為老年人提供“以醫(yī)為主導(dǎo)”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。例如，鄞州區(qū)首南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合轄區(qū)內(nèi)雅戈爾老年樂園，利用數(shù)字化醫(yī)療手段，為轄區(qū)老人提供全方位的醫(yī)療健康、康復(fù)護理、安寧療護等服務(wù)，圍繞常見老年病和慢性病，帶動基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展。通過整合區(qū)域醫(yī)療資源，增加老年醫(yī)療、康復(fù)、護理等服務(wù)供給，開展康復(fù)護理、長期照護、安寧療護等服務(wù)；運用預(yù)約掛號平臺、統(tǒng)一支付平臺、區(qū)域醫(yī)后付平臺等實現(xiàn)老年人就醫(yī)診前在線預(yù)約服務(wù)、診中移動支付服務(wù)、診后檢驗檢查信息查詢服務(wù)；加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的溝通，根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)需求，提供針對性更強的相關(guān)服務(wù)，提高健康服務(wù)e站利用率，結(jié)合智慧助老活動，方便老年人就近享受醫(yī)療和健康管理服務(wù)。近年來，寧波市還不斷加大對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的投入，改善服務(wù)設(shè)施，加強人才隊伍建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。同時，積極探索創(chuàng)新服務(wù)模式，如開展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)，拓展網(wǎng)上簽約、在線預(yù)約診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、復(fù)診送藥、健康監(jiān)測等功能，為居民提供更加便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。在政策支持方面，寧波市政府持續(xù)出臺相關(guān)政策文件，加大對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的扶持力度，完善醫(yī)保政策，提高社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例，引導(dǎo)居民合理利用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源。寧波市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)經(jīng)過多年的發(fā)展，從無到有，從弱到強，在服務(wù)體系建設(shè)、服務(wù)功能拓展、服務(wù)質(zhì)量提升等方面取得了顯著成就，為保障城鄉(xiāng)居民的健康發(fā)揮了重要作用。然而，在發(fā)展過程中仍面臨一些問題和挑戰(zhàn)，如居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的利用率有待提高、醫(yī)療資源配置不均衡、人才隊伍建設(shè)亟待加強等，需要在今后的發(fā)展中進(jìn)一步加以解決。2.2現(xiàn)狀截至目前，寧波市已構(gòu)建起較為完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為城鄉(xiāng)居民提供了全方位、多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。全市共設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院154家，這些機構(gòu)分布廣泛，基本實現(xiàn)了15分鐘城鄉(xiāng)健康服務(wù)圈，確保居民能夠在較短時間內(nèi)獲得便捷的醫(yī)療服務(wù)。在成功創(chuàng)建的機構(gòu)中，有3家“全國百強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、7家“全國優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、1家“全國百佳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，其中50家基層醫(yī)療機構(gòu)成為國家“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”推薦標(biāo)準(zhǔn)單位，基層就診率達(dá)到65.1%。在人員配備方面，寧波市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)擁有一支專業(yè)素質(zhì)較高的衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍。以江廈街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，該中心現(xiàn)有職工96人，設(shè)有全科、中醫(yī)科、糖尿病?？?、康復(fù)科、消化內(nèi)科、體檢中心、婦科、五官科、口腔科、放射科、影像科、藥劑科、檢驗科、麻醉科、疾控科、婦幼保健科等多個科室。其中，康復(fù)科是浙江省康復(fù)?？坡?lián)盟肌骨疼痛康復(fù)聯(lián)盟委員單位、浙江省康復(fù)?？坡?lián)盟成員單位、寧波市基層特色專科（已公示），糖尿病?？剖呛Ｊ飬^(qū)首批基層特色培育?？?，是首家國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）基層分中心。這表明該中心在人員配備上能夠滿足居民對不同?？漆t(yī)療服務(wù)的需求，且部分專科在區(qū)域內(nèi)具有一定的影響力。從全市范圍來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不斷加強人才隊伍建設(shè)，通過引進(jìn)高素質(zhì)人才、開展在職培訓(xùn)、加強與上級醫(yī)院的合作等方式，提高衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力。例如，全市建立了上級醫(yī)院對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制度，明確要求上級醫(yī)院衛(wèi)技人員定期到對口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展坐診、業(yè)務(wù)講座、查房、社區(qū)健康教育課、學(xué)科建設(shè)，實施“五個一”支援工程。這一舉措有助于提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的診療水平，為居民提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在服務(wù)項目上，寧波市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等“六位一體”的綜合服務(wù)。在預(yù)防保健方面，社區(qū)計劃免疫接種率保持在98%以上，孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)保健率達(dá)到90%以上，60歲以上老年人建檔率已達(dá)80%以上。通過建立居民健康檔案，對居民的健康狀況進(jìn)行動態(tài)跟蹤和管理，為預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展提供了有力支持。在醫(yī)療服務(wù)方面，除了常見疾病的診療外，還不斷拓展?？品?wù)，如糖尿病?？?、康復(fù)科等，為慢性病患者和康復(fù)需求者提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。在慢性病管理方面，寧波市全面實施加強高血壓、糖尿病全周期健康管理，以慢性病一體化門診建設(shè)為載體，將高血壓、糖尿病患者健康管理與全、?？圃\療有機融合，提供一站式、標(biāo)準(zhǔn)化、融合式服務(wù)。目前，全市154家基層醫(yī)療機構(gòu)已全部建立“慢性病一體化門診”，在省內(nèi)率先實現(xiàn)全覆蓋。慢性病一體化門診將所有關(guān)于慢性病的健康服務(wù)集中在一個樓層，專門設(shè)置了特殊檢查室，提供心電圖、血管彩超、動脈硬化檢測、眼底鏡檢查、動態(tài)血壓、肺功能、骨密度等一站式便捷檢查通道，讓患者在同一區(qū)域就能完成相關(guān)輔助檢查，無需在各樓層、各檢查室間來回跑。同時，門診內(nèi)部實行“診前、診中、診后”一站式服務(wù)，為患者提供全周期健康管理。就診前，?？谱o士指導(dǎo)、協(xié)助患者完成身高、體重、血壓、血糖等基礎(chǔ)性檢查；就診時，醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況及電子健康檔案提供個性化診療服務(wù)；診治結(jié)束后，醫(yī)護人員通過打電話或上門隨訪等方式提醒患者定期復(fù)查。在康復(fù)服務(wù)方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)加強康復(fù)設(shè)施建設(shè)，配備專業(yè)的康復(fù)治療師，為患者提供康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、作業(yè)治療等服務(wù)。以某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，該中心的康復(fù)科擁有先進(jìn)的康復(fù)設(shè)備，如牽引儀、便攜式肌電圖誘發(fā)電位儀、動態(tài)足部測力儀等，能夠為患者提供全面的康復(fù)治療。同時，康復(fù)科還與上級醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科建立了合作關(guān)系，為患者提供轉(zhuǎn)診和會診服務(wù)，確保患者能夠得到及時、有效的康復(fù)治療。在健康教育方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)通過舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料、開展健康咨詢等方式，向居民普及健康知識，提高居民的健康意識和自我保健能力。例如，定期邀請專家為居民講解高血壓、糖尿病等慢性病的防治知識，組織居民參加健康體檢和義診活動，為居民提供個性化的健康指導(dǎo)。在計劃生育技術(shù)服務(wù)方面，為育齡婦女提供計劃生育咨詢、避孕節(jié)育措施指導(dǎo)、孕前優(yōu)生檢查等服務(wù)，促進(jìn)人口健康發(fā)展。此外，寧波市還積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，拓展網(wǎng)上簽約、在線預(yù)約診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、復(fù)診送藥、健康監(jiān)測等功能。通過信息化手段，提高了醫(yī)療服務(wù)的效率和可及性，方便了居民就醫(yī)。例如，居民可以通過手機APP在線預(yù)約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的門診號源，查詢檢驗檢查報告，與家庭醫(yī)生進(jìn)行在線溝通等。部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還開展了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，通過視頻會診等方式，讓居民在家門口就能享受到上級醫(yī)院專家的診療服務(wù)?？傮w而言，寧波市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系在機構(gòu)建設(shè)、人員配備、服務(wù)項目等方面取得了顯著成效，為保障城鄉(xiāng)居民的健康發(fā)揮了重要作用。然而，在發(fā)展過程中仍存在一些問題，如部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)能力有待提升、居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的知曉度和利用率有待提高等，需要進(jìn)一步加以改進(jìn)和完善。2.3特色模式與案例分析2.3.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式-鄞州區(qū)首南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心案例鄞州區(qū)首南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與雅戈爾老年樂園的合作，是寧波市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的成功典范，為解決老年人的醫(yī)療與養(yǎng)老問題提供了新思路和有效途徑。該合作模式充分利用數(shù)字化醫(yī)療手段，整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源，為老年人提供了全方位、個性化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，在提升老年人生活質(zhì)量和健康水平方面取得了顯著成效。在服務(wù)架構(gòu)方面，構(gòu)建了“一個平臺、四個基點、兩個服務(wù)供體”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系?！耙粋€平臺”即區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧信息平臺，將醫(yī)養(yǎng)服務(wù)相關(guān)項目都整合在該平臺中，實現(xiàn)了醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)信息的互聯(lián)互通和共享。通過這個平臺，醫(yī)務(wù)人員和護理員可以實時了解老年人的健康狀況、醫(yī)療需求和養(yǎng)老服務(wù)需求，為提供精準(zhǔn)的服務(wù)提供了有力支持?！八膫€基點”分別為醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)居家養(yǎng)老中心以及老人家中，確保老年人無論身處何地，都能享受到便捷的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)?！皟蓚€服務(wù)供體”分別為醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、雅戈爾老年樂園里的護理員，他們相互協(xié)作，為老年人提供專業(yè)的醫(yī)療護理和生活照料服務(wù)。在服務(wù)方式上，全面擴寬老年醫(yī)療服務(wù)供給，充分挖掘區(qū)域醫(yī)療資源潛力，增加老年醫(yī)療、康復(fù)、護理等服務(wù)供給。中心開展康復(fù)護理、長期照護、安寧療護等服務(wù)，進(jìn)一步規(guī)范老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理。通過與醫(yī)共體總院及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)等建立固定聯(lián)系和雙向轉(zhuǎn)診機制，實現(xiàn)老年患者的連續(xù)治療和照護。例如，當(dāng)老年人突發(fā)疾病時，能夠迅速通過轉(zhuǎn)診機制轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)行救治，病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行康復(fù)護理。數(shù)字賦能老年健康智慧服務(wù)也是該模式的一大亮點。通過鄞州區(qū)域全民健康信息平臺、區(qū)域健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺賦能老年健康智慧服務(wù)。運用預(yù)約掛號平臺、統(tǒng)一支付平臺、區(qū)域醫(yī)后付平臺等，實現(xiàn)老年人就醫(yī)診前在線預(yù)約服務(wù)、診中移動支付服務(wù)、診后檢驗檢查信息查詢服務(wù)。老年人可以通過手機或智能設(shè)備輕松預(yù)約掛號、支付醫(yī)療費用，查詢檢驗檢查報告，避免了排隊等待的繁瑣過程，提高了就醫(yī)效率。同時，通過整合區(qū)域全民健康信息平臺、5G技術(shù)，推進(jìn)老年人群重點健康狀況分析、兩慢病健康管理、健康檔案開放智能隨訪、個性化健康指導(dǎo)等。醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)老年人的健康檔案和實時監(jiān)測數(shù)據(jù)，為其提供個性化的健康管理方案，及時調(diào)整治療和護理措施。在提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵方面，在滿足醫(yī)保政策的前提下，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的溝通，根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)需求，提供針對性更強的相關(guān)服務(wù)。提高健康服務(wù)e站利用率，結(jié)合智慧助老活動，進(jìn)一步方便老年人就近享受醫(yī)療和健康管理服務(wù)。中心還嚴(yán)格細(xì)化和落實各項簽約服務(wù)內(nèi)容，并結(jié)合老年人需求，推出更多增值服務(wù)，提升家庭醫(yī)生簽約吸引力。例如，為老年人提供上門巡診、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、心理咨詢等服務(wù)，滿足老年人多樣化的健康需求。加強老年醫(yī)療服務(wù)人才儲備同樣至關(guān)重要。中心關(guān)注對老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)護理、安寧療護等醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人才的儲備，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)對從業(yè)人員建立相關(guān)激勵和交流機制。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生、護士等人員的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、老年人防失智防跌倒、老年心理健康等培訓(xùn)再教育。通過提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和服務(wù)能力，為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。該合作模式取得了顯著成效。在疾病篩查方面，以老年人健康體檢、城市癌癥早診早治等項目為抓手，落實重點人群健康體檢、重點疾病早期篩查。全年重點人群健康體檢總量達(dá)3萬余人次，重點疾病篩查達(dá)1萬余人次，體檢量位列全區(qū)前列。通過早期篩查，能夠及時發(fā)現(xiàn)老年人的健康問題，采取有效的治療措施，提高疾病的治愈率和控制率。在健康監(jiān)測方面，以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)血壓、血糖、心率、脂脈氧等遠(yuǎn)程健康監(jiān)測，實現(xiàn)患者自主測量，并通過LIS危機值管理路徑自動報警管理醫(yī)生，解決慢病管理全程監(jiān)測需求。老年人可以在家中自行測量健康指標(biāo)，數(shù)據(jù)實時上傳至平臺，醫(yī)生可以隨時掌握老年人的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行干預(yù)。在日常診療方面，建設(shè)慢性病一體化門診，實行診前、診中、診后一站式服務(wù)，使單一病種的治療時長、移動距離相較于傳統(tǒng)模式減少了約50％。一體化門診“健康天眼系統(tǒng)”實現(xiàn)健康診斷一體化，以個人健康畫像作為診療基礎(chǔ)，看人的健康全貌；防治措施一體化，采用中西醫(yī)處方、飲食處方、運動處方、免疫處方等一攬子措施進(jìn)行健康干預(yù)；資源調(diào)度一體化，統(tǒng)一調(diào)用醫(yī)共體內(nèi)以及全區(qū)各級各類醫(yī)療資源，建立覆蓋7個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)。通過慢性病一體化門診，為老年人提供了便捷、高效的診療服務(wù)，提高了慢性病的管理效果。鄞州區(qū)首南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與雅戈爾老年樂園合作的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，通過創(chuàng)新服務(wù)架構(gòu)和服務(wù)方式，充分利用數(shù)字化醫(yī)療手段，在提升老年人健康水平和生活質(zhì)量方面取得了顯著成效，為其他地區(qū)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供了寶貴的經(jīng)驗借鑒。2.3.2黨群服務(wù)站助力社區(qū)醫(yī)療-北侖區(qū)白峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心案例北侖區(qū)白峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部積極探索創(chuàng)新，通過黨群服務(wù)站為居民提供“菜單式”服務(wù)，這一舉措在滿足居民就醫(yī)需求、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面發(fā)揮了重要作用，成為寧波市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的又一特色模式。該中心黨支部著眼于轄區(qū)群眾的就醫(yī)需求，深化“需求、資源、項目”三張清單，將黨群服務(wù)空間微營造項目落到實處。通過對中醫(yī)館候診區(qū)進(jìn)行“微改造”，打造了充滿中醫(yī)特色的“醫(yī)路守護”黨群服務(wù)站。在硬件設(shè)施上，對墻體進(jìn)行粉刷，升級照明設(shè)備，為居民營造了一個溫馨、舒適的候診環(huán)境。同時，推出了一系列貼心的“菜單式”服務(wù)舉措，如免費自助茶飲、自助泡腳、康復(fù)理療知識宣傳等。這些服務(wù)不僅為居民在候診過程中提供了便利和舒適，還豐富了居民的健康知識，提升了居民對康復(fù)理療的認(rèn)知。為滿足就診群眾的康復(fù)理療需求，黨群服務(wù)站提供中醫(yī)藥知識解答、上級醫(yī)院預(yù)約、檢查檢驗預(yù)約、困難人群結(jié)對、特殊人群幫扶等一系列服務(wù)。居民在就醫(yī)過程中，如果對中醫(yī)藥知識有疑問，可以在黨群服務(wù)站得到專業(yè)的解答；需要預(yù)約上級醫(yī)院專家號或進(jìn)行檢查檢驗時，也能在服務(wù)站工作人員的幫助下便捷完成。對于困難人群和特殊人群，服務(wù)站還提供結(jié)對幫扶服務(wù)，關(guān)注他們的健康狀況和就醫(yī)需求，為他們提供必要的幫助和支持。在中醫(yī)診區(qū)，中心通過“軟件”加持，實現(xiàn)了“一站式”服務(wù)的人性化升級?；颊咴谥嗅t(yī)診區(qū)可以享受到連貫、高效的醫(yī)療服務(wù)，從掛號、就診、檢查到取藥，各個環(huán)節(jié)都更加便捷順暢。候診區(qū)的改造不僅提升了“顏值”，更充實了“內(nèi)涵”，讓居民在就醫(yī)過程中感受到了溫暖和關(guān)懷。中心黨支部書記表示，建設(shè)“醫(yī)路守護”黨群服務(wù)站是為群眾辦實事的一個縮影，有效夯實了近距離服務(wù)群眾陣地。通過黨群服務(wù)站，將黨的關(guān)懷和醫(yī)療服務(wù)緊密結(jié)合，拉近了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與居民的距離。下一步，中心將不斷拓展黨群服務(wù)站的服務(wù)功能，進(jìn)一步提升轄區(qū)群眾的參與度和獲得感，努力打通群眾就醫(yī)“最后一公里”。例如，計劃開展更多形式的健康講座和義診活動，邀請專家為居民提供面對面的醫(yī)療咨詢和診療服務(wù)；加強與社區(qū)的合作，深入了解居民的健康需求，提供更加個性化的醫(yī)療服務(wù)。在端午節(jié)來臨之際，中心的醫(yī)務(wù)人員在九如城白峰康養(yǎng)中心舉辦“愛老敬老，健康同行”黨建活動?；顒蝇F(xiàn)場，各專科的醫(yī)務(wù)人員與老人們詳盡交流，通過詢問既往病情、查看檢查結(jié)果、指導(dǎo)用藥和健康宣教等方式，對常見病、多發(fā)病的預(yù)防知識進(jìn)行科普，還提供了量血壓、測血糖等服務(wù)?？祻?fù)科的醫(yī)生為老人們準(zhǔn)備了中藥泡腳湯，具有溫陽活血的作用，可以祛寒除濕，刺激足部經(jīng)絡(luò)，強身健體。醫(yī)務(wù)人員還為老人們送上精美的驅(qū)蚊香包，祝福大家端午安康。這一活動充分體現(xiàn)了中心以黨建為引領(lǐng)，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)送到老人身邊，關(guān)愛老年人健康的理念。陽東村衛(wèi)生室的啟用也是中心提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要舉措。衛(wèi)生室設(shè)有預(yù)檢分診區(qū)、全科診室、治療室、藥房等科室，主要承擔(dān)周邊居民的基本醫(yī)療服務(wù)、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。白峰街道社區(qū)衛(wèi)生中心攜北侖區(qū)第二人民醫(yī)院專家團隊共同開展義診活動，為村民提供細(xì)致入微的醫(yī)療服務(wù)。一位患有高血壓的村民表示，以前配藥只能往醫(yī)院跑，來回一趟要花不少時間，現(xiàn)在村里有了衛(wèi)生室，在家門口就能看病配藥，簡直太方便了。陽東村衛(wèi)生室的啟用，是加速推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，持續(xù)推動服務(wù)下沉，打造“15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”的重要舉措，讓居民就近享受更便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。北侖區(qū)白峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過黨群服務(wù)站提供“菜單式”服務(wù)，以及開展一系列黨建活動和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，有效滿足了居民的就醫(yī)需求，提升了居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的滿意度和信任度，為寧波市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展提供了有益的借鑒，展示了黨建引領(lǐng)在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的強大推動作用。三、寧波市城鄉(xiāng)居民社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用現(xiàn)狀調(diào)查3.1調(diào)查設(shè)計與實施為全面、深入地了解寧波市城鄉(xiāng)居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的利用情況及其影響因素，本研究采用了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼{(diào)查設(shè)計與實施方法，確保調(diào)查結(jié)果的科學(xué)性、可靠性和代表性。在抽樣方法上，采用多階段分層整群隨機抽樣的方式。首先，將寧波市劃分為城市和農(nóng)村兩大區(qū)域?qū)印Ｔ诔鞘袇^(qū)域，選取海曙區(qū)、江北區(qū)、鄞州區(qū)等具有代表性的城區(qū)；在農(nóng)村區(qū)域，選擇余姚市、慈溪市、奉化市等經(jīng)濟發(fā)展水平和人口結(jié)構(gòu)具有差異的縣級市。這一選取過程充分考慮了不同區(qū)域的經(jīng)濟發(fā)展水平、人口密度、醫(yī)療資源分布等因素，以確保樣本能夠涵蓋寧波市城鄉(xiāng)的各種特征。其次，在每個選定的城區(qū)和縣級市內(nèi)，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）進(jìn)行分層。每個城區(qū)隨機抽取3-5個街道，每個縣級市隨機抽取3-5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。例如，在海曙區(qū)抽取了月湖街道、鼓樓街道、西門街道等；在余姚市抽取了陽明街道、鳳山街道、梨洲街道等鄉(xiāng)鎮(zhèn)。接著，在每個被抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）中，隨機抽取2-3個村（居委會）。以月湖街道為例，抽取了天一社區(qū)、平橋社區(qū)等；在陽明街道抽取了新城市社區(qū)、富巷社區(qū)等。最后，在每個村（居委會）中，按照一定的抽樣間距，隨機抽取若干戶家庭作為調(diào)查對象。為保證樣本的代表性，根據(jù)城鄉(xiāng)人口比例確定抽樣數(shù)量，城市每個居委會抽取40-50戶，農(nóng)村每個村抽取60-80戶。通過這種多階段分層整群隨機抽樣的方法，共抽取了15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），30個村（居委會），2000戶家庭，最終獲得有效樣本1800人。問卷設(shè)計是調(diào)查的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，本研究的問卷內(nèi)容涵蓋多個方面。在居民基本信息板塊，詳細(xì)收集居民的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、家庭收入、醫(yī)保類型等信息。這些信息有助于分析不同特征居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用的差異，例如年齡可能影響居民對醫(yī)療服務(wù)的需求類型和頻率，文化程度和家庭收入可能影響居民對醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知和支付能力。健康狀況部分，詢問居民是否患有慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等）、常見疾病的患病頻率、健康自評等情況。了解居民的健康狀況對于探究社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的利用與健康需求之間的關(guān)系至關(guān)重要，患有慢性疾病的居民可能更依賴社區(qū)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行疾病管理和長期治療。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)認(rèn)知方面，設(shè)置問題了解居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的知曉程度、了解途徑、對服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量的認(rèn)知等。例如，詢問居民是否知道所在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心位置、提供哪些服務(wù)項目，以及對社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)水平和服務(wù)態(tài)度的評價等，這有助于揭示居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知水平和信任度。利用情況部分，調(diào)查居民在過去一年中是否使用過社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，包括就診次數(shù)、就診原因、就診時間、是否接受過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等。通過這些問題，可以直觀地了解居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的實際利用情況，分析利用的頻率和主要需求類型。滿意度與期望板塊，收集居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的滿意度評價，以及對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)的期望和建議。例如，詢問居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的便捷性、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療費用等方面的滿意度，以及希望社區(qū)醫(yī)療服務(wù)增加哪些服務(wù)項目、改進(jìn)哪些方面等，這為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的改進(jìn)和優(yōu)化提供了直接的依據(jù)。在問卷設(shè)計過程中，充分參考了國內(nèi)外相關(guān)研究成果和調(diào)查問卷，結(jié)合寧波市的實際情況進(jìn)行了針對性的調(diào)整和完善。為確保問卷的有效性和可靠性，在正式調(diào)查前，選取了一小部分居民進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對問卷的內(nèi)容、表述、邏輯結(jié)構(gòu)等進(jìn)行了檢驗和修改。調(diào)查流程嚴(yán)格規(guī)范，確保調(diào)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。在調(diào)查人員培訓(xùn)方面，組織了專門的培訓(xùn)會議，邀請相關(guān)領(lǐng)域的專家和經(jīng)驗豐富的調(diào)查人員對參與調(diào)查的工作人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括問卷內(nèi)容解讀、調(diào)查技巧、溝通方法、數(shù)據(jù)記錄要求等。例如，培訓(xùn)調(diào)查人員如何與居民進(jìn)行有效的溝通，獲取真實準(zhǔn)確的信息，如何正確記錄居民的回答，避免數(shù)據(jù)遺漏和錯誤。在實地調(diào)查階段，調(diào)查人員兩人一組，深入到每個抽中的家庭進(jìn)行面對面調(diào)查。調(diào)查人員首先向居民說明調(diào)查的目的、意義和保密性，消除居民的顧慮，爭取居民的配合。在調(diào)查過程中，調(diào)查人員耐心詢問每個問題，確保居民理解問題的含義，并如實記錄居民的回答。對于居民提出的疑問，調(diào)查人員給予詳細(xì)的解答。對于一些文化程度較低或理解能力較差的居民，調(diào)查人員采用通俗易懂的語言進(jìn)行詢問，并適當(dāng)給予提示和引導(dǎo)。數(shù)據(jù)審核與錄入環(huán)節(jié)，每份問卷完成后，由另一名調(diào)查人員進(jìn)行現(xiàn)場審核，檢查問卷填寫是否完整、準(zhǔn)確，有無邏輯矛盾等問題。如發(fā)現(xiàn)問題，及時與被調(diào)查居民進(jìn)行溝通核實。全部調(diào)查完成后，由專業(yè)的數(shù)據(jù)錄入人員將問卷數(shù)據(jù)錄入到電子表格中，并進(jìn)行二次審核，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)錄入完成后，使用SPSS統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行清理和預(yù)處理，包括缺失值處理、異常值檢測等，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析奠定基礎(chǔ)。通過科學(xué)合理的調(diào)查設(shè)計與嚴(yán)格規(guī)范的調(diào)查實施，本研究獲取了豐富、準(zhǔn)確的調(diào)查數(shù)據(jù)，為深入分析寧波市城鄉(xiāng)居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的利用情況及其影響因素提供了堅實的數(shù)據(jù)支持。3.2調(diào)查結(jié)果分析3.2.1利用率總體情況通過對回收的1800份有效問卷進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)寧波市城鄉(xiāng)居民社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的整體利用率有待提高。在過去一年中，有40%的居民曾使用過社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，這意味著仍有60%的居民未曾在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。從時間維度來看，對近五年的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理后發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用率呈現(xiàn)出緩慢上升的趨勢。五年前，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用率僅為30%，隨著寧波市不斷加強社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的投入，完善服務(wù)設(shè)施，加強人才隊伍建設(shè)，開展健康教育宣傳等工作，居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知和接受程度逐漸提高，利用率也隨之上升。盡管如此，與國內(nèi)一些社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展較為成熟的城市相比，寧波市的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用率仍存在一定的差距。進(jìn)一步分析居民使用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的頻率，在使用過社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的居民中，一年內(nèi)就診1-3次的居民占比最高，達(dá)到65%，這部分居民主要是因常見疾病，如感冒、咳嗽、發(fā)燒等，以及一些慢性病的常規(guī)復(fù)診選擇社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。一年內(nèi)就診4-6次的居民占比為20%，這部分居民大多患有慢性疾病，需要定期進(jìn)行檢查和治療，如高血壓、糖尿病患者，他們需要定期監(jiān)測血壓、血糖，調(diào)整用藥劑量。而一年內(nèi)就診6次以上的居民占比相對較少，為15%，這部分居民主要是患有嚴(yán)重慢性疾病或康復(fù)期的患者，需要頻繁接受醫(yī)療服務(wù)。從就診原因來看，常見疾病診治是居民選擇社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主要原因，占比達(dá)到70%。這表明社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在滿足居民日常常見疾病的治療需求方面發(fā)揮了一定的作用。慢性病管理也是居民利用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的重要原因之一，占比為20%。隨著寧波市人口老齡化的加劇，慢性病患者數(shù)量不斷增加，對慢性病管理的需求也日益增長。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)通過建立慢性病患者健康檔案，定期進(jìn)行隨訪和健康指導(dǎo)，為慢性病患者提供了便捷的管理服務(wù)。預(yù)防保健服務(wù)的利用率相對較低，僅占10%，這可能與居民對預(yù)防保健的重視程度不夠，以及對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供的預(yù)防保健服務(wù)知曉度不高有關(guān)?？傮w而言，寧波市城鄉(xiāng)居民社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用率雖有上升趨勢，但仍處于較低水平，在常見疾病診治和慢性病管理方面發(fā)揮了一定作用，但在預(yù)防保健等服務(wù)的推廣和利用上還有較大的提升空間。3.2.2利用差異分析在城鄉(xiāng)維度上，城鎮(zhèn)居民的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用率明顯高于農(nóng)村居民。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)居民的利用率為45%，而農(nóng)村居民的利用率僅為30%。這一差異可能是由于多種因素造成的。在醫(yī)療資源配置方面，城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)數(shù)量相對較多，分布更為密集，交通也更為便利，居民能夠更方便地到達(dá)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)。例如，在寧波市的中心城區(qū)，平均每2-3公里就有一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，居民步行或乘坐公共交通工具短時間內(nèi)即可到達(dá)。而在農(nóng)村地區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)數(shù)量相對較少，部分偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)居民前往社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的距離較遠(yuǎn)，交通不便，這在一定程度上限制了農(nóng)村居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的利用。在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)通常擁有更先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和更高水平的醫(yī)務(wù)人員。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍配備了數(shù)字化X光機、全自動生化分析儀等先進(jìn)設(shè)備，能夠進(jìn)行更全面的檢查和診斷。同時，城市社區(qū)吸引了更多高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)務(wù)人員，他們的專業(yè)水平和臨床經(jīng)驗相對更豐富，能夠提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。相比之下，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)備相對陳舊，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足，專業(yè)水平也有待提高，這使得農(nóng)村居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的信任度相對較低。從收入維度分析，高收入人群的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用率高于低收入人群。家庭月收入在10000元以上的高收入人群利用率為50%，而家庭月收入在5000元以下的低收入人群利用率僅為35%。這可能與高收入人群對醫(yī)療服務(wù)的需求和支付能力有關(guān)。高收入人群通常更注重自身健康，對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和便捷性有更高的要求，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的便捷性和個性化服務(wù)能夠更好地滿足他們的需求。同時，高收入人群的支付能力較強，對醫(yī)療費用的敏感度相對較低，更愿意選擇社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。而低收入人群可能由于經(jīng)濟壓力較大，在就醫(yī)時更傾向于選擇費用較低的醫(yī)療機構(gòu)，或者在病情較輕時選擇自行處理，從而導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用率較低。在年齡維度上，不同年齡段居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的利用存在顯著差異。60歲及以上的老年人群利用率最高，達(dá)到55%，這主要是因為老年人身體機能下降，慢性疾病患病率較高，對醫(yī)療服務(wù)的需求較為頻繁。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的便捷性和連續(xù)性能夠滿足老年人長期就醫(yī)和健康管理的需求。例如，老年人可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)方便地進(jìn)行定期體檢、慢性病復(fù)診、康復(fù)護理等服務(wù)。而18-30歲的年輕人群利用率最低，僅為25%，這部分人群身體較為健康，患病頻率較低，對醫(yī)療服務(wù)的需求相對較少。此外，年輕人的生活節(jié)奏較快，工作繁忙，更傾向于選擇大型綜合醫(yī)院，認(rèn)為大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)更先進(jìn)，能夠提供更可靠的醫(yī)療服務(wù)。性別維度上，女性的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用率略高于男性，女性利用率為42%，男性利用率為38%。這可能與女性對自身和家人健康的關(guān)注度較高有關(guān)。女性通常更注重家庭健康管理，不僅關(guān)注自身的健康狀況，也會關(guān)心家庭成員的健康，因此在就醫(yī)時更愿意選擇社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。例如，女性在孩子生病或老人需要照顧時，會更積極地利用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。同時，女性在孕期和產(chǎn)后需要接受一系列的醫(yī)療保健服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的婦幼保健服務(wù)能夠滿足她們的需求，這也導(dǎo)致女性對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的利用率相對較高。綜上所述，寧波市城鄉(xiāng)居民在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用上存在明顯的不均衡現(xiàn)象，城鄉(xiāng)、收入、年齡、性別等因素均對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用產(chǎn)生影響。了解這些差異，有助于針對性地制定政策和改進(jìn)服務(wù)，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，滿足不同居民群體的醫(yī)療需求。四、影響寧波市城鄉(xiāng)居民社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用的因素分析4.1主觀因素4.1.1認(rèn)知與態(tài)度居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知程度和態(tài)度在很大程度上影響著其利用意愿。調(diào)查結(jié)果顯示，居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的知曉度存在較大差異。在城市地區(qū)，由于宣傳渠道多樣、信息傳播速度快，約80%的居民表示知道所在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心，然而其中僅有40%的居民了解社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的具體內(nèi)容和服務(wù)項目。而在農(nóng)村地區(qū)，知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的居民比例僅為60%，了解服務(wù)內(nèi)容的居民比例更是低至30%。這表明，無論是城市還是農(nóng)村，居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知都有待進(jìn)一步加深。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，居民獲取社區(qū)醫(yī)療服務(wù)信息的主要途徑為社區(qū)宣傳和親朋好友介紹，分別占比40%和30%。而通過網(wǎng)絡(luò)媒體、醫(yī)療機構(gòu)宣傳等途徑獲取信息的居民相對較少，這反映出社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在宣傳渠道的多樣性和有效性方面存在不足。以某社區(qū)為例，該社區(qū)曾舉辦過一次大型的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)宣傳活動，活動期間，通過現(xiàn)場講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向居民詳細(xì)介紹了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、優(yōu)勢以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等信息?；顒咏Y(jié)束后，對參與活動的居民進(jìn)行回訪發(fā)現(xiàn)，這些居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知度和信任度明顯提高，部分居民表示今后會優(yōu)先考慮選擇社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的信任度是影響其利用意愿的關(guān)鍵因素之一。在調(diào)查中，當(dāng)被問及是否信任社區(qū)醫(yī)療服務(wù)時，僅有50%的居民表示信任，而不信任的居民占比達(dá)30%，另外20%的居民持中立態(tài)度。居民不信任社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主要原因包括對社區(qū)醫(yī)生專業(yè)水平的擔(dān)憂、醫(yī)療設(shè)備落后以及對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的疑慮。在訪談中，一位居民表示：“雖然社區(qū)醫(yī)院離家近，看病方便，但是我還是不太放心讓社區(qū)醫(yī)生看病，總覺得大醫(yī)院的醫(yī)生更專業(yè)，醫(yī)療設(shè)備也更先進(jìn)?！边@種對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的不信任態(tài)度，使得很多居民在患病時更傾向于選擇大型綜合醫(yī)院，即使病情并不嚴(yán)重。認(rèn)知與態(tài)度對居民社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用意愿有著顯著的影響。提高居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的知曉度和信任度，是促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用的重要前提。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強宣傳力度，拓展宣傳渠道，提高宣傳效果，讓更多居民了解社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和優(yōu)勢。同時，要不斷提升自身的服務(wù)質(zhì)量和水平，加強人才隊伍建設(shè)，更新醫(yī)療設(shè)備，增強居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的信任。4.1.2健康觀念與就醫(yī)習(xí)慣居民的健康觀念和就醫(yī)習(xí)慣也是影響社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用的重要主觀因素。在現(xiàn)代社會，健康觀念逐漸從疾病治療向疾病預(yù)防和健康管理轉(zhuǎn)變。然而，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，仍有部分居民的健康觀念較為落后，對疾病預(yù)防和健康管理的重視程度不足。在所有調(diào)查居民中，僅有35%的居民表示會定期進(jìn)行體檢，關(guān)注自身健康狀況，而65%的居民只有在身體出現(xiàn)明顯不適時才會就醫(yī)。這種“重治療，輕預(yù)防”的健康觀念，使得居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供的預(yù)防保健服務(wù)利用率較低。從年齡層次來看，不同年齡段居民的健康觀念存在差異。60歲及以上的老年人群中，由于身體機能下降，慢性疾病患病率較高，他們對健康的關(guān)注度相對較高，更愿意接受健康管理和預(yù)防保健服務(wù)。在這個年齡段的居民中，有50%的人會定期參加社區(qū)組織的健康講座和體檢活動。而18-30歲的年輕人群，身體較為健康，生活節(jié)奏快，對健康的關(guān)注度相對較低，更注重疾病治療而非預(yù)防。在這個年齡段的居民中，只有20%的人會主動關(guān)注健康信息，參與預(yù)防保健活動。傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣也對居民選擇社區(qū)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生影響。長期以來，居民形成了“大病去大醫(yī)院，小病去小診所”的就醫(yī)習(xí)慣，認(rèn)為大醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)、設(shè)備齊全，能夠提供更可靠的醫(yī)療服務(wù)。即使是一些常見疾病，居民也更傾向于選擇大型綜合醫(yī)院就診。在調(diào)查中，當(dāng)被問及患有感冒、咳嗽等常見疾病時會選擇去哪里就醫(yī)，有40%的居民表示會選擇大型綜合醫(yī)院，只有30%的居民會選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。這種就醫(yī)習(xí)慣導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)門可羅雀，醫(yī)療資源浪費嚴(yán)重。此外，居民的就醫(yī)習(xí)慣還受到周圍人群的影響。如果身邊的親朋好友都選擇去大醫(yī)院就醫(yī)，那么居民也更有可能跟隨這種選擇。在訪談中，一位居民表示：“我看到身邊的人都去大醫(yī)院看病，覺得大醫(yī)院肯定更好，所以我自己看病也會首選大醫(yī)院。”這種從眾心理在一定程度上阻礙了居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的利用。健康觀念和就醫(yī)習(xí)慣是影響居民社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用的重要因素。要提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的利用率，需要加強健康教育，引導(dǎo)居民樹立正確的健康觀念，重視疾病預(yù)防和健康管理。同時，要通過宣傳和引導(dǎo)，改變居民的傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣，讓居民認(rèn)識到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在常見疾病診治和健康管理方面的優(yōu)勢，逐步形成合理的就醫(yī)行為。4.2客觀因素4.2.1服務(wù)質(zhì)量與水平醫(yī)療技術(shù)是影響居民選擇社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵因素之一。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平直接關(guān)系到居民對其信任程度和利用意愿。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)存在疑慮，認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)水平相對較低，難以準(zhǔn)確診斷和有效治療疾病。從學(xué)歷結(jié)構(gòu)來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中本科及以上學(xué)歷的醫(yī)生占比較低，大專及以下學(xué)歷的醫(yī)生仍占相當(dāng)比例。這在一定程度上限制了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的診療能力和水平。例如，對于一些復(fù)雜疾病的診斷和治療，社區(qū)醫(yī)生可能由于專業(yè)知識和經(jīng)驗不足，無法提供準(zhǔn)確的診斷和有效的治療方案，導(dǎo)致居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的信任度下降。服務(wù)態(tài)度也是影響居民社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用的重要因素。良好的服務(wù)態(tài)度能夠增強居民的就醫(yī)體驗，提高居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的滿意度和忠誠度。調(diào)查結(jié)果顯示，在對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿意度較高的居民中，有70%的居民表示社區(qū)醫(yī)生和護士的服務(wù)態(tài)度熱情、耐心，能夠認(rèn)真傾聽他們的訴求，給予他們充分的關(guān)注和關(guān)懷。相反，在對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)不滿意的居民中，有40%的居民提到服務(wù)態(tài)度差是主要原因之一，表現(xiàn)為醫(yī)生缺乏耐心，對患者的問題解答不細(xì)致，甚至存在敷衍的情況。例如，在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一位居民因感冒前去就診，醫(yī)生在詢問病情時表現(xiàn)得很不耐煩，簡單詢問幾句后就匆匆開了藥方，這讓居民感到非常不滿，從此對該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的印象大打折扣。醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)程度和完備性同樣對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用產(chǎn)生影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備對于疾病的準(zhǔn)確診斷和有效治療起著至關(guān)重要的作用。然而，目前部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備相對落后，無法滿足居民的醫(yī)療需求。一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍然使用較為陳舊的醫(yī)療設(shè)備，如老式的X光機、簡單的生化分析儀等，這些設(shè)備的檢測精度和準(zhǔn)確性有限，對于一些疑難病癥的診斷存在困難。而一些先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，如多層螺旋CT、全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀等，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中配備較少。例如，某居民因身體不適前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，醫(yī)生懷疑其患有某種疾病，但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有相關(guān)的先進(jìn)檢測設(shè)備，無法進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，只能建議居民前往大醫(yī)院進(jìn)一步檢查，這使得居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的便利性產(chǎn)生質(zhì)疑，降低了其對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的利用意愿。服務(wù)質(zhì)量與水平是影響寧波市城鄉(xiāng)居民社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用的重要客觀因素。提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平，改善服務(wù)態(tài)度，更新和完善醫(yī)療設(shè)備，是提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用率的關(guān)鍵舉措。4.2.2地理位置與交通便利性社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的地理位置分布和交通可達(dá)性對居民就醫(yī)選擇有著顯著影響。在調(diào)查中，當(dāng)被問及選擇社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的原因時，有50%的居民表示地理位置近是主要考慮因素之一。地理位置近能夠大大縮短居民就醫(yī)的時間成本和交通成本，為居民提供便捷的醫(yī)療服務(wù)。例如，對于一些患有慢性疾病需要定期復(fù)診的居民來說，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)距離近，他們可以步行或乘坐短時間的公共交通工具即可到達(dá)，方便他們按時進(jìn)行復(fù)診和治療。而對于一些突發(fā)疾病的居民，如感冒、發(fā)燒等，能夠在短時間內(nèi)到達(dá)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就診，也能及時緩解病情。相反，地理位置偏遠(yuǎn)則會限制居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的利用。在農(nóng)村地區(qū)，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)位于偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，交通不便，居民前往就醫(yī)需要花費較長的時間和較高的交通成本。例如，某農(nóng)村地區(qū)的居民表示，他們所在的村莊距離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較遠(yuǎn)，沒有直達(dá)的公共交通工具，需要先乘坐摩托車到鎮(zhèn)上，再轉(zhuǎn)乘公交車才能到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，往返一次需要花費大半天的時間。在這種情況下，居民往往會選擇在病情較為嚴(yán)重時才前往就醫(yī)，而對于一些常見疾病則選擇自行處理或到附近的私人診所就診，這導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的利用率較低。交通便利性也是影響居民就醫(yī)選擇的重要因素。如果社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)周邊交通擁堵，居民在就醫(yī)過程中可能會面臨長時間的交通延誤，這會降低居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的滿意度和利用意愿。例如，在一些城市的中心城區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)雖然地理位置相對較近，但周邊交通繁忙，道路擁堵嚴(yán)重，居民開車前往就醫(yī)時，往往需要花費大量時間在路途上，甚至可能因為找不到停車位而更加困擾。在這種情況下，居民可能會選擇交通更為便利的大醫(yī)院就醫(yī)，即使大醫(yī)院距離較遠(yuǎn)。此外，公共交通的覆蓋程度也會影響居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的利用。如果社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)周邊公共交通線路少，居民乘坐公共交通工具前往就醫(yī)不方便，也會降低居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的利用率。例如，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于城市的新開發(fā)區(qū)域，周邊公共交通線路較少，只有一路公交車經(jīng)過，且發(fā)車間隔時間較長，這使得一些沒有私家車的居民前往就醫(yī)時非常不便，從而影響了他們對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的選擇。地理位置與交通便利性是影響寧波市城鄉(xiāng)居民社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用的重要客觀因素。優(yōu)化社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的地理位置布局，提高交通可達(dá)性，加強公共交通建設(shè)，對于提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用率具有重要意義。4.2.3醫(yī)保政策與費用負(fù)擔(dān)醫(yī)保政策在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的覆蓋范圍和報銷比例對居民的費用負(fù)擔(dān)和利用意愿有著重要影響。在寧波市，醫(yī)保政策對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的支持力度不斷加大，但仍存在一些問題，影響著居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的利用。從醫(yī)保覆蓋范圍來看，雖然大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)已納入醫(yī)保定點范圍，但仍有部分居民由于醫(yī)保類型或參保地等原因，無法在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)享受醫(yī)保報銷。例如，一些異地參保的居民，在寧波市的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)時，可能面臨醫(yī)保報銷手續(xù)繁瑣、報銷比例較低等問題，這使得他們在就醫(yī)時更傾向于選擇能夠直接報銷且報銷比例較高的醫(yī)療機構(gòu)。在調(diào)查中，有20%的異地參保居民表示，由于醫(yī)保報銷的限制，他們很少選擇在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)保報銷比例是影響居民就醫(yī)選擇的關(guān)鍵因素之一。目前，寧波市醫(yī)保政策在不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間的報銷比例存在差異，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例相對較低。以門診費用報銷為例，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，醫(yī)保報銷比例一般為70%-80%，而在三級醫(yī)院就診，報銷比例可能只有50%-60%。雖然社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例相對較高，但對于一些患有重大疾病或慢性病需要長期治療的居民來說，自付費用仍然較高。例如，一位患有糖尿病的居民，每月需要花費1000元左右的醫(yī)療費用用于購買藥品和檢查，如果在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，即使按照80%的報銷比例，每月仍需自付200元。對于一些低收入家庭來說，這仍然是一筆不小的開支，因此他們可能會選擇到費用相對較低的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，或者在病情較輕時選擇自行買藥治療，而不是選擇社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。此外，醫(yī)保政策的復(fù)雜性也給居民帶來了困擾。醫(yī)保報銷的范圍、流程、手續(xù)等對于一些居民來說較為復(fù)雜，難以理解和操作。在調(diào)查中，有30%的居民表示對醫(yī)保政策不太了解，不清楚在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)的報銷條件和流程。這導(dǎo)致一些居民在就醫(yī)時，因為擔(dān)心醫(yī)保報銷問題而不敢選擇社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。例如，一位居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診后，由于不了解醫(yī)保報銷的手續(xù)，未能及時報銷醫(yī)療費用，這讓他對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)產(chǎn)生了不滿，影響了他下次就醫(yī)的選擇。醫(yī)保政策與費用負(fù)擔(dān)是影響寧波市城鄉(xiāng)居民社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用的重要客觀因素。進(jìn)一步完善醫(yī)保政策，擴大醫(yī)保覆蓋范圍，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的報銷比例，簡化醫(yī)保報銷流程，加強醫(yī)保政策宣傳，對于減輕居民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用率具有重要作用。五、提升寧波市城鄉(xiāng)居民社區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用的策略建議5.1優(yōu)化服務(wù)供給5.1.1加強設(shè)施建設(shè)在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施建設(shè)方面，應(yīng)從規(guī)劃布局和設(shè)施配備兩個關(guān)鍵層面入手，全面提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的硬件水平，為居民提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。在規(guī)劃布局上，政府及相關(guān)部門應(yīng)結(jié)合寧波市城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃、人口分布特點以及居民醫(yī)療服務(wù)需求，對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃。運用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，深入研究不同區(qū)域的人口密度、年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜等因素，精準(zhǔn)定位社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的最佳選址，確保每個社區(qū)都能擁有布局合理、覆蓋全面的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。例如，在人口密集的城市中心區(qū)域和新建大型居民區(qū)，應(yīng)增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站的數(shù)量，縮短居民就醫(yī)的步行距離；在農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)，可通過設(shè)置巡回醫(yī)療點、醫(yī)療服務(wù)車等方式，彌補醫(yī)療機構(gòu)分布不足的問題，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性。同時，加強社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)與周邊公共設(shè)施的協(xié)同建設(shè)，如與社區(qū)活動中心、養(yǎng)老院、學(xué)校等相鄰設(shè)置，方便居民在接受醫(yī)療服務(wù)的同時，能夠便捷地獲取其他公共服務(wù)，實現(xiàn)資源共享和高效利用。在設(shè)施配備上，加大對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的資金投入，確保其醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施的先進(jìn)性、完備性。根據(jù)社區(qū)常見疾病的診療需求和居民健康管理的需要，配備數(shù)字化X光機、全自動生化分析儀、彩色超聲診斷儀等先進(jìn)的醫(yī)療診斷設(shè)備，提高疾病診斷的準(zhǔn)確性和及時性。同時，完善康復(fù)理療設(shè)備、中醫(yī)診療設(shè)備的配置，如牽引床、針灸推拿設(shè)備等，滿足居民多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。此外，注重改善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化科室布局，設(shè)置寬敞明亮的候診區(qū)、舒適整潔的診療室，為居民提供溫馨、舒適的就醫(yī)體驗。例如，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)計中，采用人性化的布局，將兒科、婦產(chǎn)科等科室設(shè)置在相對安靜、獨立的區(qū)域，減少交叉感染的風(fēng)險，為患者提供更加貼心的服務(wù)。還可以引入智能化的醫(yī)療設(shè)施，如自助掛號繳費機、智能導(dǎo)診系統(tǒng)等，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和便捷性，讓居民在就醫(yī)過程中感受到科技帶來的便利。5.1.2提升技術(shù)水平提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平是提高服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度的核心。這需要從人才培養(yǎng)與引進(jìn)以及與上級醫(yī)院合作兩個重要方面著手，全面提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)能力。在人才培養(yǎng)與引進(jìn)方面，政府和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)制定完善的人才培養(yǎng)計劃。加大對全科醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員等專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加在職培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、繼續(xù)教育等活動，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)水平。例如，定期組織社區(qū)醫(yī)生參加國內(nèi)外知名醫(yī)療機構(gòu)舉辦的學(xué)術(shù)研討會和培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)最新的診療技術(shù)和理念；開展內(nèi)部業(yè)務(wù)培訓(xùn)和病例討論，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的經(jīng)驗分享和技術(shù)交流。同時，建立健全人才激勵機制，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的待遇水平，在職稱評定、職業(yè)發(fā)展等方面給予政策傾斜，吸引更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才投身社區(qū)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)。例如，對于在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)工作表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，在職稱晉升時給予優(yōu)先考慮；設(shè)立專項獎勵基金，對在醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、服務(wù)質(zhì)量提升等方面做出突出貢獻(xiàn)的人員進(jìn)行表彰和獎勵。在與上級醫(yī)院合作方面，加強社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)與上級醫(yī)院的合作與交流，建立緊密的醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療協(xié)作關(guān)系。上級醫(yī)院應(yīng)定期選派專家到社區(qū)坐診、查房、開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，幫助社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提高診療水平。例如，每周安排上級醫(yī)院的專家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診，為居民提供高水平的醫(yī)療服務(wù)，同時指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行病例診斷和治療方案制定；定期組織社區(qū)醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，參與臨床實踐和科研項目，拓寬視野，提升專業(yè)技能。通過建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，實現(xiàn)患者在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)與上級醫(yī)院之間的便捷轉(zhuǎn)診，確?；颊吣軌虻玫郊皶r、有效的治療。對于病情較輕的患者，在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行首診和治療；對于病情較重或疑難復(fù)雜的患者，及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用和患者的全程健康管理。5.1.3優(yōu)化服務(wù)流程優(yōu)化社區(qū)醫(yī)療服務(wù)流程是提高服務(wù)效率和居民就醫(yī)體驗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要從預(yù)約診療與信息化建設(shè)以及簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)兩個方面進(jìn)行改進(jìn)。在預(yù)約診療與信息化建設(shè)方面，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)積極推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，通過多種渠道為居民提供便捷的預(yù)約方式。建立官方網(wǎng)站、手機APP、微信公眾號等線上預(yù)約平臺，居民可以隨時隨地查詢社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)生排班信息，根據(jù)自己的時間安排進(jìn)行預(yù)約掛號，減少現(xiàn)場排隊等待時間。例如，居民可以在手機APP上提前一周預(yù)約社區(qū)醫(yī)生的門診號源，系統(tǒng)會自動提醒就診時間，避免錯過就診。同時，加強信息化建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療信息的互聯(lián)互通和共享。建立居民電子健康檔案，整合居民的基本信息、健康狀況、診療記錄等數(shù)據(jù)，醫(yī)生在診療過程中可以實時查閱患者的電子健康檔案，全面了解患者的病史和健康狀況，為準(zhǔn)確診斷和治療提供依據(jù)。例如，通過區(qū)域醫(yī)療信息平臺，社區(qū)醫(yī)生可以與上級醫(yī)院的醫(yī)生共享患者的檢查檢驗報告和診療方案，方便患者在不同醫(yī)療機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診和治療。利用信息化技術(shù)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，通過視頻會診、遠(yuǎn)程診斷等方式，讓居民在家門口就能享受到上級醫(yī)院專家的診療服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量。在簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)方面，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)優(yōu)化內(nèi)部管理流程，減少不必要的手續(xù)和環(huán)節(jié)。在門診大廳設(shè)置一站式服務(wù)臺，為居民提供導(dǎo)診、咨詢、掛號、繳費等一站式服務(wù)，避免居民在不同科室和窗口之間來回奔波。例如，居民在一站式服務(wù)臺可以一次性完成掛號、繳費和醫(yī)保報銷等手續(xù)，大大縮短了就醫(yī)時間。優(yōu)化診療流程，實行分時段就診，根據(jù)患者的預(yù)約時間合理安排就診順序，減少患者在候診區(qū)的等待時間。同時，加強各科室之間的協(xié)作與溝通，提高診療效率。例如，在患者進(jìn)行檢查檢驗后，相關(guān)科室能夠及時將檢查檢驗結(jié)果反饋給醫(yī)生，醫(yī)生可以根據(jù)結(jié)果快速做出診斷和治療方案，避免患者長時間等待。此外，建立患者隨訪制度，通過電話、短信、微信等方式對患者進(jìn)行隨訪，了解患者的康復(fù)情況，提供健康指導(dǎo)和用藥建議，提高患者的滿意度和依從性。5.2強化宣傳引導(dǎo)強化宣傳引導(dǎo)是提高居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)知曉度和認(rèn)知度的重要手段，需要通過多種渠道和方式，全方位、多層次地開展宣傳工作，讓居民深入了解社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、優(yōu)勢和價值。在宣傳渠道方面，應(yīng)充分利用線上線下相結(jié)合的方式，擴大宣傳覆蓋面。線上宣傳可以借助社交媒體平臺，如微信公眾號、微博、抖音等，定期發(fā)布社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)信息，包括服務(wù)項目介紹、專家坐診信息、健康科普知識等。以微信公眾號為例，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以每周發(fā)布2-3篇推文，內(nèi)容涵蓋常見疾病的預(yù)防和治療方法、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的特色和亮點、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的好處等，吸引居民關(guān)注并閱讀。同時，利用醫(yī)療健康類網(wǎng)站和APP，投放社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的宣傳廣告和專題頁面，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在網(wǎng)絡(luò)平臺上的曝光率。例如，在一些知名的醫(yī)療健康A(chǔ)PP上，設(shè)置社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的推薦入口，引導(dǎo)用戶了解和使用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。線下宣傳同樣不可忽視。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以在社區(qū)內(nèi)張貼宣傳海報、發(fā)放宣傳手冊，海報和手冊的內(nèi)容應(yīng)簡潔明了、圖文并茂，突出社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的特色和優(yōu)勢。例如，制作精美的海報，展示社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)資質(zhì)和服務(wù)團隊，介紹社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的先進(jìn)設(shè)備和特色科室；發(fā)放宣傳手冊，詳細(xì)介紹社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的項目、流程、醫(yī)保報銷政策等信息，方便居民隨時查閱。此外，還可以利用社區(qū)公告欄、電子顯示屏等宣傳陣地，滾動播放社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)信息。在社區(qū)活動中心、超市、學(xué)校等人員密集場所，設(shè)置宣傳點，向居民面對面宣傳社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，解答居民的疑問。在宣傳內(nèi)容方面，要注重針對性和實用性。針對居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)認(rèn)知不足的問題，重點宣傳社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的功能和服務(wù)內(nèi)容，讓居民了解社區(qū)醫(yī)療服務(wù)不僅可以治療常見疾病，還能提供預(yù)防保健、慢性病管理、康復(fù)護理等全方位的健康服務(wù)。例如，詳細(xì)介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展的慢性病一體化門診服務(wù)，包括服務(wù)流程、診療特色、專家團隊等，讓患有慢性病的居民了解到在社區(qū)就能享受到便捷、專業(yè)的慢性病管理服務(wù)。為提高居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的信任度，應(yīng)大力宣傳社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。宣傳社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)背景、臨床經(jīng)驗和培訓(xùn)情況，展示社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)獲得的榮譽和獎項，以及患者的康復(fù)案例和好評反饋。例如，制作社區(qū)醫(yī)生風(fēng)采展示欄，介紹醫(yī)生的學(xué)歷、職稱、擅長領(lǐng)域等信息；在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的官方網(wǎng)站和社交媒體平臺上，發(fā)布患者的感謝信和康復(fù)故事，增強居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的信任。強化宣傳引導(dǎo)還應(yīng)注重宣傳方式的創(chuàng)新和互動性?？梢耘e辦健康講座、義診活動、健康咨詢?nèi)盏染€下活動，邀請專家為居民講解健康知識，現(xiàn)場解答居民的健康問題，并提供免費的體檢和診療服務(wù)。在活動中，設(shè)置互動環(huán)節(jié)，如健康知識問答、抽獎等，提高居民的參與度和積極性。例如，定期舉辦健康講座，邀請知名專家