2026年保險(xiǎn)理賠員工作實(shí)務(wù)與面試題含答案一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在處理車(chē)險(xiǎn)理賠案件時(shí)，理賠員首先應(yīng)核實(shí)的事務(wù)是？A.車(chē)輛維修報(bào)價(jià)B.事故責(zé)任認(rèn)定C.保險(xiǎn)條款限制D.理賠時(shí)效要求2.某客戶(hù)因突發(fā)疾病住院，向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)醫(yī)療險(xiǎn)理賠。理賠員在審核材料時(shí)發(fā)現(xiàn)，客戶(hù)未如實(shí)告知既往病史，此時(shí)應(yīng)如何處理？A.直接拒絕理賠B.與客戶(hù)協(xié)商補(bǔ)充材料C.按比例賠付D.聯(lián)系醫(yī)院核實(shí)情況3.在處理壽險(xiǎn)理賠案件時(shí)，理賠員需重點(diǎn)核查客戶(hù)的？A.收入證明B.身故證明C.投保記錄D.資產(chǎn)情況4.某企業(yè)向保險(xiǎn)公司投保財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)，因火災(zāi)導(dǎo)致廠房受損。理賠員在勘察現(xiàn)場(chǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分受損財(cái)產(chǎn)未在保單中列明，此時(shí)應(yīng)如何處理？A.按實(shí)際損失賠付B.拒絕賠付未列明部分C.與企業(yè)協(xié)商補(bǔ)充投保D.聯(lián)系消防部門(mén)核實(shí)火災(zāi)原因5.在處理意外險(xiǎn)理賠案件時(shí)，理賠員需核實(shí)的關(guān)鍵要素是？A.事故發(fā)生時(shí)間B.受傷部位及程度C.保險(xiǎn)金額D.受害者身份信息6.某客戶(hù)申請(qǐng)車(chē)險(xiǎn)理賠，但未提供事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)。理賠員應(yīng)如何操作？A.直接拒絕理賠B.要求客戶(hù)補(bǔ)充材料C.按簡(jiǎn)易程序處理D.聯(lián)系交警部門(mén)核實(shí)7.在審核壽險(xiǎn)理賠案件時(shí)，理賠員發(fā)現(xiàn)客戶(hù)存在多次理賠記錄，此時(shí)應(yīng)如何處理？A.直接拒絕理賠B.核實(shí)多次理賠的真實(shí)性C.按比例賠付D.聯(lián)系客戶(hù)家屬確認(rèn)8.某企業(yè)投保雇主責(zé)任險(xiǎn)，員工因工受傷。理賠員在審核時(shí)發(fā)現(xiàn)，企業(yè)未按時(shí)繳納保費(fèi)，此時(shí)應(yīng)如何處理？A.按實(shí)際損失賠付B.拒絕賠付C.核實(shí)企業(yè)繳費(fèi)情況D.聯(lián)系員工確認(rèn)受傷情況9.在處理健康險(xiǎn)理賠案件時(shí)，理賠員需核查客戶(hù)的？A.投保時(shí)的健康狀況B.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票C.住院記錄D.保險(xiǎn)公司理賠指南10.某客戶(hù)申請(qǐng)車(chē)險(xiǎn)理賠，但未在規(guī)定時(shí)效內(nèi)提交材料。理賠員應(yīng)如何處理？A.直接拒絕理賠B.要求客戶(hù)補(bǔ)充材料C.核實(shí)逾期原因D.按簡(jiǎn)易程序處理二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.在處理車(chē)險(xiǎn)理賠案件時(shí)，理賠員需核查的關(guān)鍵信息包括？A.事故責(zé)任認(rèn)定B.車(chē)輛維修報(bào)價(jià)C.保險(xiǎn)條款限制D.理賠時(shí)效要求E.第三方責(zé)任賠償2.某客戶(hù)因疾病住院，向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)醫(yī)療險(xiǎn)理賠。理賠員在審核時(shí)需關(guān)注？A.既往病史B.醫(yī)療費(fèi)用合理性C.投保時(shí)的健康狀況聲明D.醫(yī)院資質(zhì)E.賠付比例限制3.在處理壽險(xiǎn)理賠案件時(shí)，理賠員需核查的材料包括？A.身故證明B.投保記錄C.收入證明D.賠付申請(qǐng)書(shū)E.受益人身份信息4.某企業(yè)投保財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)，因火災(zāi)導(dǎo)致廠房受損。理賠員在勘察現(xiàn)場(chǎng)時(shí)需關(guān)注？A.火災(zāi)原因B.受損財(cái)產(chǎn)清單C.未列明財(cái)產(chǎn)情況D.保險(xiǎn)金額E.補(bǔ)償方案5.在處理意外險(xiǎn)理賠案件時(shí)，理賠員需核查的事務(wù)包括？A.事故發(fā)生時(shí)間B.受傷部位及程度C.保險(xiǎn)金額D.受害者身份信息E.事故現(xiàn)場(chǎng)照片6.某客戶(hù)申請(qǐng)車(chē)險(xiǎn)理賠，但未提供事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)。理賠員需采取的措施包括？A.要求客戶(hù)補(bǔ)充材料B.聯(lián)系交警部門(mén)核實(shí)C.按簡(jiǎn)易程序處理D.直接拒絕理賠E.核實(shí)事故真實(shí)性7.在審核壽險(xiǎn)理賠案件時(shí)，理賠員需關(guān)注的情況包括？A.多次理賠記錄B.投保時(shí)的健康狀況聲明C.身故證明真實(shí)性D.受益人身份信息E.賠付比例限制8.某企業(yè)投保雇主責(zé)任險(xiǎn)，員工因工受傷。理賠員在審核時(shí)需關(guān)注？A.企業(yè)繳費(fèi)情況B.員工受傷情況C.事故責(zé)任認(rèn)定D.保險(xiǎn)條款限制E.賠償金額9.在處理健康險(xiǎn)理賠案件時(shí)，理賠員需核查的材料包括？A.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票B.住院記錄C.投保時(shí)的健康狀況聲明D.醫(yī)院資質(zhì)E.賠付比例限制10.某客戶(hù)申請(qǐng)車(chē)險(xiǎn)理賠，但未在規(guī)定時(shí)效內(nèi)提交材料。理賠員需采取的措施包括？A.要求客戶(hù)補(bǔ)充材料B.核實(shí)逾期原因C.直接拒絕理賠D.按簡(jiǎn)易程序處理E.聯(lián)系客戶(hù)協(xié)商三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.理賠員在處理車(chē)險(xiǎn)理賠案件時(shí)，可自行決定賠付金額。（×）2.客戶(hù)未如實(shí)告知既往病史，保險(xiǎn)公司可解除合同并拒絕賠付。（√）3.壽險(xiǎn)理賠案件需受益人簽字確認(rèn)才能賠付。（√）4.財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)理賠時(shí)，未列明的財(cái)產(chǎn)不予賠付。（×）5.意外險(xiǎn)理賠時(shí)，事故發(fā)生時(shí)間不是關(guān)鍵要素。（×）6.車(chē)險(xiǎn)理賠時(shí)，事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)必須由交警部門(mén)出具。（√）7.多次理賠記錄的客戶(hù)，保險(xiǎn)公司直接拒絕賠付。（×）8.雇主責(zé)任險(xiǎn)理賠時(shí)，企業(yè)未按時(shí)繳費(fèi)可不賠付。（√）9.健康險(xiǎn)理賠時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票是唯一核查材料。（×）10.車(chē)險(xiǎn)理賠時(shí)效逾期，保險(xiǎn)公司直接拒絕賠付。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述車(chē)險(xiǎn)理賠的基本流程。答：車(chē)險(xiǎn)理賠的基本流程包括：報(bào)案→查勘定損→審核材料→計(jì)算賠付→支付賠款。具體步驟需根據(jù)事故類(lèi)型和保險(xiǎn)條款調(diào)整。2.在處理壽險(xiǎn)理賠案件時(shí)，理賠員需注意哪些事項(xiàng)？答：需注意核查身故證明、投保記錄、受益人身份信息，確保客戶(hù)如實(shí)告知健康狀況，避免欺詐行為。3.財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)理賠時(shí)，如何處理未列明財(cái)產(chǎn)的損失？答：需與企業(yè)協(xié)商，若未列明財(cái)產(chǎn)損失輕微，可協(xié)商按比例賠付；若損失重大，建議企業(yè)補(bǔ)充投保。4.意外險(xiǎn)理賠時(shí)，如何核實(shí)事故真實(shí)性？答：需核查事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)照片、目擊證人證言等材料，確保事故真實(shí)。5.健康險(xiǎn)理賠時(shí)，如何處理醫(yī)療費(fèi)用不合理的情況？答：需核查醫(yī)療費(fèi)用清單，結(jié)合醫(yī)院資質(zhì)、治療項(xiàng)目合理性，必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)院核實(shí)。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例：某客戶(hù)投保車(chē)險(xiǎn)，發(fā)生交通事故導(dǎo)致車(chē)輛受損。理賠員在審核時(shí)發(fā)現(xiàn)，客戶(hù)未如實(shí)告知車(chē)輛曾維修過(guò)，此時(shí)應(yīng)如何處理？答：需告知客戶(hù)如實(shí)告知義務(wù)，若故意隱瞞，保險(xiǎn)公司可解除合同并拒絕賠付；若非故意，可協(xié)商按比例賠付。同時(shí)需完善審核流程，避免類(lèi)似情況發(fā)生。2.案例：某企業(yè)投保財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)，因火災(zāi)導(dǎo)致廠房受損。理賠員在勘察現(xiàn)場(chǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分受損財(cái)產(chǎn)未在保單中列明，此時(shí)應(yīng)如何處理？答：需與企業(yè)協(xié)商，若未列明財(cái)產(chǎn)損失輕微，可協(xié)商按比例賠付；若損失重大，建議企業(yè)補(bǔ)充投保。同時(shí)需提醒企業(yè)完善投保清單，避免未來(lái)糾紛。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：車(chē)險(xiǎn)理賠的首要步驟是核實(shí)事故責(zé)任認(rèn)定，確保賠付依據(jù)合法。2.A解析：客戶(hù)未如實(shí)告知既往病史，屬于故意隱瞞，保險(xiǎn)公司可解除合同并拒絕賠付。3.B解析：壽險(xiǎn)理賠的核心是核實(shí)身故證明，確保理賠依據(jù)真實(shí)。4.C解析：未列明財(cái)產(chǎn)的損失需與企業(yè)協(xié)商，避免因投保不足導(dǎo)致糾紛。5.B解析：意外險(xiǎn)理賠需核實(shí)受傷部位及程度，確保事故與保險(xiǎn)責(zé)任匹配。6.B解析：客戶(hù)未提供事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)，需要求補(bǔ)充材料，確保理賠依據(jù)完整。7.B解析：需核實(shí)多次理賠的真實(shí)性，避免欺詐行為。8.B解析：企業(yè)未按時(shí)繳費(fèi)，屬于違約，保險(xiǎn)公司可拒絕賠付。9.A解析：健康險(xiǎn)理賠需核查投保時(shí)的健康狀況聲明，確保客戶(hù)如實(shí)告知。10.C解析：需核實(shí)逾期原因，若合理可協(xié)商處理，若非故意可要求補(bǔ)充材料。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：車(chē)險(xiǎn)理賠需核查事故責(zé)任認(rèn)定、維修報(bào)價(jià)、保險(xiǎn)條款限制、時(shí)效要求及第三方責(zé)任賠償。2.A,B,C,D,E解析：醫(yī)療險(xiǎn)理賠需關(guān)注既往病史、費(fèi)用合理性、投保聲明、醫(yī)院資質(zhì)及賠付比例限制。3.A,B,C,D,E解析：壽險(xiǎn)理賠需核查身故證明、投保記錄、收入證明、賠付申請(qǐng)書(shū)及受益人身份信息。4.A,B,C,D,E解析：財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)理賠需關(guān)注火災(zāi)原因、受損清單、未列明財(cái)產(chǎn)、保險(xiǎn)金額及補(bǔ)償方案。5.A,B,C,D,E解析：意外險(xiǎn)理賠需核查事故時(shí)間、受傷情況、保險(xiǎn)金額、受害者身份及現(xiàn)場(chǎng)照片。6.A,B,C,D,E解析：車(chē)險(xiǎn)理賠時(shí)效逾期，需要求補(bǔ)充材料、聯(lián)系交警核實(shí)、按簡(jiǎn)易程序處理或直接拒絕，需根據(jù)情況選擇。7.A,B,C,D,E解析：壽險(xiǎn)理賠需關(guān)注多次理賠記錄、投保聲明、身故證明真實(shí)性、受益人身份及賠付比例限制。8.A,B,C,D,E解析：雇主責(zé)任險(xiǎn)理賠需關(guān)注企業(yè)繳費(fèi)情況、員工受傷情況、事故責(zé)任、保險(xiǎn)條款及賠償金額。9.A,B,C,D,E解析：健康險(xiǎn)理賠需核查醫(yī)療發(fā)票、住院記錄、投保聲明、醫(yī)院資質(zhì)及賠付比例限制。10.A,B,C,D,E解析：車(chē)險(xiǎn)理賠時(shí)效逾期，需要求補(bǔ)充材料、核實(shí)原因、協(xié)商處理或按簡(jiǎn)易程序，需根據(jù)情況選擇。三、判斷題答案與解析1.×解析：賠付金額需根據(jù)保險(xiǎn)條款和損失情況確定，需經(jīng)審核批準(zhǔn)。2.√解析：客戶(hù)未如實(shí)告知既往病史，屬于故意隱瞞，保險(xiǎn)公司可解除合同并拒絕賠付。3.√解析：壽險(xiǎn)理賠需受益人簽字確認(rèn)，確保賠付給合法繼承人。4.×解析：未列明財(cái)產(chǎn)的損失需與企業(yè)協(xié)商，若損失輕微可按比例賠付。5.×解析：事故發(fā)生時(shí)間是意外險(xiǎn)理賠的關(guān)鍵要素，需核實(shí)時(shí)間與保險(xiǎn)責(zé)任匹配。6.√解析：事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)需由交警部門(mén)出具，確保依據(jù)合法。7.×解析：多次理賠記錄需核實(shí)真實(shí)性，若非欺詐可協(xié)商處理。8.√解析：企業(yè)未按時(shí)繳費(fèi)，屬于違約，保險(xiǎn)公司可拒絕賠付。9.×解析：健康險(xiǎn)理賠需核查多種材料，醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票只是其中之一。10.×解析：時(shí)效逾期需核實(shí)原因，若合理可協(xié)商處理，若非故意可要求補(bǔ)充材料。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.車(chē)險(xiǎn)理賠的基本流程答：車(chē)險(xiǎn)理賠的基本流程包括：報(bào)案→查勘定損→審核材料→計(jì)算賠付→支付賠款。具體步驟需根據(jù)事故類(lèi)型和保險(xiǎn)條款調(diào)整。2.壽險(xiǎn)理賠注意事項(xiàng)答：需核查身故證明、投保記錄、受益人身份信息，確保客戶(hù)如實(shí)告知健康狀況，避免欺詐行為。3.財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)理賠處理未列明財(cái)產(chǎn)損失答：需與企業(yè)協(xié)商，若未列明財(cái)產(chǎn)損失輕微，可協(xié)商按比例賠付；若損失重大，建議企業(yè)補(bǔ)充投保。4.意外險(xiǎn)理賠核實(shí)事故真實(shí)性答：需核查事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)照片、目擊證人證言等材料，確保事故真實(shí)。5.健康險(xiǎn)理賠處理不合理醫(yī)療費(fèi)用答：需核查醫(yī)療費(fèi)用清單，結(jié)合醫(yī)院資質(zhì)、治療項(xiàng)目合理性，必要時(shí)聯(lián)系