垂體瘤術(shù)后垂體瘤復(fù)發(fā)的手術(shù)并發(fā)癥更新更新更新進(jìn)展演講人CONTENTS引言：垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床挑戰(zhàn)與并發(fā)癥管理的重要性垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的流行病學(xué)特征與再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)垂體瘤復(fù)發(fā)手術(shù)的常見并發(fā)癥及其發(fā)生機(jī)制垂體瘤復(fù)發(fā)手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與最新進(jìn)展總結(jié)與展望目錄垂體瘤術(shù)后垂體瘤復(fù)發(fā)的手術(shù)并發(fā)癥更新進(jìn)展01引言：垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床挑戰(zhàn)與并發(fā)癥管理的重要性引言：垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床挑戰(zhàn)與并發(fā)癥管理的重要性垂體腺瘤是顱內(nèi)常見良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%-15%，其中功能性垂體瘤可因激素分泌異常導(dǎo)致多種全身并發(fā)癥，無功能性垂體瘤則可能因體積增大壓迫周圍結(jié)構(gòu)引發(fā)神經(jīng)功能障礙。手術(shù)治療是目前垂體瘤的主要治療手段，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快已成為首選術(shù)式。然而，術(shù)后復(fù)發(fā)仍是困擾臨床的難題，文獻(xiàn)報(bào)道垂體瘤復(fù)發(fā)率為5%-30%，其中侵襲性垂體瘤（如Knosp分級(jí)3-4級(jí)、大腺瘤或巨大腺瘤）復(fù)發(fā)率可高達(dá)40%-60%。復(fù)發(fā)后再次手術(shù)的難度顯著增加，手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高，包括內(nèi)分泌功能紊亂、腦脊液鼻漏、顱內(nèi)出血、視力損害及下丘腦損傷等，這些并發(fā)癥不僅影響患者生活質(zhì)量，甚至可能危及生命。引言：垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床挑戰(zhàn)與并發(fā)癥管理的重要性近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航設(shè)備、術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)及圍手術(shù)期管理策略的進(jìn)步，垂體瘤復(fù)發(fā)手術(shù)的并發(fā)癥防控取得了顯著進(jìn)展。本文將從復(fù)流行病學(xué)特征、常見并發(fā)癥及其機(jī)制、并發(fā)癥預(yù)防與管理的最新進(jìn)展等方面，系統(tǒng)闡述垂體瘤復(fù)發(fā)手術(shù)并發(fā)癥的更新進(jìn)展，以期為臨床實(shí)踐提供參考。02垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的流行病學(xué)特征與再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)復(fù)發(fā)的定義與高危因素垂體瘤復(fù)發(fā)目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多定義為術(shù)后影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤殘存或新發(fā)病灶，且體積較前增大（通常徑線增加≥2mm）或激素水平再次升高（功能性垂體瘤）。復(fù)發(fā)的核心高危因素包括：①腫瘤侵襲性：如海綿竇侵襲（Knosp分級(jí)≥3級(jí)）、骨破壞；②腫瘤特征：大腺瘤（直徑≥1cm）、多激素分泌型腺瘤；③手術(shù)因素：首次手術(shù)切除不徹底（次全切除或部分切除）、經(jīng)顱入路手術(shù)；④患者因素：高齡、合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）、術(shù)后未接受輔助治療（如放療或藥物治療）。再手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)與首次手術(shù)相比，垂體瘤復(fù)發(fā)再手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)“三高”特征：①高出血風(fēng)險(xiǎn)：復(fù)發(fā)腫瘤常與周圍結(jié)構(gòu)（如頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇）致密粘連，術(shù)中易損傷血管；②高顱神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)：腫瘤反復(fù)壓迫或侵襲導(dǎo)致視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)移位或變形；③高內(nèi)分泌紊亂風(fēng)險(xiǎn)：首次手術(shù)已可能損傷垂體柄或正常垂體組織，再次手術(shù)加重垂體功能損害的概率增加。研究顯示，復(fù)發(fā)再手術(shù)的總體并發(fā)癥發(fā)生率為15%-40%，其中嚴(yán)重并發(fā)癥（如死亡、永久性尿崩癥、視力喪失）發(fā)生率約為5%-10%，顯著高于首次手術(shù)的5%-15%。03垂體瘤復(fù)發(fā)手術(shù)的常見并發(fā)癥及其發(fā)生機(jī)制內(nèi)分泌功能紊亂內(nèi)分泌功能紊亂是復(fù)發(fā)手術(shù)最常見且影響深遠(yuǎn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約為20%-35%，包括垂體前葉功能減退和垂體后葉功能異常。內(nèi)分泌功能紊亂垂體前葉功能減退-臨床表現(xiàn)與機(jī)制：垂體前葉分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促甲狀腺激素（TSH）、生長(zhǎng)激素（GH）、促性腺激素（Gn）等不足，可引發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退（乏力、低血壓、電解質(zhì)紊亂）、甲狀腺功能減退（畏寒、水腫）、性腺功能減退（閉經(jīng)、不孕）等。復(fù)發(fā)腫瘤常與垂體柄、正常垂體組織粘連，術(shù)中分離時(shí)易損傷垂體門脈系統(tǒng)或垂體細(xì)胞，導(dǎo)致激素合成與分泌障礙。-高危因素：首次手術(shù)已存在垂體功能減退、復(fù)發(fā)腫瘤體積大（≥3cm）、術(shù)中廣泛分離垂體柄。內(nèi)分泌功能紊亂尿崩癥（DI）-臨床表現(xiàn)與機(jī)制：表現(xiàn)為多尿（每日尿量>4000ml）、低比重尿（<1.005），由抗利尿激素（ADH）缺乏或腎臟對(duì)ADH反應(yīng)下降引起。復(fù)發(fā)腫瘤常向下丘腦（視上核、室旁核）或垂體后葉侵襲，術(shù)中損傷下丘腦-垂體束是主要原因。-分型與預(yù)后：暫時(shí)性尿崩癥（術(shù)后72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)）發(fā)生率約10%-20%，永久性尿崩癥（需長(zhǎng)期藥物治療）發(fā)生率約1%-5%，復(fù)發(fā)手術(shù)中因解剖結(jié)構(gòu)紊亂，永久性尿崩癥風(fēng)險(xiǎn)較首次手術(shù)升高2-3倍。腦脊液鼻漏（CSFLeak）腦脊液鼻漏是復(fù)發(fā)手術(shù)的主要并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為5%-15%，嚴(yán)重者可引發(fā)顱內(nèi)感染（如腦膜炎、腦膿腫），病死率可達(dá)5%-10%。-發(fā)生機(jī)制：復(fù)發(fā)腫瘤常侵蝕鞍底骨質(zhì)或破壞鞍隔，術(shù)中鞍底重建不充分、移植物固定不當(dāng)或術(shù)后顱內(nèi)壓升高（如咳嗽、便秘）可導(dǎo)致腦脊液漏出。復(fù)發(fā)手術(shù)因鞍區(qū)瘢痕形成、解剖層次不清，易誤傷鞍隔或硬腦膜，增加漏口風(fēng)險(xiǎn)。-高危因素：多次手術(shù)史、腫瘤侵襲蝶竇、術(shù)中鞍底骨質(zhì)廣泛去除、術(shù)后顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血是復(fù)發(fā)手術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約為2%-8%，可導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓增高、腦疝，甚至死亡。-類型與機(jī)制：包括術(shù)區(qū)出血（如鞍內(nèi)腫瘤殘腔出血）、血管損傷出血（如頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇段分支破裂）。復(fù)發(fā)腫瘤常與頸內(nèi)動(dòng)脈粘連緊密，術(shù)中分離時(shí)易導(dǎo)致動(dòng)脈破裂；腫瘤血供豐富（如促腎上腺皮質(zhì)激素瘤），術(shù)中切除后殘腔滲血或術(shù)后血管栓塞脫落亦可引發(fā)出血。-臨床表現(xiàn)：術(shù)中突發(fā)大量出血、術(shù)后意識(shí)障礙、肢體偏癱、癲癇發(fā)作等，CT檢查可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫。視力視野損害視力視野損害是垂體瘤復(fù)發(fā)手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約為1%-5%，多為不可逆性。-發(fā)生機(jī)制：復(fù)發(fā)腫瘤壓迫視交叉、視神經(jīng)或視束，術(shù)中過度牽拉、電凝熱損傷或血腫壓迫可導(dǎo)致缺血性損傷。復(fù)發(fā)腫瘤常使視神經(jīng)移位、變薄，術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)辨識(shí)困難，易誤傷。-高危因素：腫瘤明顯突入鞍上、首次手術(shù)已存在視力損害、術(shù)中視神經(jīng)操作時(shí)間過長(zhǎng)。下丘腦損傷下丘腦損傷是復(fù)發(fā)手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為1%-3%，但病死率高達(dá)30%-50%，預(yù)后極差。-臨床表現(xiàn)與機(jī)制：下丘腦是自主神經(jīng)、體溫、代謝及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中樞，損傷后可出現(xiàn)高熱、電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥、高鈉血癥）、意識(shí)障礙、應(yīng)激性潰瘍等。復(fù)發(fā)腫瘤常與下丘腦（如結(jié)節(jié)漏斗部）粘連緊密，術(shù)中分離時(shí)易直接損傷或因缺血（如供血血管損傷）導(dǎo)致繼發(fā)性損傷。-高危因素：巨大侵襲性垂體瘤（鞍上型）、腫瘤包裹下丘腦、術(shù)中廣泛分離下丘腦區(qū)域。顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染是復(fù)發(fā)手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約為3%-8%，包括細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫等。-發(fā)生機(jī)制：復(fù)發(fā)手術(shù)常因腦脊液鼻漏、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中污染（如蝶竇內(nèi)感染灶）或術(shù)后免疫力下降引發(fā)感染。多次手術(shù)史導(dǎo)致局部血供差、抗感染能力減弱，進(jìn)一步增加感染風(fēng)險(xiǎn)。-臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、頸強(qiáng)直、腦膜刺激征，腦脊液檢查示白細(xì)胞升高、蛋白增高。04垂體瘤復(fù)發(fā)手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與最新進(jìn)展術(shù)前評(píng)估與規(guī)劃：精準(zhǔn)化與個(gè)體化術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估是降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，近年來影像學(xué)技術(shù)和人工智能的應(yīng)用顯著提升了評(píng)估精度。術(shù)前評(píng)估與規(guī)劃：精準(zhǔn)化與個(gè)體化高分辨率影像學(xué)評(píng)估-3D-CTA與3D-DSA：可清晰顯示腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇的解剖關(guān)系，識(shí)別血管移位、包裹或侵蝕情況，尤其適用于復(fù)發(fā)腫瘤的血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。研究顯示，3D-CTA對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈損傷的預(yù)測(cè)敏感度達(dá)90%以上，可有效指導(dǎo)術(shù)中血管保護(hù)。-高場(chǎng)強(qiáng)MRI（3.0T及以上）：通過動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、彌散張量成像（DTI）等技術(shù)，可清晰顯示腫瘤與垂體柄、視交叉、下丘腦的解剖關(guān)系及纖維束走行。DTI通過追蹤視神經(jīng)-視束通路，可量化術(shù)前視神經(jīng)受壓程度，為術(shù)中視神經(jīng)保護(hù)提供客觀依據(jù)。術(shù)前評(píng)估與規(guī)劃：精準(zhǔn)化與個(gè)體化人工智能輔助規(guī)劃-基于深度學(xué)習(xí)的影像分割與重建技術(shù)（如U-Net模型）可自動(dòng)勾畫腫瘤邊界、識(shí)別周圍重要結(jié)構(gòu)（如頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)），生成3D可視化模型。臨床研究顯示，AI輔助規(guī)劃的手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)方法縮短15%-20%，血管損傷風(fēng)險(xiǎn)降低30%。術(shù)前評(píng)估與規(guī)劃：精準(zhǔn)化與個(gè)體化多學(xué)科會(huì)診（MDT）模式-由神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、影像科、麻醉科、眼科等多學(xué)科專家共同制定手術(shù)方案，評(píng)估患者內(nèi)分泌狀態(tài)、手術(shù)耐受性及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。例如，對(duì)于合并腎上腺皮質(zhì)功能減退的患者，術(shù)前需補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，避免術(shù)中腎上腺危象。術(shù)中技術(shù)的革新：精準(zhǔn)化與微創(chuàng)化術(shù)中技術(shù)的進(jìn)步是降低并發(fā)癥的核心，神經(jīng)導(dǎo)航、內(nèi)鏡技術(shù)、術(shù)中監(jiān)測(cè)等的應(yīng)用顯著提升了手術(shù)安全性。術(shù)中技術(shù)的革新：精準(zhǔn)化與微創(chuàng)化神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)的升級(jí)-電磁導(dǎo)航與術(shù)中MRI：電磁導(dǎo)航可實(shí)時(shí)顯示手術(shù)器械與腫瘤、重要結(jié)構(gòu)的相對(duì)位置，誤差<1mm；術(shù)中MRI（iMRI）可在手術(shù)過程中實(shí)時(shí)掃描，發(fā)現(xiàn)腫瘤殘存并及時(shí)調(diào)整切除范圍，顯著提高全切率，降低復(fù)發(fā)再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，iMRI輔助的復(fù)發(fā)垂體瘤手術(shù)全切率較傳統(tǒng)導(dǎo)航提高25%，并發(fā)癥發(fā)生率降低18%。-熒光導(dǎo)航：靜脈注射5-氨基酮戊酸（5-ALA）后，腫瘤組織可發(fā)出紅色熒光，與正常垂體組織形成對(duì)比，有助于識(shí)別腫瘤邊界，尤其適用于侵襲性復(fù)發(fā)腫瘤的切除。術(shù)中技術(shù)的革新：精準(zhǔn)化與微創(chuàng)化內(nèi)鏡技術(shù)的優(yōu)化-高清內(nèi)鏡與3D內(nèi)鏡：高清內(nèi)鏡（4K分辨率）可清晰顯示鞍區(qū)細(xì)微結(jié)構(gòu)（如鞍隔、垂體柄），3D內(nèi)鏡提供立體視野，增強(qiáng)深度感知，降低解剖結(jié)構(gòu)誤傷風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，3D內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)垂體瘤手術(shù)的視神經(jīng)損傷率較2D內(nèi)鏡降低40%。-經(jīng)鼻擴(kuò)大入路：對(duì)于復(fù)發(fā)腫瘤侵犯鞍旁、斜坡的患者，經(jīng)鼻擴(kuò)大入路（如經(jīng)鼻蝶-經(jīng)鞍結(jié)節(jié)-經(jīng)蝶竇入路）可提供更廣闊的操作空間，避免開顱手術(shù)對(duì)腦組織的牽拉損傷，降低下丘腦損傷風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中技術(shù)的革新：精準(zhǔn)化與微創(chuàng)化術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)（IONM）的常規(guī)應(yīng)用-視覺誘發(fā)電位（VEP）：術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)視神經(jīng)功能，當(dāng)波幅下降>50%時(shí)提示損傷風(fēng)險(xiǎn)，需立即調(diào)整操作。研究顯示，VEP監(jiān)測(cè)可使術(shù)后視力損害發(fā)生率降低3-5倍。-垂體后葉激素監(jiān)測(cè)：術(shù)中快速檢測(cè)ADH水平，可評(píng)估垂體后葉功能，指導(dǎo)垂體柄保護(hù)。-電生理監(jiān)測(cè)（EMG）：監(jiān)測(cè)顱神經(jīng)（如動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)）功能，避免海綿竇區(qū)操作時(shí)神經(jīng)損傷。術(shù)中技術(shù)的革新：精準(zhǔn)化與微創(chuàng)化止血技術(shù)與鞍底重建的進(jìn)步-止血材料：采用氧化再生纖維素（如Surgicel）、纖維蛋白膠（如Tisseel）等生物止血材料，可有效控制鞍區(qū)滲血，減少術(shù)后血腫形成。-鞍底重建技術(shù)：對(duì)于復(fù)發(fā)腫瘤鞍底骨質(zhì)缺損較大的患者，采用“多層重建”策略（如脂肪-筋膜-骨片-鼻中隔黏膜），聯(lián)合生物膠水固定，可顯著降低腦脊液鼻漏發(fā)生率。研究顯示，多層重建的腦脊液鼻漏發(fā)生率<5%，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)單層重建。圍手術(shù)期管理的優(yōu)化：系統(tǒng)化與精細(xì)化圍手術(shù)期管理的進(jìn)步是降低并發(fā)癥的重要保障，涵蓋內(nèi)分泌、感染、顱壓等多方面。圍手術(shù)期管理的優(yōu)化：系統(tǒng)化與精細(xì)化內(nèi)分泌功能的監(jiān)測(cè)與替代治療-術(shù)前評(píng)估：完善垂體功能檢查（ACTH、皮質(zhì)醇、TSH、FT3、FT4、LH、FSH、PRL、IGF-1等），明確激素缺乏情況。-術(shù)中與術(shù)后管理：術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)，術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)激素水平。對(duì)于腎上腺皮質(zhì)功能減退者，術(shù)后立即給予氫化可的松（50-100mg靜脈滴注），后逐漸改為口服潑尼松（5-7.5mg/d）；對(duì)于尿崩癥患者，根據(jù)尿量調(diào)整去氨加壓素（彌凝）劑量（初始0.05mg口服，每12小時(shí)1次），維持尿量在2000-3000ml/d。圍手術(shù)期管理的優(yōu)化：系統(tǒng)化與精細(xì)化感染防控的強(qiáng)化-術(shù)前預(yù)防：術(shù)前1-2小時(shí)預(yù)防性使用抗生素（如頭孢曲松），覆蓋革蘭陽性菌和陰性菌。01-術(shù)中管理：嚴(yán)格無菌操作，蝶竇腔使用碘伏消毒，避免污染鞍區(qū)；手術(shù)時(shí)間>4小時(shí)時(shí)追加抗生素。02-術(shù)后監(jiān)測(cè)：密切觀察體溫、腦脊液常規(guī)，一旦懷疑感染，及時(shí)腰穿送檢，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。03圍手術(shù)期管理的優(yōu)化：系統(tǒng)化與精細(xì)化顱內(nèi)壓與出血的防控-術(shù)后體位：患者取頭高30臥位，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，降低鞍區(qū)壓力，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。-引流管管理：鞍區(qū)引流管留置24-48小時(shí)，引流量<100ml/d時(shí)拔除，避免過度引流導(dǎo)致低顱壓或出血。-影像學(xué)監(jiān)測(cè)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)常規(guī)頭顱CT檢查，排除術(shù)區(qū)血腫，必要時(shí)急診手術(shù)清除血腫。020103術(shù)后長(zhǎng)期隨訪與并發(fā)癥的早期干預(yù)術(shù)后長(zhǎng)期隨訪是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，也是早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的重要手段。術(shù)后長(zhǎng)期隨訪與并發(fā)癥的早期干預(yù)影像學(xué)與激素隨訪-影像學(xué)檢查：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查鞍區(qū)MRI，之后每年復(fù)查1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。-激素水平監(jiān)測(cè)：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查垂體功能，評(píng)估激素替代治療效果，調(diào)整藥物劑量。術(shù)后長(zhǎng)期隨訪與并發(fā)癥的早期干預(yù)并發(fā)癥的早期干預(yù)-尿崩癥：術(shù)后出現(xiàn)多尿時(shí)，立即檢測(cè)尿比重、電解質(zhì)，明確尿崩癥診斷后給予去氨加壓素治療，避免低鈉血癥或高鈉血癥。-腦脊液鼻漏：少量漏出者可保守治療（臥床、腰穿引流、降顱壓），量大或持續(xù)>1周者需手術(shù)修補(bǔ)鞍底。-視力損害：術(shù)后出現(xiàn)視力下降時(shí)，急查頭顱CT排除血腫壓迫，必要時(shí)給予激素沖擊治療（甲潑尼龍500mg/d靜脈滴注，3天）減輕視神經(jīng)水腫。05總結(jié)與展望總結(jié)與展望垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)手術(shù)的并發(fā)癥防控是神經(jīng)外科領(lǐng)域的難點(diǎn)與重點(diǎn)，其管理水平的提高依賴于術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估、術(shù)中技術(shù)創(chuàng)新、圍手術(shù)期優(yōu)化及長(zhǎng)期隨訪的系統(tǒng)化整合。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)（如3D-CTA、DTI）、人工智能輔助規(guī)劃、高清內(nèi)鏡、術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)及鞍底重建技術(shù)的進(jìn)步，復(fù)發(fā)手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，患者預(yù)后得到明顯改善。然而，仍存在諸多挑戰(zhàn)：①侵襲性復(fù)發(fā)腫瘤（如海綿竇廣泛侵襲、下丘腦包裹）的全切除率仍較低，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高；②