垂體瘤術(shù)后垂體瘤復(fù)發(fā)的手術(shù)技術(shù)優(yōu)化策略進(jìn)展演講人01垂體瘤術(shù)后垂體瘤復(fù)發(fā)的手術(shù)技術(shù)優(yōu)化策略進(jìn)展02引言：垂體瘤復(fù)發(fā)的臨床挑戰(zhàn)與手術(shù)優(yōu)化的重要性03術(shù)前評(píng)估體系的優(yōu)化：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“多模態(tài)精準(zhǔn)決策”04圍手術(shù)期管理的整合：從“手術(shù)完成”到“全程康復(fù)”05新興技術(shù)與未來展望：引領(lǐng)復(fù)發(fā)手術(shù)的“智能化”與“個(gè)體化”06總結(jié)與展望：以患者為中心的技術(shù)優(yōu)化之路目錄01垂體瘤術(shù)后垂體瘤復(fù)發(fā)的手術(shù)技術(shù)優(yōu)化策略進(jìn)展垂體瘤術(shù)后垂體瘤復(fù)發(fā)的手術(shù)技術(shù)優(yōu)化策略進(jìn)展作為神經(jīng)外科領(lǐng)域深耕垂體瘤診療多年的臨床工作者，我深知垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)對(duì)患者而言意味著再次面臨手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與身心挑戰(zhàn)。垂體瘤作為顱內(nèi)常見良性腫瘤，雖經(jīng)初次手術(shù)多數(shù)可獲得良好預(yù)后，但仍有部分患者因腫瘤殘留、侵襲性生長(zhǎng)或多中心復(fù)發(fā)等問題需接受二次甚至多次手術(shù)。復(fù)發(fā)手術(shù)因局部解剖結(jié)構(gòu)紊亂、粘連嚴(yán)重、重要結(jié)構(gòu)移位等復(fù)雜性，其難度與風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)超初次手術(shù)。近年來，隨著影像技術(shù)、手術(shù)設(shè)備、圍手術(shù)期管理理念的進(jìn)步，垂體瘤復(fù)發(fā)的手術(shù)技術(shù)體系持續(xù)優(yōu)化，本文結(jié)合臨床實(shí)踐與研究進(jìn)展，系統(tǒng)梳理當(dāng)前復(fù)發(fā)手術(shù)的關(guān)鍵優(yōu)化策略，以期為同行提供參考。02引言：垂體瘤復(fù)發(fā)的臨床挑戰(zhàn)與手術(shù)優(yōu)化的重要性引言：垂體瘤復(fù)發(fā)的臨床挑戰(zhàn)與手術(shù)優(yōu)化的重要性垂體瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)率因腫瘤類型、切除范圍、隨訪時(shí)長(zhǎng)等因素差異較大，總體報(bào)道約為5%-20%。其中，功能性垂體瘤（如泌乳素瘤、生長(zhǎng)激素瘤）因激素持續(xù)刺激可能更易復(fù)發(fā)，侵襲性垂體瘤（如Knosp分級(jí)3-4級(jí)）的復(fù)發(fā)率可高達(dá)30%以上。復(fù)發(fā)的核心機(jī)制包括：①初次手術(shù)腫瘤殘留，尤其是鞍底或海綿竇內(nèi)側(cè)的微小病灶；②腫瘤侵襲性生長(zhǎng)特性，如突破鞍膈向鞍上、海綿竇浸潤(rùn)；③多中心起源腫瘤的遺漏；④術(shù)后垂體柄損傷導(dǎo)致激素代償性增生。復(fù)發(fā)手術(shù)的難點(diǎn)在于：鞍區(qū)解剖結(jié)構(gòu)因初次手術(shù)發(fā)生改變，如鞍底骨缺損、硬腦膜瘢痕化、頸內(nèi)動(dòng)脈與視神經(jīng)移位，術(shù)中易出現(xiàn)血管損傷、腦脊液漏、垂體功能低下等并發(fā)癥。此外，部分復(fù)發(fā)瘤與下丘腦、視交叉緊密粘連，全切難度顯著增加。因此，手術(shù)技術(shù)優(yōu)化的核心目標(biāo)在于：通過精準(zhǔn)術(shù)前評(píng)估、精細(xì)化術(shù)中操作、多模態(tài)輔助技術(shù)及個(gè)體化圍手術(shù)期管理，在最大化腫瘤切除率的同時(shí)，保障神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)與內(nèi)分泌功能安全。03術(shù)前評(píng)估體系的優(yōu)化：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“多模態(tài)精準(zhǔn)決策”術(shù)前評(píng)估體系的優(yōu)化：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“多模態(tài)精準(zhǔn)決策”術(shù)前評(píng)估是復(fù)發(fā)手術(shù)的“導(dǎo)航圖”，其準(zhǔn)確性直接決定手術(shù)入路選擇、切除范圍及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判。傳統(tǒng)評(píng)估依賴CT與MRI平掃，但復(fù)發(fā)瘤的細(xì)微殘留、侵襲范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系常顯示不清。近年來，多模態(tài)影像學(xué)、分子病理學(xué)與多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的整合，推動(dòng)術(shù)前評(píng)估進(jìn)入“精準(zhǔn)化”時(shí)代。1影像學(xué)評(píng)估的精細(xì)化：高分辨MRI與功能成像的聯(lián)合應(yīng)用高場(chǎng)強(qiáng)強(qiáng)磁共振成像（3.0T及以上）是評(píng)估復(fù)發(fā)瘤的首選，其多序列成像（如T1加權(quán)、T2加權(quán)、FLAIR、DWI）可清晰顯示腫瘤與鞍膈、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈的位置關(guān)系。針對(duì)復(fù)發(fā)瘤的特殊性，我們常規(guī)采用以下序列優(yōu)化顯示：-動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）：通過對(duì)比劑廓清曲線鑒別復(fù)發(fā)瘤與纖維化/瘢痕組織（復(fù)發(fā)瘤呈快進(jìn)快出強(qiáng)化，瘢痕組織延遲強(qiáng)化）；-磁共振血管成像（MRA/TOF-MRA）：評(píng)估頸內(nèi)動(dòng)脈、Willis環(huán)的移位與狹窄，尤其適用于侵襲性復(fù)發(fā)瘤；-彌散張量成像（DTI）：重建視神經(jīng)、垂體束的白纖維束，明確腫瘤與功能纖維的解剖關(guān)系，指導(dǎo)術(shù)中保護(hù)。1影像學(xué)評(píng)估的精細(xì)化：高分辨MRI與功能成像的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于功能性垂體瘤，PET-CT可通過18F-FDG或68Ga-somatostatin受體顯像（68Ga-DOTATATEPET/CT）評(píng)估腫瘤代謝活性，彌補(bǔ)MRI對(duì)微小功能性病灶的敏感性不足。我們?cè)谂R床中曾遇一例庫欣病患者，術(shù)后1年MRI陰性但ACTH持續(xù)升高，經(jīng)68Ga-DOTATATEPET/CT發(fā)現(xiàn)鞍底微小復(fù)發(fā)灶，二次手術(shù)證實(shí)為功能性組織殘留。2.2分子病理分型與預(yù)后判斷：從“形態(tài)學(xué)分型”到“分子標(biāo)志物指導(dǎo)”垂體瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與分子表型密切相關(guān)。近年來，研究發(fā)現(xiàn)AIP基因突變（見于家族性垂體瘤）、GNAS基因突變（見于生長(zhǎng)激素瘤）、USP8突變（見于庫欣?。┑确肿訕?biāo)志物與腫瘤侵襲性及復(fù)發(fā)獨(dú)立相關(guān)。通過腫瘤組織或液體活檢（如血清外泌體）檢測(cè)分子標(biāo)志物，可預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并指導(dǎo)手術(shù)策略：1影像學(xué)評(píng)估的精細(xì)化：高分辨MRI與功能成像的聯(lián)合應(yīng)用-對(duì)USP8突變庫欣病患者，因腫瘤呈“侵襲性生長(zhǎng)”，術(shù)中需擴(kuò)大切除范圍，必要時(shí)聯(lián)合經(jīng)顱入路；-對(duì)AIP突變患者，需更密切隨訪（每3-6個(gè)月MRI），警惕多中心復(fù)發(fā)可能。2.3多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式：整合內(nèi)分泌、影像、神經(jīng)外科的聯(lián)合決策復(fù)發(fā)手術(shù)絕非神經(jīng)外科的“單打獨(dú)斗”，MDT模式已成為術(shù)前評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)流程。我們每周固定開展垂體瘤MDT討論，由內(nèi)分泌科評(píng)估激素水平（如GH、ACTH、PRL的動(dòng)態(tài)變化）、影像科解讀多模態(tài)影像、神經(jīng)外科制定手術(shù)方案，最終實(shí)現(xiàn)“個(gè)體化手術(shù)決策”。例如，對(duì)于合并嚴(yán)重垂體功能低下的患者，需與內(nèi)分泌科協(xié)同優(yōu)化術(shù)前激素替代（如補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素），降低手術(shù)應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)。1影像學(xué)評(píng)估的精細(xì)化：高分辨MRI與功能成像的聯(lián)合應(yīng)用三、術(shù)中關(guān)鍵技術(shù)的革新：從“經(jīng)驗(yàn)操作”到“可視化、精準(zhǔn)化、功能化”復(fù)發(fā)手術(shù)的術(shù)中操作是決定預(yù)后的核心環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路因視野受限、操作角度單一，對(duì)侵襲性復(fù)發(fā)瘤的全切率不足50%。近年來，內(nèi)鏡技術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中監(jiān)測(cè)等技術(shù)的整合，推動(dòng)復(fù)發(fā)手術(shù)進(jìn)入“微創(chuàng)、精準(zhǔn)、功能保護(hù)”的新階段。3.1神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的迭代：從“2D內(nèi)鏡”到“3D/4K內(nèi)鏡+熒光引導(dǎo)”內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路已成為復(fù)發(fā)垂體瘤手術(shù)的主流，其優(yōu)勢(shì)在于：①直視下觀察鞍底、海綿竇、斜坡等結(jié)構(gòu)，減少死角；②放大視野清晰顯示腫瘤與垂體柄、視神經(jīng)的邊界。近年來，4K超高清內(nèi)鏡與3D內(nèi)鏡的應(yīng)用進(jìn)一步提升了手術(shù)精度：4K內(nèi)鏡提供更清晰的圖像細(xì)節(jié)，便于識(shí)別微小殘留；3D內(nèi)鏡通過立體視覺改善深度感知，尤其適用于海綿竇等深部操作。1影像學(xué)評(píng)估的精細(xì)化：高分辨MRI與功能成像的聯(lián)合應(yīng)用熒光引導(dǎo)技術(shù)是近年來的重要突破。術(shù)中靜脈注射吲哚青綠（ICG）或5-氨基乙酰丙酸（5-ALA），腫瘤組織因血管通透性增高可特異性顯色，與正常垂體組織形成鮮明對(duì)比。我們?cè)谝焕龔?fù)發(fā)無功能垂體瘤患者中應(yīng)用5-ALA，術(shù)中可見腫瘤呈明亮的紅色熒光，而垂體組織呈淡黃色，成功全切了顯微鏡下難以分辨的鞍底殘留組織，術(shù)后患者視力改善且無垂體功能損傷。3.2神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)的實(shí)時(shí)更新：從“術(shù)前導(dǎo)航”到“術(shù)中MRI導(dǎo)航”傳統(tǒng)神經(jīng)導(dǎo)航依賴術(shù)前MRI圖像，但術(shù)中腦脊液流失、腫瘤切除后鞍區(qū)結(jié)構(gòu)移位可導(dǎo)致“導(dǎo)航漂移”，影響精準(zhǔn)性。術(shù)中MRI導(dǎo)航通過將術(shù)中MRI與導(dǎo)航系統(tǒng)實(shí)時(shí)融合，可動(dòng)態(tài)更新腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，顯著降低導(dǎo)航誤差。目前，0.5T術(shù)中MRI已廣泛應(yīng)用于臨床，其優(yōu)勢(shì)在于：1影像學(xué)評(píng)估的精細(xì)化：高分辨MRI與功能成像的聯(lián)合應(yīng)用-術(shù)中即刻評(píng)估腫瘤切除程度，避免殘留；-識(shí)別頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)移位，預(yù)防血管損傷；-指導(dǎo)鞍底重建，降低腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)。3.3神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)：從“單純視覺監(jiān)測(cè)”到“多模態(tài)電生理保護(hù)”復(fù)發(fā)手術(shù)中，視神經(jīng)、垂體柄、下丘腦等結(jié)構(gòu)保護(hù)至關(guān)重要。傳統(tǒng)方法依賴術(shù)者肉眼觀察，但易因解剖結(jié)構(gòu)紊亂導(dǎo)致判斷失誤。多模態(tài)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)通過實(shí)時(shí)記錄視覺誘發(fā)電位（VEP）、垂體柄電圖（PSP）、腦電圖（EEG）等信號(hào)，可客觀評(píng)估神經(jīng)功能狀態(tài)：-VEP監(jiān)測(cè)：術(shù)中視神經(jīng)牽拉或電凝時(shí)，VEP波幅下降>50%提示損傷風(fēng)險(xiǎn)，需調(diào)整操作；1影像學(xué)評(píng)估的精細(xì)化：高分辨MRI與功能成像的聯(lián)合應(yīng)用在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-PSP監(jiān)測(cè)：垂體柄記錄到的特異性“尖峰電位”提示其完整性，術(shù)中需避免電凝或牽拉；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）：監(jiān)測(cè)下丘腦與腦干運(yùn)動(dòng)通路，預(yù)防術(shù)后肢體活動(dòng)障礙。對(duì)于侵襲至鞍上、鞍旁、斜坡的復(fù)發(fā)瘤，單一經(jīng)鼻蝶入路難以達(dá)到全切。此時(shí)需根據(jù)腫瘤位置選擇聯(lián)合入路：-經(jīng)鼻蝶-經(jīng)額聯(lián)合入路：適用于腫瘤主體位于鞍上、向額葉生長(zhǎng)者，先經(jīng)鼻蝶切除鞍內(nèi)部分，再經(jīng)額葉切除鞍上殘留；-經(jīng)鼻蝶-顳下入路：適用于腫瘤向鞍后、斜坡生長(zhǎng)者，可同時(shí)處理鞍內(nèi)及顱后窩病灶；3.4復(fù)雜復(fù)發(fā)瘤的入路選擇：從“單一入路”到“個(gè)體化聯(lián)合入路”1影像學(xué)評(píng)估的精細(xì)化：高分辨MRI與功能成像的聯(lián)合應(yīng)用-經(jīng)鼻蝶-經(jīng)海綿竇入路：適用于海綿竇內(nèi)復(fù)發(fā)瘤，通過擴(kuò)大鞍底經(jīng)海綿竇三角切除腫瘤。我們?cè)谂R床中曾為1例復(fù)發(fā)侵襲性垂體瘤（Knosp4級(jí)，侵犯右側(cè)海綿竇、鞍上池）采用“經(jīng)鼻蝶-顳下入路”，術(shù)中先在內(nèi)鏡下切除鞍內(nèi)腫瘤，再開顱處理鞍上及右側(cè)海綿竇殘留，術(shù)后患者視力恢復(fù)，腫瘤全切率達(dá)100%。04圍手術(shù)期管理的整合：從“手術(shù)完成”到“全程康復(fù)”圍手術(shù)期管理的整合：從“手術(shù)完成”到“全程康復(fù)”復(fù)發(fā)手術(shù)的成功不僅依賴術(shù)中操作，更需圍手術(shù)期管理的全程支持。從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后隨訪，系統(tǒng)的管理策略可顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者長(zhǎng)期預(yù)后。4.1術(shù)前激素替代與準(zhǔn)備：避免“腎上腺危象”與“電解質(zhì)紊亂”復(fù)發(fā)垂體瘤患者常合并垂體前葉功能減退，尤其是腎上腺皮質(zhì)功能低下（表現(xiàn)為乏力、低血壓、電解質(zhì)紊亂）。術(shù)前需常規(guī)檢測(cè)8:00皮質(zhì)醇、ACTH、甲狀腺功能、性激素水平，對(duì)皮質(zhì)醇<3μg/dL者，術(shù)前1-2天開始補(bǔ)充氫化可的松（100mg/d，術(shù)后逐漸減量）。對(duì)于合并尿崩癥患者，需監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量與電解質(zhì)，術(shù)前調(diào)整去氨加壓素劑量，避免術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重高鈉或低鈉血癥。圍手術(shù)期管理的整合：從“手術(shù)完成”到“全程康復(fù)”4.2術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理：重點(diǎn)防控“腦脊液漏”與“垂體功能低下”-腦脊液漏：復(fù)發(fā)手術(shù)因鞍底骨缺損、硬腦膜瘢痕化，腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（發(fā)生率約5%-15%）。我們的預(yù)防策略包括：①術(shù)中采用多層重建（闊筋膜+脂肪+鼻中隔黏膜+生物膠）；②術(shù)后避免過早拔除鼻胃管、控制顱內(nèi)壓（如抬高床頭、避免用力咳嗽）；③對(duì)疑似漏者，早期行腰大池引流。-垂體功能低下：術(shù)后3個(gè)月需復(fù)查內(nèi)分泌功能，對(duì)永久性功能減退者（如甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退、性腺功能減退）需終身激素替代。我們建議患者定期隨訪（每6-12個(gè)月），根據(jù)激素水平調(diào)整替代劑量，避免過度或替代不足。圍手術(shù)期管理的整合：從“手術(shù)完成”到“全程康復(fù)”4.3長(zhǎng)期隨訪與復(fù)發(fā)再干預(yù)：建立“影像-激素-生活質(zhì)量”三位一體隨訪體系復(fù)發(fā)垂體瘤患者需終身隨訪，隨訪內(nèi)容包括：-影像學(xué)隨訪：術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月MRI，1-2年每6個(gè)月，2年后每年1次；-激素隨訪：每3-6個(gè)月檢測(cè)相關(guān)激素（如功能性垂體瘤檢測(cè)GH、PRL、ACTH等），評(píng)估激素控制情況；-生活質(zhì)量評(píng)估：采用垂體瘤生活質(zhì)量量表（Pit-QoL）評(píng)估患者視力、頭痛、心理狀態(tài)等，指導(dǎo)康復(fù)治療。對(duì)于術(shù)后殘留或再復(fù)發(fā)患者，需根據(jù)腫瘤大小、激素活性、生長(zhǎng)速度選擇二次手術(shù)、放療（如伽馬刀）或藥物治療（如生長(zhǎng)抑素類似物、多巴胺受體激動(dòng)劑）。05新興技術(shù)與未來展望：引領(lǐng)復(fù)發(fā)手術(shù)的“智能化”與“個(gè)體化”新興技術(shù)與未來展望：引領(lǐng)復(fù)發(fā)手術(shù)的“智能化”與“個(gè)體化”隨著人工智能、機(jī)器人技術(shù)、分子靶向治療的快速發(fā)展，垂體瘤復(fù)發(fā)手術(shù)正迎來新的變革方向。1人工智能輔助手術(shù)：從“圖像識(shí)別”到“手術(shù)規(guī)劃與預(yù)測(cè)”人工智能（AI）在復(fù)發(fā)手術(shù)中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在：-影像分割與重建：基于深度學(xué)習(xí)的算法可自動(dòng)分割MRI圖像中的腫瘤、血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)，生成三維模型，輔助手術(shù)規(guī)劃；-手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)：通過分析患者年齡、腫瘤大小、侵襲范圍、手術(shù)史等數(shù)據(jù)，構(gòu)建復(fù)發(fā)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，預(yù)警并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；-術(shù)中實(shí)時(shí)決策：結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航與AI圖像識(shí)別，術(shù)中實(shí)時(shí)提示腫瘤邊界與重要結(jié)構(gòu)位置，減少術(shù)者經(jīng)驗(yàn)依賴。目前，我們團(tuán)隊(duì)正在與AI公司合作開發(fā)垂體瘤復(fù)發(fā)手術(shù)輔助系統(tǒng)，初步結(jié)果顯示其腫瘤分割準(zhǔn)確率達(dá)92%，較傳統(tǒng)人工繪制效率提升3倍。2機(jī)器人輔助手術(shù)：提升深部操作的精度與穩(wěn)定性達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人已應(yīng)用于部分神經(jīng)外科手術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于：①機(jī)械臂過濾手部震顫，提高操作精度；②7自由度器械可模擬人手腕運(yùn)動(dòng)，適用于海綿竇等狹窄空間操作；③3D高清視野提供立體視覺。雖然機(jī)器人輔助垂體瘤復(fù)發(fā)手術(shù)尚處于探索階段，但初步研究顯示其可降低頸內(nèi)動(dòng)脈損傷風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于初學(xué)者。3分子靶向與免疫治療：輔助手術(shù)的“綜合治療策略”對(duì)于侵襲性復(fù)發(fā)垂體瘤，單純手術(shù)難以根治，分子靶向治療成為重要補(bǔ)充。目前研究熱點(diǎn)包括：-酪氨酸激酶抑制劑（TKI）：如卡博替尼，可抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）與干細(xì)胞因子受體（c-Kit），減少腫瘤血供；-免疫檢查點(diǎn)抑制劑：如PD-1/PD-L1抑制劑，通過激活T細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞，但其在垂體瘤中的應(yīng)用仍需臨床驗(yàn)證；-肽受體放射性核素治療（PRRT）：如177Lu-DOTATATE，對(duì)生長(zhǎng)抑素受體陽性的功能性垂體瘤療效顯著，可作為術(shù)后輔助治療。321406總結(jié)與展望：以患者為中心的技術(shù)優(yōu)化之路總結(jié)與展望：以患者為中心的技術(shù)優(yōu)化之路垂體瘤復(fù)發(fā)的手術(shù)技術(shù)優(yōu)化，本質(zhì)是“精準(zhǔn)”與“微創(chuàng)”理念的深化，是“技術(shù)”與“人文”的融合。從術(shù)前多模態(tài)評(píng)估到術(shù)中可視化操作，從圍手術(shù)期全程管理到新興技術(shù)賦能，每一步進(jìn)步都源于對(duì)“全切腫瘤、保護(hù)功能、改善生活質(zhì)量”這一核心目標(biāo)