基于臨床需求的CDSS精準(zhǔn)開發(fā)演講人臨床需求：CDSS精準(zhǔn)開發(fā)的邏輯起點(diǎn)與價(jià)值錨點(diǎn)01臨床需求的深度識(shí)別：從“模糊感知”到“精準(zhǔn)畫像”02基于臨床需求的CDSS精準(zhǔn)開發(fā)：價(jià)值重構(gòu)與未來(lái)展望03目錄基于臨床需求的CDSS精準(zhǔn)開發(fā)01臨床需求：CDSS精準(zhǔn)開發(fā)的邏輯起點(diǎn)與價(jià)值錨點(diǎn)臨床需求：CDSS精準(zhǔn)開發(fā)的邏輯起點(diǎn)與價(jià)值錨點(diǎn)在醫(yī)療信息化邁向深水區(qū)的今天，臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）已從“錦上添花”的輔助工具，轉(zhuǎn)變?yōu)樘嵘t(yī)療質(zhì)量、保障患者安全的核心引擎。然而，縱觀行業(yè)發(fā)展，不少CDSS項(xiàng)目陷入“叫好不叫座”的困境：系統(tǒng)功能華而不實(shí)、臨床使用率低、與實(shí)際工作流脫節(jié)……究其根源，在于開發(fā)過(guò)程中對(duì)“臨床需求”的忽視或誤讀。作為深耕醫(yī)療信息化領(lǐng)域十余年的從業(yè)者，我深刻體會(huì)到：CDSS的生命力，不在于算法多復(fù)雜、技術(shù)多前沿，而在于是否真正扎根臨床土壤，以醫(yī)生的真實(shí)痛點(diǎn)為起點(diǎn)，以患者的健康結(jié)局為目標(biāo)。臨床需求是CDSS精準(zhǔn)開發(fā)的“指南針”與“壓艙石”。它不是簡(jiǎn)單的功能列表堆砌，而是對(duì)醫(yī)療場(chǎng)景中“人-機(jī)-環(huán)”復(fù)雜系統(tǒng)的深度洞察。從門診醫(yī)生接診時(shí)的快速鑒別診斷需求，到住院醫(yī)生查房時(shí)的治療方案調(diào)整困境；從護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)的劑量核查痛點(diǎn)，到基層全科醫(yī)生對(duì)罕見(jiàn)病診療知識(shí)的渴求——這些需求構(gòu)成了CDSS開發(fā)的底層邏輯。唯有精準(zhǔn)捕捉并滿足這些需求，CDSS才能從“實(shí)驗(yàn)室里的概念”轉(zhuǎn)化為“臨床桌面的工具”，實(shí)現(xiàn)從“技術(shù)驅(qū)動(dòng)”向“需求驅(qū)動(dòng)”的根本轉(zhuǎn)變。02臨床需求的深度識(shí)別：從“模糊感知”到“精準(zhǔn)畫像”臨床需求的深度識(shí)別：從“模糊感知”到“精準(zhǔn)畫像”臨床需求的精準(zhǔn)識(shí)別，是CDSS開發(fā)的第一道關(guān)卡，也是最易出現(xiàn)偏差的環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)需求調(diào)研常陷入“自我揣測(cè)”或“形式主義”的誤區(qū)：開發(fā)者基于文獻(xiàn)或經(jīng)驗(yàn)預(yù)設(shè)功能，卻未深入臨床一線；醫(yī)生因工作繁忙敷衍反饋，導(dǎo)致需求表達(dá)失真。為此，我們必須建立一套“多維度、沉浸式、動(dòng)態(tài)化”的需求識(shí)別體系，實(shí)現(xiàn)從“模糊感知”到“精準(zhǔn)畫像”的跨越。1需求識(shí)別的多維視角：臨床場(chǎng)景、用戶角色與核心痛點(diǎn)臨床需求具有高度場(chǎng)景化與角色依賴性，需從“場(chǎng)景-角色-痛點(diǎn)”三個(gè)維度進(jìn)行立體解構(gòu)：-場(chǎng)景維度：不同醫(yī)療場(chǎng)景下的需求差異顯著。例如，急診分診時(shí)，醫(yī)生需要“秒級(jí)響應(yīng)的危重癥預(yù)警規(guī)則”；門診慢病管理時(shí)，則需要“長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)的趨勢(shì)分析與用藥提醒”；手術(shù)科室更關(guān)注“術(shù)中并發(fā)癥的實(shí)時(shí)預(yù)警”，而藥學(xué)部門則側(cè)重“藥物相互作用的精準(zhǔn)攔截”。脫離場(chǎng)景談需求，如同“盲人摸象”，必然導(dǎo)致功能錯(cuò)位。-角色維度：醫(yī)生、護(hù)士、藥師、醫(yī)技人員等不同角色的需求痛點(diǎn)各異。年輕醫(yī)生可能需要“規(guī)范化診療路徑的引導(dǎo)”，而資深專家更關(guān)注“疑難病例的個(gè)性化建議”；護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，需要“劑量換算與時(shí)間核查的便捷工具”，而藥師則關(guān)注“配伍禁忌與過(guò)敏史的深度篩查”。開發(fā)中需避免“一刀切”，針對(duì)不同角色設(shè)計(jì)差異化功能模塊。1需求識(shí)別的多維視角：臨床場(chǎng)景、用戶角色與核心痛點(diǎn)-痛點(diǎn)維度：需求的本質(zhì)是“痛點(diǎn)解決”。我曾參與某三甲醫(yī)院CDSS優(yōu)化項(xiàng)目，通過(guò)跟班發(fā)現(xiàn)：心內(nèi)科醫(yī)生在開具抗凝藥物時(shí)，因需反復(fù)查閱《華法林臨床使用指南》，平均耗時(shí)5分鐘/人次。這一“效率痛點(diǎn)”直接轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)需求——將抗凝劑量計(jì)算、INR值監(jiān)測(cè)、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等功能整合為“一鍵式”智能處方模塊，使開藥時(shí)間縮短至30秒內(nèi)。2需求調(diào)研的科學(xué)方法：質(zhì)性研究與定量分析的深度融合精準(zhǔn)識(shí)別需求需打破“問(wèn)卷+訪談”的傳統(tǒng)模式，引入“質(zhì)性研究+定量分析”的混合方法：-質(zhì)性研究：深入臨床現(xiàn)場(chǎng)的“人類學(xué)觀察”通過(guò)深度訪談、焦點(diǎn)小組、參與式觀察等方法，挖掘用戶“未言明的隱性需求”。例如，在腫瘤科調(diào)研時(shí)，我們通過(guò)“影子跟診”（跟隨醫(yī)生全程工作）發(fā)現(xiàn)：醫(yī)生在制定化療方案時(shí)，不僅需要指南推薦，更希望看到“本院相似病例的療效數(shù)據(jù)”與“患者基因檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性”。這一隱性需求后來(lái)被納入系統(tǒng)，開發(fā)了“個(gè)體化治療方案推薦”功能，顯著提升了醫(yī)生信任度。-定量分析：基于真實(shí)世界數(shù)據(jù)的“需求驗(yàn)證”2需求調(diào)研的科學(xué)方法：質(zhì)性研究與定量分析的深度融合通過(guò)挖掘電子病歷（EMR）、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）等真實(shí)數(shù)據(jù)，用數(shù)據(jù)說(shuō)話，驗(yàn)證需求的普遍性與優(yōu)先級(jí)。例如，通過(guò)對(duì)某院1年內(nèi)的5000份處方分析，發(fā)現(xiàn)“抗生素使用不當(dāng)”占比達(dá)23%，其中“無(wú)指征用藥”和“劑量超標(biāo)”為主要問(wèn)題。這一數(shù)據(jù)直接推動(dòng)CDSS中“抗生素合理使用智能審核模塊”的開發(fā)，上線后該院抗生素使用率下降18%。3需求優(yōu)先級(jí)的科學(xué)排序：從“重要緊急”到“價(jià)值落地”識(shí)別出的需求往往多達(dá)數(shù)百項(xiàng)，需通過(guò)科學(xué)排序確定開發(fā)優(yōu)先級(jí)。我們采用“MoSCoW法則+價(jià)值-努力矩陣”組合工具：-MoSCoW法則：將需求分為“必須有”（Musthave）、“應(yīng)該有”（Shouldhave）、“可以有”（Couldhave）、“暫不需要”（Won’thave）四類。例如，對(duì)于急診CDSS，“過(guò)敏性休克預(yù)警規(guī)則”屬于“必須有”，而“罕見(jiàn)病文獻(xiàn)檢索”則屬于“可以有”。-價(jià)值-努力矩陣：以“用戶價(jià)值”為縱軸、“開發(fā)難度”為橫軸，將需求分為“高價(jià)值-低難度”（快速落地）、“高價(jià)值-高難度”（重點(diǎn)突破）、“低價(jià)值-低難度”（可做可不做）、“低價(jià)值-高難度”（暫緩?fù)七M(jìn)）四類。某院在開發(fā)CDSS時(shí)，將“糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)提醒”列為“高價(jià)值-低難度”需求，2周內(nèi)上線后，患者血糖達(dá)標(biāo)率提升12%，實(shí)現(xiàn)了“小投入大回報(bào)”。3需求優(yōu)先級(jí)的科學(xué)排序：從“重要緊急”到“價(jià)值落地”三、基于需求轉(zhuǎn)化的CDSS精準(zhǔn)開發(fā)路徑：從“需求文檔”到“臨床價(jià)值”需求識(shí)別完成只是第一步，如何將抽象的“臨床需求”轉(zhuǎn)化為可落地的“系統(tǒng)功能”，是精準(zhǔn)開發(fā)的核心挑戰(zhàn)。這一過(guò)程需遵循“需求解構(gòu)-功能映射-技術(shù)實(shí)現(xiàn)-臨床驗(yàn)證”的閉環(huán)路徑，確保每一步都緊扣臨床場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)“需求-功能-價(jià)值”的無(wú)縫銜接。1需求解構(gòu)：將“臨床語(yǔ)言”轉(zhuǎn)化為“技術(shù)語(yǔ)言”臨床需求常以“自然語(yǔ)言”表達(dá)（如“希望系統(tǒng)能提醒我患者可能的感染風(fēng)險(xiǎn)”），需通過(guò)“需求解構(gòu)”將其拆解為可執(zhí)行的技術(shù)指標(biāo)：-目標(biāo)拆解：將“感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警”拆解為“白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常”“中性粒細(xì)胞比例升高”“體溫持續(xù)不降”等具體指標(biāo)，明確各指標(biāo)的閾值（如白細(xì)胞>12×10?/L）、觸發(fā)時(shí)機(jī)（如入院后24小時(shí)內(nèi)）與提醒方式（如彈窗提示+手機(jī)短信）。-規(guī)則梳理：與臨床專家合作，將隱性經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為顯性規(guī)則。例如，針對(duì)“導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)警”，需梳理“留置導(dǎo)管類型”“置管時(shí)間”“局部紅腫熱痛表現(xiàn)”“血象變化”等10余個(gè)維度的判斷邏輯，形成結(jié)構(gòu)化的決策樹。-數(shù)據(jù)接口定義：明確功能所需的數(shù)據(jù)來(lái)源（如EMR中的檢驗(yàn)結(jié)果、護(hù)理記錄中的體溫?cái)?shù)據(jù)）、數(shù)據(jù)格式（如數(shù)值型、文本型）與更新頻率（如檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)時(shí)同步），確保數(shù)據(jù)鏈路的完整性。2功能設(shè)計(jì)：以“用戶體驗(yàn)”為核心的交互邏輯功能設(shè)計(jì)是需求落地的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需遵循“臨床工作流導(dǎo)向”原則，避免“為功能而功能”。我們提出“三化”設(shè)計(jì)理念：-場(chǎng)景化嵌入：將CDSS功能深度嵌入醫(yī)生日常工作流，減少“額外操作成本”。例如，在醫(yī)生開具電子病歷（EMR）時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)彈出“診斷相關(guān)檢查建議”，而非讓醫(yī)生在獨(dú)立系統(tǒng)中查詢；護(hù)士執(zhí)行輸液醫(yī)囑時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算“滴速”并顯示“輸液完成時(shí)間”，無(wú)需手動(dòng)換算。-個(gè)性化定制：支持不同科室、不同角色的個(gè)性化配置。例如，兒科CDSS需內(nèi)置“小兒劑量換算公式”（按體重/體表面積），而精神科則需重點(diǎn)關(guān)注“藥物相互作用與錐體外系反應(yīng)”的提醒；主治醫(yī)師可關(guān)閉“基礎(chǔ)路徑提醒”，而住院醫(yī)師則需要“全流程引導(dǎo)”。2功能設(shè)計(jì)：以“用戶體驗(yàn)”為核心的交互邏輯-輕量化呈現(xiàn)：避免信息過(guò)載，以“關(guān)鍵信息優(yōu)先”原則呈現(xiàn)結(jié)果。例如，診斷建議模塊采用“三級(jí)呈現(xiàn)”：一級(jí)為“最可能的3個(gè)診斷”（加粗顯示），二級(jí)為“支持證據(jù)”（檢驗(yàn)/檢查異常指標(biāo)），三級(jí)為“鑒別診斷要點(diǎn)”（點(diǎn)擊展開），醫(yī)生可在10秒內(nèi)獲取核心信息。3技術(shù)實(shí)現(xiàn)：在“先進(jìn)性”與“實(shí)用性”間尋找平衡CDSS的技術(shù)實(shí)現(xiàn)需避免“唯技術(shù)論”，既要擁抱AI、大數(shù)據(jù)等前沿技術(shù)，又要確保其在臨床環(huán)境中的穩(wěn)定性與可靠性：-知識(shí)庫(kù)構(gòu)建：知識(shí)庫(kù)是CDSS的“大腦”，需實(shí)現(xiàn)“權(quán)威性”與“時(shí)效性”的統(tǒng)一。我們采用“專家共識(shí)+文獻(xiàn)循證+真實(shí)世界反饋”的三維構(gòu)建模式：與中華醫(yī)學(xué)會(huì)等權(quán)威機(jī)構(gòu)合作獲取指南，通過(guò)PubMed等數(shù)據(jù)庫(kù)更新文獻(xiàn)，同時(shí)收集臨床使用中的“誤報(bào)/漏報(bào)”案例持續(xù)優(yōu)化規(guī)則。例如，針對(duì)“急性心梗診斷標(biāo)準(zhǔn)”，我們整合了2023年AHA最新指南與本院500例確診病例的診療數(shù)據(jù)，使診斷準(zhǔn)確率提升至92%。-算法選擇：根據(jù)需求場(chǎng)景匹配算法。對(duì)于“診斷建議”等復(fù)雜問(wèn)題，采用“深度學(xué)習(xí)+規(guī)則引擎”混合模型（深度學(xué)習(xí)挖掘數(shù)據(jù)規(guī)律，規(guī)則引擎過(guò)濾不合理結(jié)果）；對(duì)于“用藥劑量計(jì)算”等確定性任務(wù)，則采用“基于知識(shí)圖譜的邏輯推理”，確保100%準(zhǔn)確。3技術(shù)實(shí)現(xiàn)：在“先進(jìn)性”與“實(shí)用性”間尋找平衡-系統(tǒng)集成：CDSS需與HIS、EMR、LIS、PACS等系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)“一次采集、多場(chǎng)景復(fù)用”。我們采用“微服務(wù)架構(gòu)”與“HL7FHIR標(biāo)準(zhǔn)”，確保系統(tǒng)接口的標(biāo)準(zhǔn)化與擴(kuò)展性。例如，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果LIS數(shù)據(jù)更新時(shí)，CDSS自動(dòng)觸發(fā)“異常結(jié)果提醒”，無(wú)需醫(yī)生重復(fù)登錄系統(tǒng)查詢。4臨床驗(yàn)證：用“真實(shí)世界數(shù)據(jù)”檢驗(yàn)“需求滿足度”系統(tǒng)上線后，需通過(guò)“真實(shí)世界研究”（RWS）驗(yàn)證其是否真正滿足臨床需求。我們建立“效能-體驗(yàn)-結(jié)局”三維評(píng)估體系：-效能指標(biāo)：衡量系統(tǒng)對(duì)工作效率的影響，如“平均診斷時(shí)間縮短率”“處方審核耗時(shí)減少量”“臨床路徑符合率提升值”。某院CDSS上線后，急診醫(yī)生對(duì)胸痛患者的分診時(shí)間從15分鐘縮短至5分鐘，效率提升66%。-體驗(yàn)指標(biāo)：通過(guò)用戶滿意度調(diào)查、焦點(diǎn)訪談評(píng)估系統(tǒng)易用性，如“界面友好度”“操作便捷性”“提醒精準(zhǔn)度”。我們采用“系統(tǒng)可用性量表”（SUS）進(jìn)行量化評(píng)估，得分≥70分為“可用”，某院CDSS初始版本得分為65分，經(jīng)優(yōu)化后提升至82分。-結(jié)局指標(biāo)：評(píng)估系統(tǒng)對(duì)患者健康結(jié)局的影響，如“醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率下降率”“平均住院日縮短率”“患者30天再入院率”。某腫瘤醫(yī)院CDSS上線后，化療方案相關(guān)差錯(cuò)率從8.3‰降至1.2‰，患者生存質(zhì)量評(píng)分提升15%。4臨床驗(yàn)證：用“真實(shí)世界數(shù)據(jù)”檢驗(yàn)“需求滿足度”四、CDSS開發(fā)全周期的需求動(dòng)態(tài)管理機(jī)制：從“靜態(tài)文檔”到“閉環(huán)迭代”臨床需求并非一成不變，而是隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)展、政策變化、臨床反饋動(dòng)態(tài)演化的。因此，CDSS開發(fā)需建立“全周期、動(dòng)態(tài)化”的需求管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“需求收集-分析-實(shí)現(xiàn)-反饋-優(yōu)化”的閉環(huán)迭代，確保系統(tǒng)持續(xù)貼合臨床。1需求的全生命周期管理：構(gòu)建“需求池”與“版本控制”我們引入“需求生命周期管理”理念，將需求從提出到落地的全過(guò)程納入系統(tǒng)化管理：-需求池建設(shè)：建立統(tǒng)一的需求池，對(duì)需求進(jìn)行“唯一標(biāo)識(shí)”（如需求數(shù)字編號(hào)）、“狀態(tài)跟蹤”（如待分析、開發(fā)中、已上線、已關(guān)閉）、“優(yōu)先級(jí)排序”和“責(zé)任到人”。臨床科室可通過(guò)線上平臺(tái)隨時(shí)提交需求，開發(fā)團(tuán)隊(duì)定期更新需求池狀態(tài)，確保信息透明。-版本控制與迭代節(jié)奏：采用“敏捷開發(fā)”模式，每2-4周為一個(gè)迭代周期，每個(gè)周期聚焦1-2個(gè)高優(yōu)先級(jí)需求模塊。例如，某院CDSS第一迭代周期聚焦“抗生素合理使用”，第二周期聚焦“血糖管理”，通過(guò)小步快跑、快速迭代，逐步完善系統(tǒng)功能。2臨床反饋的常態(tài)化收集：打通“最后一公里”臨床反饋是需求優(yōu)化的“源頭活水”，需建立“線上+線下”雙渠道反饋機(jī)制：-線上渠道：在CDSS系統(tǒng)中嵌入“反饋按鈕”，醫(yī)生可隨時(shí)對(duì)提醒內(nèi)容、操作體驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)（如“提醒有用/無(wú)用”“操作便捷/繁瑣”），并填寫具體建議。系統(tǒng)自動(dòng)將反饋數(shù)據(jù)分類匯總，形成“反饋熱力圖”，直觀展示高頻問(wèn)題區(qū)域。-線下渠道：組織“季度臨床反饋會(huì)”，由開發(fā)團(tuán)隊(duì)、臨床專家、信息科共同參與，對(duì)線上反饋集中的問(wèn)題進(jìn)行深度討論，形成優(yōu)化方案。例如，針對(duì)“兒科用藥提醒過(guò)于頻繁”的反饋，我們通過(guò)調(diào)整“年齡分層權(quán)重”，使誤報(bào)率下降40%。3持續(xù)優(yōu)化與知識(shí)庫(kù)更新：讓系統(tǒng)“活”起來(lái)CDSS的“精準(zhǔn)”不是一勞永逸的，需通過(guò)持續(xù)優(yōu)化與知識(shí)庫(kù)更新保持其先進(jìn)性：-知識(shí)庫(kù)動(dòng)態(tài)更新：建立“知識(shí)更新委員會(huì)”，由臨床專家、醫(yī)學(xué)編輯、技術(shù)開發(fā)組成，定期（如每月）更新知識(shí)庫(kù)內(nèi)容，包括最新指南發(fā)布、藥品說(shuō)明書修訂、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等。例如，2023年國(guó)家發(fā)布《新型冠狀病毒感染診療方案第十版》，我們3天內(nèi)完成知識(shí)庫(kù)更新，確保系統(tǒng)能提供最新診療建議。-算法模型持續(xù)迭代：基于臨床反饋與真實(shí)世界數(shù)據(jù)，對(duì)算法模型進(jìn)行“再訓(xùn)練”。例如，通過(guò)分析1萬(wàn)例“誤報(bào)”病例，我們發(fā)現(xiàn)“肝腎功能不全患者藥物劑量提醒規(guī)則”存在偏差，于是增加了“內(nèi)生肌酐清除率”作為關(guān)鍵變量，使提醒精準(zhǔn)度提升25%。03基于臨床需求的CDSS精準(zhǔn)開發(fā)：價(jià)值重構(gòu)與未來(lái)展望基于臨床需求的CDSS精準(zhǔn)開發(fā)：價(jià)值重構(gòu)與未來(lái)展望基于臨床需求的CDSS精準(zhǔn)開發(fā)，不僅是技術(shù)問(wèn)題，更是醫(yī)療理念的重構(gòu)——從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”，從“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)向“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”。其價(jià)值體現(xiàn)在三個(gè)維度：1對(duì)醫(yī)生：從“信息過(guò)載”到“智能決策”CDSS通過(guò)整合碎片化信息、過(guò)濾冗余提醒、提供精準(zhǔn)建議，幫助醫(yī)生從“海量數(shù)據(jù)檢索”中解放出來(lái)，聚焦于“臨床判斷”與“人文關(guān)懷”。正如一位參與項(xiàng)目的老主任所言：“以前看病像‘翻書找答案’，現(xiàn)在系統(tǒng)直接把‘答案’和‘依據(jù)’擺在我面前，讓我有更多時(shí)間與患者溝通?！?對(duì)患者：從“被動(dòng)治療”到“主動(dòng)獲益”通過(guò)精準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、個(gè)體化治療方案建議與用藥安全監(jiān)護(hù)，CDSS直接降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率，提升治療效果。例如，某基層醫(yī)院CDSS幫助醫(yī)生識(shí)別出1例“遺傳性長(zhǎng)QT綜合征”患者，避免了可能致命的“心律失常藥物”使用，挽救了患者生命。3對(duì)醫(yī)療體系：從“資源消耗”到“價(jià)值醫(yī)療”CDSS通過(guò)規(guī)范診療行為、縮短住院日、減少重復(fù)檢查，助力醫(yī)療資源的高效利用。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)，基于臨床需求開發(fā)的CDSS可使三級(jí)醫(yī)院平均住院日縮短0