醫(yī)院護(hù)士崗位操作規(guī)程一、規(guī)程目的為規(guī)范護(hù)士崗位操作流程，保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與患者安全，提升護(hù)理工作效率及專業(yè)性，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范》《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實(shí)際工作場(chǎng)景制定本規(guī)程。二、接診與患者評(píng)估（一）接診流程1.入院接診：患者入院時(shí)，護(hù)士需主動(dòng)迎接，核對(duì)姓名、性別、診斷等基礎(chǔ)信息，協(xié)助辦理入院手續(xù)，引導(dǎo)至病房或診療區(qū)域；向患者及家屬簡(jiǎn)要介紹病區(qū)環(huán)境、作息制度及注意事項(xiàng)。2.急診接診：急診患者需立即啟動(dòng)“急診優(yōu)先”流程，快速評(píng)估意識(shí)、呼吸、循環(huán)等核心生命體征，同步通知值班醫(yī)師并準(zhǔn)備搶救用物（如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、搶救車等）。（二）患者評(píng)估1.生理評(píng)估：全面采集生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）、癥狀體征、既往病史、過(guò)敏史等信息，重點(diǎn)關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)因素（如跌倒、壓瘡、深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)）。2.心理與社會(huì)評(píng)估：觀察患者情緒狀態(tài)（焦慮、恐懼、抑郁等），了解認(rèn)知水平及心理需求；評(píng)估家庭支持、經(jīng)濟(jì)狀況等社會(huì)因素，為個(gè)性化護(hù)理提供依據(jù)。3.動(dòng)態(tài)評(píng)估：采用標(biāo)準(zhǔn)化工具（如NRS疼痛評(píng)分、Braden壓瘡評(píng)分、Morse跌倒評(píng)分）定期復(fù)評(píng)，評(píng)估結(jié)果及時(shí)記錄并反饋醫(yī)師，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。三、基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范（一）生命體征監(jiān)測(cè)1.操作前檢查儀器性能（如體溫計(jì)校準(zhǔn)、血壓計(jì)氣密性），確認(rèn)患者狀態(tài)穩(wěn)定（靜息15分鐘后）；特殊患者（如高熱、休克）需縮短監(jiān)測(cè)間隔，異常值立即報(bào)告。2.記錄數(shù)據(jù)時(shí)需標(biāo)注測(cè)量時(shí)間、體位（如平臥位、坐位），與前次數(shù)據(jù)對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)波動(dòng)趨勢(shì)及時(shí)干預(yù)。（二）靜脈輸液操作1.操作前：雙人核對(duì)醫(yī)囑、患者信息、藥物（名稱、劑量、有效期、配伍禁忌），檢查輸液器完整性；向患者解釋操作目的，取得配合。2.穿刺與調(diào)節(jié)：選擇粗直、彈性好的血管（避開(kāi)關(guān)節(jié)、瘢痕），嚴(yán)格無(wú)菌操作；穿刺成功后調(diào)節(jié)滴速（成人40-60滴/分，兒童、特殊藥物遵醫(yī)囑調(diào)整），粘貼輸液卡注明時(shí)間、藥物、滴速。3.巡視與處理：每30分鐘巡視一次，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、紅腫，患者有無(wú)心悸、皮疹等不適；發(fā)現(xiàn)外滲立即停止輸液，局部冷敷或按醫(yī)囑處理；藥物過(guò)敏者立即停藥，啟動(dòng)急救流程。（三）導(dǎo)尿術(shù)操作1.操作前：評(píng)估導(dǎo)尿指征（如尿潴留、術(shù)前準(zhǔn)備），向患者及家屬解釋操作流程；準(zhǔn)備無(wú)菌導(dǎo)尿包、碘伏、石蠟油等用物，調(diào)節(jié)室溫至24℃左右，保護(hù)患者隱私。2.操作中：嚴(yán)格無(wú)菌操作，按解剖結(jié)構(gòu)消毒會(huì)陰部（女性由上至下、由內(nèi)至外，男性環(huán)形消毒尿道口）；插入導(dǎo)尿管深度適宜（女性4-6cm，男性20-22cm），見(jiàn)尿后再進(jìn)2cm，固定尿管并連接尿袋。3.留置護(hù)理：定期更換尿袋（每周1-2次），鼓勵(lì)患者多飲水（每日≥2000ml）；根據(jù)病情定時(shí)夾閉尿管（每2-3小時(shí)開(kāi)放一次），訓(xùn)練膀胱功能；每周更換導(dǎo)尿管（或遵醫(yī)囑），拔管前先夾閉尿管2-3天。（四）鼻飼操作1.管位確認(rèn)：鼻飼前回抽胃液（pH≤5.5提示在位），或聽(tīng)氣過(guò)水聲、觀察氣泡排除法確認(rèn)胃管位置；抬高床頭30-45°，預(yù)防誤吸。2.鼻飼實(shí)施：鼻飼液溫度38-40℃（滴于手腕內(nèi)側(cè)試溫），量≤200ml/次，速度≤20ml/分鐘；每次鼻飼前檢查胃殘余量，若＞100ml（或遵醫(yī)囑）暫停鼻飼。3.管后護(hù)理：鼻飼后保持體位30分鐘，清潔口腔及鼻腔；每日用溫水沖洗胃管（每次鼻飼前后），每周更換鼻飼管（或遵醫(yī)囑）。四、病房管理與患者照護(hù)（一）病房環(huán)境管理1.保持病房整潔、安靜（日間≤40分貝，夜間≤30分貝），光線柔和；每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），溫濕度控制在22-24℃、50%-60%。2.床單元定期更換（污染、潮濕時(shí)立即更換），醫(yī)療廢物分類處理（感染性廢物入黃色袋，銳器入專用銳器盒）；儀器設(shè)備使用后及時(shí)清潔、歸位，定期維護(hù)。（二）患者生活護(hù)理1.協(xié)助臥床患者每2小時(shí)翻身、拍背，使用減壓裝置（氣墊床、減壓貼）預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉（如踝泵運(yùn)動(dòng)、深呼吸訓(xùn)練），預(yù)防深靜脈血栓與墜積性肺炎。2.關(guān)注患者飲食、排泄需求：協(xié)助進(jìn)食困難患者進(jìn)食（臥床者頭偏向一側(cè)，防止嗆咳），記錄出入量；對(duì)便秘患者進(jìn)行腹部按摩（順時(shí)針，每次15分鐘），尿失禁患者按需更換尿墊，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。（三）心理護(hù)理1.主動(dòng)與患者溝通，采用“共情式傾聽(tīng)”了解情緒狀態(tài)，通過(guò)健康教育（如疾病知識(shí)、康復(fù)要點(diǎn)）、正向鼓勵(lì)緩解焦慮；對(duì)重癥、腫瘤患者提供個(gè)性化心理支持（如音樂(lè)療法、家屬陪伴指導(dǎo)）。2.關(guān)注特殊人群心理需求：兒童患者采用游戲化溝通，老年患者加強(qiáng)家屬協(xié)作，確保心理照護(hù)全覆蓋。五、應(yīng)急事件處理流程（一）患者突發(fā)病情變化1.立即到場(chǎng)評(píng)估生命體征（意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓），啟動(dòng)急救程序（如心肺復(fù)蘇、吸氧、建立靜脈通道），同步通知醫(yī)師及相關(guān)科室（如ICU、麻醉科）。2.準(zhǔn)確記錄搶救時(shí)間、措施、患者反應(yīng)，搶救后完善病歷記錄，參與多學(xué)科病情討論，調(diào)整后續(xù)護(hù)理計(jì)劃。（二）醫(yī)療糾紛與投訴處理1.接到投訴時(shí)保持冷靜，傾聽(tīng)訴求并記錄事件經(jīng)過(guò)，避免與患者爭(zhēng)執(zhí)；立即向護(hù)士長(zhǎng)或科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，按醫(yī)院投訴處理流程配合調(diào)查。2.提供客觀護(hù)理記錄、操作說(shuō)明，維護(hù)醫(yī)患溝通渠道暢通；事件處理后復(fù)盤總結(jié)，優(yōu)化護(hù)理流程。（三）緊急搶救配合1.搶救前檢查設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)、搶救車）性能，確保藥品齊全、在效期內(nèi)；按“搶救分工表”明確職責(zé)（給藥、記錄、監(jiān)測(cè)生命體征等）。2.搶救中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑需復(fù)述確認(rèn)后執(zhí)行，保留安瓿備查；搶救后及時(shí)補(bǔ)充藥品、整理設(shè)備，完善搶救記錄。六、交接班與文書記錄（一）交接班流程1.書面交接：查看護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行單、特殊護(hù)理需求（如約束帶使用、管道護(hù)理），重點(diǎn)患者（危重、新入院、手術(shù)患者）需詳細(xì)記錄病情變化、未完成治療。2.床旁交接：共同查看患者（生命體征、皮膚、管道、體位），交接未完成的護(hù)理措施（如輸液剩余量、特殊藥物滴速），確認(rèn)無(wú)誤后雙方簽字。（二）文書書寫要求1.護(hù)理記錄需“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)”，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，記錄病情變化、護(hù)理措施及效果；如需修改，用雙橫線劃去原內(nèi)容，簽名并注明時(shí)間。2.醫(yī)囑執(zhí)行單、體溫單、護(hù)理評(píng)估單等文書按規(guī)范填寫，數(shù)據(jù)清晰可辨，與醫(yī)療記錄邏輯一致，便于追溯與質(zhì)控。七、職業(yè)防護(hù)與自身管理（一）職業(yè)防護(hù)措施1.接觸血液、體液時(shí)戴手套，操作后嚴(yán)格七步洗手；處理銳器時(shí)避免徒手接觸，針刺傷后立即擠出傷口血液，流動(dòng)水沖洗，碘伏消毒并報(bào)告。2.呼吸道傳染病流行期間，按要求佩戴N95口罩、護(hù)目鏡，病房終末消毒（紫外線照射60分鐘、含氯消毒劑擦拭物表）。（二）自身管理與提升1.遵守考勤、著裝規(guī)范，保持職業(yè)形象；定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)（如新技術(shù)、循證護(hù)理學(xué)習(xí)），每年完成繼續(xù)教育學(xué)分。2.關(guān)注身心健康，合理安排工作與休息；遇到職業(yè)壓力及時(shí)尋求支持（