導(dǎo)尿管使用標(biāo)準(zhǔn)操作流程與感染預(yù)防引言導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）是醫(yī)院感染的常見類型，不僅延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療成本，還可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。規(guī)范導(dǎo)尿管的操作流程、落實(shí)感染預(yù)防措施，是降低CAUTI發(fā)生率、保障患者安全的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理導(dǎo)尿管使用的標(biāo)準(zhǔn)化操作及感染防控要點(diǎn)，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用參考。一、導(dǎo)尿管使用的適應(yīng)癥與評(píng)估（一）適應(yīng)癥臨床需嚴(yán)格把握導(dǎo)尿管使用指征，避免非必要留置：1.尿潴留或膀胱出口梗阻：如前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的排尿困難；2.圍手術(shù)期管理：泌尿外科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前排空膀胱，術(shù)中監(jiān)測(cè)尿量；3.重癥患者監(jiān)測(cè)：休克、多器官功能障礙等需精確記錄每小時(shí)尿量；4.尿道損傷或手術(shù)：尿道斷裂、尿道成形術(shù)后需留置支撐或引流；5.終末期患者護(hù)理：緩解尿失禁相關(guān)皮膚損傷，提高生活質(zhì)量。（二）禁忌癥與特殊評(píng)估1.絕對(duì)禁忌：急性尿道炎、尿道狹窄未充分?jǐn)U張、未控制的尿道大出血；2.相對(duì)禁忌：嚴(yán)重凝血功能障礙（需權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)與治療需求）、乳膠過敏者（優(yōu)先選擇硅膠導(dǎo)尿管）；3.個(gè)體化評(píng)估：詳細(xì)詢問尿道手術(shù)史、過敏史，男性患者需評(píng)估前列腺大小，女性患者需確認(rèn)陰道、尿道解剖結(jié)構(gòu)（如產(chǎn)后、盆底脫垂者）。二、操作前準(zhǔn)備：細(xì)節(jié)決定安全（一）患者準(zhǔn)備1.溝通與體位：向患者及家屬解釋操作目的，緩解緊張情緒；協(xié)助患者取仰臥屈膝位（女性）或平臥、陰莖略上提位（男性），暴露會(huì)陰部，注意保暖與隱私保護(hù)。2.局部清潔：操作前囑患者用溫水清潔會(huì)陰部，若有糞便污染需徹底清理，減少外源性污染。（二）物品準(zhǔn)備1.導(dǎo)尿管選擇：短期留置（<7天）：可選乳膠導(dǎo)尿管（成本低，注意乳膠過敏）；長(zhǎng)期留置（>7天）：優(yōu)先硅膠導(dǎo)尿管（生物相容性好，減少結(jié)殼與感染風(fēng)險(xiǎn)）；規(guī)格：女性一般選14~16Fr，男性選16~18Fr（兒童、尿道狹窄者適當(dāng)減?。?。2.無菌物品：一次性導(dǎo)尿包（含無菌手套、棉球、鑷子、洞巾）、0.5%碘伏/氯己定醇消毒劑、無菌潤(rùn)滑劑（水溶性凝膠或石蠟油）、無菌引流袋（抗反流型優(yōu)先）。3.特殊物品：尿道狹窄或敏感患者備2%利多卡因凝膠（尿道表面麻醉），大量血尿患者備止血藥物。（三）環(huán)境準(zhǔn)備操作區(qū)域需清潔、干燥，關(guān)閉門窗、拉床簾，采用自然光或無影燈照明；若在病房操作，需暫停無關(guān)醫(yī)療活動(dòng)，減少人員走動(dòng)，避免揚(yáng)塵污染。三、標(biāo)準(zhǔn)操作流程：精準(zhǔn)執(zhí)行每一步以雙腔氣囊導(dǎo)尿管為例，操作流程需嚴(yán)格遵循無菌原則：（一）無菌屏障建立操作前七步洗手法，戴口罩、帽子；打開導(dǎo)尿包，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，確保會(huì)陰部完全置于洞巾下，避免非無菌區(qū)域接觸。（二）會(huì)陰部消毒女性患者：左手分開小陰唇，暴露尿道口，右手持碘伏棉球，由內(nèi)向外、從上到下消毒：尿道口→前庭→大陰唇（左右各1次），共消毒2~3遍，每遍更換棉球，避免重復(fù)污染。男性患者：左手提起陰莖與腹壁成60°角（拉直尿道），右手持碘伏棉球，從尿道口向陰莖根部螺旋式消毒：尿道口→龜頭→冠狀溝→陰莖體（每部位消毒2次），共2~3遍。（三）導(dǎo)尿管潤(rùn)滑與插入1.取無菌潤(rùn)滑劑均勻涂抹導(dǎo)尿管前端（約4~6cm），減少尿道黏膜損傷；2.女性插入：持導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口，緩慢推進(jìn)，見尿液流出后再插入2~3cm（總深度約6~9cm），確保氣囊完全進(jìn)入膀胱；3.男性插入：沿尿道方向緩慢推進(jìn)，見尿液流出后再插入15~20cm（總深度約20~22cm），避免氣囊卡在尿道前列腺部。（四）氣囊固定與引流袋連接1.向氣囊注入生理鹽水10~15ml（或按導(dǎo)管說明書），輕拉導(dǎo)尿管確認(rèn)固定牢固（無滑脫感）；2.剪去多余氣囊注液管（保留約2cm便于觀察），將導(dǎo)尿管尾端與抗反流引流袋連接，引流袋懸掛于床沿，低于膀胱水平（約恥骨聯(lián)合以下），避免尿液反流。（五）操作后處理1.協(xié)助患者整理衣物，取舒適體位，告知留置期間注意事項(xiàng)（如避免牽拉導(dǎo)管、保持會(huì)陰部清潔）；2.記錄插管時(shí)間、導(dǎo)管類型、尿液性狀（顏色、透明度、有無血塊），并標(biāo)注于護(hù)理記錄單。四、感染預(yù)防核心措施：全周期防控（一）操作中：無菌技術(shù)“零容忍”嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生：操作前、后，接觸導(dǎo)尿管/引流裝置前后必須洗手或使用速干手消毒劑；避免引流系統(tǒng)開放：除非必要（如更換引流袋、留取標(biāo)本），禁止隨意斷開導(dǎo)尿管與引流袋的連接，操作時(shí)需消毒接口。（二）留置期：維護(hù)細(xì)節(jié)“無死角”1.尿液引流管理：引流袋低于膀胱，避免折疊、扭曲導(dǎo)管；尿液達(dá)引流袋2/3容量時(shí)及時(shí)傾倒，傾倒時(shí)用夾子夾閉導(dǎo)尿管接口，避免尿液濺出污染。2.會(huì)陰部護(hù)理：每日用溫水清潔會(huì)陰部2次（女性需分開小陰唇，男性需上翻包皮），保持干燥；避免使用含酒精或刺激性強(qiáng)的消毒劑，防止黏膜損傷。3.膀胱沖洗規(guī)范：無明確指征（如血塊堵塞、嚴(yán)重感染）時(shí)，不常規(guī)沖洗；需沖洗時(shí)，使用無菌生理鹽水，采用密閉式?jīng)_洗裝置，避免開放系統(tǒng)污染。（三）拔管時(shí)機(jī)：“每日評(píng)估”減風(fēng)險(xiǎn)建立“每日評(píng)估留置必要性”制度：病情穩(wěn)定、可自主排尿者，盡早拔除導(dǎo)尿管（如術(shù)后患者麻醉清醒、膀胱功能恢復(fù)后）；長(zhǎng)期留置者，根據(jù)導(dǎo)管材質(zhì)定期更換（硅膠管每2~4周，乳膠管每1~2周），更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作。五、常見問題處理與質(zhì)量控制（一）突發(fā)問題應(yīng)對(duì)1.導(dǎo)管堵塞：尿液渾濁、引流不暢時(shí)，嘗試用20~50ml生理鹽水低壓沖洗（速度<60滴/分）；若為血塊或結(jié)晶堵塞，可遵醫(yī)囑使用枸櫞酸溶液溶解，無效則更換導(dǎo)管。2.導(dǎo)管脫出：若氣囊破裂或固定不當(dāng)導(dǎo)致脫出，需評(píng)估患者排尿功能，必要時(shí)重新留置（重新操作需嚴(yán)格無菌，避免感染風(fēng)險(xiǎn)）。3.感染跡象識(shí)別：出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻尿急、尿液渾濁伴異味時(shí)，立即留取中段尿標(biāo)本（從導(dǎo)尿管側(cè)孔留取，避免污染）送檢，遵醫(yī)囑使用抗生素，加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理。（二）質(zhì)量監(jiān)控體系1.操作考核：定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行導(dǎo)尿操作培訓(xùn)與考核，重點(diǎn)考核無菌技術(shù)、插管深度、氣囊固定等關(guān)鍵步驟；2.感染監(jiān)測(cè)：統(tǒng)計(jì)CAUTI發(fā)生率，分析高風(fēng)險(xiǎn)科室/人群（如重癥監(jiān)護(hù)室、老年患者），針對(duì)性優(yōu)化流程；3.持續(xù)改進(jìn)：推行“集束化干預(yù)”（如手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)、每日評(píng)估提醒、引流系統(tǒng)維