全身體格檢查操作流程詳解全身體格檢查是臨床診療的核心基礎(chǔ)技能，通過系統(tǒng)評(píng)估患者整體健康狀態(tài)，為疾病篩查、診斷及治療方案制定提供關(guān)鍵依據(jù)。以下結(jié)合臨床實(shí)踐邏輯，詳細(xì)拆解全身體格檢查的操作流程與核心要點(diǎn)，兼顧專業(yè)性與實(shí)用性。一、檢查前的準(zhǔn)備工作（一）環(huán)境與物品準(zhǔn)備檢查環(huán)境需安靜、整潔、光線充足，室溫維持在22℃~26℃，拉隔簾保障隱私。提前備好工具：聽診器（雙聽頭，膜型聽頭適用于心肺聽診，鐘型聽頭聽低頻雜音）、血壓計(jì)（定期校準(zhǔn)）、手電筒（觀察瞳孔、黏膜）、壓舌板（一次性或消毒后復(fù)用）、叩診錘（評(píng)估神經(jīng)反射）、軟尺（測(cè)量頭圍、腹圍）、棉簽（輔助耳部/鼻部檢查）、體溫計(jì)（電子或水銀）。若需專科檢查（如婦科、肛腸），額外準(zhǔn)備相應(yīng)器械并嚴(yán)格滅菌。（二）患者準(zhǔn)備提前告知檢查流程與配合要點(diǎn)，緩解緊張情緒。建議患者排空膀胱，穿寬松衣物（如病號(hào)服）；仰臥位檢查時(shí)墊軟枕放松腹肌。若患者關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或疼痛，提前溝通體位調(diào)整方案，避免加重不適。二、系統(tǒng)檢查流程（“從頭到腳、先整體后局部”原則）（一）一般檢查：整體狀態(tài)評(píng)估1.生命體征測(cè)量按“體溫→脈搏→呼吸→血壓”順序操作：體溫：腋溫（10分鐘）、口溫（3分鐘）或肛溫（3分鐘），臨床以腋溫最常用。脈搏：計(jì)數(shù)1分鐘，同步評(píng)估節(jié)律、強(qiáng)弱、脈波形態(tài)（如交替脈、水沖脈）。呼吸：觀察頻率、節(jié)律、深度（避免患者刻意配合）。血壓：患者安靜休息5分鐘后，坐位/仰臥位測(cè)量，袖帶下緣距肘窩2~3cm，聽診器膜型聽頭置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（勿壓袖帶下），連續(xù)測(cè)2次取平均值（間隔1~2分鐘）。2.發(fā)育與營養(yǎng)狀態(tài)觀察身高、體重（計(jì)算BMI），評(píng)估體型（勻稱型、矮胖型、瘦長型）；通過皮膚光澤、毛發(fā)疏密、皮下脂肪厚度（如鎖骨上窩、肱三頭肌處）判斷營養(yǎng)狀態(tài)（良好、中等、不良/肥胖、消瘦）。3.意識(shí)與精神狀態(tài)觀察意識(shí)水平（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷），通過言語內(nèi)容、情緒反應(yīng)評(píng)估精神狀態(tài)（如譫妄、抑郁傾向），必要時(shí)用格拉斯哥昏迷量表（GCS）量化。（二）頭頸部檢查1.頭顱與面部觀察頭顱形態(tài)（畸形、包塊）、頭發(fā)分布；面部關(guān)注表情（如二尖瓣面容、苦笑面容）、對(duì)稱性（面癱），觸診顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度及壓痛。2.眼部檢查視功能：遠(yuǎn)/近視力（視力表），必要時(shí)查視野（手動(dòng)法：手指從外周向中心移動(dòng)）。外眼：眼瞼（下垂、水腫、倒睫）、結(jié)膜（充血、蒼白、濾泡）、鞏膜（黃染提示黃疸）、角膜（透明度）；眼球運(yùn)動(dòng)（按“左→左上→左下→右→右上→右下”轉(zhuǎn)動(dòng)，評(píng)估眼外肌功能）；瞳孔（大小、形狀、對(duì)稱性，直接/間接對(duì)光反射）。3.耳部檢查觀察耳廓、外耳道（分泌物、耵聹）；耳鏡檢查鼓膜（半透明灰白色、標(biāo)志清晰）；音叉試驗(yàn)（林納、韋伯試驗(yàn)）初步評(píng)估聽力。4.鼻部檢查觀察鼻外形（畸形、酒渣鼻）、鼻翼扇動(dòng)（呼吸困難）；前鼻鏡檢查鼻腔黏膜（充血、息肉）、鼻中隔（偏曲、出血點(diǎn)）、鼻道分泌物；按壓鼻竇區(qū)（額竇、篩竇、上頜竇）查壓痛。5.口腔與咽喉口唇（發(fā)紺、皰疹）、口腔黏膜（潰瘍、白斑）、牙齒（齲齒、義齒）、牙齦（紅腫、鉛線）、舌（震顫、偏斜）；壓舌板輕壓舌前2/3，囑患者發(fā)“啊”音，觀察咽部充血、扁桃體大?。á穸取苎孰窆?，Ⅱ度>咽腭弓，Ⅲ度接近中線）。6.頸部檢查觀察頸部外形（短粗、抵抗）、皮膚（蜘蛛痣、瘺管）；觸診甲狀腺（吞咽時(shí)移動(dòng)情況，評(píng)估大小、質(zhì)地、結(jié)節(jié)）；按“耳前→耳后→枕后→頜下→頦下→頸前→頸后→鎖骨上”順序觸診淋巴結(jié)（記錄大小、質(zhì)地、活動(dòng)度）；檢查氣管位置（食指、無名指置胸鎖關(guān)節(jié)，中指觸氣管，判斷是否居中）。（三）胸部檢查（胸廓、肺、心臟）1.胸廓與乳房觀察胸廓形態(tài)（桶狀胸、扁平胸、雞胸）、呼吸運(yùn)動(dòng)（頻率、幅度、對(duì)稱性）；觸診胸壁壓痛、皮下氣腫（捻發(fā)感）；乳房檢查（女性）：坐位/仰臥位，指腹按“外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→乳頭”觸診，觀察溢液、皮膚改變（橘皮樣、酒窩征）。2.肺部檢查視診：呼吸頻率（12~20次/分）、節(jié)律（潮式、間停）、深度（淺快、深慢）。觸診：胸廓擴(kuò)張度（拇指沿肋緣指向劍突，觀察間距變化）、語音震顫（患者發(fā)“yi”音，手掌感受震動(dòng)，對(duì)比對(duì)稱部位）。叩診：間接叩診法，從肺尖開始，按“前胸→側(cè)胸→背部”順序，對(duì)比叩診音（清音、濁音、實(shí)音、鼓音）。聽診：從肺尖開始，按“前胸→側(cè)胸→背部”順序，聽診呼吸音（正常、增強(qiáng)、減弱）、啰音（濕啰音、干啰音）、胸膜摩擦音（吸氣末/呼氣初，似捻發(fā)音）。3.心臟檢查視診：心前區(qū)隆起、異常搏動(dòng)（心尖搏動(dòng)位置：第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm，范圍2.0~2.5cm）。觸診：心尖搏動(dòng)（位置、強(qiáng)度、范圍）、震顫（器質(zhì)性心臟病特征）、心包摩擦感（胸骨左緣第4肋間，前傾坐位明顯）。叩診：確定心界，仰臥位，板指與肋間平行，從心尖搏動(dòng)外2~3cm開始，由外向內(nèi)、由下向上叩診，記錄各肋間心界與前正中線距離。聽診：按“二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)”順序，聽診心率（60~100次/分）、心律（規(guī)整性）、心音（S1、S2強(qiáng)度、分裂，有無S3、S4）、雜音（時(shí)期、部位、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度）、心包摩擦音。（四）腹部檢查（“視→聽→觸→叩”順序，避免觸診影響腸鳴音）1.視診：仰臥位，屈膝放松腹肌，觀察腹部外形（平坦、膨隆、凹陷）、呼吸運(yùn)動(dòng)（腹式呼吸減弱提示腹膜炎）、腹壁靜脈（曲張?zhí)崾鹃T脈高壓/腔靜脈阻塞）、胃腸型與蠕動(dòng)波（幽門梗阻見胃型，腸梗阻見腸型）。2.聽診：臍周聽診腸鳴音（4~5次/分，活躍>10次/分，亢進(jìn)呈金屬音，減弱<1次/分或消失）；聽診血管雜音（臍周動(dòng)脈雜音提示腹主動(dòng)脈瘤，靜脈雜音提示門脈高壓）。3.觸診：患者屈膝，檢查者手溫暖，從左下腹開始逆時(shí)針觸診，先淺觸（1~2cm，評(píng)估腹壁緊張度、壓痛、包塊），后深觸（2~4cm，評(píng)估臟器與深部包塊）：腹壁緊張度：正常柔軟，板狀腹提示腹膜炎，揉面感提示結(jié)核性腹膜炎。壓痛與反跳痛：壓痛部位提示病變（麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛提示闌尾炎），反跳痛為腹膜刺激征（深壓后抬手，痛感加?。?。臟器觸診：肝臟（肋下正常不可觸及，劍突下可及2~3cm）、脾臟（正常不可觸及，腫大時(shí)分度：Ⅰ度<2cm，Ⅱ度2cm~臍平，Ⅲ度>臍平）、膽囊（Murphy征陽性提示膽囊炎）、腎臟（正常不可觸及，腫大時(shí)可及）。包塊觸診：記錄位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛，區(qū)分生理（糞塊）與病理性。4.叩診：從左下腹逆時(shí)針叩診，評(píng)估叩診音（正常鼓音，肝脾區(qū)濁音）；移動(dòng)性濁音（患者仰臥→右側(cè)臥，濁音移動(dòng)提示腹水>1000ml）；肝濁音界（右鎖骨中線第5肋間上界，消失提示胃腸穿孔）；腎區(qū)叩擊痛（肋脊角叩擊痛提示腎炎、腎盂腎炎）。（五）脊柱與四肢檢查1.脊柱觀察生理彎曲（頸曲、胸曲、腰曲、骶曲），有無側(cè)彎、后凸、前凸；觸診棘突（壓痛、畸形）；叩診（輕叩棘突或沿脊柱縱軸叩擊，評(píng)估叩擊痛）；活動(dòng)度（前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)，評(píng)估頸椎、腰椎范圍）。2.四肢與關(guān)節(jié)觀察肢體形態(tài)（畸形、水腫、肌肉萎縮）；觸診關(guān)節(jié)（壓痛、腫脹、溫度）；活動(dòng)度（肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)功能）；肌力（0~5級(jí)分級(jí)，檢查握力、抬腿、屈膝等動(dòng)作）。（六）神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.生理反射淺反射：角膜反射（輕觸角膜，雙眼瞬目）、腹壁反射（竹簽劃腹壁，同側(cè)腹肌收縮）、提睪反射（劃大腿內(nèi)側(cè)，睪丸上提）、跖反射（劃足底外側(cè)，足趾跖屈）。深反射：肱二頭肌反射（叩擊肌腱，前臂屈曲）、肱三頭肌反射（叩擊肌腱，前臂伸展）、橈骨膜反射（叩擊橈骨莖突，前臂旋前屈肘）、膝反射（叩擊髕韌帶，小腿伸展）、跟腱反射（叩擊跟腱，足跖屈），記錄反射強(qiáng)度（消失、減弱、正常、亢進(jìn)、陣攣）。2.病理反射Babinski征（劃足底外側(cè)，拇趾背屈、四趾扇形展開，提示錐體束受損）；Oppenheim征（沿脛骨前緣劃）、Gordon征（擠捏腓腸?。?、Chaddock征（劃足背外側(cè)），陽性意義同Babinski征。3.腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直（被動(dòng)屈頸阻力增加）、Kernig征（屈髖屈膝90°，伸膝阻力增加、疼痛）、Brudzinski征（屈頸時(shí)雙側(cè)髖膝屈曲，提示腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血）。三、檢查后的收尾工作1.整理與記錄：幫助患者整理衣物，歸位器械，及時(shí)記錄陽性體征（按系統(tǒng)分類，描述部位、性質(zhì)、程度，如“心尖部聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)”）。2.溝通與建議：向患者簡要說明檢查發(fā)現(xiàn)（避免過度解讀），告知后續(xù)檢查/治療建議（如“肺部聽診有少許濕啰音，建議完善胸片檢查”）。四、操作關(guān)鍵注意事項(xiàng)1.人文關(guān)懷：檢查前解釋目的，檢查中關(guān)注患者感受（如“這里疼嗎？”），增強(qiáng)依從性。2.無菌安全：一次性器械一人一用，重復(fù)器械嚴(yán)格消毒；創(chuàng)面檢查戴手套，避免交叉感染。3.順