一、診療身份確認(rèn)的核心價值與現(xiàn)實挑戰(zhàn)醫(yī)療活動中，患者身份確認(rèn)是保障診療安全的“第一道防線”。精準(zhǔn)的身份識別不僅能避免誤診誤治、醫(yī)療差錯，更能有效維護(hù)患者權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療行為。當(dāng)前，隨著醫(yī)療服務(wù)量攀升、患者流動加速，以及多元化診療場景（如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、多院區(qū)協(xié)作）的出現(xiàn)，身份確認(rèn)面臨信息碎片化（患者證件不全、信息更新滯后）、場景復(fù)雜性（急診急救、跨科診療）、技術(shù)適配性（新舊系統(tǒng)銜接、數(shù)據(jù)安全）等多重挑戰(zhàn)。構(gòu)建科學(xué)的身份確認(rèn)流程與制度體系，成為醫(yī)院質(zhì)量管理的關(guān)鍵課題。二、全流程身份確認(rèn)的實踐要點（一）初診環(huán)節(jié)：源頭信息采集與核驗初診患者需通過“證件核驗+信息登記”雙重機(jī)制建立身份檔案：掛號窗口：要求患者（或陪同人員）提供身份證、醫(yī)?？?、出生證明（兒童）等有效證件，核驗姓名、性別、年齡、住址等核心信息，同步采集聯(lián)系方式（用于信息追溯）。對于無證件的急診患者，需記錄“無證件”標(biāo)識，由接診醫(yī)護(hù)人員在病歷中注明原因，并啟動后續(xù)補錄流程。分診與診室診療：分診護(hù)士通過掛號信息核對患者身份，發(fā)放帶唯一識別碼的診療腕帶（急診、住院患者必用）；接診醫(yī)師需二次核對“姓名+主訴+基礎(chǔ)信息”，結(jié)合證件或電子檔案確認(rèn)身份，避免同名患者混淆。（二）復(fù)診與跨科診療：動態(tài)信息聯(lián)動復(fù)診患者依托電子病歷系統(tǒng)+實體介質(zhì)（就診卡、腕帶、條碼）實現(xiàn)身份延續(xù)：患者持就診卡/醫(yī)保碼掃碼就診，系統(tǒng)自動調(diào)取歷史檔案，醫(yī)護(hù)人員需核對“姓名+近期影像/檢驗編號”（如“張XX，您上次的血常規(guī)報告顯示……”），強(qiáng)化身份關(guān)聯(lián)；跨科診療（如會診、檢查）時，申請科室需在醫(yī)囑中注明患者身份標(biāo)識（姓名、ID號），接收科室通過HIS系統(tǒng)調(diào)取信息后，現(xiàn)場核對患者腕帶/病歷與系統(tǒng)信息的一致性，避免“信息孤島”導(dǎo)致的身份錯位。（三）特殊診療場景：高風(fēng)險環(huán)節(jié)的“三重確認(rèn)”手術(shù)、輸血、介入治療等高風(fēng)險操作，需建立“患者-醫(yī)護(hù)-信息系統(tǒng)”三重確認(rèn)機(jī)制：手術(shù)患者：術(shù)前一日由責(zé)任護(hù)士核對腕帶、病歷、影像資料；術(shù)晨由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士共同執(zhí)行“暫停核對”（Time-Out），逐項確認(rèn)患者姓名、手術(shù)部位（含左右側(cè)）、術(shù)式，確保“人、術(shù)、位”完全匹配；輸血患者：發(fā)血前檢驗科核對血袋信息與醫(yī)囑，輸血時護(hù)士需雙人核對患者腕帶、血型報告單、血袋標(biāo)簽，同步詢問患者姓名（意識清醒者），確?！叭榘藢Α睙o遺漏。（四）急診急救：“先救治，后補證”的規(guī)范銜接急診患者因病情危急無法提供證件時，執(zhí)行“急救優(yōu)先+身份追溯”原則：醫(yī)護(hù)人員先以“無名氏+性別+大致年齡”（如“無名氏男，約40歲”）建立臨時病歷，同步啟動救治；家屬到場后2小時內(nèi)，由專人協(xié)助補錄身份信息（證件核驗、關(guān)系證明），補錄后更新病歷標(biāo)識，確保后續(xù)診療、費用結(jié)算的信息連貫。三、制度體系建設(shè)的關(guān)鍵維度（一）制度框架：從“流程規(guī)范”到“責(zé)任閉環(huán)”醫(yī)院需制定《患者身份確認(rèn)管理辦法》，明確各環(huán)節(jié)責(zé)任：前端環(huán)節(jié)（掛號、分診）：掛號員對信息采集準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)，分診護(hù)士對腕帶發(fā)放、初次核對負(fù)責(zé)；診療環(huán)節(jié)（醫(yī)護(hù)、醫(yī)技）：接診醫(yī)師、檢查技師對診療過程中的身份確認(rèn)負(fù)責(zé)，實行“誰操作、誰核對、誰簽字”；管理環(huán)節(jié)：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部定期抽查身份確認(rèn)記錄，對差錯案例進(jìn)行根因分析（如信息系統(tǒng)故障、人員培訓(xùn)不足），推動流程優(yōu)化。（二）技術(shù)支撐：數(shù)字化工具的“精準(zhǔn)賦能”電子病歷與HIS系統(tǒng)：實現(xiàn)患者信息“一人一碼一檔”，支持多院區(qū)、跨科室信息共享，避免重復(fù)采集；生物識別技術(shù)：在門診、住院部試點人臉識別（如掛號、取藥、手術(shù)核對），結(jié)合腕帶條碼掃描，降低人為核對誤差；腕帶與條碼管理：住院患者腕帶采用防撕毀、防水、帶唯一ID碼的設(shè)計，確保診療全周期身份標(biāo)識清晰；檢查單、血袋等關(guān)鍵環(huán)節(jié)使用條碼關(guān)聯(lián)患者信息，實現(xiàn)“掃碼即核”。（三）人員培訓(xùn)：從“操作熟練”到“風(fēng)險認(rèn)知”新員工崗前培訓(xùn)納入“身份確認(rèn)差錯案例分析”，通過情景模擬（如“同名患者問診混淆”“急診無證件補錄延遲”）強(qiáng)化風(fēng)險意識；定期開展“身份確認(rèn)流程演練”，考核醫(yī)護(hù)人員對特殊場景（如患者昏迷、語言障礙）的身份核對能力，確保流程落地不走樣。（四）監(jiān)督考核：從“事后整改”到“過程管控”建立“身份確認(rèn)合格率”考核指標(biāo)，每月抽查門診病歷、住院護(hù)理記錄、手術(shù)安全核查單，統(tǒng)計身份核對遺漏、信息錯誤等問題；對差錯案例實行“PDCA閉環(huán)管理”：分析原因（如系統(tǒng)缺陷、人員疏忽）→制定整改措施（如優(yōu)化系統(tǒng)彈窗提醒、增設(shè)二次核對崗）→跟蹤驗證效果，將考核結(jié)果與科室績效、個人評優(yōu)掛鉤。四、實踐優(yōu)化與創(chuàng)新方向（一）區(qū)域醫(yī)療身份信息共享聯(lián)合醫(yī)保、公安、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)搭建區(qū)域身份信息平臺，患者在轄區(qū)內(nèi)就診時，醫(yī)院可通過授權(quán)調(diào)取其基礎(chǔ)信息（姓名、性別、身份證號），減少“無證件就診”的信息盲區(qū)，同時避免患者重復(fù)提交證件。（二）區(qū)塊鏈技術(shù)的“信任背書”探索將患者身份信息上鏈存證，利用區(qū)塊鏈的不可篡改、可追溯特性，確保身份數(shù)據(jù)在多機(jī)構(gòu)流轉(zhuǎn)時的真實性。例如，患者在A院的身份信息經(jīng)核驗后上鏈，B院接診時可通過鏈上數(shù)據(jù)快速確認(rèn)身份，降低跨院診療的身份風(fēng)險。（三）患者參與的“主動核對”機(jī)制通過門診宣教、住院告知書引導(dǎo)患者參與身份確認(rèn)：就診時主動核對掛號單信息，住院后確認(rèn)腕帶姓名、ID號的準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)錯誤及時反饋。將患者反饋納入“身份確認(rèn)質(zhì)量”評價，形成“醫(yī)護(hù)-患者”雙向監(jiān)督。五、結(jié)語醫(yī)院診療身份確認(rèn)是醫(yī)療質(zhì)量的“基石工程”，需以流程精細(xì)化、制度系統(tǒng)化、技術(shù)智能化為導(dǎo)向