臨床診斷學(xué)常見(jiàn)癥狀試題集錦臨床診斷學(xué)中，癥狀是疾病診斷的重要線索。通過(guò)對(duì)常見(jiàn)癥狀的問(wèn)診、鑒別及輔助檢查分析，可逐步明確病因、制定診療方案。本文整理常見(jiàn)癥狀相關(guān)試題，結(jié)合解析助力學(xué)習(xí)者夯實(shí)診斷思維。一、發(fā)熱發(fā)熱是機(jī)體對(duì)致熱原的反應(yīng)，病因分感染性與非感染性。問(wèn)診需關(guān)注熱型、病程、伴隨癥狀（寒戰(zhàn)、皮疹、關(guān)節(jié)痛等）、誘因（如接觸史、旅行史）。（一）選擇題1.屬于感染性發(fā)熱的病因是（單選）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.肺炎鏈球菌肺炎C.惡性腫瘤D.中暑解析：感染性發(fā)熱由病原體（細(xì)菌、病毒、立克次體等）感染引發(fā)。肺炎鏈球菌肺炎（B）為細(xì)菌感染；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（A）屬自身免疫病（非感染性，風(fēng)濕性疾?。?；惡性腫瘤（C）因組織破壞、腫瘤壞死因子釋放致熱（非感染性，腫瘤性發(fā)熱）；中暑（D）為體溫調(diào)節(jié)中樞障礙（非感染性，物理性因素）。答案：B。2.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)最常見(jiàn)于（單選）A.敗血癥B.傷寒C.肺結(jié)核D.布氏桿菌病解析：寒戰(zhàn)多見(jiàn)于急性感染的體溫上升期，敗血癥（A）常表現(xiàn)為驟起高熱伴寒戰(zhàn)；傷寒（B）多為稽留熱，初期可寒戰(zhàn)但癥狀較輕；肺結(jié)核（C）以低熱、午后潮熱為主，罕見(jiàn)寒戰(zhàn)；布氏桿菌?。―）雖有波狀熱，但寒戰(zhàn)不如敗血癥典型。答案：A。（二）病例分析題患者男性，32歲，發(fā)熱5天（體溫38.5~40℃），伴頭痛、肌肉酸痛，發(fā)病前曾徒步山區(qū)并被蜱蟲(chóng)叮咬。查體：體溫39.2℃，頸部淋巴結(jié)腫大，肝脾肋下可及。血常規(guī)：白細(xì)胞正常，血小板稍低。1.可能病因：結(jié)合蜱蟲(chóng)叮咬史，需高度懷疑立克次體感染（如恙蟲(chóng)病、斑點(diǎn)熱）或蟲(chóng)媒病毒感染（如森林腦炎）。感染性發(fā)熱中，蟲(chóng)媒傳播疾病需重點(diǎn)鑒別。2.進(jìn)一步檢查：外斐試驗(yàn)（恙蟲(chóng)病篩查）、立克次體抗體檢測(cè)、血培養(yǎng)（排除敗血癥）、肝腎功能（評(píng)估器官受累）、胸部CT（排查肺部感染）。二、胸痛胸痛病因涉及心血管、呼吸、胸壁、消化系統(tǒng)等。問(wèn)診需明確部位、性質(zhì)、誘因、緩解方式、伴隨癥狀（如咯血、呼吸困難、反酸）。（一）選擇題1.胸痛伴咯血、呼吸困難，最可能的病因是（單選）A.心絞痛B.胸膜炎C.肺栓塞D.氣胸解析：肺栓塞（C）典型表現(xiàn)為“胸痛+咯血+呼吸困難”三聯(lián)征（肺血管阻塞致肺組織缺血、出血）；心絞痛（A）以胸悶為主，無(wú)咯血；胸膜炎（B）胸痛隨呼吸加重，但咯血少見(jiàn)；氣胸（D）突發(fā)胸痛、呼吸困難，無(wú)咯血。答案：C。2.胸痛與體位相關(guān)（臥位加重、坐位前傾緩解），提示疾病為（單選）A.心包炎B.心絞痛C.食管炎D.肋軟骨炎解析：心包炎（A）的胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)，臥位時(shí)心包受牽拉更明顯，坐位前傾可減輕心臟對(duì)心包的壓迫，從而緩解疼痛；心絞痛（B）與活動(dòng)、情緒相關(guān)；食管炎（C）與進(jìn)食、平臥（胃酸反流）相關(guān)，但前傾無(wú)緩解；肋軟骨炎（D）局部壓痛，與體位無(wú)關(guān)。答案：A。（二）病例分析題患者女性，65歲，胸痛3小時(shí)（壓榨性，向左肩背放射），伴大汗、惡心。既往高血壓、糖尿病史。查體：血壓150/90mmHg，心率95次/分，心音低鈍。心電圖示V?~V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①典型癥狀（壓榨性胸痛伴放射痛、大汗）；②高危因素（高血壓、糖尿?。?；③心電圖ST段抬高（V?~V?對(duì)應(yīng)前壁心?。?。2.立即治療措施：①嚼服阿司匹林（300mg）+氯吡格雷（300~600mg）；②硝酸甘油舌下含服（血壓≥90/60mmHg時(shí)）；③聯(lián)系介入科行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），或在時(shí)間窗內(nèi)（<12小時(shí)）溶栓；④心電監(jiān)護(hù)、吸氧，建立靜脈通路。三、腹痛腹痛是急腹癥、慢性消化系統(tǒng)疾病的核心癥狀，需結(jié)合部位、性質(zhì)、誘因、伴隨癥狀（嘔吐、腹瀉、黃疸）分析。（一）選擇題1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛最常見(jiàn)于（單選）A.急性膽囊炎B.急性闌尾炎C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔解析：急性闌尾炎（B）典型表現(xiàn)為“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”（初始臍周痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，因闌尾神經(jīng)支配的階段性）；急性膽囊炎（A）為右上腹疼痛，放射至右肩；急性胰腺炎（C）中上腹/左上腹疼痛；胃十二指腸潰瘍穿孔（D）突發(fā)上腹痛，迅速擴(kuò)散全腹。答案：B。2.腹痛伴黃疸、寒戰(zhàn)高熱，提示疾病為（單選）A.急性肝炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.腸梗阻解析：Charcot三聯(lián)征（腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱）提示急性膽管炎，而急性膽囊炎（B）若合并膽管梗阻（如Mirizzi綜合征），可出現(xiàn)類似表現(xiàn)；急性肝炎（A）以黃疸為主，腹痛輕；急性胰腺炎（C）黃疸多因胰頭水腫壓迫，無(wú)寒戰(zhàn)高熱；腸梗阻（D）無(wú)黃疸。答案：B。（二）病例分析題患者男性，45歲，暴飲暴食后上腹痛6小時(shí)（疼痛劇烈，向腰背部放射），伴惡心嘔吐（嘔吐后腹痛不緩解）。查體：體溫38.2℃，上腹部壓痛、反跳痛（±），腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正常<120U/L）。1.診斷及鑒別：診斷為急性胰腺炎（重癥可能）。鑒別：①胃十二指腸潰瘍穿孔（板狀腹，淀粉酶正常）；②急性膽囊炎（右上腹痛，Murphy征陽(yáng)性）；③腸梗阻（痛、吐、脹、閉，淀粉酶正常）。2.治療原則：①禁食水、胃腸減壓（減少胰液分泌）；②抑制胰酶分泌（生長(zhǎng)抑素、奧曲肽）；③鎮(zhèn)痛（哌替啶，避免嗎啡——可收縮Oddi括約肌）；④抗感染（覆蓋革蘭陰性菌+厭氧菌）；⑤補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂；⑥監(jiān)測(cè)生命體征、血淀粉酶、腹部CT（評(píng)估胰腺壞死程度）。四、呼吸困難呼吸困難分吸氣性、呼氣性、混合性，需結(jié)合病史（哮喘、心衰、外傷）、伴隨癥狀（發(fā)紺、咳嗽、胸痛）分析。（一）選擇題1.吸氣性呼吸困難伴三凹征，常見(jiàn)于（單選）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.喉頭水腫D.氣胸解析：吸氣性呼吸困難由大氣道梗阻引起，喉頭水腫（C）屬上氣道梗阻，出現(xiàn)“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙吸氣時(shí)凹陷）；支氣管哮喘（A）、COPD（B）為呼氣性呼吸困難；氣胸（D）為混合性/呼氣性，無(wú)三凹征。答案：C。2.夜間陣發(fā)性呼吸困難最常見(jiàn)于（單選）A.左心衰竭B.支氣管哮喘C.氣胸D.癔癥解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭（A）的典型表現(xiàn)——平臥時(shí)回心血量增加，肺淤血加重，引發(fā)呼吸困難；支氣管哮喘（B）多為“發(fā)作性呼氣性呼吸困難”（夜間/凌晨發(fā)作，但非“陣發(fā)性”）；氣胸（C）突發(fā)；癔癥（D）與精神因素相關(guān)。答案：A。（二）病例分析題患者女性，28歲，突發(fā)呼吸困難2小時(shí)（端坐呼吸，口唇發(fā)紺），雙肺滿布哮鳴音，既往哮喘病史。1.診斷及分度：支氣管哮喘急性發(fā)作（重度）。重度發(fā)作表現(xiàn)：休息時(shí)氣短，端坐呼吸，講話單字，焦慮，發(fā)紺，脈率>110次/分，哮鳴音廣泛，PaO?<60mmHg（血?dú)夥治鎏崾荆?.急救措施：①高流量吸氧（目標(biāo)SpO?≥93%）；②霧化吸入沙丁胺醇（β?受體激動(dòng)劑）+布地奈德（糖皮質(zhì)激素）；③靜脈用氨茶堿/硫酸鎂（擴(kuò)張支氣管）；④若癥狀無(wú)緩解，考慮無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣；⑤監(jiān)測(cè)血?dú)?、生命體征，評(píng)估PEF（呼氣峰流速）。五、水腫水腫分心源性、腎源性、肝源性、營(yíng)養(yǎng)不良性等，需結(jié)合部位、伴隨癥狀（尿改變、黃疸、消瘦）分析。（一）選擇題1.心源性水腫的特點(diǎn)是（單選）A.從眼瞼、顏面開(kāi)始B.從下肢開(kāi)始，對(duì)稱性、凹陷性C.從上肢開(kāi)始D.從腹部開(kāi)始解析：心源性水腫由右心衰竭致體循環(huán)淤血，特點(diǎn)為“從下肢（低垂部位）開(kāi)始，對(duì)稱性、凹陷性，晨輕暮重”；腎源性水腫從眼瞼、顏面開(kāi)始（A）；肝源性水腫從腹部（腹水）開(kāi)始（D）。答案：B。2.與低蛋白血癥無(wú)關(guān)的水腫是（單選）A.腎源性水腫B.肝源性水腫C.心源性水腫D.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫解析：腎源性水腫（A）因大量蛋白尿致低蛋白；肝源性水腫（B）因肝硬化白蛋白合成減少；營(yíng)養(yǎng)不良性水腫（D）因蛋白攝入不足/消耗；心源性水腫（C）因靜脈壓升高（與低蛋白關(guān)系小，除非合并營(yíng)養(yǎng)不良）。答案：C。（二）病例分析題患者男性，56歲，雙下肢水腫1月，伴腹脹、納差，既往“乙肝”病史10年。查體：肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，腹部膨隆（移動(dòng)性濁音陽(yáng)性），雙下肢凹陷性水腫。1.病因及機(jī)制：病因?yàn)楦斡不Т鷥斊冢ǜ卧葱运[）。機(jī)制：①門靜脈高壓（致腹水）；②低蛋白血癥（白蛋白合成減少）；③淋巴回流障礙；④繼發(fā)性醛固酮增多