輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，錯(cuò)選、多選均不得分）1.患者輸注0.9%氯化鈉注射液5分鐘后突發(fā)寒戰(zhàn)、體溫驟升至39.4℃，最優(yōu)先的處置措施是A.立即更換輸液器并繼續(xù)輸注原液體B.停止輸液，保留靜脈通路，回抽5ml血棄去C.直接肌肉注射異丙嗪25mgD.立即通知護(hù)士長(zhǎng)填寫不良事件報(bào)告答案：B解析：寒戰(zhàn)高熱首先考慮急性熱源反應(yīng)，必須立即阻斷致熱原繼續(xù)進(jìn)入血流；保留靜脈通路可為后續(xù)搶救用藥提供通道，回抽血液可減少致熱原殘留。2.關(guān)于輸液反應(yīng)中“空氣栓塞”的最早表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)最典型A.血壓驟降、脈細(xì)速B.突發(fā)嗆咳、胸骨后劇痛、瀕死感C.面部蕁麻疹伴聲嘶D.體溫41℃伴譫妄答案：B解析：空氣栓塞最早表現(xiàn)為突發(fā)呼吸道癥狀與劇烈胸痛，系空氣阻塞肺動(dòng)脈入口致急性肺循環(huán)障礙。3.護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸液袋內(nèi)出現(xiàn)絮狀物，此時(shí)應(yīng)A.立即減慢滴速并報(bào)告醫(yī)生B.停止輸注，封存該袋液體及輸液器，填寫《輸液反應(yīng)登記表》C.用0.22μm過(guò)濾器繼續(xù)輸注D.更換輸液器后繼續(xù)輸注答案：B解析：絮狀物提示液體污染或藥物配伍禁忌，必須停輸并封存證據(jù)，以便藥檢與追溯。4.患者輸注頭孢曲松過(guò)程中突發(fā)喉頭水腫，SpO?82%，首選藥物及給藥途徑為A.地塞米松10mgivB.腎上腺素0.3mg皮下C.腎上腺素0.5mg肌注（大腿外側(cè)）D.氯雷他定10mg口服答案：C解析：喉頭水腫屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，腎上腺素為首選，大腿外側(cè)肌注吸收最快；0.5mg為成人推薦劑量。5.輸液反應(yīng)搶救后，護(hù)士長(zhǎng)需在何時(shí)限內(nèi)通過(guò)醫(yī)院安全系統(tǒng)上報(bào)A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C解析：國(guó)家衛(wèi)健委《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告管理規(guī)定》要求24小時(shí)內(nèi)系統(tǒng)上報(bào)。6.下列哪項(xiàng)不是熱源反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)A.血漿內(nèi)毒素定量>0.1EU/mlB.白細(xì)胞計(jì)數(shù)一過(guò)性升高C.血培養(yǎng)陽(yáng)性D.C反應(yīng)蛋白升高答案：C解析：熱源反應(yīng)非感染所致，血培養(yǎng)應(yīng)為陰性；陽(yáng)性提示感染性敗血癥。7.患兒2歲，輸注葡萄糖電解質(zhì)液時(shí)突發(fā)抽搐，最可能原因是A.低鈉血癥B.空氣栓塞C.熱源反應(yīng)D.高鉀血癥答案：A解析：葡萄糖液無(wú)電解質(zhì)或輸注過(guò)快可致稀釋性低鈉，出現(xiàn)抽搐。8.輸液反應(yīng)中“反跳性低血壓”最常出現(xiàn)在使用哪種藥物后A.多巴胺B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.硝酸甘油答案：B解析：腎上腺素β?作用過(guò)后血管擴(kuò)張，可出現(xiàn)反跳性低血壓，需持續(xù)監(jiān)測(cè)。9.關(guān)于輸液反應(yīng)封存證據(jù)，下列哪項(xiàng)做法錯(cuò)誤A.封存剩余液體、輸液器、針頭B.患者同批次未開啟液體也需封存C.封存袋注明時(shí)間、地點(diǎn)、操作者并雙簽名D.為節(jié)省冰箱空間，可將封存物品置于4℃普通家用冰箱答案：D解析：家用冰箱存在交叉污染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)專用醫(yī)用冰箱28℃封存。10.患者輸注脂肪乳時(shí)出現(xiàn)胸背部劇烈疼痛，最應(yīng)警惕A.脂肪栓塞綜合征B.急性胰腺炎C.肺栓塞D.心絞痛答案：A解析：脂肪乳輸注過(guò)快或過(guò)敏體質(zhì)可致脂肪栓塞，表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、血氧下降。11.輸液反應(yīng)演練中，護(hù)士將腎上腺素0.5mgivpush，此舉A.正確，可快速起效B.錯(cuò)誤，可導(dǎo)致室顫C.正確，但需稀釋后靜推D.錯(cuò)誤，應(yīng)皮下注射答案：B解析：腎上腺素原液靜推可致致命性心律失常，應(yīng)稀釋10倍后緩慢靜注或肌注。12.輸液反應(yīng)后6小時(shí)，患者血壓80/50mmHg，尿量20ml/h，首選升壓藥為A.多巴胺5μg/kg/minB.去甲腎上腺素0.1μg/kg/minC.腎上腺素0.05μg/kg/minD.多巴酚丁胺答案：B解析：分布性休克首選去甲腎上腺素，多巴胺增加心率風(fēng)險(xiǎn)高。13.輸液反應(yīng)中，下列哪項(xiàng)不是必須立即檢測(cè)的生化項(xiàng)目A.電解質(zhì)B.血?dú)釩.凝血四項(xiàng)D.糖化血紅蛋白答案：D解析：糖化血紅蛋白反映近三月血糖，與急性輸液反應(yīng)無(wú)關(guān)。14.輸液反應(yīng)搶救記錄中，時(shí)間軸應(yīng)精確到A.分鐘B.5分鐘C.10分鐘D.小時(shí)答案：A解析：法律糾紛時(shí)，分鐘級(jí)記錄可還原真相，避免責(zé)任不清。15.患者輸注青霉素過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃，無(wú)皮疹，血壓100/60mmHg，最可能A.熱源反應(yīng)B.藥物熱C.過(guò)敏反應(yīng)D.輸液過(guò)量答案：B解析：?jiǎn)渭儼l(fā)熱無(wú)休克表現(xiàn)，常見為藥物熱，可暫停觀察。16.輸液反應(yīng)后，患者主訴“全身瘙癢，但無(wú)風(fēng)團(tuán)”，首選A.苯海拉明20mgimB.氯雷他定10mg口服C.地塞米松5mgivD.繼續(xù)觀察答案：B解析：無(wú)風(fēng)團(tuán)提示輕度組胺釋放，口服二代抗組胺藥即可，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜。17.輸液反應(yīng)演練中，護(hù)士忘記攜帶搶救車，應(yīng)A.跑去治療室取B.呼叫同事就近推搶救車，自己留守患者C.讓家屬去借D.停止演練答案：B解析：搶救原則：絕不離開危重患者，就近呼叫支援。18.輸液反應(yīng)后，患者血乳酸>4mmol/L，提示A.組織低灌注B.肝功能衰竭C.腎功能衰竭D.脂肪乳過(guò)量答案：A解析：乳酸>4mmol/L為休克早期指標(biāo)，提示微循環(huán)障礙。19.輸液反應(yīng)中，下列哪項(xiàng)屬于“必須高流量吸氧”指征A.SpO?94%B.呼吸頻率22次/分C.PaO?55mmHgD.面罩吸氧后SpO?97%答案：C解析：PaO?<60mmHg為Ⅰ型呼衰，需高流量或無(wú)創(chuàng)通氣。20.輸液反應(yīng)后，患者體溫39.8℃，寒戰(zhàn)明顯，物理降溫首選A.冰毯B.冰帽C.溫水擦浴D.酒精擦浴答案：C解析：溫水擦浴擴(kuò)張皮膚血管，促進(jìn)散熱，避免寒戰(zhàn)加重；酒精可致皮膚吸收中毒。21.輸液反應(yīng)中，出現(xiàn)“醬油色尿”應(yīng)首先考慮A.溶血反應(yīng)B.肌紅蛋白尿C.血尿D.藥物染色答案：A解析：急性溶血致血紅蛋白尿，呈醬油色，可測(cè)血漿游離血紅蛋白確診。22.輸液反應(yīng)后，患者PT、APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)ib1.2g/L，應(yīng)準(zhǔn)備A.新鮮冰凍血漿B.血小板C.冷沉淀D.紅細(xì)胞答案：C解析：Fib<1.5g/L伴出血傾向，應(yīng)輸冷沉淀補(bǔ)充纖維蛋白原。23.輸液反應(yīng)中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸液泵報(bào)警“空氣”，此時(shí)A.按消音鍵繼續(xù)B.立即排盡空氣并檢查管路C.更換輸液泵D.夾閉導(dǎo)管答案：B解析：空氣報(bào)警需立即排盡，防止空氣進(jìn)入靜脈。24.輸液反應(yīng)后，患者訴“視物模糊”，查體瞳孔散大，考慮A.腎上腺素過(guò)量B.阿托品化C.高血壓腦病D.青光眼答案：A解析：腎上腺素α作用致瞳孔散大，過(guò)量可出現(xiàn)視物模糊。25.輸液反應(yīng)中，下列哪項(xiàng)不是“立即停止輸液”指征A.體溫升高0.5℃B.突發(fā)胸悶C.血壓下降20%D.全身蕁麻疹答案：A解析：體溫升高0.5℃可為藥物熱，無(wú)需停輸；其余均為停輸指征。26.輸液反應(yīng)后，患者血鉀2.8mmol/L，心電圖示U波明顯，應(yīng)A.10%氯化鉀10ml靜推B.10%氯化鉀15ml+500ml鹽水靜滴，速度30mmol/hC.口服補(bǔ)鉀D.不予處理答案：B解析：低鉀需靜脈補(bǔ)鉀，速度<40mmol/h，中心靜脈或外周大靜脈，心電監(jiān)護(hù)。27.輸液反應(yīng)中，護(hù)士需每多久評(píng)估一次尿量A.30分鐘B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.4小時(shí)答案：B解析：休克期尿量反映腎灌注，需每小時(shí)記錄。28.輸液反應(yīng)后，患者血糖>33.3mmol/L，應(yīng)首先A.胰島素10uivB.胰島素0.1u/kg/h持續(xù)靜注C.口服降糖藥D.5%葡萄糖液靜滴答案：B解析：高血糖危象需持續(xù)小劑量胰島素靜注，避免血糖下降過(guò)快致腦水腫。29.輸液反應(yīng)中，下列哪項(xiàng)屬于“二級(jí)預(yù)警”A.心率>120次/分B.收縮壓<90mmHgC.呼吸>30次/分D.SpO?<90%答案：A解析：本院預(yù)警分級(jí)：心率>120為二級(jí)，需通知醫(yī)生床邊評(píng)估。30.輸液反應(yīng)后，患者家屬拒絕封存液體，護(hù)士應(yīng)A.放棄封存B.請(qǐng)二線護(hù)士長(zhǎng)及保安到場(chǎng)見證，記錄并雙簽名C.強(qiáng)行封存D.報(bào)警答案：B解析：家屬拒絕時(shí)，需第三方見證，確保法律證據(jù)鏈完整。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些屬于急性溶血性輸液反應(yīng)的現(xiàn)場(chǎng)處理A.立即停止輸血/輸液B.0.9%氯化鈉維持靜脈通路C.堿化尿液D.地塞米松10mgivE.大量快速補(bǔ)液答案：ABCD解析：溶血反應(yīng)需停輸、鹽水維持、堿化防腎小管損傷、激素抗炎；補(bǔ)液應(yīng)適度，避免心衰。32.輸液反應(yīng)演練評(píng)估指標(biāo)包括A.搶救車到達(dá)時(shí)間B.腎上腺素給藥時(shí)間C.胸外按壓比例D.記錄完成時(shí)間E.家屬滿意度答案：ABDE解析：胸外按壓比例用于心肺復(fù)蘇質(zhì)量，非輸液反應(yīng)核心指標(biāo)。33.輸液反應(yīng)中，需立即監(jiān)測(cè)的有創(chuàng)操作A.動(dòng)脈穿刺置管B.中心靜脈置管C.導(dǎo)尿D.胸穿E.腰穿答案：ABC解析：休克期需動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、精確尿量；胸穿、腰穿非緊急。34.下列哪些藥物可用于輸液反應(yīng)伴支氣管痙攣A.沙丁胺醇霧化B.異丙腎上腺素靜滴C.鎂劑靜注D.氯胺酮E.阿托品答案：ABC解析：沙丁胺醇、異丙腎上腺素β?激動(dòng)劑擴(kuò)張支氣管；鎂劑可緩解難治性痙攣；氯胺酮、阿托品非一線。35.輸液反應(yīng)后，患者SpO?90%，PaCO?55mmHg，可采取A.無(wú)創(chuàng)通氣B.高流量氧療C.氣管插管D.5cmH?OPEEPE.納洛酮答案：ABD解析：PaCO?升高提示通氣不足，可先行無(wú)創(chuàng)通氣+PEEP改善氧合；插管需評(píng)估意識(shí)；納洛酮用于呼吸抑制。36.輸液反應(yīng)封存證據(jù)時(shí)，需填寫的信息A.患者姓名、住院號(hào)B.液體名稱、批號(hào)C.輸注起止時(shí)間D.操作者簽名E.患者家屬身份證號(hào)答案：ABCD解析：家屬身份證號(hào)非必須，但需見證人簽名。37.輸液反應(yīng)中，下列哪些情況需啟動(dòng)大量輸血方案（MTP）A.Hb<70g/LB.24小時(shí)輸血量>10UC.1小時(shí)輸血量>4UD.凝血功能異常伴活動(dòng)性出血E.血小板<50×10?/L答案：BCD解析：MTP啟動(dòng)基于出血速度及凝血障礙，非單純Hb或血小板數(shù)值。38.輸液反應(yīng)后，患者血鈣1.6mmol/L，可表現(xiàn)為A.手足搐搦B.QT間期延長(zhǎng)C.肌肉痙攣D.癲癇發(fā)作E.血壓升高答案：ABCD解析：低鈣致神經(jīng)肌肉興奮性增高、心電圖QT延長(zhǎng)；血壓一般下降或正常。39.輸液反應(yīng)中，護(hù)士需立即口頭報(bào)告的內(nèi)容A.患者生命體征B.已給予的處理C.液體批號(hào)D.家屬情緒E.預(yù)計(jì)需要的支援答案：ABCE解析：家屬情緒可后續(xù)補(bǔ)充，非緊急口頭報(bào)告核心。40.輸液反應(yīng)后，患者血培養(yǎng)回報(bào)“鮑曼不動(dòng)桿菌”，需追溯A.液體批號(hào)培養(yǎng)B.護(hù)士手衛(wèi)生采樣C.治療室空氣培養(yǎng)D.同批次患者追蹤E.輸液端口培養(yǎng)答案：ABCDE解析：院感暴發(fā)調(diào)查需全面采樣，鎖定污染環(huán)節(jié)。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.輸液反應(yīng)后，地塞米松可替代腎上腺素用于喉頭水腫。答案：×解析：激素起效慢，不能替代腎上腺素。42.輸液反應(yīng)封存證據(jù)可置于20℃冷凍保存。答案：×解析：冷凍可致液體結(jié)晶，破壞證據(jù)，應(yīng)28℃冷藏。43.輸液反應(yīng)演練需每季度覆蓋全體護(hù)理人員。答案：√解析：依據(jù)《護(hù)理質(zhì)量管理辦法》。44.輸液反應(yīng)后，患者血壓正常即可停止監(jiān)護(hù)。答案：×解析：需繼續(xù)監(jiān)護(hù)24小時(shí)，防止遲發(fā)反應(yīng)。45.輸液反應(yīng)中，護(hù)士可單獨(dú)完成封存證據(jù)。答案：×解析：需雙人封存，確保公正。46.輸液反應(yīng)后，患者血糖升高無(wú)需處理。答案：×解析：應(yīng)激性高血糖>10mmol/L需干預(yù)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。47.輸液反應(yīng)中，出現(xiàn)精神癥狀需警惕低血糖。答案：√解析：老年人輸注高糖后胰島素分泌延遲可致反跳性低血糖。48.輸液反應(yīng)后，患者尿量>1ml/kg/h提示休克已糾正。答案：√解析：尿量是休克復(fù)蘇金指標(biāo)之一。49.輸液反應(yīng)中，護(hù)士可憑經(jīng)驗(yàn)口頭醫(yī)囑用藥。答案：×解析：搶救時(shí)口頭醫(yī)囑需醫(yī)生事后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)錄，護(hù)士不得自行決定。50.輸液反應(yīng)后，患者皮疹消退即可出院。答案：×解析：需完成病因評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)生評(píng)估后方可出院。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）51.簡(jiǎn)述急性熱源性輸液反應(yīng)的搶救流程（按時(shí)間順序）。答案：（1）0min：立即停輸，保留靜脈通路，0.9%氯化鈉沖管；（2）1min：高流量吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征；（3）2min：抽取患者血培養(yǎng)、剩余液體送檢內(nèi)毒素；封存液體及輸液器；（4）3min：建立第二路靜脈，快速補(bǔ)液500ml；（5）5min：地塞米松10mgiv，異丙嗪25mgim，物理降溫；（6）10min：若血壓下降，給予去甲腎上腺素0.1μg/kg/min；（7）15min：復(fù)查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、乳酸；（8）30min：記錄尿量，必要時(shí)導(dǎo)尿；（9）60min：復(fù)查體溫、血常規(guī)，向院感科上報(bào)；（10）穩(wěn)定后：填寫《輸液反應(yīng)報(bào)告表》，24小時(shí)內(nèi)系統(tǒng)上報(bào)。52.列舉并解釋輸液反應(yīng)演練中常見的3個(gè)缺陷及改進(jìn)措施。答案：缺陷1：搶救車到達(dá)時(shí)間>3分鐘。改進(jìn)：固定搶救車位置，每班交接，設(shè)置就近搶救點(diǎn)。缺陷2：護(hù)士忘記封存液體。改進(jìn)：演練腳本增加“封存”提