2025年胰島素使用安全性評估試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.2025版《中國胰島素治療安全共識》首次將下列哪項列為“紅色預(yù)警”指標(biāo)？A.空腹血糖≤3.0mmol/LB.任意時點血糖≤2.8mmol/L且伴意識障礙C.糖化血紅蛋白≤6.0%D.夜間血糖≤3.5mmol/L答案：B2.關(guān)于德谷胰島素（IDeg）與甘精胰島素U300的代謝差異，下列敘述正確的是A.兩者皮下吸收速率均不受注射部位影響B(tài).IDeg在循環(huán)中98%與白蛋白結(jié)合，U300僅80%C.U300的日間變異系數(shù)（CV）較IDeg低1.2倍D.IDeg的半衰期隨劑量增加呈線性延長，U300呈平臺型答案：D3.2025年起，國家醫(yī)保談判將“胰島素周制劑”納入乙類報銷，其限定支付條件不包括A.基礎(chǔ)胰島素日劑量≥0.8U/kg且HbA1c>8%B.既往12個月內(nèi)≥3次重度低血糖事件C.合并嚴(yán)重肝衰竭（ChildPughC）D.患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）依從性>80%答案：C4.采用“胰島素泵人工胰腺混合閉環(huán)”治療時，F(xiàn)DA2025年新增的安全硬件要求為A.泵體必須集成微型加速度計以識別自由落體B.儲藥器材料需通過18β雌二醇浸出試驗C.藍牙模塊須支持LEAudio5.4抗干擾協(xié)議D.導(dǎo)管內(nèi)徑不得>0.25mm以降低血栓風(fēng)險答案：A5.對胰島素過敏分級（2025EAACI）中，出現(xiàn)局部風(fēng)團直徑>3cm、持續(xù)>24h，無全身表現(xiàn)，應(yīng)歸為A.I型（速發(fā)型）2級B.III型（免疫復(fù)合物型）1級C.IV型（遲發(fā)型）2級D.非過敏性局部脂肪增生答案：C6.妊娠合并糖尿病使用門冬胰島素，2025年NICE指南將其胎盤透過率標(biāo)記為A.<0.2%（可忽略）B.0.9–1.1%（低）C.2.5–3.0%（中等）D.>5%（高）答案：B7.2025年《胰島素注射脂肪增生管理中國路線圖》推薦，若增生結(jié)節(jié)最大徑>2cm，應(yīng)采取的穿刺策略為A.繼續(xù)在該區(qū)域輪換但減少角度至30°B.暫停該區(qū)域至少3個月并啟用“距離時間”雙坐標(biāo)輪換表C.采用45°角快速進針以減少刺激D.熱敷后局部注射地塞米松答案：B8.關(guān)于胰島素致低鉀血癥的機制，下列哪項最新證據(jù)（2025JCI）被否定？A.激活Na?/K?ATP酶致細胞外鉀內(nèi)流B.抑制肝糖原分解減少鉀釋放C.促進醛固酮分泌增加尿鉀排泄D.通過PI3KAkt通路刺激骨骼肌Na?/K?ATP酶答案：C9.2025年起，我國對冷鏈運輸中的胰島素實行“三色碼”追溯，其中黃色碼代表A.2–8℃連續(xù)超溫10–30minB.2–8℃連續(xù)超溫31–60minC.室溫暴露累計>30min且<1hD.凍結(jié)后復(fù)融答案：B10.在胰島素劑量調(diào)整算法（ADA2025）中，對于使用“基礎(chǔ)+餐時”方案的患者，若午餐前血糖連續(xù)兩日>10mmol/L，應(yīng)A.增加前一晚基礎(chǔ)胰島素2UB.增加當(dāng)餐餐時胰島素10%C.減少當(dāng)餐碳水化合物系數(shù)（ICR）10%D.增加次日早餐餐時胰島素1U答案：B11.2025年EMA要求胰島素周制劑Icodec的免疫原性監(jiān)測需延長至A.52周B.76周C.104周D.156周答案：D12.胰島素筆用針頭重復(fù)使用超過8次，其顯微鏡下最常見變化為A.針尖彎曲角度>15°且出現(xiàn)“魚鉤”倒刺B.內(nèi)徑擴大0.02mmC.硅油涂層完全脫落D.針座出現(xiàn)微裂紋答案：A13.2025年ISPAD聲明指出，青少年1型糖尿病患者使用閉環(huán)系統(tǒng)時，導(dǎo)致夜間低血糖報警最常見算法誤差源為A.皮質(zhì)醇夜間峰值誤判B.傳感器延遲16minC.運動后持續(xù)胰島素敏感化D.晚餐脂肪含量高致延遲吸收答案：D14.胰島素自身免疫綜合征（IAS）與外源性胰島素過敏的鑒別要點，2025年ACR新增標(biāo)準(zhǔn)為A.血清胰島素自身抗體（IAA）滴度>80%B.C肽水平極低（<0.1ng/mL）C.高胰島素血癥但低血糖多發(fā)生在空腹D.停用胰島素后低血糖仍持續(xù)>2周答案：D15.2025年《中國住院高血糖管理指南》規(guī)定，ICU患者靜脈胰島素輸注目標(biāo)血糖范圍為A.6.1–7.8mmol/LB.7.8–10.0mmol/LC.8.0–12.0mmol/LD.6.5–8.5mmol/L答案：B16.胰島素皮下單次最大安全劑量（2025JBDS）為A.40UB.60UC.80UD.100U答案：C17.2025年FDA黑框警告：甘精胰島素與哪種新型抗腫瘤藥聯(lián)用可能增加酮癥酸中毒風(fēng)險？A.PARP抑制劑奧拉帕利B.CDK4/6抑制劑阿貝西利C.SGLT2抑制劑達格列凈D.PCSK9抑制劑依洛尤單抗答案：B18.胰島素筆用針頭長度選擇，2025年IDF指南推薦BMI>35kg/m2成人首選A.4mmB.5mmC.6mmD.8mm答案：D19.2025年《胰島素儲存專家共識》指出，已開封的門冬胰島素在≤30℃環(huán)境中最多可安全使用A.14天B.28天C.42天D.56天答案：C20.胰島素抗體陽性患者改用胰島素泵治療后，抗體滴度下降的中位時間為A.3個月B.6個月C.9個月D.12個月答案：B21.2025年WHO將“胰島素注射相關(guān)皮下硬結(jié)”ICD11編碼更新為A.ED10.0B.ED10.1C.ED11.0D.ED11.1答案：B22.2025年AACE指南指出，胰島素引起的體重增加與下列哪項基因多態(tài)性關(guān)聯(lián)最強？A.FTOrs9939609B.MC4Rrs17782313C.IRS1rs2943641D.PPARGrs1801282答案：C23.胰島素周制劑Icodec的“負荷劑量”設(shè)計原理基于A.前兩周提供>50%穩(wěn)態(tài)濃度B.第一周阻斷胰島素抗體負反饋C.快速飽和皮下白蛋白結(jié)合位點D.抑制肝糖輸出至<20%答案：A24.2025年《中國胰島素環(huán)保處置規(guī)范》要求，廢棄胰島素筆芯應(yīng)A.直接投入黃色醫(yī)療廢物袋B.去筆后投入銳器盒C.分離藥液后筆芯投入可回收物D.整支投入紅色醫(yī)療廢物袋答案：B25.2025年EMA藥物警戒數(shù)據(jù)庫顯示，胰島素所致血管性水腫報告率最高的劑型為A.常規(guī)人胰島素RB.門冬胰島素C.賴脯胰島素D.甘精胰島素U300答案：D26.2025年《胰島素與駕駛安全共識》建議，長途駕駛前血糖應(yīng)高于A.5.0mmol/LB.5.5mmol/LC.6.0mmol/LD.7.0mmol/L答案：C27.胰島素泵使用“超短效賴脯胰島素aabc”較傳統(tǒng)賴脯胰島素，其藥代動力學(xué)優(yōu)勢為A.達峰時間提前3minB.半衰期縮短6minC.早期暴露（AUC030min）增加2.5倍D.總生物利用度提高15%答案：C28.2025年《兒童胰島素過敏脫敏方案》中，初始脫敏劑量為A.0.001U皮下B.0.01U皮下C.0.1U皮下D.1U皮下答案：A29.2025年《中國胰島素價格談判機制》規(guī)定，若企業(yè)申報周制劑年治療成本高于基礎(chǔ)+餐時方案A.120%B.130%C.150%D.180%將自動失去談判資格，答案：C30.2025年《胰島素與骨質(zhì)疏松研究》顯示，長期高劑量基礎(chǔ)胰島素可致腰椎BMD下降，其機制主要與A.抑制成骨細胞Runx2表達B.促進破骨細胞RANKL分泌C.降低骨鈣素羧化程度D.增加骨髓脂肪分化答案：A二、共用題干單項選擇題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）患者男，58歲，T2DM15年，BMI32kg/m2，既往腦梗死。目前：甘精胰島素U30040U睡前，門冬胰島素早12U、午10U、晚10U，二甲雙胍0.5gtid。近3日午餐前血糖13–15mmol/L，晚餐前6–7mmol/L，空腹7mmol/L，無低血糖。31.最需優(yōu)先調(diào)整的劑量是A.甘精胰島素增加4UB.午餐前門冬胰島素增加2UC.晚餐前門冬胰島素減少2UD.停用二甲雙胍答案：B32.若患者午餐進食碳水化合物約60g，原ICR1:10，調(diào)整后建議ICR為A.1:8B.1:9C.1:11D.1:12答案：A33.3天后患者午餐前血糖9mmol/L，但出現(xiàn)頭暈、冷汗，午餐前即刻血糖3.3mmol/L，最可能原因是A.胰島素抗體釋放延遲B.二甲雙胍蓄積C.甘精胰島素峰值漂移D.午餐吸收延遲答案：A34.針對上述低血糖，下列處理不恰當(dāng)?shù)氖茿.立即口服15g葡萄糖B.減少午餐前門冬胰島素4UC.次日同一餐時暫停門冬胰島素D.15min后復(fù)測血糖答案：C35.后續(xù)改用胰島素泵治療，基礎(chǔ)率分段設(shè)置時，下列時段基礎(chǔ)率最低的是A.0:00–3:00B.3:00–6:00C.12:00–15:00D.18:00–21:00答案：A（36–40題共用題干）患者女，28歲，T1DM12年，妊娠8周。既往糖化血紅蛋白6.8%，使用門冬胰島素泵。近1周晨起惡心明顯，空腹血糖4.5mmol/L，早餐后2h血糖11–13mmol/L。36.最可能診斷為A.早孕反應(yīng)致胃排空延遲B.胰島素泵導(dǎo)管堵塞C.黎明現(xiàn)象D.胰島素抗體陽性答案：A37.首選調(diào)整方案A.降低3:00–7:00基礎(chǔ)率10%B.增加早餐前大劑量20%C.改用常規(guī)人胰島素RD.分次早餐少量多餐答案：D38.若患者仍嘔吐，尿酮（++），血糖6.0mmol/L，應(yīng)警惕A.饑餓性酮癥B.胰島素劑量不足C.高血糖高滲狀態(tài)D.低血糖后反跳答案：A39.此時胰島素泵調(diào)整，正確的是A.暫?；A(chǔ)率4hB.增加基礎(chǔ)率20%并靜脈補液C.改用靜脈胰島素輸注D.皮下追加8U大劑量答案：B40.患者酮癥糾正后，恢復(fù)泵治療，為減少夜間低血糖，推薦睡前加餐含A.碳水化合物15g+蛋白質(zhì)10gB.碳水化合物25g+脂肪5gC.純蛋白質(zhì)20gD.純脂肪10g答案：A三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）41.2025年《胰島素相關(guān)皮膚并發(fā)癥管理》指出，下列措施可預(yù)防脂肪增生A.每針更換針頭B.使用4mm針頭C.采用“距離時間”雙坐標(biāo)輪換卡D.局部熱敷后注射E.每3個月超聲篩查答案：ABCE42.胰島素周制劑Icodec的III期試驗（ONWARDS2）中，被證實的不良事件包括A.注射部位紅斑B.抗體形成增加C.輕度視網(wǎng)膜病變進展D.外周水腫E.轉(zhuǎn)氨酶升高>3×ULN答案：ABC43.2025年《住院患者胰島素靜脈輸注安全核查表》要求必須雙人核對A.胰島素配制濃度B.輸液泵速度單位C.血糖監(jiān)測時間點D.患者腕帶信息E.靜脈通路是否通暢答案：ABD44.下列屬于胰島素致水腫的危險因素A.既往心衰LVEF<40%B.快速糾正高血糖>20mmol/LC.合并腎功能不全eGFR<30D.年齡>75歲E.低白蛋白血癥<30g/L答案：ABCE45.2025年《胰島素與運動安全共識》推薦，進行中強度有氧運動>60min，應(yīng)A.運動前減少基礎(chǔ)胰島素50%B.運動中每30min測血糖C.運動后減少餐時胰島素25%D.睡前加餐20g碳水E.次日基礎(chǔ)胰島素減少10%答案：BCDE46.胰島素泵報警“OCCLUSION”常見原因A.導(dǎo)管扭曲B.胰島素結(jié)晶堵塞C.針尖血凝塊D.儲藥器活塞裂縫E.高壓導(dǎo)致泵頭磨損答案：ABC47.2025年《中國胰島素環(huán)保處置規(guī)范》規(guī)定，下列屬于可回收物A.筆芯外層PP塑料B.筆身金屬彈簧C.針頭不銹鋼D.外包裝紙盒E.胰島素藥液殘留答案：AD48.胰島素抗體陽性患者行脫敏治療，可選方案A.持續(xù)皮下泵入B.口服胰島素片段C.改用人胰島素RD.聯(lián)合糖皮質(zhì)激素E.血漿置換后快速脫敏答案：ACDE49.2025年《胰島素與駕駛安全共識》規(guī)定，下列情況禁止駕駛A.近24h重度低血糖事件B.血糖<3.9mmol/LC.糖化血紅蛋白>10%D.無癥狀性低血糖unawarenessE.視網(wǎng)膜病變增殖期未治療答案：ABD50.胰島素周制劑Icodec的藥代特點包括A.與白蛋白可逆結(jié)合B.半衰期196hC.一周給藥3次D.穩(wěn)態(tài)暴露AUC與劑量線性相關(guān)E.主要經(jīng)腎排泄答案：ABD四、案例分析題（每題10分，共30分）51.患者男，45歲，T2DM10年，BMI28kg/m2。因口服藥失效入院。查：空腹血糖12mmol/L，HbA1c10.2%，C肽0.8ng/mL，GADA陰性。啟動“基礎(chǔ)+餐時”方案：甘精胰島素20U睡前，門冬胰島素早8U、午6U、晚6U。入院第3天凌晨2:00血糖3.1mmol/L，患者無不適。問題：（1）分析低血糖原因；（2）給出后續(xù)劑量調(diào)整策略；（3）列出出院前患者教育要點。答案：（1）原因：基礎(chǔ)胰島素劑量相對過高，內(nèi)生C肽低，夜間肝糖輸出不足；患者肥胖但胰島素敏感化可能因住院飲食控制改善。（2）策略：甘精胰島素減至16U；監(jiān)測3:00及空腹血糖連續(xù)3天，若>6mmol/L再逐步回調(diào)；餐時劑量暫不變。（3）教育：告知低血糖癥狀與處理；示范胰高糖素筆使用；強調(diào)睡前血糖<6mmol/L需加餐；發(fā)放低血糖急救卡片；指導(dǎo)居家SMBG四點法；預(yù)約1周后門診復(fù)查。52.患者女，33歲，T1DM15年，妊娠20周。使用門冬胰島素泵，基礎(chǔ)率0.6U/h（0–3h）、0.7U/h（3–6h）、0.8U/h（6–24h）。近1周出現(xiàn)晨起酮體（+），空腹血糖5.5mmol/L，早餐后2h血糖14m