2025年婦產(chǎn)科電子胎心監(jiān)護(hù)判讀培訓(xùn)試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)或不選均不得分）1.初產(chǎn)婦孕39周，自然臨產(chǎn)，宮口開大4cm，胎膜已破。電子胎心監(jiān)護(hù)（EFM）示基線140bpm，變異中等，每3分鐘出現(xiàn)一次晚期減速，最低降至110bpm，持續(xù)50秒。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.左側(cè)臥位并吸氧，繼續(xù)觀察30分鐘B.立即靜脈推注鹽酸特布他林0.25mgC.即刻剖宮產(chǎn)終止妊娠D.人工破膜加速產(chǎn)程答案：C解析：晚期減速反復(fù)出現(xiàn)提示胎盤功能不足、胎兒缺氧，宮口僅4cm，短期內(nèi)無法陰道分娩，立即剖宮產(chǎn)可最快解除胎兒缺氧。2.關(guān)于胎心加速的判讀，下列哪項(xiàng)符合ACOG2017標(biāo)準(zhǔn)A.孕32周前，加速≥15bpm，持續(xù)≥15秒即判陽性B.孕32周后，加速≥10bpm，持續(xù)≥10秒即可C.孕32周后，加速≥15bpm，持續(xù)≥15秒D.任何孕周，加速≥20bpm，持續(xù)≥20秒答案：C解析：ACOG明確孕32周后加速標(biāo)準(zhǔn)≥15bpm、≥15秒；32周前可≥10bpm、≥10秒，但題目問“符合標(biāo)準(zhǔn)”，僅C完全正確。3.孕婦孕41周，OCT試驗(yàn)陰性，其圖形表現(xiàn)不包括A.40分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮B.每次宮縮后均無晚期減速C.出現(xiàn)可變減速，最低降至70bpm，持續(xù)25秒D.基線變異缺失答案：D解析：OCT陰性要求基線變異正常，無晚期減速或顯著可變減速；變異缺失屬異常，不可判陰性。4.下列哪項(xiàng)最能提示胎兒已發(fā)生代謝性酸中毒A.持續(xù)可變減速伴緩慢恢復(fù)B.正弦型圖形C.延長(zhǎng)減速>3分鐘但<10分鐘D.晚期減速伴變異缺失且無加速答案：D解析：晚期減速+變異缺失+無加速稱“三類圖形”，與胎兒低Apgar、代謝性酸中毒（臍血pH<7.0）高度相關(guān)。5.圖1為孕37周，宮口8cm，已破膜，記錄30分鐘：基線145bpm，變異最小，每2分鐘出現(xiàn)一次可變減速，最低90bpm，持續(xù)30秒，恢復(fù)迅速，其間出現(xiàn)兩次15×15加速。該圖形分類為A.一類B.二類C.三類D.無法分類答案：B解析：存在可變減速但加速存在，變異未缺失，無晚期/延長(zhǎng)減速，符合二類圖形。6.關(guān)于正弦型圖形，下列說法錯(cuò)誤的是A.頻率3~5周期/分B.振幅5~15bpmC.可見于胎兒重度貧血D.出現(xiàn)加速即可排除正弦型答案：D解析：真性與假性正弦型均可偶見加速，出現(xiàn)加速不能排除，需結(jié)合臨床。7.孕婦因“胎動(dòng)減少”入院，EFM示基線160bpm，變異顯著缺失，無加速，30分鐘內(nèi)出現(xiàn)兩次晚期減速。下一步首選A.生物物理評(píng)分B.立即剖宮產(chǎn)C.聲振刺激試驗(yàn)D.靜脈補(bǔ)液+左側(cè)臥位答案：B解析：三類圖形提示急性胎兒窘迫，立即分娩最可靠。8.圖2顯示延長(zhǎng)減速7分鐘，最低90bpm，孕婦剛接受硬膜外鎮(zhèn)痛，血壓下降20%。首要處理A.面罩吸氧10L/minB.快速靜注乳酸林格500mlC.停用縮宮素D.立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)答案：B解析：低血壓致子宮胎盤灌注驟降，快速擴(kuò)容為首選，同時(shí)左側(cè)臥位、吸氧。9.下列哪項(xiàng)不是胎心變異減低的常見生理因素A.胎兒睡眠周期B.硫酸鎂靜滴C.孕周<28周D.孕婦發(fā)熱38.5℃答案：D解析：孕婦發(fā)熱增加基線及變異，而非減低。10.胎兒頭皮血pH7.25，BE–3mmol/L，最可能對(duì)應(yīng)圖形A.一類B.二類C.三類D.正弦型答案：A解析：pH正常，BE輕度負(fù)值，提示無酸中毒，圖形多為一類。11.圖3示宮縮后早期減速，最低130bpm，與宮縮同步，對(duì)稱，持續(xù)20秒。處理原則A.立即?？s宮素B.改變體位C.無需特殊處理D.吸氧答案：C解析：早期減速為胎頭受壓，無害，觀察即可。12.孕35周，EFM示基線150bpm，變異中等，每10分鐘一次加速，40分鐘無減速。其圖形分類A.一類B.二類C.三類D.不典型答案：A解析：完全符合一類圖形標(biāo)準(zhǔn)。13.圖4出現(xiàn)“雙肩峰”型可變減速，其機(jī)制主要是A.臍帶受壓→流出道阻塞→壓力感受器反射B.胎盤早剝C.子宮破裂D.胎頭受壓答案：A解析：雙肩峰提示臍帶部分受壓，血流間斷阻斷。14.下列藥物最可能抑制胎心變異A.地塞米松B.硫酸鎂C.頭孢曲松D.奧司他韋答案：B解析：硫酸鎂降低胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，使變異減低。15.孕婦GDM，孕38周，EFM示基線變異缺失，但出現(xiàn)兩次15×15加速，無減速，其圖形A.一類B.二類C.三類D.無法分類答案：B解析：變異缺失但伴加速，無減速，仍屬二類。16.圖5示宮縮后晚期減速，最低110bpm，持續(xù)45秒，基線變異5~10bpm，出現(xiàn)一次加速。下一步A.立即剖宮產(chǎn)B.聲振刺激C.人工破膜D.胎兒頭皮血采樣答案：D解析：二類圖形伴可疑缺氧，頭皮血可快速確認(rèn)酸中毒。17.下列哪項(xiàng)不是三類圖形必備條件A.基線變異缺失B.晚期減速C.無加速D.正弦型答案：D解析：正弦型單獨(dú)分類，三類需變異缺失+復(fù)發(fā)晚期/延長(zhǎng)減速/心動(dòng)過緩+無加速。18.圖6示延長(zhǎng)減速10分鐘，最低80bpm，孕婦突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹。最可能A.臍帶脫垂B.子宮破裂C.胎盤早剝D.羊水栓塞答案：B解析：延長(zhǎng)減速+腹痛+腹膜刺激征，子宮破裂最典型。19.關(guān)于頭皮血pH判讀，正確的是A.pH<7.20立即分娩B.7.20~7.24需結(jié)合臨床，可復(fù)查C.>7.25可完全排除缺氧D.取樣后30分鐘結(jié)果仍可靠答案：B解析：7.20~7.24為灰區(qū)，需動(dòng)態(tài)評(píng)估；>7.25仍可能后續(xù)惡化。20.孕40周，OCT陽性指A.≥50%宮縮伴晚期減速B.出現(xiàn)三次可變減速C.基線上升10bpmD.出現(xiàn)早期減速答案：A解析：OCT陽性定義：≥50%宮縮伴晚期減速或顯著可變減速。21.圖7示胎心基線突然升至180bpm，變異正常，無減速，孕婦體溫39℃。首要A.物理降溫+對(duì)乙酰氨基酚B.立即剖宮產(chǎn)C.頭皮血取樣D.吸氧答案：A解析：母體感染致胎心基線上升，控制體溫后多可恢復(fù)。22.下列哪項(xiàng)最能提示臍帶隱性脫垂A.可變減速突然出現(xiàn)，改變體位后減輕B.晚期減速C.正弦型D.早期減速答案：A解析：體位改變可緩解的突發(fā)可變減速，提示臍帶受壓。23.圖8示基線120bpm，變異2bpm，無加速，30分鐘出現(xiàn)一次延長(zhǎng)減速5分鐘，最低70bpm。其分類A.一類B.二類C.三類D.不典型答案：C解析：變異缺失+延長(zhǎng)減速>2分鐘，無加速，直接判三類。24.孕婦因“瘢痕子宮”陰道試產(chǎn)，圖9示基線100bpm，變異缺失，無加速，出現(xiàn)晚期減速。最可能A.胎盤功能減退B.子宮破裂C.臍帶繞頸D.胎頭受壓答案：B解析：瘢痕子宮+心動(dòng)過緩+晚期減速，高度警惕子宮破裂。25.關(guān)于聲振刺激，下列正確的是A.聲級(jí)>110dB可致胎兒聽力損傷B.持續(xù)5秒即可誘發(fā)加速C.無加速即可診斷胎兒酸中毒D.可用于二類圖形促發(fā)加速答案：D解析：聲振刺激可安全誘發(fā)加速，若出現(xiàn)加速可排除三類，但無加速不能立即診斷酸中毒。26.圖10示“M”型雙相可變減速，其最低點(diǎn)是A.宮縮頂峰前B.宮縮頂峰C.宮縮結(jié)束后D.與宮縮無關(guān)答案：C解析：M型減速最低點(diǎn)在宮縮后，提示臍帶完全閉塞后再灌注。27.孕34周，EFM示基線變異3bpm，出現(xiàn)兩次10×10加速，無減速。圖形A.一類B.二類C.三類D.不典型答案：B解析：變異減低但伴加速，無減速，仍屬二類。28.圖11示正弦型圖形，振幅12bpm，頻率4周期/分，持續(xù)15分鐘，無加速。下一步A.立即剖宮產(chǎn)B.查胎兒Hb，備血C.吸氧D.人工破膜答案：B解析：正弦型需排除胎兒貧血，立即查Hb并備血，必要時(shí)宮內(nèi)輸血或終止妊娠。29.下列哪項(xiàng)不是EFM一類圖形內(nèi)容A.基線110~160bpmB.變異中等C.晚期減速偶發(fā)D.加速存在答案：C解析：一類圖形不允許任何晚期或顯著可變減速。30.圖12示宮縮后早期減速，最低120bpm，持續(xù)15秒，對(duì)稱。其處理A.立即剖宮產(chǎn)B.?？s宮素C.觀察D.吸氧答案：C解析：早期減速無害，無需干預(yù)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些情況可導(dǎo)致胎心基線升高A.孕婦發(fā)熱B.母體使用β受體激動(dòng)劑C.胎兒貧血D.母體低血糖答案：A、B、C解析：低血糖降低基線，余均可升高。32.關(guān)于可變減速，正確的是A.與宮縮關(guān)系不定B.最低可至60bpmC.出現(xiàn)肩峰提示臍帶受壓D.恢復(fù)緩慢提示缺氧風(fēng)險(xiǎn)高答案：A、B、C、D解析：四項(xiàng)均為可變減速特點(diǎn)。33.下列哪些屬于三類圖形A.基線變異缺失+復(fù)發(fā)晚期減速B.延長(zhǎng)減速>10分鐘C.基線心動(dòng)過緩<100bpm伴變異缺失D.正弦型答案：A、B、C解析：正弦型單獨(dú)分類，不并入三類。34.胎兒睡眠周期特征包括A.持續(xù)20~40分鐘B.變異減低C.聲振刺激可喚醒D.基線上升答案：A、B、C解析：睡眠期基線不變，變異下降。35.下列哪些處理可改善胎盤灌注A.左側(cè)臥位B.停用縮宮素C.快速補(bǔ)液D.母體吸氧答案：A、B、C、D解析：四項(xiàng)均可提升子宮胎盤血流。36.頭皮血取樣禁忌包括A.母體HIVRNA>1000copies/mlB.母體乙型肝炎病毒攜帶C.胎兒血小板<50×10?/LD.面先露答案：A、C、D解析：HBV攜帶非絕對(duì)禁忌，需防護(hù)。37.下列哪些圖形需30分鐘內(nèi)結(jié)束分娩A.三類圖形B.延長(zhǎng)減速>10分鐘且未恢復(fù)C.正弦型持續(xù)≥20分鐘D.二類圖形伴頭皮血pH7.18答案：A、B、C解析：pH7.18為灰區(qū)，可復(fù)查，非絕對(duì)指征。38.關(guān)于EFM二類圖形，正確的是A.可見于90%以上產(chǎn)程B.需持續(xù)評(píng)估并記錄C.必須立即剖宮產(chǎn)D.可嘗試宮內(nèi)復(fù)蘇答案：A、B、D解析：二類需動(dòng)態(tài)處理，非一律手術(shù)。39.下列哪些藥物可引起胎心減速A.硝酸甘油B.縮宮素過量C.硫酸鎂D.硬膜外嗎啡答案：A、B解析：硫酸鎂主要抑制變異，嗎啡對(duì)減速影響小。40.圖13示可變減速伴“緩慢恢復(fù)”，提示A.臍帶完全閉塞B.胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)增加C.需警惕酸中毒D.可繼續(xù)觀察答案：A、B、C解析：緩慢恢復(fù)提示缺氧加重，需積極處理。三、圖形判讀題（每題5分，共30分。給出典型描述，請(qǐng)寫出圖形分類、關(guān)鍵特征及處理原則）41.描述：基線145bpm，變異6bpm，40分鐘內(nèi)出現(xiàn)4次晚期減速，最低120bpm，持續(xù)50秒，無加速。答案：分類：三類關(guān)鍵特征：復(fù)發(fā)晚期減速+變異未缺失但無加速處理：立即宮內(nèi)復(fù)蘇（左側(cè)、停縮宮素、補(bǔ)液、吸氧），10分鐘無改善則緊急剖宮產(chǎn)。42.描述：基線155bpm，變異2bpm，出現(xiàn)兩次聲振刺激后15×15加速，無減速。答案：分類：二類關(guān)鍵特征：變異減低但可誘發(fā)加速處理：繼續(xù)監(jiān)護(hù)，排查藥物、睡眠周期，無需立即干預(yù)。43.描述：基線130bpm，變異10bpm，每2分鐘出現(xiàn)一次可變減速，最低90bpm，持續(xù)30秒，恢復(fù)迅速，伴肩峰，出現(xiàn)一次自發(fā)加速。答案：分類：二類關(guān)鍵特征：復(fù)發(fā)可變減速+加速存在處理：改變體位、補(bǔ)液，持續(xù)監(jiān)測(cè)，若頻率增加或恢復(fù)變慢需復(fù)查。44.描述：基線100bpm，變異缺失，無加速，延長(zhǎng)減速12分鐘未恢復(fù)，孕婦血壓90/50mmHg。答案：分類：三類（延長(zhǎng)減速）關(guān)鍵特征：心動(dòng)過緩+延長(zhǎng)減速處理：立即宮內(nèi)復(fù)蘇+快速補(bǔ)液，若5分鐘未恢復(fù)即刻剖宮產(chǎn)。45.描述：基線160bpm，變異3bpm，無減速，孕婦體溫38.8℃，白細(xì)胞15×10?/L。答案：分類：二類關(guān)鍵特征：母體感染致基線升高+變異減低處理：物理降溫、對(duì)乙酰氨基酚、抗生素，監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)。46.描述：基線140bpm，變異8bpm，出現(xiàn)正弦型波動(dòng)，振幅10bpm，頻率3周期/分，持續(xù)25分鐘，無加速。答案：分類：正弦型關(guān)鍵特征：光滑正弦波+無加速處理：立即查胎兒