老年醫(yī)學(xué)科7月份分層次培訓(xùn)試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.85歲男性，高血壓20年，近3個月出現(xiàn)晨峰收縮壓≥180mmHg，但夜間平均收縮壓<110mmHg，最可能的血壓節(jié)律類型是A.非杓型B.反杓型C.超杓型D.極度杓型答案：C2.關(guān)于老年衰弱（frailty）的Fried表型，下列哪項不屬于其核心指標A.體重下降≥5%（過去一年）B.握力下降（男性<26kg）C.步速減慢（4.5m步行≥7s）D.血IL6升高答案：D3.80歲女性，阿爾茨海默病中期，MMSE16分，家屬詢問是否可繼續(xù)使用膽堿酯酶抑制劑，下列循證證據(jù)最直接的是A.6個月隨機對照試驗顯示可延緩認知下降1.8分（ADASCog）B.12個月隊列研究提示可推遲入住護理機構(gòu)平均3.4月C.24周開放標簽研究提示NPI改善≥30%D.真實世界研究提示可降低肺炎風(fēng)險答案：A4.老年住院患者發(fā)生譫妄，非藥物干預(yù)“TADA”bundle中“A”代表A.AssesspainB.AmbulateearlyC.AvoidbenzodiazepineD.Auscultatelung答案：B5.75歲2型糖尿病合并心衰，eGFR35ml/min，首選降糖方案為A.達格列凈10mgqdB.利拉魯肽0.6mgqdC.格列齊特緩釋片30mgqdD.胰島素基礎(chǔ)餐時方案答案：A6.老年骨質(zhì)疏松患者，既往食管狹窄，禁用的藥物是A.唑來膦酸靜脈5mg/年B.利塞膦酸口服35mg/周C.地舒單抗60mg皮下每6月D.特立帕肽20μg/d答案：B7.80歲以上患者啟動他汀一級預(yù)防，循證閾值LDLC水平為A.≥1.8mmol/LB.≥2.6mmol/LC.≥3.4mmol/LD.≥4.1mmol/L答案：C8.老年高血壓合并主動脈瓣重度狹窄，SBP150mmHg，首選降壓藥物A.氨氯地平5mgqdB.培哚普利4mgqdC.美托洛爾緩釋47.5mgqdD.氫氯噻嗪25mgqd答案：A9.老年綜合評估（CGA）中，判斷“潛在不適當(dāng)用藥”最常用的工具是A.BeersCriteria2023B.STOPP/STARTv3C.PRISCUSlistD.以上同等常用答案：A10.老年患者低鈉血癥（Na128mmol/L），正在使用SSRI，最可能的機制是A.腎小管酸中毒B.SIADHC.鹽皮質(zhì)激素缺乏D.利尿劑過量答案：B11.老年房顫患者，CHA?DS?VASc4分，HASBLED3分，推薦口服抗凝藥A.華法林INR23B.艾多沙班30mgqdC.達比加群110mgbidD.阿司匹林100mgqd答案：B12.老年慢阻肺CAT評分≥18分，mMRC3級，首選吸入方案A.LABA+LAMA+ICS三聯(lián)B.LABA+LAMA雙支擴C.LAMA單藥D.口服茶堿緩釋片答案：B13.老年帕金森病出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”，最合理的調(diào)整A.左旋多巴總量↑25%，次數(shù)↑B.加用司來吉蘭5mg晨C.改用左旋多巴/卡比多巴/恩他卡朋復(fù)方D.加用普拉克索緩釋0.375mgqn答案：A14.老年髖部骨折術(shù)前麻醉評估，ASA分級中“合并嚴重系統(tǒng)疾病已代償”屬于A.ASAIIB.ASAIIIC.ASAIVD.ASAV答案：B15.老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS2002評分≥3分，應(yīng)A.立即啟動腸內(nèi)營養(yǎng)B.一周內(nèi)復(fù)查再評估C.請營養(yǎng)師會診制定計劃D.無需干預(yù)答案：C16.老年敗血癥早期，qSOFA≥2分，提示A.需ICU監(jiān)護B.死亡風(fēng)險高C.需廣譜抗生素D.需快速補液30ml/kg答案：B17.老年患者使用苯二氮?類，增加跌倒風(fēng)險的劑量閾值相當(dāng)于地西泮A.≥1mg/dB.≥3mg/dC.≥5mg/dD.≥10mg/d答案：C18.老年高尿酸血癥，eGFR40ml/min，降尿酸首選A.別嘌醇100mgqdB.非布司他40mgqdC.苯溴馬隆50mgqdD.聚乙二醇化尿酸酶答案：B19.老年患者維生素B12缺乏，最敏感的篩查指標A.血清B12<150pmol/LB.同型半胱氨酸↑C.甲基丙二酸↑D.血紅蛋白↓答案：C20.老年晚期腫瘤，ECOG3分，擬行免疫檢查點抑制劑，需首先評估A.心臟射血分數(shù)B.甲狀腺功能C.皮質(zhì)醇水平D.乙肝核心抗體答案：B21.老年急性冠脈綜合征，擬行PCI，比伐盧定優(yōu)于肝素的情況A.既往HIT病史B.高齡>75歲C.合并房顫D.腎功能不全答案：A22.老年患者使用阿片類鎮(zhèn)痛，出現(xiàn)譫妄，首先考慮A.換用芬太尼透皮貼B.加用氟哌啶醇C.減量阿片并評估其他誘因D.改用曲馬多答案：C23.老年慢性便秘，既往結(jié)腸憩室出血，禁用A.聚乙二醇粉劑B.乳果糖口服液C.比沙可啶腸溶片D.利那洛肽145μgqd答案：C24.老年患者長期糖皮質(zhì)激素，預(yù)防骨質(zhì)疏松最小有效劑量阿侖膦酸鈉A.5mg/dB.10mg/dC.35mg/周D.70mg/周答案：D25.老年男性LUTS/BPH，PSA2.8ng/ml，IPSS18分，首選A.坦索羅辛0.2mgqnB.非那雄胺5mgqdC.聯(lián)合坦索羅辛+非那雄胺D.經(jīng)尿道前列腺電切答案：A26.老年患者夜間腿抽筋，循證有效的非藥物干預(yù)A.睡前拉伸腓腸肌B.補充鎂劑C.穿彈力襪D.抬高下肢答案：A27.老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛，一線藥物A.加巴噴丁起始300mghsB.阿米替林25mghsC.曲馬多50mgq12hD.利多卡因貼片答案：A28.老年患者啟動GLP1RA，需告知最常見不良反應(yīng)A.低血糖B.惡心C.胰腺炎D.甲狀腺髓樣癌答案：B29.老年患者長期臥床，預(yù)防深靜脈血栓，機械措施推薦A.間歇充氣加壓裝置B.彈力襪1520mmHgC.足底靜脈泵D.以上均可答案：A30.老年患者臨終階段，出現(xiàn)瀕死呼吸，家屬焦慮，最恰當(dāng)處理A.立即氣管插管B.嗎啡24mgivq1hPRNC.高流量氧療D.納洛酮拮抗答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干小題）【案例1】85歲女性，體重48kg，高血壓、房顫、骨質(zhì)疏松，因“頭暈、乏力1周”入院。查體：BP146/88mmHg（臥位），118/70mmHg（立位），P92次/分，不規(guī)則；血Na130mmol/L，K3.2mmol/L，eGFR38ml/min。用藥：華法林3mgqd，氫氯噻嗪25mgqd，奧美拉唑20mgbid，阿侖膦酸鈉70mgqw。31.該患者最可能的低鈉血癥機制A.利尿劑相關(guān)容量不足B.SIADHC.腎上腺皮質(zhì)功能不全D.奧美拉唑誘發(fā)SIADH答案：D32.針對該患者低鈉血癥，第一步處理A.限制水?dāng)z入<1L/dB.停用氫氯噻嗪C.靜脈3%NaCl100mlD.口服托伐普坦15mg答案：B33.該患者華法林INR4.8，無出血，下一步A.停用華法林，vitK2mgivB.減量華法林至1.5mg，3天后復(fù)查C.繼續(xù)原劑量，加用質(zhì)子泵抑制劑D.改用低分子肝素橋接答案：B【案例2】78歲男性，COPDGOLDD組，近1年3次急性加重，F(xiàn)EV138%，mMRC3級，SpO?92%（室內(nèi)空氣），PaCO?48mmHg，用藥：噻托溴銨+福莫特羅+布地奈德/福莫特羅。34.該患者長期氧療指征A.靜息SpO?≤88%B.PaO?≤55mmHgC.肺動脈高壓D.以上均是答案：D35.若患者仍頻繁加重，循證可添加A.羅氟司特B.阿奇霉素250mg3次/周C.口服潑尼松5mgqdD.茶堿緩釋片答案：B【案例3】82歲女性，糖尿病20年，右足潰瘍Wagner3級，血培養(yǎng)耐甲氧西林金葡菌，萬古霉素谷濃度12μg/ml，eGFR28ml/min。36.萬古霉素劑量調(diào)整，目標谷濃度A.510μg/mlB.1015μg/mlC.1520μg/mlD.2025μg/ml答案：B37.若患者出現(xiàn)萬古霉素相關(guān)腎毒性，首選替代抗MRSA藥物A.利奈唑胺600mgbidB.達托霉素6mg/kgqdC.替考拉寧400mgqdD.頭孢洛林600mgq12h答案：A【案例4】80歲男性，晚期前列腺癌，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，PSA312ng/ml，疼痛VAS8分，已用羥考酮20mgq12h，仍爆發(fā)痛45次/日。38.爆發(fā)痛首選解救劑量A.嗎啡即釋片5mgB.羥考酮即釋片5mgC.芬太尼舌含100μgD.曲馬多50mg答案：B39.若考慮加用“骨保護劑”，eGFR32ml/min，可用A.唑來膦酸4mgiv（減量）B.地舒單抗120mg皮下C.帕米膦酸90mgivD.氯膦酸鈉口服答案：B【案例5】84歲女性，既往高血壓、糖尿病，突發(fā)失語、右側(cè)偏癱，NIHSS14分，發(fā)病2h，CT未見出血，血小板180×10?/L，INR1.0，血糖8.2mmol/L。40.該患者靜脈溶栓禁忌A.年齡>80歲B.既往糖尿病C.收縮壓185mmHgD.血糖>8mmol/L答案：C三、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）41.老年高血壓合并體位性低血壓，非藥物干預(yù)包括A.睡眠時抬高床頭10°B.清晨起床“坐站”三步法C.穿彈力襪3040mmHgD.增加食鹽攝入610g/dE.餐后30min內(nèi)平臥答案：ABCD42.老年房顫患者使用DOACs，需減量的情況A.年齡≥80歲+低體重≤60kgB.eGFR30ml/minC.既往消化道出血D.聯(lián)用維拉帕米E.血小板90×10?/L答案：ABD43.老年糖尿病，SGLT2抑制劑獲益包括A.降低心衰住院B.延緩腎病進展C.降低骨折風(fēng)險D.降低全因死亡E.降低低血糖答案：ABD44.老年帕金森病出現(xiàn)“幻覺”，可考慮的干預(yù)A.減少金剛烷胺B.減少苯海索C.加用喹硫平12.5mgqnD.加用氯氮平6.25mgqnE.加用奧氮平2.5mgqn答案：ABCD45.老年骨質(zhì)疏松，地舒單抗停藥后反彈性骨折預(yù)防A.立即改用唑來膦酸B.序貫特立帕肽C.繼續(xù)地舒單抗不中斷D.改用雷洛昔芬E.改用降鈣素鼻噴劑答案：AC46.老年慢性疼痛“階梯”治療，第二階梯可包含A.曲馬多B.可待因C.羥考酮低劑量D.加巴噴丁E.對乙酰氨基酚答案：ABC47.老年心衰合并缺鐵，靜脈鐵劑適應(yīng)證A.鐵蛋白<100μg/LB.鐵蛋白100300μg/L+TSAT<20%C.Hb<12g/dLD.NYHAIIIIIE.既往口服鐵劑不耐受答案：ABDE48.老年患者預(yù)防流感，高劑量疫苗優(yōu)勢A.抗體滴度↑B.減少實驗室確診流感C.減少心肺并發(fā)癥住院D.減少全因死亡E.減少疫苗相關(guān)格林巴利答案：ABCD49.老年CAP，CURB652分，可門診口服藥物A.阿莫西林/克拉維酸B.多西環(huán)素C.左氧氟沙星D.頭孢曲松+阿奇霉素E.莫西沙星答案：ABCE50.老年臨終患者，出現(xiàn)呼吸道分泌物咕嚕聲，非藥物措施A.抬高床頭30°B.減少不必要的靜脈輸液C.吸引口腔分泌物D.東莨菪堿皮下E.告知家屬為自然過程答案：ABCE四、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯誤寫“F”）51.老年患者使用β受體阻滯劑絕對禁忌慢性阻塞性肺病。答案：F52.老年骨質(zhì)疏松，血清25(OH)D≥20ng/ml即可滿足治療需求。答案：T53.老年高血壓，收縮壓目標<130mmHg可顯著減少卒中但增加腎損傷。答案：T54.老年譫妄，氟哌啶醇可延長QT間期，需心電監(jiān)測。答案：T55.老年糖尿病，HbA1c<6.5%可逆轉(zhuǎn)認知下降。答案：F56.老年房顫，左心耳封堵術(shù)后可完全停用抗凝。答案：F57.老年慢阻肺，長期口服阿奇霉素可增加耐藥聽力下降。答案：T58.老年心衰，ARNI可替代ACEI用于eGFR<30ml/min。答案：T59.老年帕金森病，深部腦刺激術(shù)年齡>75歲為絕對禁忌。答案：F60.老年臨終階段，人工營養(yǎng)可延長生存并提高舒適度。答案：F五、填空題（每空1分，共20分）61.老年綜合評估中，常用認知篩查量表縮寫為________，分界值≤________分提示認知障礙。答案：MoCA，2662.老年高血壓，夜間收縮壓下降率≥________%定義為“超杓型”。答案：2063.老年糖尿病，ADA推薦空腹血糖目標________________mmol/L。答案：5.0，7.264.老年骨質(zhì)疏松，DXAT值≤________可診斷。答案：2.565.老年房顫，CHA?DS?VASc評分中“年齡7584歲”記________分。答案：266.老年慢阻肺，吸入糖皮質(zhì)激素增加________肺炎風(fēng)險。答案：口腔念珠菌和67.老年心衰，BNP排除閾值________pg/ml（無腎功能不全）。答案：10068.老年帕金森病，左旋多巴與高蛋白餐同服可降低________吸收。答案：左旋多巴69.老年譫妄，4AT評分≥________分提示可能譫妄。答案：470.老年CAP，肺炎嚴重度指數(shù)PSI分級________級以上建議住院。答案：IV71.老年敗血癥，1hbundle中抗生素應(yīng)在識別后________分鐘內(nèi)給予。答案：6072.老年骨質(zhì)疏松，地舒單抗每________月皮下注射一次。答案：673.老年高尿酸血癥，苯溴馬隆禁用于eGFR<________ml/min。答案：3074.老年帕金森病，普拉克索緩釋片每日最大劑量________mg。答案：4.575.老年晚期腫瘤，嗎啡每日劑量>________mg稱“大劑量”。答案：20076.老年心衰，沙庫巴曲纈沙坦起始劑量________mgbid。答案：24/2677.老年高血壓，體位性低血壓定義為立位SBP下降≥________mmHg。答案：2078.老年糖尿病，德谷胰島素作用持續(xù)約________小時。答案：4279.老年慢阻肺，噻托溴銨干粉吸入劑量________μgqd。答案：1880.老年骨質(zhì)疏松，唑來膦酸靜脈輸注時間不少于________分鐘。答案：15六、簡答題（每題10分，共30分）81.簡述老年高血壓患者“超杓型”血壓節(jié)律的臨床危害及干預(yù)策略。答案：超杓型指夜間收縮壓下降≥20%，危害包括：①夜間腦低灌注增加靜默腦梗及認知下降風(fēng)險；②晨起反