醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)理工作流程規(guī)范中醫(yī)護(hù)理以整體觀念、辨證施護(hù)為核心，融合傳統(tǒng)養(yǎng)生理念與現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)，在慢性病管理、術(shù)后康復(fù)、亞健康調(diào)理等領(lǐng)域發(fā)揮著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。規(guī)范中醫(yī)護(hù)理工作流程，不僅能提升護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性與安全性，更能充分體現(xiàn)中醫(yī)藥“治未病”與個(gè)體化干預(yù)的特色。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，從接診評(píng)估、辨證施護(hù)、技術(shù)操作、病情觀察、健康指導(dǎo)、質(zhì)量控制六個(gè)維度，梳理中醫(yī)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化流程，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供實(shí)用參考。一、接診與護(hù)理評(píng)估：精準(zhǔn)把握患者整體狀態(tài)患者入院（或就診）時(shí)，中醫(yī)護(hù)理人員需以“望、聞、問(wèn)、切”四診合參為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理評(píng)估工具，全面收集健康信息：（一）接診接待以“人文關(guān)懷”為核心，營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍。護(hù)士需主動(dòng)問(wèn)候，了解患者基本需求（如是否暈車、有無(wú)空腹等），協(xié)助完成掛號(hào)、分診，引導(dǎo)至診室或病房。對(duì)急診或行動(dòng)不便患者，優(yōu)先安排就診，同步啟動(dòng)初步評(píng)估（如生命體征、意識(shí)狀態(tài)）。（二）中醫(yī)四診評(píng)估1.望診：觀察患者神色（如面色萎黃提示脾虛，顴紅提示陰虛）、形態(tài)（步態(tài)蹣跚可能與腎虛骨弱相關(guān)）、舌象（舌淡胖苔白膩多為痰濕內(nèi)阻）、局部體征（如瘡瘍紅腫屬熱證，色白屬寒證）。2.聞診：聽(tīng)聲音（語(yǔ)聲低微為氣虛，聲高氣粗為實(shí)熱）、嗅氣味（口氣酸腐提示食積，尿味臊臭提示濕熱下注）。3.問(wèn)診：圍繞“十問(wèn)歌”核心，重點(diǎn)詢問(wèn)主訴、現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史，同時(shí)關(guān)注飲食偏好（嗜甜多脾虛，嗜辣多肝郁化火）、睡眠質(zhì)量（失眠多夢(mèng)多與心腎不交相關(guān)）、二便情況（便溏屬脾虛，便秘分實(shí)熱、陰虛等證型）。4.切診：觸摸脈象（浮脈主表證，沉脈主里證）、皮膚溫度（手足不溫提示陽(yáng)虛，灼熱提示實(shí)熱）、脘腹軟硬（脹滿拒按為實(shí)證，隱痛喜按為虛證）。（三）體質(zhì)與情志評(píng)估結(jié)合《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，辨識(shí)患者體質(zhì)類型（如氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)等），同時(shí)通過(guò)觀察表情、語(yǔ)言語(yǔ)氣評(píng)估情志狀態(tài)（如焦慮者多肝氣郁結(jié)，抑郁者多心脾兩虛）。例如，長(zhǎng)期伏案工作、舌紫暗有瘀斑的患者，多為血瘀質(zhì)，需重點(diǎn)關(guān)注氣血運(yùn)行情況。二、辨證施護(hù)：基于證型的個(gè)體化干預(yù)辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的核心環(huán)節(jié)，需根據(jù)“同病異護(hù)、異病同護(hù)”原則，制定針對(duì)性護(hù)理方案：（一）證型分析與護(hù)理原則通過(guò)四診資料綜合判斷證型（如感冒分風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕證），明確護(hù)理原則：風(fēng)寒感冒需“辛溫解表、散寒宣肺”，風(fēng)熱感冒需“辛涼解表、清熱利咽”。以胃脘痛為例，寒邪客胃者需溫胃散寒，肝胃郁熱者需疏肝泄熱。（二）多維護(hù)理措施1.飲食調(diào)護(hù)：根據(jù)證型指導(dǎo)飲食宜忌。如陽(yáng)虛體質(zhì)者推薦生姜紅糖水、小米粥等溫性食物；陰虛體質(zhì)者宜食百合銀耳羹、梨汁等滋陰之品；痰濕體質(zhì)者忌肥甘厚味，可食茯苓山藥粥健脾化濕。2.起居護(hù)理：陽(yáng)虛者注意保暖，避免空調(diào)直吹；陰虛者保持環(huán)境涼爽，睡前溫水泡腳引火歸元。失眠患者指導(dǎo)“子午覺(jué)”（午時(shí)小憩、子時(shí)深睡），配合耳穴壓豆（神門、心、脾穴）助眠。3.情志調(diào)護(hù)：肝郁患者采用“移情易性法”，如聽(tīng)舒緩音樂(lè)、練習(xí)書法轉(zhuǎn)移注意力；心脾兩虛者通過(guò)語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)、家屬陪伴緩解焦慮，必要時(shí)配合穴位按摩（內(nèi)關(guān)、太沖）疏肝解郁。三、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作：規(guī)范流程保障安全有效中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（如艾灸、拔罐、穴位按摩等）需嚴(yán)格遵循“評(píng)估-準(zhǔn)備-操作-觀察-善后”流程，確保療效與安全：（一）技術(shù)評(píng)估與準(zhǔn)備操作前評(píng)估患者體質(zhì)（如陰虛火旺者慎用電針、艾灸）、皮膚狀態(tài)（破潰處禁用拔罐）、過(guò)敏史（膠布過(guò)敏者改用繃帶固定），并告知操作目的、感受及注意事項(xiàng)（如艾灸后2小時(shí)內(nèi)忌冷水洗漱）。準(zhǔn)備環(huán)節(jié)需檢查器械（如艾灸條是否霉變、拔罐器具是否光滑）、環(huán)境（通風(fēng)良好，溫度適宜）。（二）核心技術(shù)操作流程以艾灸為例：定位：根據(jù)證型選取穴位（如脾胃虛寒選中脘、足三里），用指腹按壓確認(rèn)穴位反應(yīng)（酸麻脹感）。施灸：點(diǎn)燃艾灸條，距離皮膚2-3厘米，以局部溫?zé)釤o(wú)灼痛為度，每穴灸10-15分鐘，觀察皮膚紅暈范圍。觀察：詢問(wèn)患者感受，若出現(xiàn)心慌、汗出等暈灸癥狀，立即停止，平臥保暖，飲溫水。善后：灸畢熄滅艾條，囑患者避風(fēng)寒，記錄穴位、時(shí)間及反應(yīng)（如“中脘、足三里艾灸后，患者自覺(jué)胃脘溫暖，食欲改善”）。其他技術(shù)（如拔罐、穴位按摩、中藥濕敷）需參照《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，重點(diǎn)關(guān)注禁忌癥（如孕婦腰骶部禁灸、經(jīng)期慎拔罐）與操作細(xì)節(jié)（如按摩力度由輕到重，濕敷溫度40-50℃）。四、病情觀察與記錄：動(dòng)態(tài)跟蹤，中西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)“動(dòng)態(tài)觀病”，需結(jié)合傳統(tǒng)辨證要點(diǎn)與現(xiàn)代護(hù)理指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整方案：（一）觀察要點(diǎn)1.癥狀體征：關(guān)注主癥變化（如咳嗽患者痰量、色質(zhì)、咯出難易）、伴隨癥狀（如發(fā)熱患者有無(wú)惡寒、汗出）、舌脈演變（如黃疸患者舌苔由黃膩轉(zhuǎn)白膩，提示濕邪漸退）。2.治療反應(yīng)：觀察中醫(yī)技術(shù)的即刻效應(yīng)（如拔罐后皮膚紫黑提示血瘀，潮紅提示氣血通暢），以及中藥服用后的二便、食欲變化。3.安全指標(biāo)：監(jiān)測(cè)生命體征（如高血壓患者血壓波動(dòng)）、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如糖尿病患者皮膚感染），結(jié)合中醫(yī)“未病先防”理念，提前干預(yù)（如指導(dǎo)糖友足部保暖、按摩涌泉穴）。（二）護(hù)理記錄采用“中醫(yī)術(shù)語(yǔ)+現(xiàn)代數(shù)據(jù)”雙軌記錄法，例如：“患者今日胃脘痛減輕，噯氣減少，舌淡紅苔薄白，脈緩；空腹血糖5.8mmol/L，遵醫(yī)囑續(xù)服溫胃舒顆粒，指導(dǎo)進(jìn)食山藥粥?！庇涗浶梵w現(xiàn)辨證施護(hù)的動(dòng)態(tài)調(diào)整（如“因患者汗出較多，暫停艾灸，改為穴位按摩合谷、曲池清熱解表”）。五、健康指導(dǎo)與出院隨訪：延續(xù)護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)中醫(yī)護(hù)理的價(jià)值延伸至院外，需通過(guò)系統(tǒng)指導(dǎo)幫助患者建立健康生活方式：（一）個(gè)性化健康指導(dǎo)1.飲食起居：根據(jù)體質(zhì)開(kāi)具“食療方”（如氣虛質(zhì)推薦黃芪紅棗茶，血瘀質(zhì)推薦山楂玫瑰花茶），指導(dǎo)四季養(yǎng)生（春季養(yǎng)肝、夏季養(yǎng)心、秋季養(yǎng)肺、冬季養(yǎng)腎）。2.運(yùn)動(dòng)調(diào)攝：推薦八段錦、太極拳等柔和運(yùn)動(dòng)，根據(jù)體質(zhì)調(diào)整強(qiáng)度（如陽(yáng)虛質(zhì)宜上午運(yùn)動(dòng)，陰虛質(zhì)宜傍晚運(yùn)動(dòng)）。3.用藥指導(dǎo)：講解中藥煎服方法（如附子先煎、砂仁后下）、服藥時(shí)間（如健胃藥飯前服，安神藥睡前服），提醒忌口（如服人參忌蘿卜、濃茶）。（二）出院隨訪管理建立患者健康檔案，出院1周內(nèi)電話回訪，了解癥狀變化、飲食睡眠情況，解答疑問(wèn)（如“中藥飯前吃還是飯后吃？”“艾灸后皮膚癢正常嗎？”）。每1-2月通過(guò)線上問(wèn)卷或線下復(fù)診評(píng)估康復(fù)效果，調(diào)整指導(dǎo)方案（如痰濕質(zhì)患者體重下降3斤，可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：保障流程規(guī)范落地中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量需通過(guò)“制度-培訓(xùn)-考核-反饋”閉環(huán)管理：（一）制度建設(shè)制定《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范手冊(cè)》《辨證施護(hù)案例庫(kù)》，明確各環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)（如艾灸穴位定位誤差≤0.5厘米，拔罐留罐時(shí)間5-15分鐘）。建立不良事件上報(bào)制度（如暈灸、燙傷），分析原因并優(yōu)化流程（如改進(jìn)艾灸器具，增加隔熱墊）。（二）培訓(xùn)與考核定期開(kāi)展中醫(yī)理論（如《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》）、技術(shù)操作（如艾灸手法、舌診技巧）培訓(xùn)，采用“情景模擬+案例分析”考核（如模擬“陰虛火旺患者誤施艾灸”的應(yīng)急處理）。每月組織病例討論，分享辨證施護(hù)經(jīng)驗(yàn)（如“中風(fēng)后遺癥患者的穴位按摩方案優(yōu)化”）。（三）患者滿意度與效果評(píng)價(jià)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)研（如“中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是否緩解癥狀？”“健康指導(dǎo)是否實(shí)用？”）、療效指標(biāo)（如高血壓患者中醫(yī)護(hù)理后血壓達(dá)標(biāo)率）評(píng)估