2025年主治醫(yī)師職稱晉升考試心血管內(nèi)科練習題及答案一、A1型單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.患者男，58歲，突發(fā)胸痛4小時，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，cTnI8.9ng/mL。最可能閉塞的冠狀動脈是A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠狀動脈近段D.左主干E.第一對角支答案：C2.關(guān)于肥厚型梗阻性心肌病，下列哪項超聲心動圖表現(xiàn)最具診斷價值A(chǔ).左室后壁厚度≥15mmB.二尖瓣前葉收縮期前向運動（SAM征）C.左室射血分數(shù)<50%D.左房擴大E.主動脈瓣提前關(guān)閉答案：B3.急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI時，推薦支架類型為A.裸金屬支架B.可降解聚合物藥物洗脫支架C.永久聚合物藥物洗脫支架D.金屬裸支架聯(lián)合糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑E.自膨脹裸支架答案：B4.下列哪項不是急性心包炎的心電圖特征A.廣泛ST段抬高呈凹面向上B.PR段壓低C.電交替D.病理性Q波E.ST段抬高導(dǎo)聯(lián)T波直立答案：D5.患者女，42歲，活動后氣短3個月，超聲示右室收縮壓70mmHg，三尖瓣反流速度4.2m/s。最可能的病因是A.左心衰B.肺動脈高壓C.主動脈瓣狹窄D.房間隔缺損E.甲狀腺功能亢進答案：B6.關(guān)于利鈉肽（BNP）在心力衰竭中的意義，錯誤的是A.BNP>100pg/mL可排除舒張性心衰B.肥胖患者BNP水平可假性降低C.房顫可使BNP輕度升高D.腎功能不全可使BNP升高E.肺栓塞時BNP可升高答案：A7.患者男，65歲，持續(xù)性房顫，CHA?DS?VASc評分4分，HASBLED評分2分，推薦抗凝方案為A.阿司匹林100mg/dB.華法林（INR2.0–3.0）C.利伐沙班15mgbidD.達比加群110mgbidE.華法林（INR1.5–2.5）答案：B8.下列哪項藥物可降低慢性射血分數(shù)降低型心衰（HFrEF）患者的總死亡率A.地高辛B.多巴酚丁胺C.米力農(nóng)D.達格列凈E.硝酸異山梨酯答案：D9.患者男，50歲，突發(fā)撕裂樣胸背痛，血壓180/100mmHg，CTA示升主動脈內(nèi)膜片，真腔受壓。最可能的診斷是A.急性冠脈綜合征B.主動脈夾層StanfordA型C.主動脈夾層StanfordB型D.肺栓塞E.急性心包炎答案：B10.關(guān)于β受體阻滯劑在冠心病二級預(yù)防中的作用，正確的是A.僅減少再梗死，不降低死亡率B.禁用于合并COPD患者C.目標心率為靜息55–60次/分D.變異型心絞痛首選E.短效制劑優(yōu)于長效制劑答案：C11.患者女，36歲，妊娠28周，突發(fā)心悸，ECG示窄QRS心動過速，心率180次/分，血壓110/70mmHg，首選處理為A.腺苷6mg靜推B.維拉帕米5mg靜推C.直流電復(fù)律D.地高辛0.5mg靜推E.刺激迷走神經(jīng)答案：E12.下列哪項不是急性右室梗死的典型表現(xiàn)A.頸靜脈怒張B.肺部濕啰音明顯C.Kussmaul征陽性D.血壓依賴容量E.右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高答案：B13.患者男，70歲，雙下肢水腫3個月，尿蛋白（+），BNP120pg/mL，最可能的心衰類型為A.射血分數(shù)降低型B.射血分數(shù)中間型C.射血分數(shù)保留型D.右心衰E.高輸出量型答案：C14.關(guān)于經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR），下列哪項為絕對禁忌A.年齡>90歲B.左室射血分數(shù)30%C.無心臟團隊評估D.主動脈瓣環(huán)徑16mmE.合并冠心病需PCI答案：D15.患者男，55歲，血脂：TC7.2mmol/L，LDLC4.8mmol/L，TG1.9mmol/L，有早發(fā)冠心病家族史，首選藥物為A.依折麥布B.非諾貝特C.阿托伐他汀20mgD.阿托伐他汀40mgE.PCSK9抑制劑答案：D16.關(guān)于急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔，錯誤的是A.多發(fā)生于AMI后3–5天B.胸骨左緣3–4肋間新出現(xiàn)收縮期雜音C.超聲可明確缺損大小及分流D.應(yīng)立即行外科修補E.可首選IABP過渡答案：D17.患者女，48歲，反復(fù)暈厥3次，ECG示QT間期520ms，電解質(zhì)正常，最可能的診斷A.癲癇B.血管迷走性暈厥C.長QT綜合征D.主動脈瓣狹窄E.肥厚型心肌病答案：C18.下列哪項不是高血壓急癥的靶器官損害表現(xiàn)A.主動脈夾層B.急性左心衰C.急性腎衰D.視網(wǎng)膜棉絮斑E.收縮壓220mmHg無癥狀答案：E19.患者男，60歲，PCI術(shù)后12小時突發(fā)胸痛，心電圖原支架相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段再次抬高，最可能的機制A.支架內(nèi)急性血栓形成B.邊支閉塞C.冠狀動脈痙攣D.心包炎E.再灌注損傷答案：A20.關(guān)于心臟再同步化治療（CRT），下列哪項為植入指征A.QRS100ms，LVEF35%，NYHAⅡ級B.QRS130ms呈RBBB，LVEF30%C.QRS150ms呈LBBB，LVEF25%，NYHAⅢ級D.房顫，QRS120ms，LVEF40%E.NYHAⅠ級，LVEF50%答案：C21.患者男，38歲，血壓160/100mmHg，血鉀2.8mmol/L，腎素活性降低，醛固酮升高，最可能的病因A.腎動脈狹窄B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.嗜鉻細胞瘤D.Cushing綜合征E.主動脈縮窄答案：B22.關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎，下列哪項血培養(yǎng)結(jié)果最支持診斷A.一次培養(yǎng)金黃色葡萄球菌陽性B.兩次不同時間培養(yǎng)草綠色鏈球菌陽性C.三次培養(yǎng)陰性D.一次培養(yǎng)凝固酶陰性葡萄球菌E.血培養(yǎng)前已用抗生素答案：B23.患者男，45歲，夜間陣發(fā)性呼吸困難，超聲示左室肥厚，舒張期E/e′18，左房容積指數(shù)45mL/m2，最可能的診斷A.收縮性心衰B.舒張性心衰C.肺心病D.甲亢性心臟病E.貧血性心臟病答案：B24.下列哪項藥物可加重變異型心絞痛發(fā)作A.地爾硫?B.硝酸甘油C.美托洛爾D.硝苯地平E.曲美他嗪答案：C25.患者男，52歲，持續(xù)性房顫，行電復(fù)律前需抗凝3周，其INR目標為A.1.0–1.5B.1.5–2.0C.2.0–3.0D.2.5–3.5E.3.0–4.0答案：C26.關(guān)于急性肺栓塞危險分層，下列哪項屬于高危A.收縮壓90mmHg，右室功能正常B.休克，心肌損傷標志物陽性C.心率100次/分，BNP升高D.右室擴大，血壓正常E.次段肺動脈血栓答案：B27.患者女，30歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，超聲示瓣膜贅生物，大小8mm，輕度反流，無栓塞，最佳處理A.立即手術(shù)B.抗生素4周C.華法林抗凝D.激素+免疫抑制劑，密切隨訪E.阿司匹林答案：D28.下列哪項不是急性冠脈綜合征患者他汀治療的獲益機制A.穩(wěn)定斑塊B.抗炎C.改善內(nèi)皮功能D.增加斑塊脂質(zhì)核心E.抑制血小板聚集答案：D29.患者男，68歲，LVEF30%，頻發(fā)室早，動態(tài)心電圖示室早>20000次/24h，非持續(xù)室速，最佳治療A.胺碘酮B.美托洛爾C.射頻消融D.ICD植入E.普羅帕酮答案：D30.關(guān)于高血壓合并糖尿病患者的降壓目標，正確的是A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<120/70mmHgE.以舒張壓為主<85mmHg答案：C二、A2型病例摘要題（每題2分，共20分）31.患者男，63歲，突發(fā)胸痛2小時，心電圖V1–V4ST段抬高0.4mV，急診冠脈造影示LAD近段完全閉塞，TIMI0級，成功PCI后2小時出現(xiàn)氣促，血壓85/50mmHg，頸靜脈怒張，肺部清晰，最可能的并發(fā)癥及首選處理A.急性左心衰；速尿靜推B.右室梗死；快速補液C.心臟游離壁破裂；心包穿刺D.室間隔穿孔；多巴胺E.心包填塞；急診手術(shù)答案：B32.患者女，56歲，高血壓病史15年，近1周視物模糊，眼底檢查示火焰狀出血、棉絮斑，血壓220/130mmHg，尿蛋白（++），肌酐180μmol/L，診斷A.高血壓急癥伴腎損害B.高血壓亞急癥C.良性腎小動脈硬化D.糖尿病腎病E.慢性腎小球腎炎答案：A33.患者男，48歲，陣發(fā)性心悸5年，Holter示陣發(fā)性房顫，發(fā)作頻繁，超聲正常，不愿長期抗凝，最佳節(jié)律控制策略A.胺碘酮+華法林B.射頻消融肺靜脈隔離C.地高辛+阿司匹林D.美托洛爾+阿司匹林E.地爾硫?+利伐沙班答案：B34.患者男，40歲，家族猝死史，ECG示V1–V3ST段抬高伴右束支阻滯，超聲示右室擴大，MRI示右室游離壁脂肪浸潤，最可能的診斷A.致心律失常性右室心肌病B.肥厚型心肌病C.擴張型心肌病D.心肌炎E.右室梗死答案：A35.患者男，72歲，LVEF25%，NYHAⅢ級，QRS160ms呈LBBB，已優(yōu)化藥物治療，下一步A.心臟移植B.CRTD植入C.左室輔助裝置D.美托洛爾加量E.地高辛口服答案：B三、A3/A4型共用題干題（每題2分，共20分）（36–38題共用）患者男，59歲，持續(xù)胸痛6小時，既往糖尿病，血壓100/60mmHg，心率110次/分，ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R–V5RST段抬高，cTnI15ng/mL。36.最可能的罪犯血管A.LADB.LCXC.RCAD.LME.D1答案：C37.急診PCI后患者仍低血壓，尿量<20mL/h，PCWP6mmHg，最恰當處理A.速尿靜推B.快速生理鹽水500mLC.多巴酚丁胺D.硝普鈉E.氣管插管答案：B38.術(shù)后第3天，患者突發(fā)意識喪失，心電圖示尖端扭轉(zhuǎn)型室速，血鉀2.5mmol/L，鎂0.5mmol/L，立即A.胺碘酮150mg靜推B.利多卡因100mg靜推C.硫酸鎂2g靜推D.電復(fù)律200JE.美托洛爾5mg靜推答案：C（39–41題共用）患者女，34歲，妊娠32周，突發(fā)呼吸困難，血壓80/50mmHg，頸靜脈怒張，ECGSⅠQⅢTⅢ，超聲示右室擴大，三尖瓣反流速度4.0m/s。39.最可能的診斷A.羊水栓塞B.急性肺栓塞C.圍生期心肌病D.主動脈夾層E.氣胸答案：B40.確診首選檢查A.D二聚體B.肺動脈CTAC.肺通氣/灌注掃描D.下肢靜脈超聲E.心臟MRI答案：B41.因妊娠禁忌造影，且血流動力學(xué)不穩(wěn)定，首選治療A.溶栓（rtPA50mg）B.低分子肝素C.外科取栓D.IVC濾器E.華法林答案：C（42–44題共用）患者男，66歲，LVEF35%，NYHAⅢ級，已用美托洛爾、培哚普利、螺內(nèi)酯，仍反復(fù)住院。42.可加用的藥物A.地高辛B.達格列凈10mg/dC.氨氯地平D.可樂定E.硝酸甘油貼片答案：B43.若合并房顫，CHA?DS?VASc5分，HASBLED3分，抗凝選擇A.華法林（INR2–3）B.利伐沙班20mgqdC.阿司匹林D.華法林（INR1.5–2.0）E.達比加群110mgbid答案：A44.若出現(xiàn)顯著竇緩，心率42次/分，長間歇>3s，最佳策略A.停用美托洛爾B.減量美托洛爾C.植入DDD起搏器后繼續(xù)美托洛爾D.阿托品E.異丙腎上腺素答案：C四、B1型配伍題（每題1分，共10分）（45–49題共用備選答案）A.硝普鈉B.艾司洛爾C.尼卡地平D.拉貝洛爾E.硝酸甘油45.主動脈夾層急性期首選降壓46.高血壓急癥合并急性冠脈綜合征47.高血壓急癥合并急性心衰48.圍術(shù)期高血壓快速控制49.嗜鉻細胞瘤術(shù)前降壓答案：45B46E47A48B49D（50–54題共用備選答案）A.美托洛爾B.地高辛C.胺碘酮D.阿托品E.腺苷50.急性房顫伴快心室率，血流動力學(xué)穩(wěn)定，首選51.房顫伴預(yù)激綜合征，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，禁用52.竇性心動過緩，心率38次/分，暈厥，首選53.陣發(fā)性室上速，首選54.慢性房顫，LVEF25%，控制心室率可加用答案：50A51A52D53E54B五、案例分析及論述題（每題10分，共20分）55.患者男，62歲，因“胸痛12小時”入院，既往高血壓、糖尿病，吸煙30年。體檢：血壓150/90mmHg，心率100次/分，SpO?95%，雙肺底濕啰音，心尖部S3。ECG示V2–V5ST段抬高0.3–0.4mV，cTnI25ng/mL，NTproBNP4500pg/mL。急診冠脈造影：LAD近段完全閉塞，TIMI0級，成功植入3.5×24mm生物可降解聚合物西羅莫司洗脫支架，血流TIMI3級。術(shù)后1小時患者氣促加重，咳粉紅色泡沫痰，血壓160/100mmHg，SpO?85%，雙肺滿布濕啰音。問題：（1）給出術(shù)后急性左心衰最可能的機制（2分）（2）列出關(guān)鍵處理措施（4分）（3）闡述此類患者術(shù)后30天死亡率的獨立預(yù)測因素（4分）答案：（1）再灌注損傷導(dǎo)致心肌頓抑、毛細血管滲漏，合并原有舒張功能不全，容量負荷驟增，引起急性肺水腫。（2）①立即高流量氧療或無創(chuàng)通氣（BiPAP）；②靜脈袢利尿劑：呋塞米40mg靜推，必要時持續(xù)泵入；③硝酸甘油靜脈泵入起始10μg/min，每5min增加5–10μg，目標收縮壓下降10–15%；④嗎啡3mg靜推緩解焦慮與preload；⑤嚴密監(jiān)測尿量、電解質(zhì)、血氣；⑥若仍低氧，考慮氣管插管機械通氣；⑦術(shù)后24h內(nèi)限制液體入量<1000mL，負平衡500–1000mL。（