2025年護(hù)師類之外科護(hù)理主管護(hù)師通關(guān)模擬考試試卷附有答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15題）1.患者男性，58歲，因“胃癌根治術(shù)后第3天”主訴腹脹、惡心，肛門未排氣。查體：腹部膨隆，叩診鼓音，腸鳴音弱（1次/分）。最可能的原因是A.低鉀血癥B.術(shù)后腸麻痹C.粘連性腸梗阻D.吻合口瘺答案：B詳解：胃癌術(shù)后3天屬胃腸功能恢復(fù)關(guān)鍵期。腸麻痹多因手術(shù)刺激、麻醉藥物影響導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)抑制，表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音減弱或消失，肛門未排氣，與題干癥狀相符。低鉀血癥常伴肌無(wú)力、心電圖改變；粘連性腸梗阻多發(fā)生于術(shù)后早期（7-10天）或遠(yuǎn)期，常伴陣發(fā)性絞痛、嘔吐；吻合口瘺多有發(fā)熱、腹膜炎體征，故B為正確選項(xiàng)。2.患者右下肢脛腓骨開放性骨折，急診行清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)后第2天，體溫38.5℃，傷口滲液呈淡血性，周圍皮膚紅腫。首要的處理措施是A.物理降溫B.應(yīng)用抗生素C.拆除部分縫線引流D.血常規(guī)+CRP檢查答案：D詳解：開放性骨折術(shù)后發(fā)熱需警惕感染。首先應(yīng)通過(guò)血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例）及CRP（C反應(yīng)蛋白）明確炎癥反應(yīng)程度，為后續(xù)處理提供依據(jù)。物理降溫為對(duì)癥治療；抗生素使用需根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整；拆除縫線引流適用于明確膿腫形成時(shí)。因此首要措施是D。3.甲狀腺大部切除術(shù)后2小時(shí)，患者訴呼吸困難，煩躁不安，查體見頸部腫脹、切口滲血。此時(shí)最關(guān)鍵的處理是A.立即氣管插管B.剪開縫線清除血腫C.靜脈注射地塞米松D.面罩吸氧答案：B詳解：甲狀腺術(shù)后呼吸困難最常見原因?yàn)榍锌趦?nèi)血腫壓迫。題干中頸部腫脹、滲血提示血腫形成，需立即剪開縫線、清除血腫，解除氣道壓迫。氣管插管或切開為后續(xù)措施；激素可減輕水腫但非緊急；吸氧無(wú)法解決根本問(wèn)題。故B為關(guān)鍵處理。4.患者因“急性重癥胰腺炎”收入ICU，目前使用生長(zhǎng)抑素持續(xù)泵入。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的指標(biāo)是A.血糖水平B.尿量C.淀粉酶D.血鉀答案：A詳解：生長(zhǎng)抑素可抑制胰島素分泌，可能導(dǎo)致血糖升高。急性重癥胰腺炎本身易并發(fā)代謝紊亂（高血糖、低鈣血癥），因此需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖。尿量反映腎灌注；淀粉酶是診斷指標(biāo)；血鉀為常規(guī)監(jiān)測(cè)，但非生長(zhǎng)抑素特需觀察項(xiàng)。故A正確。5.關(guān)于乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的指導(dǎo)是A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始手指爬墻B.術(shù)后3天內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)C.術(shù)后1周練習(xí)患側(cè)手摸對(duì)側(cè)耳朵D.術(shù)后2周可進(jìn)行舉啞鈴訓(xùn)練答案：C詳解：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉需循序漸進(jìn)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指、腕部；術(shù)后3-5天活動(dòng)肘部；術(shù)后1周練習(xí)肩關(guān)節(jié)（如摸對(duì)側(cè)耳朵）；術(shù)后2周開始手指爬墻、梳頭等；術(shù)后4-6周可進(jìn)行輕體力活動(dòng)（如舉啞鈴需避免過(guò)早，以防影響皮瓣愈合）。故C正確。6.患者因“腹部閉合性損傷”急診入院，BP85/50mmHg，P120次/分，全腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（+）。首要的護(hù)理措施是A.建立兩條靜脈通路B.交叉配血C.胃腸減壓D.留置導(dǎo)尿答案：A詳解：患者存在休克（BP<90/60mmHg）及腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)（移動(dòng)性濁音+），需立即抗休克治療。首要措施是建立有效靜脈通路（最好兩條，一條快速補(bǔ)液，一條輸注血制品或藥物）。交叉配血為后續(xù)準(zhǔn)備；胃腸減壓用于胃腸道損傷；留置導(dǎo)尿監(jiān)測(cè)尿量，但均非首要。故A正確。7.患者行膽總管切開取石+T管引流術(shù)后第5天，T管引流量突然減少至50ml/d（前3天平均200ml/d），無(wú)腹脹、腹痛，體溫正常。最可能的原因是A.膽道梗阻B.T管受壓或折疊C.肝功能恢復(fù)D.膽總管下端通暢答案：D詳解：T管引流量術(shù)后3-5天因膽總管水腫逐漸消退，下端Oddi括約肌功能恢復(fù)，膽汁部分進(jìn)入腸道，引流量可減少（正常500ml/d左右，后期200-300ml/d）。若引流量突然減少伴腹痛、發(fā)熱，需考慮梗阻；無(wú)不適則提示下端通暢。故D正確。8.關(guān)于腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.術(shù)后6小時(shí)軸線翻身B.早期進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練C.術(shù)后3天下床活動(dòng)需佩戴腰圍D.指導(dǎo)患者避免彎腰提重物答案：C詳解：腰椎間盤突出癥術(shù)后下床時(shí)間需根據(jù)術(shù)式（傳統(tǒng)開放/微創(chuàng)）及醫(yī)生醫(yī)囑，通常微創(chuàng)術(shù)后24-48小時(shí)可佩戴腰圍下床，開放手術(shù)多需術(shù)后3-5天。題干未明確術(shù)式，但“術(shù)后3天”非絕對(duì)錯(cuò)誤，需結(jié)合選項(xiàng)。錯(cuò)誤選項(xiàng)為C（應(yīng)為“遵醫(yī)囑”而非固定3天）。其他選項(xiàng)均正確：軸線翻身防脊柱扭曲；直腿抬高防神經(jīng)根粘連；避免彎腰提重物防復(fù)發(fā)。9.患者男性，65歲，因“腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后6小時(shí)”主訴切口疼痛（NRS評(píng)分7分）。首選的鎮(zhèn)痛方式是A.口服布洛芬B.肌內(nèi)注射哌替啶C.靜脈注射地佐辛D.切口局部浸潤(rùn)麻醉答案：C詳解：術(shù)后急性疼痛（NRS≥7分）需快速有效鎮(zhèn)痛。靜脈注射地佐辛（阿片類鎮(zhèn)痛藥）起效快（5-10分鐘），適用于中重度疼痛?？诜幤鹦?0-60分鐘）；哌替啶因副作用（呼吸抑制、中樞神經(jīng)毒性）已少用；局部浸潤(rùn)麻醉適用于小范圍或持續(xù)鎮(zhèn)痛，非急性疼痛首選。故C正確。10.患者因“急性腸梗阻”行手術(shù)治療，術(shù)中見腸管呈紫黑色，無(wú)蠕動(dòng)，腸系膜血管無(wú)搏動(dòng)。此時(shí)應(yīng)采取的術(shù)式是A.腸切除吻合術(shù)B.腸短路吻合術(shù)C.腸造口術(shù)D.腸減壓術(shù)答案：A詳解：腸管紫黑、無(wú)蠕動(dòng)、系膜血管無(wú)搏動(dòng)提示腸壞死，需切除壞死腸段并行一期吻合（若患者一般情況允許）。短路吻合用于無(wú)法切除的腫瘤；造口術(shù)用于全身情況差或局部感染重；減壓術(shù)為臨時(shí)措施。故A正確。11.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，錯(cuò)誤的是A.術(shù)后6小時(shí)開始踝泵運(yùn)動(dòng)B.每日使用間歇充氣加壓裝置（IPC）≥12小時(shí)C.高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)低分子肝素抗凝D.下肢靜脈曲張患者可穿戴一級(jí)壓力彈力襪答案：D詳解：DVT預(yù)防中，彈力襪需選擇二級(jí)壓力（20-30mmHg），一級(jí)壓力（15-20mmHg）主要用于緩解癥狀而非預(yù)防DVT。其他選項(xiàng)正確：踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流；IPC每日≥12小時(shí)效果更佳；高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)抗凝（出血風(fēng)險(xiǎn)低時(shí)）。故D錯(cuò)誤。12.患者行食管癌根治術(shù)后第4天，經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)后出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃）、胸痛、呼吸困難。最可能的并發(fā)癥是A.肺部感染B.吻合口瘺C.乳糜胸D.胃排空障礙答案：B詳解：食管癌術(shù)后吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后5-7天（早發(fā)可在術(shù)后3-4天），表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、呼吸困難，口服亞甲藍(lán)可見胸腔引流液變藍(lán)。肺部感染以咳嗽、咳痰為主；乳糜胸為乳白色胸腔積液；胃排空障礙以腹脹、嘔吐為主。故B正確。13.患者因“肝癌破裂出血”急診手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。監(jiān)測(cè)CVP2cmH?O，BP80/50mmHg，尿量20ml/h。此時(shí)應(yīng)首先A.靜脈輸注去甲腎上腺素B.快速補(bǔ)充晶體液C.輸注濃縮紅細(xì)胞D.應(yīng)用利尿劑答案：B詳解：CVP低（正常5-12cmH?O）、BP低、尿量少提示低血容量性休克，需快速補(bǔ)液（晶體液為首選初始液體）。去甲腎上腺素用于分布性休克；輸血需根據(jù)血紅蛋白（Hgb<70g/L或有活動(dòng)出血）；利尿劑會(huì)加重容量不足。故B正確。14.關(guān)于破傷風(fēng)患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.保持病室光線明亮B.集中進(jìn)行護(hù)理操作C.使用牙墊防止舌咬傷D.密切觀察呼吸節(jié)律答案：A詳解：破傷風(fēng)患者需避免聲光刺激（病室應(yīng)暗、安靜），以防誘發(fā)抽搐。集中操作減少刺激；牙墊防舌咬傷；呼吸肌痙攣可致窒息，需密切觀察。故A錯(cuò)誤。15.患者行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。正確的方法是A.膝關(guān)節(jié)伸直，收縮股四頭肌5秒，放松5秒B.膝關(guān)節(jié)屈曲30°，收縮股四頭肌10秒，放松10秒C.膝關(guān)節(jié)伸直，快速收縮股四頭肌D.膝關(guān)節(jié)屈曲90°，收縮股四頭肌至疲勞答案：A詳解：等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練要求肌肉收縮但關(guān)節(jié)不活動(dòng)。正確方法為：膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿肌肉（股四頭?。?，保持5秒后放松，重復(fù)10-15次/組，3-4組/天。屈曲位會(huì)增加關(guān)節(jié)壓力；快速收縮或至疲勞易導(dǎo)致?lián)p傷。故A正確。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.關(guān)于圍手術(shù)期患者營(yíng)養(yǎng)支持，正確的是A.血清白蛋白<30g/L需營(yíng)養(yǎng)支持B.術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)可開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.腸外營(yíng)養(yǎng)首選中心靜脈途徑D.嚴(yán)重應(yīng)激期熱量供給為20-25kcal/(kg·d)E.經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)需抬高床頭30°-45°答案：BDE詳解：A錯(cuò)誤（血清白蛋白為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)，但需結(jié)合臨床判斷，非絕對(duì)指征）；C錯(cuò)誤（腸外營(yíng)養(yǎng)可經(jīng)外周靜脈（PICC）或中心靜脈，短時(shí)間（<14天）可選擇外周）；B正確（術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可維護(hù)腸黏膜屏障）；D正確（嚴(yán)重應(yīng)激期過(guò)高熱量加重代謝負(fù)擔(dān)）；E正確（防反流誤吸）。2.急性胰腺炎患者出現(xiàn)以下哪些表現(xiàn)提示重癥傾向？A.血鈣<2.0mmol/LB.血糖>11.2mmol/L（無(wú)糖尿病史）C.血淀粉酶持續(xù)升高D.出現(xiàn)Grey-Turner征E.腸鳴音亢進(jìn)答案：ABD詳解：重癥胰腺炎（SAP）判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ranson評(píng)分≥3分，APACHE-II≥8分，或出現(xiàn)局部并發(fā)癥（壞死、膿腫）、全身并發(fā)癥（器官衰竭）。血鈣<2.0mmol/L（低鈣提示脂肪酶分解脂肪與鈣結(jié)合）、血糖>11.2mmol/L（胰島素分泌受抑制）、Grey-Turner征（腰部皮下瘀斑，提示腹膜后出血）均為SAP表現(xiàn)。血淀粉酶水平與病情嚴(yán)重程度不平行；腸鳴音亢進(jìn)多見于腸梗阻，SAP常腸鳴音減弱或消失。故ABD正確。3.關(guān)于乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防，正確的是A.避免在患側(cè)測(cè)血壓B.術(shù)后24小時(shí)開始上肢按摩C.指導(dǎo)患者避免提舉>5kg重物D.出現(xiàn)水腫時(shí)可使用彈力袖套E.保持患側(cè)皮膚清潔，預(yù)防感染答案：ACDE詳解：B錯(cuò)誤（術(shù)后早期（24小時(shí)）皮瓣未愈合，按摩可能影響血運(yùn)，應(yīng)待皮瓣愈合后（約術(shù)后7-10天）開始輕柔按摩）；其他選項(xiàng)正確：患側(cè)避免血壓測(cè)量、提重物防淋巴回流受阻；彈力袖套促進(jìn)淋巴液回流；預(yù)防感染（如蚊蟲叮咬）防淋巴管炎加重水腫。4.患者因“脾破裂”行脾切除術(shù)后，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥包括A.腹腔內(nèi)出血B.膈下感染C.血小板減少D.胰瘺E.左肺不張答案：ABDE詳解：脾切除術(shù)后并發(fā)癥：①腹腔內(nèi)出血（術(shù)后24-48小時(shí)常見）；②膈下感染（脾窩積液繼發(fā)感染）；③胰瘺（脾門與胰尾相鄰，手術(shù)可能損傷胰尾）；④左肺不張（疼痛致呼吸受限）；⑤血小板增多（脾切除后血小板滅活減少，術(shù)后1-2周可達(dá)高峰，需警惕血栓）。故C錯(cuò)誤（應(yīng)為血小板增多），ABDE正確。5.關(guān)于骨折患者牽引護(hù)理，正確的是A.皮牽引重量一般不超過(guò)5kgB.骨牽引針孔處每日用75%酒精消毒C.牽引期間應(yīng)保持牽引錘懸空D.下肢牽引時(shí)床頭抬高15-30cmE.觀察肢端血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)答案：ABCE詳解：D錯(cuò)誤（下肢牽引需對(duì)抗?fàn)恳?，?yīng)床尾抬高15-30cm；顱骨牽引床頭抬高）；A正確（皮牽引重量≤5kg，避免皮膚損傷）；B正確（骨牽引針孔消毒防感染）；C正確（牽引錘懸空確保有效牽引）；E正確（防骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥）。6.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥包括A.傾倒綜合征B.吻合口出血C.十二指腸殘端破裂D.堿性反流性胃炎E.胃排空障礙答案：BCE詳解：早期并發(fā)癥（術(shù)后1-2周內(nèi)）：吻合口出血（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）、十二指腸殘端破裂（術(shù)后3-6天）、胃排空障礙（術(shù)后3-4天）。傾倒綜合征（術(shù)后1-3周）、堿性反流性胃炎（術(shù)后數(shù)月）為晚期并發(fā)癥。故BCE正確。7.關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理，正確的是A.術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食B.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)C.觀察肩背部疼痛（CO?氣腹殘留）D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染E.監(jiān)測(cè)生命體征至平穩(wěn)答案：ABCE詳解：D錯(cuò)誤（腹腔鏡膽囊切除為清潔手術(shù)，無(wú)需常規(guī)使用抗生素，僅高危患者（如糖尿病、免疫力低下）預(yù)防使用）；其他正確：術(shù)后6小時(shí)胃腸功能恢復(fù)可進(jìn)流質(zhì)；早期活動(dòng)防腸粘連；肩背痛因CO?刺激膈肌，可自行緩解；監(jiān)測(cè)生命體征防出血等并發(fā)癥。8.患者診斷為“右下肢深靜脈血栓”，護(hù)理措施包括A.絕對(duì)臥床休息10-14天B.抬高患肢20-30cmC.按摩患肢促進(jìn)血液循環(huán)D.觀察患肢周徑變化E.指導(dǎo)患者穿彈力襪答案：ABDE詳解：C錯(cuò)誤（按摩可能導(dǎo)致血栓脫落，引發(fā)肺栓塞）；A正確（急性期絕對(duì)臥床防血栓脫落）；B正確（抬高患肢促進(jìn)靜脈回流）；D正確（周徑增大提示血栓進(jìn)展）；E正確（彈力襪需在抗凝治療后使用，促進(jìn)血液回流）。9.關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的并發(fā)癥，正確的是A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）表現(xiàn)為突發(fā)高熱B.高滲性非酮癥昏迷多見于葡萄糖輸注過(guò)快C.膽汁淤積與長(zhǎng)期PN有關(guān)D.空氣栓塞多發(fā)生于更換輸液袋時(shí)E.代謝性酸中毒常見于氨基酸輸入過(guò)多答案：ABCD詳解：E錯(cuò)誤（代謝性酸中毒多因營(yíng)養(yǎng)液中氯離子過(guò)多或有機(jī)酸代謝障礙；氨基酸輸入過(guò)多可能導(dǎo)致高氨血癥）；A正確（CRBSI典型表現(xiàn)為發(fā)熱，拔除導(dǎo)管后體溫下降）；B正確（高糖輸注致高滲狀態(tài)）；C正確（長(zhǎng)期PN缺乏食物刺激，膽汁淤積）；D正確（空氣栓塞多因管道連接不緊密或更換液體時(shí)未排盡空氣）。10.關(guān)于破傷風(fēng)患者的治療原則，正確的是A.徹底清創(chuàng)，清除壞死組織B.早期使用破傷風(fēng)抗毒素（TAT）中和游離毒素C.大劑量青霉素抑制破傷風(fēng)梭菌D.控制并解除痙攣E.保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開答案：ABCDE詳解：破傷風(fēng)治療原則：①清創(chuàng)（消除厭氧環(huán)境）；②中和游離毒素（TAT或破傷風(fēng)免疫球蛋白，需早期使用，已與神經(jīng)結(jié)合的毒素?zé)o法中和）；③抗生素（青霉素或甲硝唑抑制細(xì)菌繁殖）；④控制痙攣（地西泮、苯巴比妥等）；⑤防治并發(fā)癥（重點(diǎn)是窒息，必要時(shí)氣管切開）。故全選正確。三、案例分析題（每題5分，共5題）（一）患者男性，42歲，因“右上腹持續(xù)性疼痛6小時(shí)”急診入院。6小時(shí)前飽餐后突發(fā)右上腹劇痛，向右側(cè)肩背部放射，伴惡心、嘔吐（非噴射性，為胃內(nèi)容物），無(wú)發(fā)熱。既往有“膽囊結(jié)石”病史3年，未規(guī)律治療。查體：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；急性痛苦面容，右上腹壓痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+），肝區(qū)叩擊痛（+）；血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N88%；腹部B超：膽囊增大（8cm×4cm），壁增厚（0.5cm），腔內(nèi)見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張。1.該患者最可能的診斷是？2.目前主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題有哪些？（列出3項(xiàng)）3.若患者需急診手術(shù)，術(shù)前需完善哪些準(zhǔn)備？（列出4項(xiàng)）答案及詳解：1.診斷：急性結(jié)石性膽囊炎（依據(jù)：膽囊結(jié)石病史，飽餐后右上腹劇痛，向右肩背放射，Murphy征陽(yáng)性，B超示膽囊增大、壁增厚、結(jié)石影，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）。2.護(hù)理診斷：①急性疼痛：與膽囊炎癥刺激及結(jié)石嵌頓有關(guān)；②體溫過(guò)高：與膽囊感染有關(guān)；③知識(shí)缺乏：缺乏膽囊結(jié)石及膽囊炎的防治知識(shí)。3.術(shù)前準(zhǔn)備：①完善術(shù)前檢查（凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片）；②禁食禁飲；③胃腸減壓（減輕腹脹，利于術(shù)野暴露）；④遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類+甲硝唑）控制感染；⑤備皮（上腹部及會(huì)陰部）；⑥心理護(hù)理（緩解焦慮）。（任選4項(xiàng)）（二）患者女性，68歲，因“左髖部外傷后疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)”入院。3小時(shí)前在家中滑倒，左髖部著地。查體：左下肢外旋45°畸形，縮短約2cm，左髖部腫脹、壓痛（+），軸向叩擊痛（+），左下肢活動(dòng)障礙。X線示：左股骨頸頭下型骨折，斷端移位明顯。1.該患者最可能的并發(fā)癥（術(shù)后）是什么？2.簡(jiǎn)述術(shù)后預(yù)防該并發(fā)癥的護(hù)理措施。3.若患者選擇人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后早期（3天內(nèi)）的功能鍛煉指導(dǎo)包括哪些？答案及詳解：1.最可能的術(shù)后并發(fā)癥：股骨頭缺血壞死（頭下型骨折易損傷旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支，影響股骨頭血供）；此外還需考慮深靜脈血栓（DVT）、肺部感染等，但題干問(wèn)“最可能”，故為股骨頭缺血壞死。2.預(yù)防措施：①保持正確體位（外展中立位，穿防旋鞋，兩腿間夾軟枕）；②避免過(guò)早負(fù)重（根據(jù)骨折愈合情況，通常術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免完全負(fù)重）；③監(jiān)測(cè)髖關(guān)節(jié)功能（定期復(fù)查X線，觀察股骨頭密度變化）；④控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?，改善微循環(huán)）。3.術(shù)后3天內(nèi)功能鍛煉：①踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)5-10分鐘，促進(jìn)靜脈回流）；②股四頭肌等長(zhǎng)收縮（收縮5秒，放松5秒，10-15次/組，3-4組/天）；③髕骨被動(dòng)活動(dòng)（護(hù)士協(xié)助推動(dòng)髕骨上下左右移動(dòng)，防關(guān)節(jié)粘連）；④床上平移訓(xùn)練（利用健側(cè)下肢及雙手支撐，平移身體，避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋）。（三）患者男性，55歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月”入院。3個(gè)月前無(wú)誘因出現(xiàn)吞咽干硬食物時(shí)哽噎感，近1個(gè)月進(jìn)半流質(zhì)也感困難，偶伴胸骨后疼痛。體重下降8kg。查體：貧血貌，左鎖骨上可觸及1枚腫大淋巴結(jié)（約1.5cm×1.0cm），質(zhì)硬，活動(dòng)度差。食管鋇餐：食管中段見7cm充盈缺損，黏膜破壞，管腔狹窄。1.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是？2.該患者的臨床分期（TNM）可能屬于哪一期？依據(jù)是什么？3.若患者行食管癌根治術(shù)（左胸入路），術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)包括哪些？（列出5項(xiàng)）答案及詳解：1.最有價(jià)值檢查：食管鏡+活檢（可直接觀察病變并取病理，明確腫瘤性質(zhì)）。2.臨床分期：IV期（M1）。依據(jù)：左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），屬于M1；原發(fā)病灶（T）：食管中段7cm充盈缺損（T4，腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)？需結(jié)合CT，但題干未提，僅根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移即可定為IV期）。3.術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)：①呼吸道管理（霧化吸入、拍背排痰，預(yù)防肺不張）；②胸腔閉式引流護(hù)理（觀察引流液顏色、量，防氣胸、血胸）；③胃腸減壓護(hù)理（保持通暢，觀察引流液性質(zhì)，記錄24小時(shí)引流量）；④營(yíng)養(yǎng)支持（術(shù)后早期腸外營(yíng)養(yǎng)，待胃腸功能恢復(fù)后過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）；⑤并發(fā)癥觀察（吻合口瘺、乳糜胸、肺部感染）；⑥活動(dòng)指導(dǎo)（術(shù)后24-48小時(shí)可床上活動(dòng)，逐步過(guò)渡到床邊站立）。（任選5項(xiàng)）（四）患者男性，30歲，因“高處墜落傷30分鐘”急診入院?；颊邚?米高處墜落，臀部著地，感胸背部疼痛，雙下肢麻木、無(wú)力，無(wú)法自主活動(dòng)。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；胸7-8棘突壓痛（+），叩擊痛（+），雙下肢肌力0級(jí)，痛覺、溫度覺消失，膝腱反射消失，病理反射未引出。1.該患者最可能的診斷是？2.目前主要的護(hù)理問(wèn)題有哪些？（列出4項(xiàng)）3.搬運(yùn)該患者時(shí)應(yīng)注意什么？