腦卒中急救與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程腦卒中（俗稱(chēng)“中風(fēng)”）是全球致殘、致死的主要病因之一，其救治效果高度依賴(lài)時(shí)間——每延誤1分鐘，就有大量神經(jīng)細(xì)胞不可逆損傷。建立標(biāo)準(zhǔn)化的急救與護(hù)理流程，對(duì)改善患者預(yù)后、降低致殘率至關(guān)重要。本文結(jié)合最新臨床指南與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，梳理從院前響應(yīng)到院內(nèi)管理、康復(fù)支持的全流程規(guī)范，為醫(yī)療從業(yè)者及家屬提供實(shí)用參考。一、院前急救：黃金時(shí)間的“爭(zhēng)分奪秒”1.快速識(shí)別：FAST原則的實(shí)踐應(yīng)用面對(duì)疑似卒中患者，需立即通過(guò)FAST評(píng)估判斷核心癥狀：Face（面部）：觀(guān)察患者微笑/皺眉時(shí)，是否一側(cè)口角下垂、面部不對(duì)稱(chēng)；Arm（肢體）：請(qǐng)患者雙上肢平舉10秒，是否單側(cè)無(wú)力下垂；Speech（言語(yǔ)）：讓患者重復(fù)簡(jiǎn)單語(yǔ)句（如“今天天氣如何”），是否言語(yǔ)含糊、詞不達(dá)意；Time（時(shí)間）：若出現(xiàn)上述任一癥狀，立即記錄癥狀起始時(shí)間（精確到分鐘），并撥打急救電話(huà)。*注：部分患者可能伴隨眩暈、單側(cè)肢體麻木、視力模糊等非典型癥狀，需結(jié)合“BEFAST”擴(kuò)展評(píng)估（Balance平衡障礙、Eyes視力異常）。*2.現(xiàn)場(chǎng)急救：安全與規(guī)范并行環(huán)境管控：確保患者處于安全、通風(fēng)環(huán)境，遠(yuǎn)離道路、火源等危險(xiǎn)因素；若在室內(nèi)，避免擁擠圍觀(guān)，保持空氣流通。體位管理：讓患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐物誤吸）；若有假牙需取出，及時(shí)清除口腔分泌物。禁忌操作：嚴(yán)禁喂水/喂食（可能引發(fā)誤吸）、隨意搬動(dòng)（尤其是頸部過(guò)度扭曲）、自行服用降壓藥或中成藥（干擾后續(xù)診療）。信息記錄：同步記錄患者癥狀變化、既往病史（如高血壓、房顫）、近期用藥（如抗凝藥），為急救人員提供關(guān)鍵線(xiàn)索。3.轉(zhuǎn)運(yùn)交接：高效信息傳遞與急救人員交接時(shí)，需清晰告知：癥狀確切起始時(shí)間（如“30分鐘前突然說(shuō)不出話(huà)”）；基礎(chǔ)疾病（如“有高血壓，未規(guī)律服藥”）；過(guò)敏史、近期手術(shù)史（如“對(duì)青霉素過(guò)敏”“2周前做過(guò)拔牙手術(shù)”）；現(xiàn)場(chǎng)已采取的措施（如“保持平臥、頭偏側(cè)”）。二、院內(nèi)急救：多學(xué)科協(xié)作的“精準(zhǔn)打擊”1.急診快速評(píng)估：分層救治的核心患者抵達(dá)急診后，醫(yī)護(hù)人員需在10分鐘內(nèi)完成：初步篩查：通過(guò)NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度（如意識(shí)、肢體肌力、語(yǔ)言能力）；影像確診：25分鐘內(nèi)完成頭顱CT（排除腦出血），若考慮缺血性卒中且時(shí)間窗內(nèi)，進(jìn)一步完善MRI+MRA（明確血管閉塞部位）；病因鑒別：結(jié)合血糖、凝血功能、心電圖（排查房顫等心源性栓塞），快速區(qū)分缺血性/出血性卒中。2.再灌注治療：時(shí)間窗內(nèi)的“生死抉擇”缺血性卒中：若發(fā)病≤4.5小時(shí)（大血管閉塞可延長(zhǎng)至24小時(shí)），無(wú)溶栓禁忌證時(shí)，立即啟動(dòng)rt-PA靜脈溶栓（重組組織型纖溶酶原激活劑）；若為顱內(nèi)大血管閉塞（如頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈），在溶栓基礎(chǔ)上，6-24小時(shí)內(nèi)評(píng)估后可行機(jī)械取栓（通過(guò)介入手段清除血栓）。出血性卒中：控制血壓（目標(biāo)收縮壓＜140mmHg）、降低顱內(nèi)壓（甘露醇脫水），必要時(shí)神經(jīng)外科評(píng)估手術(shù)指征（如血腫清除）。*注：治療決策需在“時(shí)間窗”內(nèi)快速權(quán)衡，家屬需配合簽署知情同意書(shū)，避免因猶豫延誤時(shí)機(jī)。*3.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作：無(wú)縫銜接的保障院內(nèi)需建立“卒中綠色通道”，涵蓋：神經(jīng)科醫(yī)師（制定溶栓/取栓方案）；影像科（15分鐘內(nèi)出具CT/MRI報(bào)告）；介入科（24小時(shí)待命，快速開(kāi)展取栓術(shù)）；檢驗(yàn)科（30分鐘內(nèi)完成凝血、血常規(guī)等急查項(xiàng)目）。三、急性期護(hù)理：并發(fā)癥防控的“關(guān)鍵防線(xiàn)”1.生命體征監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)預(yù)警的核心血壓管理：溶栓后24小時(shí)內(nèi)血壓需嚴(yán)格控制（收縮壓＜180mmHg），每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次；穩(wěn)定后改為每1-2小時(shí)一次。血氧飽和度：維持SpO?≥94%，必要時(shí)鼻導(dǎo)管吸氧或無(wú)創(chuàng)通氣（防止腦缺氧加重?fù)p傷）。體溫調(diào)控：發(fā)熱患者（＞37.5℃）需物理降溫（冰袋、退熱貼）或藥物退熱，避免高熱引發(fā)腦代謝率升高。2.氣道與吞咽管理：誤吸預(yù)防的重點(diǎn)體位護(hù)理：床頭抬高30°，進(jìn)食時(shí)取半臥位；若存在吞咽障礙，需經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估后，選擇鼻飼流食（避免嗆咳）。口腔護(hù)理：每日2次用氯己定漱口液清潔口腔，防止口腔細(xì)菌滋生引發(fā)吸入性肺炎。3.早期康復(fù)介入：功能保留的“黃金期”良肢位擺放：仰臥位：患側(cè)肩部墊枕（防止肩關(guān)節(jié)半脫位），肘關(guān)節(jié)微屈，手心向上；下肢膝下墊枕（保持膝關(guān)節(jié)微屈，防止足下垂）。患側(cè)臥位：患側(cè)肩部前伸、肘關(guān)節(jié)伸展，健側(cè)下肢屈曲置于患側(cè)腿前（避免壓迫患側(cè)肢體）。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：每2小時(shí)為患者活動(dòng)患側(cè)肢體（從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，如肩、肘、腕、髖、膝、踝），預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬與深靜脈血栓。4.用藥與心理護(hù)理：身心支持的雙軌溶栓/抗凝護(hù)理：密切觀(guān)察皮膚、牙齦有無(wú)出血點(diǎn)，尿液、糞便顏色（警惕消化道出血）；若出現(xiàn)頭痛加重、意識(shí)模糊，立即排查顱內(nèi)出血。心理疏導(dǎo)：患者常因肢體障礙、語(yǔ)言喪失產(chǎn)生焦慮，需通過(guò)家屬溝通、播放舒緩音樂(lè)等方式緩解情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心。四、恢復(fù)期護(hù)理：功能重建與二級(jí)預(yù)防1.康復(fù)訓(xùn)練：個(gè)性化方案的實(shí)施肢體功能：指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練（如扶床沿坐起）、站立轉(zhuǎn)移（借助助行器），逐步過(guò)渡到步態(tài)訓(xùn)練；手部精細(xì)動(dòng)作可通過(guò)握球、系紐扣等練習(xí)恢復(fù)。語(yǔ)言認(rèn)知：對(duì)失語(yǔ)患者，從單字、短句開(kāi)始訓(xùn)練（如“吃”“喝水”），結(jié)合圖片、文字卡片強(qiáng)化記憶；認(rèn)知障礙者可通過(guò)拼圖、數(shù)字游戲改善注意力。2.二級(jí)預(yù)防：復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的“長(zhǎng)效管控”藥物依從性：指導(dǎo)患者規(guī)律服用抗血小板藥（如阿司匹林）、他汀類(lèi)藥物（如阿托伐他?。嬷┓?、停藥的危害；高血壓患者需每日監(jiān)測(cè)血壓，目標(biāo)＜130/80mmHg。生活方式干預(yù)：飲食：低鹽低脂（每日鹽≤5g，油≤25g），多吃蔬菜、魚(yú)類(lèi)（富含Omega-3）；運(yùn)動(dòng)：每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、太極拳），避免劇烈運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒：徹底戒煙，男性每日飲酒≤25g酒精量（約啤酒750ml）。3.并發(fā)癥預(yù)防：長(zhǎng)期照護(hù)的重點(diǎn)壓瘡防控：每2小時(shí)翻身一次，骨隆突處（骶尾部、足跟）貼減壓貼，保持皮膚清潔干燥。深靜脈血栓：鼓勵(lì)患者主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳、繃腳），必要時(shí)穿醫(yī)用彈力襪。認(rèn)知篩查：定期（每3個(gè)月）評(píng)估患者認(rèn)知功能，警惕卒中后癡呆，及時(shí)干預(yù)。結(jié)語(yǔ)：全周期管理的“質(zhì)量閉環(huán)”腦卒中的救治是一場(chǎng)“與時(shí)間賽跑”的系統(tǒng)工程，從院前識(shí)別的“FAST”響應(yīng)，到院內(nèi)多學(xué)科的“精準(zhǔn)打擊”，再到恢復(fù)期的“功能重建”，每個(gè)環(huán)節(jié)都需標(biāo)準(zhǔn)化、人性化的流程支撐。醫(yī)療從業(yè)者需持續(xù)更新知識(shí)（如2023年AHA/ASA卒中指